循环系统常见疾病的主要症状
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循环系统常见症状及疾病护理
心悸 常见于：快速型和缓慢型心律失常 护理措施： 体位与休息 给氧 制定活动计划 用药护理
心源性晕厥： 常见原因：严重心律失常和各种器质性心脏病 心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥；5s以上可发生晕厥；超过10s则出现晕厥，称阿斯综
合征。 护理措施： 1、休息与活动：发作时卧床休息，避免单独外出，防止意外。 2、避免诱因:避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等。 3、用药护理：异丙肾上腺素、阿托品等。
造影过程
造影过程
造影过程
造影过程
预后情况
❖ 预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关 。
❖ 急性期住院病死率过去一般为30％左右，采用监护治疗后降至15％ 左右，采用溶栓疗法后再进一步下降至8％左右。
❖ 死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心 力衰竭者，病死率尤高。
护理措施
饮食：少食多餐，低盐易消化饮食，每天食盐量5g以下（控盐勺）。限制腌或熏制品。控制液体 摄入量，每天水量限制在1500以内。
病情监测：每天晨起排尿后，在同一时间、着同一服装、用同一体重计测量体重（使用温馨提示 卡）。观察尿量，根据医嘱准确记录24h液体出入量。有腹水者每天测量腹围。
保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，根据评分定时翻身，使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉， 防止擦伤皮肤，嘱病人穿柔软、宽松的棉制品，下肢水肿者抬高下肢以促进静脉回流
护理措施： 定时观察伤口敷料外观有无渗血及右足背动脉的搏动情况。 砂袋压迫伤口处。 指导患者右下肢制动，伸直勿弯曲。
Ⅲ度房室传导阻滞：
完全性房室传导阻滞()，亦称Ⅲ度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常 降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。这是最高度的房室传导阻滞 。
循环系统常见疾病症状和体征
20-50，重度>50mmHg）→左室收缩负荷加重→ 向心性肥大→心搏量正常 失代偿期: 左室舒张末期容量增加→室壁应力增高、心肌缺血和纤维化→ 左心功能减退→肺淤血→肺动脉高压→累及右心
严重主动脉瓣狭窄引起的心肌缺血机制: 1.心肌耗O2增加 2.心肌毛细血管密度相对减少 3.心内膜下冠脉受压 4.冠脉灌注压降低
速下降） 杂音多限于舒张早中期, 心功能不全者杂音明显减轻、消失 Austin-Flint杂音 心尖区S1减弱或消失, P2亢进 心功能不全时可产生病理性S3及舒张期奔马律 心功能不全时可出现交替脉
体征
慢性: 左室代偿期 视诊---心尖搏动向左下移位，
范围较广。 触诊---心尖搏动左下移位且
增强、呈抬举性。 扣诊---心浊音界移向左下扩
二尖瓣狭窄
各种原因导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、融合；瓣叶的增厚、挛 缩、纤维化、钙化；腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣口 面积缩小---二尖瓣狭窄。
正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄: ≤ 2.0 cm2 中度狭窄: ≤1.5 cm2 重度狭窄: ≤ 1.0 cm2
病因和病理
缺血）。 （心肌缺血加重，外周血管阻力降低，心律失常→体循环A压↓
→ 脑循环灌注压↓ ）
体征
左室代偿期
视诊---心尖搏动向左下移位 触诊---主动脉瓣区可及收缩期震颤 扣诊---心界向左下扩大 听诊
1.心尖部S1减弱或正常, 主动脉瓣区S2减弱 并可有逆向分裂, 可及S4。
2.主动脉瓣区收缩期响亮（>3/6）、粗糙、 高调、吹风样杂音, 向两侧颈动脉及锁骨下动 脉传导。
临床症状及体征
症状 小、中量慢性积液可无临床症状 心包填塞: 胸前区不适以及胸部临近组织器官受压症状，咳嗽、
严重主动脉瓣狭窄引起的心肌缺血机制: 1.心肌耗O2增加 2.心肌毛细血管密度相对减少 3.心内膜下冠脉受压 4.冠脉灌注压降低
速下降） 杂音多限于舒张早中期, 心功能不全者杂音明显减轻、消失 Austin-Flint杂音 心尖区S1减弱或消失, P2亢进 心功能不全时可产生病理性S3及舒张期奔马律 心功能不全时可出现交替脉
体征
慢性: 左室代偿期 视诊---心尖搏动向左下移位，
范围较广。 触诊---心尖搏动左下移位且
增强、呈抬举性。 扣诊---心浊音界移向左下扩
二尖瓣狭窄
各种原因导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、融合；瓣叶的增厚、挛 缩、纤维化、钙化；腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣口 面积缩小---二尖瓣狭窄。
正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄: ≤ 2.0 cm2 中度狭窄: ≤1.5 cm2 重度狭窄: ≤ 1.0 cm2
病因和病理
缺血）。 （心肌缺血加重，外周血管阻力降低，心律失常→体循环A压↓
→ 脑循环灌注压↓ ）
体征
左室代偿期
视诊---心尖搏动向左下移位 触诊---主动脉瓣区可及收缩期震颤 扣诊---心界向左下扩大 听诊
