淋巴结反应性增生PPT.ppt

❖ 免疫母细胞性淋巴结病的主要病变为全身淋巴结肿大，淋 巴结直径一般约为2～3cm，灰白色，质软，活动，有时 有压痛。镜下可见淋巴结的结构消失，淋巴滤泡和淋巴窦 不明显。淋巴结内有大量免疫母细胞和转化的淋巴细胞浸 润。有时还有多数浆细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞和上 皮样细胞。毛细血管后小静脉明显增生呈分支状。血管内 皮细胞肿胀增生。淋巴结间质内可见无定形伊红色蛋白样 物质沉积。除淋巴结外，肝、脾、骨髓和肺内也可见类似 病变。
❖ 本病预后差别很大。约半数病人不经任何治 疗可生存2～4年，约25％用激素治疗或并用 其他化疗药物可缓解。有些病变为进行性， 可发展为恶性淋巴瘤，预后不佳。到晚期由 于免疫功能低下，多数病人死于继发感染。
❖ 淋巴结增生的类型较多：
❖ 一、非特异性反应性淋巴滤泡增生
❖ 非特异性反应性淋巴滤泡增生（nonspecific reactive follicular hyperplasia）主要特点为淋巴 结肿大，淋巴滤泡增生，生发中心明显扩大。淋 巴滤泡数量增多，不仅分布于淋巴结皮质，并可 散在于皮髓质交界处和髓质内。滤泡大小形状不 一，界限明显。生发中心明显扩大、增生，内有 多数各种转化的淋巴细胞，核较大，有裂或无裂， 核分裂像多见，并有多数吞噬细胞，胞浆内含有 吞噬的细胞碎屑。生发中心周围有小淋巴细胞环 绕。在滤泡之间的淋巴组织内可见浆细胞、组织 细胞及少数中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。淋 巴窦内的网状细胞和内皮细胞增生。
❖ 反应性淋巴滤泡增生易与滤泡性淋巴瘤混淆， 后者的淋巴结结构破坏，滤泡大小形状相似， 界限不明显。滤泡内增生的细胞呈异型性， 但类型比较一致，核分裂像较少，一般不见 吞噬异物的巨噬细胞，增生的淋巴细胞为单 克隆性；而反应性淋巴滤泡增生时增生的淋 巴细胞为多克隆性。
❖ 淋巴结内淋巴滤泡增生，生发中心明显扩大，周围 的淋巴细胞较少。生发中心内各种细胞增生，核分 裂像多见，并有许多吞噬了细胞碎屑的巨噬细胞。 但中央没有血管，也没有玻璃样变物质。淋巴滤泡 之间有大量浆细胞，其间也可有较少数淋巴细胞、 免疫细胞和组织细胞浸润。
淋巴结反应性增生
❖ 淋巴结是机体重要的免疫器官。各种损伤和刺激常引起淋 巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大， 称为淋巴结反应性增生。
❖ 原因很多，包括细菌、病毒、毒物、代谢的毒性产物、变 性的组织成分及异物等，都可成为抗原或致敏原刺激淋巴 组织引起反应。
❖ 淋巴结肿大的程度不等，有时可达10cm。镜下，由于致病 原因不同，淋巴结反应性增生的成分和分布情况不同。刺 激B细胞的抗原物质主要引起淋巴滤泡增生增大，生发中心 扩大增生；刺激T细胞的抗原物质主要引起滤泡旁区淋巴细 胞增生。有些抗原物质则主要引起淋巴窦内的组织细胞增 生。淋巴结反应性增生为良性病变，但肿大的淋巴结无论 肉眼观或镜下都容易与淋巴结的肿瘤混淆，但其治疗和预 后差别很大，应注意鉴别。
❖ 有些病人在同一淋巴结内二种亚型的变化可同时胞型可能是早期病变，以后发展 为玻璃样－血管型。
❖ 三、血管免疫母细胞性淋巴结病
❖ 血管免疫母细胞性淋巴结病（angioimmunoblastic lymphadenopathy）又称免疫母细胞性淋巴结病 （immunoblastic lymphadenopathy），多发生于中、老 年人。主要表现为发热，体重减轻，全身淋巴结肿大，肝、 脾肿大，皮肤斑丘疹，瘙痒，并常有多克隆性高丙种球蛋 白血症和溶血性贫血。
❖ 原因和性质尚不清楚。有些病人在上呼吸道 病毒感染后发病，有些病人发病前有用某些 药物如抗菌素的病史。过去曾认为本病是T 细胞调节障碍引起的B细胞过度增生。近年 研究发现，很多病人是T细胞淋巴瘤。基因 重组研究证实为单克隆性T细胞增生。目前 认为本病可能是免疫系统功能障碍引起的克 隆性淋巴细胞增生，在此基础上出现恶性细 胞株大量增生，发展成为恶性淋巴瘤。