卵巢畸胎瘤的CT、MR表现-PPT精品课件
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• 多数患者无特殊症状，肿瘤巨大时，可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状如尿频、 尿急等，可引起各种并发症，如扭转(卵巢畸胎瘤16%)、破裂(1%-4%)、恶性 转化(1%-2%)、感染(1%)和自身免疫性溶血性贫血(<1%)
• 20-30%有家族病史
生殖细胞肿瘤（WHO 2014版）
• 无性细胞瘤 • 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） • 非妊娠性绒癌 • 成熟畸胎瘤(皮样囊肿) • 非成熟畸胎瘤 • 混合性生殖细胞瘤（无性
牙/钙化 56%
• 在Rokitansky结节处、MCT壁 或分隔内/附近都有可能看到曲 线或结节状的钙化。
• 有很高的HU值的钙化(高于骨) 表明存在牙釉质或类似牙齿的 结构。
化学位移伪影 86%
• 在T2加权图像中，在脂肪组织和 非脂肪组织的交界处，可见到高 信号强度的病灶或区域，而肿瘤 的另一侧则可看到一个低强度的 信号带。可在肿瘤和/或肿瘤周围 看到，并可作为诊断卵巢畸胎瘤 的特征。
细胞瘤+卵黄囊瘤）
3.1单层畸胎瘤和起源于皮样囊 肿的体细胞型肿瘤 卵巢甲状腺肿 类癌 神经外胚层型肿瘤 皮脂腺肿瘤 其他罕见单胚层畸胎瘤 3.2癌 鳞癌 其他（腺癌等）
发病机制
•单性生殖学说 原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖。 •全能细胞学说 早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我 分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育 失常，从而脱离整体并且分化紊乱，增生过长，最终形成畸胎瘤。 •由生殖细胞产生的畸胎瘤发生在男性睾丸和女性卵巢中；从胚胎 细胞衍生的畸胎瘤通常发生在中线部位
• 角蛋白是一种来源于表皮的细胞骨架结 构的硬蛋白。MR表现为T1低信号，T2 高信号。
• 弥散加权成像(DWI)可以明显分离液体 和角蛋白，DWI上高信号，ADC上呈低 信号。
卵巢畸胎瘤的CT、MR表现 未成熟性畸胎瘤
• 体积较大、边缘分叶但境界清楚的囊实性肿块；其中实性部分较 多且均表现为多发小囊样结构，脂肪成分少，钙化粗糙且不清晰， 而囊性成分多均匀，几乎均为水样液体信号/密度；增强扫描后 病灶内软组织成分显著强化。
卵巢畸胎瘤的CT、MR表现
卵巢畸胎瘤
• 卵巢畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一。来源于卵巢生殖细胞。发病率约占卵巢 肿瘤的20％，占儿童卵巢肿瘤的一半。单侧多见。以成熟性畸胎瘤居多，约占 97% ，右侧多见，12%为双侧发病
• 发病年龄随不同病理类型而有侧重，如成熟畸胎瘤以育龄妇女为主；未成熟畸 胎瘤多见于年轻患者。而成熟畸胎瘤恶变多见于绝经后妇女 ，平均发病年龄为 30岁。
• 由于含脂肪的成分，球体的 比重很低；浮在重力的远离 面，或者在有脂肪液水平时 浮在界面上。
Rokitansky 结节 81-86%
• 多为一个圆形的实性结节，也可以 是分隔或壁的一个增厚的节段，在 极少数的情况下可以是囊性。 Rokitansky结节是常见的恶性转化 部位
• 因软组织含量不同，可以呈现不同 的强化方式
• 未成熟性瘤多以实性为主，伴有囊性区，前者由来自3个胚层的成熟和未 成熟组织（主要为神经上皮组织）构成
• 成熟畸胎瘤恶变，恶变率约较低，最多见为鳞癌。其次为腺癌和类癌，常 发生在囊壁的头结附近
• 单胚层高度特异性肿瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤和皮脂 腺肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见，切面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物
卵巢畸胎瘤的CT、MR表现 成熟性畸胎瘤
• CT 具有很好的灵敏度 (93–98%), 在显示脂肪和细微钙化方面都有优势，还 可以判断其对周围结构的影响。
混杂信号/密度肿块，多见T1、T2双高信号区，高信号能被脂肪抑制序列所 抑制，CT上为脂肪密度。