1.心尖部S1减弱或正常, 主动脉瓣区S2减弱 并可有逆向分裂, 可及S4。
2.主动脉瓣区收缩期响亮（>3/6）、粗糙、 高调、吹风样杂音, 向两侧颈动脉及锁骨下动 脉传导。
临床症状及体征
症状 小、中量慢性积液可无临床症状 心包填塞: 胸前区不适以及胸部临近组织器官受压症状，咳嗽、
循环系统疾病病人常见症状及体征护理
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓 励，增强其战胜疾病的信 心。
心理疏导
倾听患者诉求，解答其疑 虑，减轻其焦虑和抑郁情 绪。
健康宣教
向患者及家属宣传循环系 统疾病相关知识，提高其 认知水平。
04
预防与康复
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含膳食纤维的 食物，如蔬菜、水果和全谷类
适当运动
病人可以进行适当的运动，如散步、 慢跑、太极拳等，以增强体质，提高 免疫力。
保持良好生活习惯
保持良好生活习惯
循环系统疾病病人应保持规律作息，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯。
控制饮食
病人应控制饮食，避免高脂、高糖、高盐、高热量等食物的摄入，多吃蔬菜水果 ，重，避免肥胖， 有助于降低循环系统疾病的风 险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，有助于 增强心肺功能，提高血液循环 。
控制危险因素
戒烟、限酒，控制血压、血糖 和血脂等危险因素，以降低心
血管事件的发生率。
康复训练
心理护理
运动康复
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
护理措施
对于胸痛的病人，护理人员应给予舒适的体位，避免剧烈运动和深呼吸等加重疼痛的动作。同时，遵医嘱给予相 应的药物治疗和物理治疗，如止痛药、局部热敷等。在护理过程中，应注意观察病人的病情变化和自身认知情况， 及时调整护理措施。
02
体征
水肿
水肿概述
水肿是由于组织间隙过量的液体 积聚而引起的组织肿胀，是循环
药等。
药物剂量
严格遵医嘱，控制药物剂量，避免 过量或不足。
药物副作用
循环系统常见疾病症状体征
心病乳头肌功能失调、 老年退行性 改变
2. 二尖瓣关闭不全
■ 病理生理改变: 二闭_收缩期血液反流左房_左房过
度充盈. 收缩期_左室血液增多_左室肥大_左
室功能衰竭.
￫肺淤血_肺A高压_右心衰.
2. 二尖瓣关闭不全
■ 症状
早期无症状 出现症状一心功能损害不可逆 心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难.
少见:肺水肿、咯血、动脉栓塞
颈动脉搏动或点头运动
● 触诊：抬举样搏动 周围血管征：枪击音、Duroziez双重杂音
● 叩诊：左下扩大
靴形心
4. 主动脉瓣关闭不全
● 听诊
闻及舒张早期、叹气样杂音 杂音向胸骨左缘及心尖传导 坐位前倾 二尖瓣相对性舒张期隆隆样杂音
主动脉瓣关闭不全杂音
5、心包积液
■ 概述： 一．病因:
■ 体征： ● 听诊：
心尖区S1增强 二尖瓣开瓣音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻
及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的
标志
二尖瓣狭窄
心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
左侧卧位明显，常伴震颤 音调低，呈递增型
二尖瓣狭窄
其它
肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 Graham-Steell杂音 三尖瓣相对性区返流 肺淤血、肺水肿体征 右心衰体征：肝大、腹水
Ａ瓣狭窄、主A瓣关闭不全、心包积液 的常见体征是什么?
14.名词解释: 1)钟摆律 2)奔马律 3)Austin Flint杂音 4)Graham Steell杂音 5)心包摩擦音 6)奇脉 7)水冲脉 8)交替脉 9)毛细血管搏动征
谢谢
心房颤动 心功能III级
冠心病 心绞痛（不稳定型） 频发室性早搏 心功能IV级
2. 二尖瓣关闭不全
■ 病理生理改变: 二闭_收缩期血液反流左房_左房过
度充盈. 收缩期_左室血液增多_左室肥大_左
室功能衰竭.
￫肺淤血_肺A高压_右心衰.
2. 二尖瓣关闭不全
■ 症状
早期无症状 出现症状一心功能损害不可逆 心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难.
少见:肺水肿、咯血、动脉栓塞
颈动脉搏动或点头运动
● 触诊：抬举样搏动 周围血管征：枪击音、Duroziez双重杂音
● 叩诊：左下扩大
靴形心
4. 主动脉瓣关闭不全
● 听诊
闻及舒张早期、叹气样杂音 杂音向胸骨左缘及心尖传导 坐位前倾 二尖瓣相对性舒张期隆隆样杂音
主动脉瓣关闭不全杂音
5、心包积液
■ 概述： 一．病因:
■ 体征： ● 听诊：
心尖区S1增强 二尖瓣开瓣音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻
及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的
标志
二尖瓣狭窄
心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
左侧卧位明显，常伴震颤 音调低，呈递增型
二尖瓣狭窄
其它
肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 Graham-Steell杂音 三尖瓣相对性区返流 肺淤血、肺水肿体征 右心衰体征：肝大、腹水
Ａ瓣狭窄、主A瓣关闭不全、心包积液 的常见体征是什么?
