PICC管的维护与护理 PPT课件

测量长度
测量时上肢外展90度 预计导管尖端位于上腔静脉：从预穿刺
点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第 二、三肋间
测臂围
肘上9cm处测量臂围 鹰嘴上10cm处测量臂围
PICC管置入后X线拍片确定导管 位置
导管末端应位于上腔静脉的中上段为宜， 解剖位置在第五到第七胸椎水平
注意：在没有经过X线验证导管尖端位置 前，不得轻易使用此导管
并发症护理
四、血栓性静脉炎
1：定义：由于血栓生成而表现的静脉炎症状Fra bibliotek并发症护理
四、血栓性静脉炎
2：临床表现： 大多数没有临床表现 注意观察整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部、后背、
耳周、颌面部有无下列症状：疼痛、肿胀、静脉扩张、 麻痹或刺麻感、颜色改变，皮肤温度改变，液体自穿 刺点处回漏 注意观察神经学方面的表现或症状：头痛、视神经乳 头水肿、癫痫发作、视觉紊乱、恶心呕吐 通过造影检查确诊 评估导管是否能继续使用
并发症护理
三、细菌性静脉炎
5：拔除感染导管的指征： 血培养呈阳性，且找不到其他感染源，而病人感染症
状持续 虽无全身症状，但穿刺点有发红、变硬、疼痛、渗液 有发生蜂窝组织炎或菌血症的趋势 有观点认为，白细胞升高和（或）发热，即使没有局
部发红、肿胀、疼痛或分泌物也应拔管 注意：拔管后抽血送血培养—外周取血和经导管取血
PICC管的维护与护理
PICC的定义
全称：外周静脉置入中心静脉导管 是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、
头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静 脉的导管。
适应症
须长期静脉输液、化疗、胃肠外营养、 输注刺激外周血管的药物、缺乏外周静 脉通道的病人及早产儿
注意：由于血和血制品黏度较大，常规 抽取血标本或输血时，建议采用4Fr以上 的导管，以防溶血
告诉患者置管后如无输液每周到医院 冲管换药一到两次 ，发现贴膜被污染， 潮湿，脱落或危及导管时应随时更换
日常护理
一、敷料更换：
洗手，戴口罩 评估病人的穿刺部位 备齐用物至病人床旁，核对床号和姓名 暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下
而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外 用快速消毒液消毒手 备无菌透明敷料、无菌胶带、20ml注射器、头皮针、
发生
并发症护理
一、机械性静脉炎
4：处理： 休息并抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用热水袋），温度控制
在50℃，每次20分钟，休息30分钟后再敷效果更好 肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好 选择其他一些消肿软膏：如喜疗妥，扶他林 减少活动，避免肘关节活动 适当增加手指的精细，灵巧活动，如握拳松拳运动 若三天后未见好转或更严重，应拔管
3：预防： 穿刺前介绍穿刺程序，应用目的，使用好处，做好心理护理，降
低应激反应的强烈程度 穿刺过程中保持与病人良好的交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉，或用无粉手套 将导管用生理盐水充分湿润或浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速送管 根据患者的血管状况选择合适型号的导管 PICC置管后1-2天再行化疗,可显著降低机械性和化学性静脉炎的
2：非血凝性： 原因：维护不当、药物沉淀、脂类堵塞、导管
易位 预防：选择适宜的器材； 给以充分，正确的导管冲洗； 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕
或其他受损迹象；定期复查胸片。
并发症护理
六、导管堵塞
3：血凝性： ①：原因：导管末端位置不当或导管发生易位 导管维护不当 高凝状态 胸腔内压力增加 ②：预防：导管末端位置保持正确 正压封管，脉冲冲管 严格遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率的规定 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 预防性应用抗凝药物或溶栓药物
并发症护理
四、血栓性静脉炎
3：治疗： 治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据 拔除导管 抗凝治疗 溶栓治疗
并发症护理
四、血栓性静脉炎
4：预防： 根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最小规
格的导管 选择由不易生成血栓的材质做成的导管 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝
理盐水中），每天冲管一次(具体频率视情况而定) 成人:100u/ml稀释肝素液（一支12500u肝素加1.6ml入100ml生
理盐水中），每天冲管一次(具体频率视情况而定) 冲管方法：用注射器推注的方法进行，采用推一下，停一下的冲
洗方法（即脉冲），使冲管液在导管内形成小漩涡，有利于把导 管内残留的药物冲洗干净。
3：处理： 通知医生 拔管
并发症护理
三、细菌性静脉炎
1：原因： 穿刺点污染 导管接头污染 静脉滴注的药物被污染 不正确的洗手，不正确的皮肤消毒 操作时未遵循无菌原则 敷料固定、护理不良 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长
的培养基
并发症护理
