精索静脉曲张的护理

精索静脉曲张的护理

定义：

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%，在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

病因

本病是一种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。按病因可分为原发性及继发性两种。原发性精索静脉曲张可能由血管内压力增高，左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流，即为“胡桃夹”现象，精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，精索静脉管壁组织结构异常，精索静脉解剖变异，提睾肌发育不全等解剖学因素或发育不良引起。而继发性精索静脉曲张的病因可能有：腹腔内或腹膜后肿瘤，肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。

临床表现

患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，局部坠胀疼痛感，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。

诊断

目前应用较多的较准确的诊断方法是彩色多普勒血流现象。

治疗

手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。亦有部分采取（或联合）药物治疗。首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素。原发性精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为治疗指征。

目前手术治疗有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎，精索静脉介入栓塞术等。经腹膜后高位结扎精索静脉相较于经腹股沟管手术和腹腔镜手术具有手术创伤小，不易损伤其他血管，不易漏扎精索静脉，手术时间短，手术费用低及术后并发症，复发率低等优点，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

手术联合药物治疗者的精液参数改善程度和妊娠率均明显优于单纯手术的治疗。

护理诊断/护理问题

1、疼痛：与局部酸胀或坠痛、曲张程度及伤口有关

2、自我形象紊乱：与暴露隐私、缺乏疾病知识有关

3、潜在并发症：出血、感染等，与伤口以及留置尿管有关

4、焦虑：与缺乏疾病知识有关以及担心复发以及生育问题有关

护理措施

1、术前护理

（1）、.心理护理：与患者家属交谈，对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪，术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法，消除患者及家属的紧张恐惧心理。

（2）、术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗；

（3）、常规准备：做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查，做好皮肤准备，并清洗外阴部；

（4）、病人的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息，预防感冒；

2、术后护理

（1）严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理；术后6小时内禁食水，6小时后开始进水，逐渐进流食、半流质到普食。

（2）用盐袋压迫腹股沟手术区，24 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可作深呼吸和下肢活动；

（3）嘱病人自行排尿，若术后6小时经诱导仍不能排尿，通知医生给予留置导尿，保持尿管通畅。

（4）预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落，定期换药，观察切口有无渗血，渗液；

（5）注意无菌操作，避免交叉感染，合理使用抗生素预防感染；

（6）讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受，可不用镇痛药，同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛

健康教育

（1）注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳。术后半年避免过度活动，禁止性生活。

（2）禁烟、酒，忌刺激性食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果；维生素E对血管的恢复具有一定功能，所以经常食用富含维生素E的食物，玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮等。

（3）注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;

（4）按医嘱服药及按时回院复查。

（5）及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，是预防本病发生的重要手段。

（6）精索静脉曲张一般预后良好，轻度者不需手术治疗，但中、重度患者或有

其它伴随症状如精子活力降低、早泄等，需及时手术治疗，手术治疗效果良好，如因本病导致不育者，手术后再生育的能力明显提高。