14.名词解释: 1)钟摆律 2)奔马律 3)Austin Flint杂音 4)Graham Steell杂音 5)心包摩擦音 6)奇脉 7)水冲脉 8)交替脉 9)毛细血管搏动征
谢谢
心房颤动 心功能III级
冠心病 心绞痛（不稳定型） 频发室性早搏 心功能IV级
循环系统疾病常见症状
循环系统疾病常见症状(一)常见症状1.心源性呼吸困难：机理：左心功能不全特点：活动、劳累、仰卧时发生或加重根据呼吸困难的严重程度可分为：(1)劳力性呼吸困难：指呼吸困难多在较重体力活动时出现，休息后可缓解。
(2)端坐呼吸：中、重度呼吸困难者常因卧位时呼吸困难加重而被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。
(3)夜间阵发性呼吸困难：呼吸困难在夜间熟睡后1―2小时发生，病人突然因严重胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，称为夜间阵发性呼吸困难。
轻者数分钟至数十分钟后症状消失，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰、气喘、发绀、肺部发现哮鸣音，又称为心源性哮喘。
2.心悸病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。
主要发病原因包括：①心律失常，是引起心悸的重要因素，②心脏搏动增强③心脏神经官能症。
3.发绀观察部位：口唇、甲床、鼻尖、颊部。
发绀分为3类：(1)中心性发绀：多由于肺瘀血、肺水肿等原因造成肺氧合不足，使体循环毛细血管中还原血红蛋白增多引起。
(2)周围性发绀：周围循环血流缓慢，氧在组织中过度消耗。
常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、严重休克等。
(3)混合性发绀：充血性心力衰竭的病人发生发绀时既可为中心性，也可为周围性，称为混合性发绀。
4.胸痛胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。
(1)心绞痛：由暂时性的缺血引起，其典型特点是病人在体力劳动、情绪激动或饱餐等诱因作用下发生胸骨后或心前区疼痛，呈压榨、紧缩或憋闷感，可向左肩、颈、上肢放射，疼痛一般持续数分钟，经休息或使用硝酸甘油制剂后缓解。
(2)心肌梗死：由严重而持续的心肌缺血导致心肌坏死所致。
疼痛的部位、性质同心绞痛，但程度剧烈、持续时间可达数小时，硝酸甘油制剂不能缓解。
(3)肺梗死、急性心包炎及心脏神经官能症病人也可出现不同性质的胸痛。
5.心源性水肿指过多的液体积聚在组织间隙。
心源性水肿是右心功能不全的主要表现。
(1)心源性水肿发生机制：1)由于右心衰时体循环静脉瘀血，有效循环血容量减少，使肾血流量减少，继发性醛固酮增多而引起水钠潴留。
循环系统常见疾病体征
喷 射 性 杂 音
急性、慢性 体征：
心尖左下移位，抬举样搏动 周围血管征：枪击音、Duroziez杂音 靴形心 于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区
闻及舒张早期、叹气样杂音
杂音向胸骨左缘及心尖传导 颈动脉搏动或点头运动
病因
感染性：结核性、化脓性、真菌性 免疫-变态反应与结缔组织病：风湿性、类风关、SLE 代谢、内分泌疾病：尿毒症性、痛风性、糖尿病、胆固醇性
病因：多继发于左心功能不全，也可有肺心及先心等引起。 病理生理：体循环及门静脉淤血。 症状： 右上腹胀痛，胃肠道症状 呼吸困难：继发于左心衰，分流性先心患者。 体征： 紫绀 颈静脉怒张 右心室扩大 三尖瓣区收缩期杂音：相对关闭不全 肝肿大、压痛，肝颈回流征阳性 水肿，可有胸腹水（体静脉压力增高）
定义
由不同病因的心血管疾病所致的心脏损害， 特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时，在 有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持足够 的排血量，并导致周身组织灌注量减少，肺循 环和/或体循环淤血的一组临床症候群。
左心功能不全 病因：高心、冠心病、主闭和二闭等。 病理生理：肺循环淤血 症状 疲劳、乏力 呼吸困难：劳力性-夜间阵发性-端坐呼吸-嗜睡、烦躁 咳嗽、咳痰、咯血 少尿及肾功能损害 体征 紫绀、端坐呼吸 左室增大， S1减弱，P2亢进 心尖区舒张期奔马律 肺部罗音
s
谢谢！
症状： 急性肺水肿和心源性休克
发病期：呼吸短促、焦虑、皮肤苍白、湿冷、心率增快 间质内肺水肿期：频繁咳嗽、呼吸极度困难、肺部哮鸣音、细湿 罗音 肺泡内水肿期：粉红色泡沫痰、双肺水泡音、哮鸣音 休克期：血压下降、脉搏细速、冷汗淋漓、意识模糊 临终期：呼吸、心律紊乱、濒于死亡 体征： -S1减弱，HR快，交替脉、室性奔马律、P2亢进 -肺部湿性啰音和哮鸣音
急性、慢性 体征：
心尖左下移位，抬举样搏动 周围血管征：枪击音、Duroziez杂音 靴形心 于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区
闻及舒张早期、叹气样杂音
杂音向胸骨左缘及心尖传导 颈动脉搏动或点头运动
病因
感染性：结核性、化脓性、真菌性 免疫-变态反应与结缔组织病：风湿性、类风关、SLE 代谢、内分泌疾病：尿毒症性、痛风性、糖尿病、胆固醇性
病因：多继发于左心功能不全，也可有肺心及先心等引起。 病理生理：体循环及门静脉淤血。 症状： 右上腹胀痛，胃肠道症状 呼吸困难：继发于左心衰，分流性先心患者。 体征： 紫绀 颈静脉怒张 右心室扩大 三尖瓣区收缩期杂音：相对关闭不全 肝肿大、压痛，肝颈回流征阳性 水肿，可有胸腹水（体静脉压力增高）
定义
由不同病因的心血管疾病所致的心脏损害， 特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时，在 有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持足够 的排血量，并导致周身组织灌注量减少，肺循 环和/或体循环淤血的一组临床症候群。
