淋巴结反应性增生PPT.ppt

❖ 本病预后差别很大。约半数病人不经任何治 疗可生存2～4年，约25％用激素治疗或并用 其他化疗药物可缓解。有些病变为进行性， 可发展为恶性淋巴瘤，预后不佳。到晚期由 于免疫功能低下，多数病人死于继发感染。
❖ 免疫母细胞性淋巴结病的主要病变为全身淋巴结肿大，淋 巴结直径一般约为2～3cm，灰白色，质软，活动，有时 有压痛。镜下可见淋巴结的结构消失，淋巴滤泡和淋巴窦 不明显。淋巴结内有大量免疫母细胞和转化的淋巴细胞浸 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。有时还有多数浆细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞和上 皮样细胞。毛细血管后小静脉明显增生呈分支状。血管内 皮细胞肿胀增生。淋巴结间质内可见无定形伊红色蛋白样 物质沉积。除淋巴结外，肝、脾、骨髓和肺内也可见类似 病变。
淋巴结反应性增生
❖ 淋巴结是机体重要的免疫器官。各种损伤和刺激常引起淋 巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大， 称为淋巴结反应性增生。
❖ 原因很多，包括细菌、病毒、毒物、代谢的毒性产物、变 性的组织成分及异物等，都可成为抗原或致敏原刺激淋巴 组织引起反应。
❖ 淋巴结肿大的程度不等，有时可达10cm。镜下，由于致病 原因不同，淋巴结反应性增生的成分和分布情况不同。刺 激B细胞的抗原物质主要引起淋巴滤泡增生增大，生发中心 扩大增生；刺激T细胞的抗原物质主要引起滤泡旁区淋巴细 胞增生。有些抗原物质则主要引起淋巴窦内的组织细胞增 生。淋巴结反应性增生为良性病变，但肿大的淋巴结无论 肉眼观或镜下都容易与淋巴结的肿瘤混淆，但其治疗和预 后差别很大，应注意鉴别。
❖ 反应性淋巴滤泡增生易与滤泡性淋巴瘤混淆， 后者的淋巴结结构破坏，滤泡大小形状相似， 界限不明显。滤泡内增生的细胞呈异型性， 但类型比较一致，核分裂像较少，一般不见 吞噬异物的巨噬细胞，增生的淋巴细胞为单 克隆性；而反应性淋巴滤泡增生时增生的淋 巴细胞为多克隆性。
❖ 淋巴结内淋巴滤泡增生，生发中心明显扩大，周围 的淋巴细胞较少。生发中心内各种细胞增生，核分 裂像多见，并有许多吞噬了细胞碎屑的巨噬细胞。 但中央没有血管，也没有玻璃样变物质。淋巴滤泡 之间有大量浆细胞，其间也可有较少数淋巴细胞、 免疫细胞和组织细胞浸润。
❖ 淋巴结增生的类型较多：
❖ 一、非特异性反应性淋巴滤泡增生
❖ 非特异性反应性淋巴滤泡增生（nonspecific reactive follicular hyperplasia）主要特点为淋巴 结肿大，淋巴滤泡增生，生发中心明显扩大。淋 巴滤泡数量增多，不仅分布于淋巴结皮质，并可 散在于皮髓质交界处和髓质内。滤泡大小形状不 一，界限明显。生发中心明显扩大、增生，内有 多数各种转化的淋巴细胞，核较大，有裂或无裂， 核分裂像多见，并有多数吞噬细胞，胞浆内含有 吞噬的细胞碎屑。生发中心周围有小淋巴细胞环 绕。在滤泡之间的淋巴组织内可见浆细胞、组织 细胞及少数中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。淋 巴窦内的网状细胞和内皮细胞增生。
❖ 有些病人在同一淋巴结内二种亚型的变化可同时存 在。因此有些作者认为这二种亚型可能为一个过程 的不同阶段。浆细胞型可能是早期病变，以后发展 为玻璃样－血管型。
❖ 三、血管免疫母细胞性淋巴结病
❖ 血管免疫母细胞性淋巴结病（angioimmunoblastic lymphadenopathy）又称免疫母细胞性淋巴结病 （immunoblastic lymphadenopathy），多发生于中、老 年人。主要表现为发热，体重减轻，全身淋巴结肿大，肝、 脾肿大，皮肤斑丘疹，瘙痒，并常有多克隆性高丙种球蛋 白血症和溶血性贫血。
❖ 原因和性质尚不清楚。有些病人在上呼吸道 病毒感染后发病，有些病人发病前有用某些 药物如抗菌素的病史。过去曾认为本病是T 细胞调节障碍引起的B细胞过度增生。近年 研究发现，很多病人是T细胞淋巴瘤。基因 重组研究证实为单克隆性T细胞增生。目前 认为本病可能是免疫系统功能障碍引起的克 隆性淋巴细胞增生，在此基础上出现恶性细 胞株大量增生，发展成为恶性淋巴瘤。