三、细菌性静脉炎
妥善安置病人，整理用物 洗手，记录
日常护理
二、冲管
目的：将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减 少药物之间的配伍禁忌。
材料：小于10ml的注射器可产生较大压力，如遇导管堵塞可导致 导管破裂，严禁使用小于10ml的注射器。
冲管液： 小儿:10u/ml稀释肝素液（一支12500u肝素加0.16ml入100ml生
选择导管
在输液流速允许的情况下，应尽量选择 最小最细型号的，管腔最小的导管。因 为较粗的导管易引起周围血液动力学改 变而增加置入后并发症，增加静脉炎或 血管阻塞的可能。
选择静脉：
首选右上肢的贵要静脉，次选肘正中静脉，第 三选择是头静脉
贵要静脉：90%的PICC导管放置于此，因其血 管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为 最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、 无名静脉到达上腔静脉。
注意应尽可能避免接受乳房切除术和/或 腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢。
选择静脉：
既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不 作首选。
一般不选择下肢静脉穿刺，以免静脉栓 塞和血栓性静脉炎的危险。
选择穿刺点
穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处 如果进针位置过下，血管相对较细易引
起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出 现并发症 进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系 统
剂和溶栓治疗 保持导管末端在适当位置
并发症护理
五、穿刺点感染
1：症状：分泌物、红、肿、痛、一般无全身症 状
2：原因：与无菌技术有关、皮肤消毒不良、敷 料护理不良、洗手技术、患者免疫力低下
3：处理：严格无菌技术、遵医嘱给予抗生素治 疗、加强换药、细菌培养
并发症护理
六、导管堵塞
1：症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法 冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止
穿刺后病人教育
穿刺后24小时内伤口停止渗血前，减少 穿刺上肢的活动，可适当做握拳松指动 作
穿刺侧上肢的日常生活如：吃饭，洗漱， 更衣等不受影响
置管后置管侧上肢避免提重或做剧烈的 运动
穿刺后病人教育
出现以下情况应及时通知护士： 手臂出现红肿热痛活动障碍；伤口渗
血渗液较多或有红肿，化脓；敷料污染 潮湿或脱落；导管渗水，脱出或打折
日常护理
导管拔除
一般情况下，导管拔除非常简便。平行静脉方向，捏住导管尾部， 沿直线向外拉，每次5－10cm。当拔管遇有阻力，暂固定导管， 实施热敷，直到导管松动，最终拔除导管为止。
导管拔除前先行PICC管穿刺侧静脉B超检查，静脉血流通畅，无 静脉血栓形成方可拔管。
并发症护理
一、机械性静脉炎
1：原因： 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关 穿刺侧肢体过度活动 与选择导管的材料过硬有关 穿刺者技巧 导管尖端的位置 病人状况 头静脉进入
并发症护理
一、机械性静脉炎
2：症状： 沿静脉走向的发红，肿胀，疼痛，有时可以表现为局
部症状，局部硬结。
并发症护理
一、机械性静脉炎
肝素帽及无菌纱块 将适量酒精、碘伏分别倒入治疗碗内 戴无菌手套
日常护理
一、敷料更换：
抽吸生理盐水20ml与头皮针连接，并排气 用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤，第一个棉球
顺时针消毒，第二个棉球逆时针消毒，第三个和第四 个棉球分别消毒体外导管、连接器及肝素帽，第五个 棉球再顺时针消毒 用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤，方法及范围同酒 精消毒，待干 用无菌纱块衬垫取下原有肝素帽，酒精消毒连接器 更换肝素帽，并用脉冲方法（冲一下停一下）冲洗导 管
日常护理
三、封管
目的：保证导管内正压，保持通畅的静脉输液通道 材料：同冲管 原则：SASH原则。在给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生
理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌，而最后用肝素溶液封管。其 中S－生理盐水、A－药物、S－生理盐水、H－肝素溶液 封管液量：导管容积的2倍+辅助延长管的容积。通常成人为5ml； 小儿为2ml。 方法：正压封管。在封管时必须使用正压封管技术，以防止血液 回流入导管尖端，导致导管堵塞。在注射器内还有最后0.5ml封管 液时，以边推注药液边退针的方法，拔出针头。在封管后夹闭延 长管系统以保证管内正压。
禁忌症
肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染、瘢痕或损伤 乳腺癌术后患侧上肢 对导管材料有过敏史
操作前准备
医生开医嘱，操作者初步评估血管情况 开展穿刺前病人教育：向患者讲明置
PICC导管的意义、用途、注意事项，并 简单介绍操作程序。随时准备回答患者 提出的疑问，同时做好心理指导，避免 紧张 病人签署知情同意书
并发症护理
二、化学性静脉炎
1：原因： 刺激性药物 PH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释 快速输注 微粒 留置时间过长 导管尖端位置