左心功能不全 病因：高心、冠心病、主闭和二闭等。 病理生理：肺循环淤血 症状 疲劳、乏力 呼吸困难：劳力性-夜间阵发性-端坐呼吸-嗜睡、烦躁 咳嗽、咳痰、咯血 少尿及肾功能损害 体征 紫绀、端坐呼吸 左室增大， S1减弱，P2亢进 心尖区舒张期奔马律 肺部罗音
s
谢谢！
症状： 急性肺水肿和心源性休克
发病期：呼吸短促、焦虑、皮肤苍白、湿冷、心率增快 间质内肺水肿期：频繁咳嗽、呼吸极度困难、肺部哮鸣音、细湿 罗音 肺泡内水肿期：粉红色泡沫痰、双肺水泡音、哮鸣音 休克期：血压下降、脉搏细速、冷汗淋漓、意识模糊 临终期：呼吸、心律紊乱、濒于死亡 体征： -S1减弱，HR快，交替脉、室性奔马律、P2亢进 -肺部湿性啰音和哮鸣音
循环系统常见疾病症状和体征
轻度： <20%
<4cm2
中度： 20%-40%
4-8cm2
中重度：40%-60%
重度： >60%
>8cm2
（一）症状 重者可有心悸、劳力性呼吸困难。 （二）体征 视诊---二尖瓣面容，心尖搏动可向左移 触诊---心尖搏动有力，可呈抬举性
叩诊---心浊音界可向左扩大
听诊---心尖区有较粗糙的3/6级以上全收缩期吹风样杂音， 向左腋下或左肩胛下传导；S1减弱或被杂音遮盖；P2亢进
急性积液大于150ml即可引起血液动力学障碍；慢性 渗出（1000-2000ml）也可能无临床症状
左心充盈受限-心搏出量锐减、肺循环-淤血；右心充 盈受限---体循环淤血
心包填塞：心包腔压力增高-心室容量进行性减少-心 室舒张压上升
（一）症状
心前区闷痛、吞咽困难
（二）体征
视诊---颈静脉怒张；心前区饱满，心尖搏动明显减弱 或消失。
触诊---心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、弱，可有奇 脉；肝-劲静脉回流征阳性。
叩诊---浊音界向两侧扩大，并随体位改变。 听诊---大量心包积液时心率快、心音低远而快，少量
心包积液时可听到心包摩擦音。
六、心力衰竭（心功能不全）
定义
由不同病因的心血管疾病所致的心脏损 害，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时， 在有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持 足够的排血量，并导致周身组织灌注量减少， 肺循环和/或体循环淤血的一组临床症候群。
左心衰竭（肺瘀血） （一）症状 疲劳、乏力 呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼
吸困难、咳嗽、咳痰、少数咯血 （二）体征 视诊;呼吸急促、发绀、半坐位或端坐位 触诊：严重时可有交替脉 叩诊：与原发性心脏病一致的体征 听诊：心率快，心尖区或闻及舒张期奔马律，P2亢
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PS：当发生肺水肿时，肺微血管静水压力升高、通透性增加，血液 中的液体及少量红细胞进入肺泡，形成粉红色泡沫痰
急性肺水肿抢救与护理
1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。
2） 吸氧：高流量6-8L/分，35%酒精湿化吸氧。 3） 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对
概念
心源性呼吸困难是指由于各种心血 管疾病引起病人呼吸时自觉空气不足， 呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节 律异常。
心 源 性 呼 吸 困 难
重
急性肺水肿 端坐呼吸
轻
夜间阵发性呼吸困难 劳力性呼吸困难
左心衰竭
肺淤血
右心衰竭
体循环淤血
表现：脏器淤血（胃肠道、肝脏淤 血）
健康史
护理评估
原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏 瓣膜病、心肌炎及心包炎等病史； 有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素； 了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、发展 过程及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸困难； 有无特殊药物服用史。
二、 心源性水肿
区分： 肾源性水肿 心源性水肿
概念
心源性水肿是指由于心功能不全，引起 体循环静脉淤血，致使机体组织间隙有过多 的液体积聚。 心源性水肿最常见病因右心衰竭。
健康史
护理评估
询问导致水肿的病因和诱因；了解水肿初始出现的部 位、时间、程度及发展速度； 水肿与饮食、体位及活动的关系等； 了解病人饮水量、摄盐量、尿量，休息状况、用药名 称、剂量、时间、方法及其疗效。
身体状况
护理评估
3.端坐呼吸
Ø肺淤血达到一定程度时，病人不能平卧。 Ø因为平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸 困难加重。
Ø高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。
急性肺水肿抢救与护理
1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。
2） 吸氧：高流量6-8L/分，35%酒精湿化吸氧。 3） 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对
概念
心源性呼吸困难是指由于各种心血 管疾病引起病人呼吸时自觉空气不足， 呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节 律异常。
心 源 性 呼 吸 困 难
重
急性肺水肿 端坐呼吸
轻
夜间阵发性呼吸困难 劳力性呼吸困难
左心衰竭
肺淤血
右心衰竭
体循环淤血
表现：脏器淤血（胃肠道、肝脏淤 血）
健康史
护理评估
原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏 瓣膜病、心肌炎及心包炎等病史； 有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素； 了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、发展 过程及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸困难； 有无特殊药物服用史。