病灶内可见T1、T2双低信号区，CT上表现为钙化，呈结节状、半月形或环 形。
囊壁结节多见，与囊肿内壁呈锐角，信号特征多样，CT密度不均，增强后囊 壁或结节轻度强化或无强化
肿瘤脂肪-附件区99%含脂占位为MCT，出现 率93%
• 脂肪可见于漂浮在液体中的成分、与 头发混合的漂浮肿块、分层的一层或 囊壁或Rokitansky结节中
• 需要注意的是当脂肪很少的时候，有 时容易被忽略；皮脂质物质与头发和 碎屑的混合会增加脂肪的密度。
• 在MR成像上，肿瘤内脂肪在T1加权 图像上表现出高信号，在脂肪抑制序 列上信号下降。
脂肪液平 8-12%
• 脂肪液体的粘度很高时，脂肪液分 层可不完全
浮动球标志 少见
• 囊内的许多小球形结构。可 以是大小一致的小结节，目 前原因尚不明确，每个球体 是由皮脂质物质聚集在微小 的碎屑、毛发周围形成的。
Baidu Nhomakorabea 头发 65%
头发通常构成碎片物质的主要部分， 在改变病人的位置时可能会显示出 移动性。通常混合白色的奶酪样物 质，随着头发数量的增加，T2加权 图像的强度逐渐降低。
棕榈树状突起 21%
当与干酪样物质形成突出物（通常位于 卵巢残余组织的接触面），长在囊腔内 类似棕榈树的图案，是畸胎瘤的典型表 现。
角蛋白 75%
卵巢畸胎瘤的病理分型
• 成熟性畸胎瘤，又名囊性畸胎瘤或皮样囊肿，起源于 2 个或 3 个胚层（外 胚层、中胚层和内胚层）的成熟组织的一种肿瘤。肿瘤通常呈囊性，罕见实 性。
肿瘤以单囊为主，囊内含毛发和皮脂样物。囊壁内常有一个或数个乳头状起 （头结），表面有毛发和牙齿长出，头结切面可见骨、软骨及脂肪组织
CR与GST
• 10% 未成熟的畸胎瘤经化疗治疗后,可转化为较典型的成熟囊性 畸胎瘤, 这种现象被称为“ retroconversion ”。即“病理恶性 程度逆转”可以保持稳定很长一段时间 。
• 畸胎瘤继续增长综合征GST：未成熟的畸胎瘤经化疗治疗后逆转 为成熟畸胎瘤，经过一段时间又继续长大，产生一系列压迫症状， 并可以发生转移（最常见的为腹、盆腔的种植转移）。
抗 NMDA 受体脑炎
• 年轻女性多见 • 肿瘤相关性，患者38%伴发肿瘤，94%为畸胎瘤 • 临床表现： 记忆减退、幻觉、妄想、言语障碍、癫痫间发作，晚
期可出现自主神经功能障碍、运动障碍、意识水平低下等。病程 进展迅速，死亡率高，部分患者会遗留严重的神经功能缺损症状 或精神障碍。 • 被认为是畸胎瘤的严重并发症。
• 20-30%有家族病史
生殖细胞肿瘤（WHO 2014版）
• 无性细胞瘤 • 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） • 非妊娠性绒癌 • 成熟畸胎瘤(皮样囊肿) • 非成熟畸胎瘤 • 混合性生殖细胞瘤（无性
牙/钙化 56%
• 在Rokitansky结节处、MCT壁 或分隔内/附近都有可能看到曲 线或结节状的钙化。
• 有很高的HU值的钙化(高于骨) 表明存在牙釉质或类似牙齿的 结构。
化学位移伪影 86%
• 在T2加权图像中，在脂肪组织和 非脂肪组织的交界处，可见到高 信号强度的病灶或区域，而肿瘤 的另一侧则可看到一个低强度的 信号带。可在肿瘤和/或肿瘤周围 看到，并可作为诊断卵巢畸胎瘤 的特征。
细胞瘤+卵黄囊瘤）
3.1单层畸胎瘤和起源于皮样囊 肿的体细胞型肿瘤 卵巢甲状腺肿 类癌 神经外胚层型肿瘤 皮脂腺肿瘤 其他罕见单胚层畸胎瘤 3.2癌 鳞癌 其他（腺癌等）
发病机制
•单性生殖学说 原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖。 •全能细胞学说 早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我 分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育 失常，从而脱离整体并且分化紊乱，增生过长，最终形成畸胎瘤。 •由生殖细胞产生的畸胎瘤发生在男性睾丸和女性卵巢中；从胚胎 细胞衍生的畸胎瘤通常发生在中线部位
• 角蛋白是一种来源于表皮的细胞骨架结 构的硬蛋白。MR表现为T1低信号，T2 高信号。
• 弥散加权成像(DWI)可以明显分离液体 和角蛋白，DWI上高信号，ADC上呈低 信号。
卵巢畸胎瘤的CT、MR表现 未成熟性畸胎瘤