二、 心源性水肿
区分： 肾源性水肿 心源性水肿
概念
心源性水肿是指由于心功能不全，引起 体循环静脉淤血，致使机体组织间隙有过多 的液体积聚。 心源性水肿最常见病因右心衰竭。
健康史
护理评估
询问导致水肿的病因和诱因；了解水肿初始出现的部 位、时间、程度及发展速度； 水肿与饮食、体位及活动的关系等； 了解病人饮水量、摄盐量、尿量，休息状况、用药名 称、剂量、时间、方法及其疗效。
身体状况
护理评估
3.端坐呼吸
Ø肺淤血达到一定程度时，病人不能平卧。 Ø因为平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸 困难加重。
Ø高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。
循环系统常见疾病的主要症状和体PPT课件
循环系统常见疾病的 主要症状和体征
湖北省十堰市人民医院 刘继军 郧阳医学院附属人民医院
一、二尖瓣狭窄
症
咳嗽
咯血
状
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难
体
心
征
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移 触诊：心尖区舒张期震颤 叩诊：轻度狭窄，心界正常，狭窄加重出现梨型 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆
样杂 音，于舒张晚期递增，左侧
卧位更清
晰。肺动脉瓣 S2亢进、分裂，
可有相对性 收缩期吹风样杂音，严重肺动脉 高压者，
二、二尖瓣关闭不全
症
状
慢性二尖瓣关闭不 全，可多年无症状，逐渐出现 心悸及劳力性呼吸困难、乏力。 晚期左心衰竭。
体
征பைடு நூலகம்
视诊：心尖搏动左下移位，搏动强，发生心衰后
减弱 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭 不全患者可扪及收缩期震颤 叩诊：左下扩大 听诊：心尖第一音减弱，可闻及响亮3/6级上全收 缩期吹风样杂音，性质粗糙， 传导广泛， 向左腋下或左肩胛下区传导
宽。 听诊：早期可在心前区闻及心包摩擦音,心率较 快，心音弱而远，偶然可闻及心 包叩击 音。 颈静脉怒张、肝肿大、Ewart征、 奇脉和脉压差减小。
六、心力衰竭
症
状
左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性
或夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位或 端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫痰 右心衰竭（体循环淤血）腹胀、少尿 及食欲不振，甚至 恶心、呕吐
左心衰竭体征
视诊：呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或
端坐体位。急性肺水肿时可出现 白色 或粉红色泡沫痰，呼吸窘迫、大 汗淋 漓 触诊：可出现交替脉 叩诊：无特殊 听诊：心尖及内侧可闻及舒张期奔马律、P2 亢进。双肺细湿罗音，也可伴哮
湖北省十堰市人民医院 刘继军 郧阳医学院附属人民医院
一、二尖瓣狭窄
症
咳嗽
咯血
状
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难
体
心
征
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移 触诊：心尖区舒张期震颤 叩诊：轻度狭窄，心界正常，狭窄加重出现梨型 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆
样杂 音，于舒张晚期递增，左侧
卧位更清
晰。肺动脉瓣 S2亢进、分裂，
可有相对性 收缩期吹风样杂音，严重肺动脉 高压者，
二、二尖瓣关闭不全
症
状
慢性二尖瓣关闭不 全，可多年无症状，逐渐出现 心悸及劳力性呼吸困难、乏力。 晚期左心衰竭。
体
征பைடு நூலகம்
视诊：心尖搏动左下移位，搏动强，发生心衰后
减弱 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭 不全患者可扪及收缩期震颤 叩诊：左下扩大 听诊：心尖第一音减弱，可闻及响亮3/6级上全收 缩期吹风样杂音，性质粗糙， 传导广泛， 向左腋下或左肩胛下区传导
宽。 听诊：早期可在心前区闻及心包摩擦音,心率较 快，心音弱而远，偶然可闻及心 包叩击 音。 颈静脉怒张、肝肿大、Ewart征、 奇脉和脉压差减小。
六、心力衰竭
症
状
左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性
或夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位或 端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫痰 右心衰竭（体循环淤血）腹胀、少尿 及食欲不振，甚至 恶心、呕吐
左心衰竭体征
视诊：呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或
端坐体位。急性肺水肿时可出现 白色 或粉红色泡沫痰，呼吸窘迫、大 汗淋 漓 触诊：可出现交替脉 叩诊：无特殊 听诊：心尖及内侧可闻及舒张期奔马律、P2 亢进。双肺细湿罗音，也可伴哮
内科护理学重点,循环系统疾病病人的护理.doc
循环系统疾病病人常见症状体征的护理（重点掌握）名解：㈠心源性昏厥：指由于心排血量骤减、中断或严重低血压，引起引起一时性脑供血骤然减少或停止，而出现短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定体位。
大部分昏厥病人预后良好，反复发作昏厥使病情严重、危险的征象。
．．．．．．．．．．．．．．．．．．㈡心源性呼吸困难:是指由各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足、呼吸费力、并伴呼吸频率、节律、深度异常。
㈢心悸：是一种自觉心脏跳动不适感。
客观题（小题）：㈠循环系统疾病病人常见症状体征:心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性昏厥㈢心源性呼吸困哪最常见病因：左心衰。
．．．．．．．．．．㈣注：慢性肺心病：右心衰心愿性水肿：右心衰㈤心源性水肿：最常见病因是右心衰。
首先出现在身体最低垂部位，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．如卧床病人的背骶部、会阴、阴囊部；非卧床病人出现在足踝、胫前。
用指端加压水肿部位，局部凹陷，称为压陷性水肿。
注：肾源性水肿：颜面部肝源性水肿：肝腹水主观题（简答、论述）：㈠心源性呼吸困难表现为P11：Ⅰ劳力性呼吸困难，诱因为上楼、步行、吃饭、讲话、穿衣、洗漱Ⅱ夜间阵发性呼吸困难：即病人夜间入睡因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为心源性哮喘．．．．．。
发生机制为：睡眠平卧血液重新分布使肺血流量增加；横隔高位，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。
Ⅲ端坐呼吸：因呼吸困难采取高枕卧位、半卧位或坐位。
因抬高上身能减少回心血量，横隔下降，有利缓解呼吸困难。
注：心源性哮喘和支气管哮喘鉴别。
㈡心源性呼吸困难．．．．．．．．．．．．P112．．．．．．．常用护理诊断．．．．．．/．问题、措施、依据1）气体交换受损与肺淤血、肺水肿、肺感染有关：①休息：卧床休息。
劳力性呼吸困难，减少活动量；夜间阵发性呼吸困难，协助病人坐起。
循环系统常见疾病的主要症状和体
（2）触诊 （3）叩诊 （4）听诊
严重者可出现交替脉 除合并症外，通常无特殊发现 心尖及内侧可闻及舒张奔马律 P2↑ 双肺由肺底往上（根据心力衰竭的程度） 有不同程度的对称性细湿罗音，也可伴 少量哮鸣音。急性肺水肿时，双肺满布 湿罗音。
2. 右心衰竭
（1）视诊
肿 （下垂性）。 颈静脉怒张，明显的周围性紫绀，凹陷性水
重度MS—梨形心(二尖瓣型心)
4.听诊
心尖区S1↑;
舒张中、晚期隆隆样杂音，局限于心尖部，递增型，左侧 卧位明显; 心尖内侧可闻及开瓣音(OS)则提示瓣叶弹性及活动性尚好; P2↑、S2分裂，可有相对性收缩期杂音; 严重PH者，在肺A瓣区可闻格-斯杂音(PA扩张致相对性舒 张期杂音); 晚期病人可出现Af。
RSB2可扪及收缩期震颤 脉搏呈迟脉 心浊音界正常或可稍向左、下增大 RSB2＞3/6级收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤→
颈部传导 (递增递减型) A2↓、可有S2逆分裂 因LV显著肥厚→舒张功能↓、顺应性↓→LA 因排血增强而收缩↑→心尖区可闻及S4 (房性奔马律)
四、主动脉瓣关闭不全（AI） （一）概述
三、主动脉瓣狭窄(AS)
(一) 概述 1.病因 2.血液动力学改变
AS→左室射血负荷↑→前向性排血阻力↑→冠状A及脑A
血流↓; AS→LV发生向心性肥厚→左心衰竭、心脏性猝死。
（二）症状
脑缺血 心肌供血不足 左心功能↓
(三)体征
1.视诊 2.触诊 3.叩诊 4.听诊
心尖搏动↑，稍移向左、下
抬举性心尖搏动
循环系统常见疾病的主要症状和体征
一、二尖瓣狭窄（MS） 二、二尖瓣关闭不全（MI） 三、主动脉瓣狭窄（AS） 四、主动脉瓣关闭不全（AI ) 五、心包积液（PE） 六、心力衰竭（HF）
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二尖瓣狭窄
• 狭窄程度：轻度 2.0~1.5cm2 中度 1.5~1.0cm2 重度 <=1.0cm2 • 病理生理：肺循环淤血—肺动脉高压— 右心室负荷增加 • 症状：呼吸困难，劳累性呼吸困难—阵 发性呼吸困难—静息呼吸困难—端坐呼 吸；咳嗽；咯血 ；吞咽困难；声音嘶哑
1
二尖瓣狭窄
体征
• 视诊：二尖瓣面容、口唇发绀、心尖搏动向左 移位、心前区隆起 • 触诊：心尖区舒张期震颤、心尖搏动左移、剑 突下抬举样搏动 • 叩诊：心界扩大呈梨形 • 听诊：心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、递增 型杂音；心尖区S1亢进；高调、短促、响亮的 开瓣音；P2亢进和分裂；Graham Steell杂音； 胸骨左缘4、5肋间收缩期吹风样杂音（三尖瓣 关闭不全）
• 概念：患者感到空气不足，呼吸费力，客观表 现呼吸用力，重者张口耸肩，呼吸辅助肌也参 与活动，伴有呼吸频率、深度、节律的改变。 • 病因： 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素
17
临床常见呼吸困难类型
肺源性呼吸困难
• 吸气性呼吸困难：三凹征，喉、气管、 大支气管的狭窄与阻塞所致 • 呼气性呼吸困难：小支气管痉挛阻塞或 肺泡弹性减弱所致 • 混合性呼吸困难：肺部广泛病变
3
主动脉瓣狭窄
• 病理生理：左室肥厚，心排量减少，心 肌缺血 • 症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥 • 体征：心尖搏动强有力；胸骨右缘第2肋 间可触及收缩期震颤；心界稍向左下扩 大；胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期粗糙 喷射型递增递减型杂音，向颈部传导， S2逆分裂，可闻及S4
4
主动脉关闭不全
• 病理生理：左室容量负荷增加致代偿性肥厚扩 张，脉压增大，心肌缺血，慢性者可有很长的 无症状期 • 症状：心悸、头部搏动感、体位性头晕、心绞 痛、后期呼吸困难 • 体征：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动有力 而点头运叹气样、递减型、舒 张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，前倾 坐位最明显，Austin Flint杂音，周围血管枪击 音和Duroziez双重杂音