• 体积较大、边缘分叶但境界清楚的囊实性肿块；其中实性部分较 多且均表现为多发小囊样结构，脂肪成分少，钙化粗糙且不清晰， 而囊性成分多均匀，几乎均为水样液体信号/密度；增强扫描后 病灶内软组织成分显著强化。
卵巢畸胎瘤的CT、MR表现
卵巢畸胎瘤
• 卵巢畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一。来源于卵巢生殖细胞。发病率约占卵巢 肿瘤的20％，占儿童卵巢肿瘤的一半。单侧多见。以成熟性畸胎瘤居多，约占 97% ，右侧多见，12%为双侧发病
• 发病年龄随不同病理类型而有侧重，如成熟畸胎瘤以育龄妇女为主；未成熟畸 胎瘤多见于年轻患者。而成熟畸胎瘤恶变多见于绝经后妇女 ，平均发病年龄为 30岁。
• 由于含脂肪的成分，球体的 比重很低；浮在重力的远离 面，或者在有脂肪液水平时 浮在界面上。
Rokitansky 结节 81-86%
• 多为一个圆形的实性结节，也可以 是分隔或壁的一个增厚的节段，在 极少数的情况下可以是囊性。 Rokitansky结节是常见的恶性转化 部位
• 因软组织含量不同，可以呈现不同 的强化方式
• 未成熟性瘤多以实性为主，伴有囊性区，前者由来自3个胚层的成熟和未 成熟组织（主要为神经上皮组织）构成
• 成熟畸胎瘤恶变，恶变率约较低，最多见为鳞癌。其次为腺癌和类癌，常 发生在囊壁的头结附近
• 单胚层高度特异性肿瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤和皮脂 腺肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见，切面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物
卵巢畸胎瘤的CT、MR表现 成熟性畸胎瘤
• CT 具有很好的灵敏度 (93–98%), 在显示脂肪和细微钙化方面都有优势，还 可以判断其对周围结构的影响。
混杂信号/密度肿块，多见T1、T2双高信号区，高信号能被脂肪抑制序列所 抑制，CT上为脂肪密度。
病灶内可见T1、T2双低信号区，CT上表现为钙化，呈结节状、半月形或环 形。
囊壁结节多见，与囊肿内壁呈锐角，信号特征多样，CT密度不均，增强后囊 壁或结节轻度强化或无强化
肿瘤脂肪-附件区99%含脂占位为MCT，出现 率93%
• 脂肪可见于漂浮在液体中的成分、与 头发混合的漂浮肿块、分层的一层或 囊壁或Rokitansky结节中
• 需要注意的是当脂肪很少的时候，有 时容易被忽略；皮脂质物质与头发和 碎屑的混合会增加脂肪的密度。
• 在MR成像上，肿瘤内脂肪在T1加权 图像上表现出高信号，在脂肪抑制序 列上信号下降。
脂肪液平 8-12%
• 脂肪液体的粘度很高时，脂肪液分 层可不完全
浮动球标志 少见
• 囊内的许多小球形结构。可 以是大小一致的小结节，目 前原因尚不明确，每个球体 是由皮脂质物质聚集在微小 的碎屑、毛发周围形成的。
Baidu Nhomakorabea 头发 65%
头发通常构成碎片物质的主要部分， 在改变病人的位置时可能会显示出 移动性。通常混合白色的奶酪样物 质，随着头发数量的增加，T2加权 图像的强度逐渐降低。
棕榈树状突起 21%
当与干酪样物质形成突出物（通常位于 卵巢残余组织的接触面），长在囊腔内 类似棕榈树的图案，是畸胎瘤的典型表 现。
角蛋白 75%
卵巢畸胎瘤的病理分型
• 成熟性畸胎瘤，又名囊性畸胎瘤或皮样囊肿，起源于 2 个或 3 个胚层（外 胚层、中胚层和内胚层）的成熟组织的一种肿瘤。肿瘤通常呈囊性，罕见实 性。
肿瘤以单囊为主，囊内含毛发和皮脂样物。囊壁内常有一个或数个乳头状起 （头结），表面有毛发和牙齿长出，头结切面可见骨、软骨及脂肪组织
CR与GST
• 10% 未成熟的畸胎瘤经化疗治疗后,可转化为较典型的成熟囊性 畸胎瘤, 这种现象被称为“ retroconversion ”。即“病理恶性 程度逆转”可以保持稳定很长一段时间 。
• 畸胎瘤继续增长综合征GST：未成熟的畸胎瘤经化疗治疗后逆转 为成熟畸胎瘤，经过一段时间又继续长大，产生一系列压迫症状， 并可以发生转移（最常见的为腹、盆腔的种植转移）。
抗 NMDA 受体脑炎
• 年轻女性多见 • 肿瘤相关性，患者38%伴发肿瘤，94%为畸胎瘤 • 临床表现： 记忆减退、幻觉、妄想、言语障碍、癫痫间发作，晚
期可出现自主神经功能障碍、运动障碍、意识水平低下等。病程 进展迅速，死亡率高，部分患者会遗留严重的神经功能缺损症状 或精神障碍。 • 被认为是畸胎瘤的严重并发症。