18
临床常见呼吸困难类型
心源性呼吸困难 • 机制：左心衰 肺淤血 肺泡弹性减退 • 特点：活动时出现或加重，休息时消失或缓解； 卧位加重，坐位减轻。 • 活动性呼吸困难 • 阵发性夜间呼吸困难 • 端坐呼吸 • 心源性哮喘
特点：一般以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐 渐向上蔓延，头面部及上肢水肿少见。
15
临床常见水肿类型
• 营养不良性水肿（nutritional edema）： 发生前常有消瘦，水肿常从足部开始蔓 延全身 • 粘液性水肿（myxedema）：非凹陷性， 颜面及下肢明显，常见于甲亢。
16
呼吸困难（Dyspnea）
发展快慢 水肿性质
伴随病症
发展常迅速 软而移动性大
发展较缓慢 比较坚实，移动性小
伴有其他肾脏病征，如高血压、 伴有心功能不全病征， 蛋白尿 如心脏增大、心脏杂音
14
临床常见水肿类型
肝源性水肿(hepatic edema) • 发生机制：失代偿期肝硬化的主要表现
门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮增多 水肿
9
水肿（Edema）
• 概念：人体组织间隙积聚过多的液体使组织 肿胀称为水肿。不包括内脏器官的水肿，如 脑水肿。 • 分类：
全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、黏液性 局部性水肿：局部静脉淋巴回流受阻、局部炎症 体腔积水： 胸水、腹水、心包积液
发生机制：
毛细血管静水压 组织液胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织压
症状学
• 症状（symptom）：患者主观感受到的不 适或痛苦的异常感觉或病态改变。 • 体征（sign）：医师或其他人能客观检查 到的改变。 • 广义的症状包括症状+体征 • 症状是问诊的主要内容，是诊断、鉴别 诊断的主要依据。
8
循环系统常见症状
• • • • • 水肿 呼吸困难 胸痛 心悸 晕厥
10
水肿（Edema）
• 水肿常见原因：
钠水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性升高 血浆胶体渗透压降低 淋巴回流受阻
11
临床常见水肿类型
心源性水肿（cardiac edema） • 机制： 右心衰竭的表现
有效循环血量下降
肾血流量下降
静脉淤血
醛固酮增多
钠水潴留
水肿
毛细血管滤过压升高
• 特点：首先出现于身体下垂部位，对称 性，凹陷性，可伴有右心衰的其他体征。
2
二尖瓣关闭不全
• 病理生理：左房左室过度负荷致左心衰竭— 肺 淤血— 肺动脉高压— 右心衰竭；发展缓慢， 但一旦出现症状则急转直下 • 症状：心悸、咳嗽、呼吸困难；急性肺水肿、 咯血较二尖瓣狭窄少见 • 体征：心尖搏动向左下移位；触诊心尖搏动抬 举样，可触及收缩期震颤；心界向左下扩大， 晚期向两侧扩大；心尖区响亮粗糙、音调较高 的全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下 区传导，后叶损害为主时向胸骨左缘和心底部 传导、S1减弱、P2亢进分裂
5
心包积液
• 病理生理：心脏舒张受阻，心室充盈和排血均 降低 • 症状：胸闷、呼吸困难、浮肿（慢性者）、心 包压塞可出现休克 • 体征：心尖搏动减弱消失；心尖搏动在相对浊 音界之内；心浊音界向两侧扩大，且随体位改 变；少量积液：心包摩擦音，心音弱而遥远， 心包叩击音；大量积液：颈静脉怒张、肝颈返 流征阳性、肝肿大、奇脉、Ewart征
12
临床常见水肿类型
肾源性水肿(renal edema) • 发生机制
球管失衡 肾实质缺血 大量蛋白尿 RAS激活 低蛋白血症 血浆胶渗压 水分外渗 钠水潴留
水肿
• 特点：水肿从颜面开始而及全身，发展 迅速
13
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 开始部位 肾源性水肿 从眼睑、颜面开始而延及全身 心源性水肿 从足部开始，向上延及 全身
6
心力衰竭
• 病理生理与症状： • 左心衰竭：肺循环瘀血，呼吸困难、泡沫痰、 咯血； • 右心衰竭：体循环瘀血，腹涨、少尿、食欲 不振 • 体征： • 左心衰竭：呼吸急促、发绀、端坐位、粉红 色泡沫痰；交替脉；心率增快，舒张期奔马律， P2亢进，肺部湿罗音哮鸣音 • 右心衰竭：颈静脉怒张、周围性发绀、浮肿； 肝舯大、肝颈返流阳性；胸腹水；右室舒张期 奔马律、三尖瓣相对性关闭不全的收缩期吹风 样杂音 • ＋原发心脏病症状与体征 7
• 狭窄程度：轻度 2.0~1.5cm2 中度 1.5~1.0cm2 重度 <=1.0cm2 • 病理生理：肺循环淤血—肺动脉高压— 右心室负荷增加 • 症状：呼吸困难，劳累性呼吸困难—阵 发性呼吸困难—静息呼吸困难—端坐呼 吸；咳嗽；咯血 ；吞咽困难；声音嘶哑
1
二尖瓣狭窄
体征
• 视诊：二尖瓣面容、口唇发绀、心尖搏动向左 移位、心前区隆起 • 触诊：心尖区舒张期震颤、心尖搏动左移、剑 突下抬举样搏动 • 叩诊：心界扩大呈梨形 • 听诊：心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、递增 型杂音；心尖区S1亢进；高调、短促、响亮的 开瓣音；P2亢进和分裂；Graham Steell杂音； 胸骨左缘4、5肋间收缩期吹风样杂音（三尖瓣 关闭不全）
• 概念：患者感到空气不足，呼吸费力，客观表 现呼吸用力，重者张口耸肩，呼吸辅助肌也参 与活动，伴有呼吸频率、深度、节律的改变。 • 病因： 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素
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临床常见呼吸困难类型
肺源性呼吸困难
• 吸气性呼吸困难：三凹征，喉、气管、 大支气管的狭窄与阻塞所致 • 呼气性呼吸困难：小支气管痉挛阻塞或 肺泡弹性减弱所致 • 混合性呼吸困难：肺部广泛病变
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主动脉瓣狭窄
• 病理生理：左室肥厚，心排量减少，心 肌缺血 • 症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥 • 体征：心尖搏动强有力；胸骨右缘第2肋 间可触及收缩期震颤；心界稍向左下扩 大；胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期粗糙 喷射型递增递减型杂音，向颈部传导， S2逆分裂，可闻及S4
4
主动脉关闭不全
• 病理生理：左室容量负荷增加致代偿性肥厚扩 张，脉压增大，心肌缺血，慢性者可有很长的 无症状期 • 症状：心悸、头部搏动感、体位性头晕、心绞 痛、后期呼吸困难 • 体征：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动有力 而点头运叹气样、递减型、舒 张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，前倾 坐位最明显，Austin Flint杂音，周围血管枪击 音和Duroziez双重杂音
18
临床常见呼吸困难类型
心源性呼吸困难 • 机制：左心衰 肺淤血 肺泡弹性减退 • 特点：活动时出现或加重，休息时消失或缓解； 卧位加重，坐位减轻。 • 活动性呼吸困难 • 阵发性夜间呼吸困难 • 端坐呼吸 • 心源性哮喘
特点：一般以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐 渐向上蔓延，头面部及上肢水肿少见。
15
临床常见水肿类型
• 营养不良性水肿（nutritional edema）： 发生前常有消瘦，水肿常从足部开始蔓 延全身 • 粘液性水肿（myxedema）：非凹陷性， 颜面及下肢明显，常见于甲亢。
16
呼吸困难（Dyspnea）
发展快慢 水肿性质
伴随病症
发展常迅速 软而移动性大
发展较缓慢 比较坚实，移动性小
伴有其他肾脏病征，如高血压、 伴有心功能不全病征， 蛋白尿 如心脏增大、心脏杂音
14
临床常见水肿类型
肝源性水肿(hepatic edema) • 发生机制：失代偿期肝硬化的主要表现
门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮增多 水肿
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水肿（Edema）
• 概念：人体组织间隙积聚过多的液体使组织 肿胀称为水肿。不包括内脏器官的水肿，如 脑水肿。 • 分类：
全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、黏液性 局部性水肿：局部静脉淋巴回流受阻、局部炎症 体腔积水： 胸水、腹水、心包积液
发生机制：
毛细血管静水压 组织液胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织压
症状学
• 症状（symptom）：患者主观感受到的不 适或痛苦的异常感觉或病态改变。 • 体征（sign）：医师或其他人能客观检查 到的改变。 • 广义的症状包括症状+体征 • 症状是问诊的主要内容，是诊断、鉴别 诊断的主要依据。
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循环系统常见症状
• • • • • 水肿 呼吸困难 胸痛 心悸 晕厥
10
水肿（Edema）
• 水肿常见原因：
钠水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性升高 血浆胶体渗透压降低 淋巴回流受阻
11
临床常见水肿类型
心源性水肿（cardiac edema） • 机制： 右心衰竭的表现
有效循环血量下降
肾血流量下降
静脉淤血
醛固酮增多
钠水潴留
水肿
毛细血管滤过压升高
• 特点：首先出现于身体下垂部位，对称 性，凹陷性，可伴有右心衰的其他体征。
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二尖瓣关闭不全
• 病理生理：左房左室过度负荷致左心衰竭— 肺 淤血— 肺动脉高压— 右心衰竭；发展缓慢， 但一旦出现症状则急转直下 • 症状：心悸、咳嗽、呼吸困难；急性肺水肿、 咯血较二尖瓣狭窄少见 • 体征：心尖搏动向左下移位；触诊心尖搏动抬 举样，可触及收缩期震颤；心界向左下扩大， 晚期向两侧扩大；心尖区响亮粗糙、音调较高 的全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下 区传导，后叶损害为主时向胸骨左缘和心底部 传导、S1减弱、P2亢进分裂
5
心包积液
• 病理生理：心脏舒张受阻，心室充盈和排血均 降低 • 症状：胸闷、呼吸困难、浮肿（慢性者）、心 包压塞可出现休克 • 体征：心尖搏动减弱消失；心尖搏动在相对浊 音界之内；心浊音界向两侧扩大，且随体位改 变；少量积液：心包摩擦音，心音弱而遥远， 心包叩击音；大量积液：颈静脉怒张、肝颈返 流征阳性、肝肿大、奇脉、Ewart征
12
临床常见水肿类型
肾源性水肿(renal edema) • 发生机制
球管失衡 肾实质缺血 大量蛋白尿 RAS激活 低蛋白血症 血浆胶渗压 水分外渗 钠水潴留
水肿
• 特点：水肿从颜面开始而及全身，发展 迅速
13
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 开始部位 肾源性水肿 从眼睑、颜面开始而延及全身 心源性水肿 从足部开始，向上延及 全身
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心力衰竭
• 病理生理与症状： • 左心衰竭：肺循环瘀血，呼吸困难、泡沫痰、 咯血； • 右心衰竭：体循环瘀血，腹涨、少尿、食欲 不振 • 体征： • 左心衰竭：呼吸急促、发绀、端坐位、粉红 色泡沫痰；交替脉；心率增快，舒张期奔马律， P2亢进，肺部湿罗音哮鸣音 • 右心衰竭：颈静脉怒张、周围性发绀、浮肿； 肝舯大、肝颈返流阳性；胸腹水；右室舒张期 奔马律、三尖瓣相对性关闭不全的收缩期吹风 样杂音 • ＋原发心脏病症状与体征 7