急性有机磷农药中毒护理查房
急性有机磷农药中毒医疗护理查房课件
护理人员应做好患者的日常护理工作，如口腔护 理、皮肤清洁等，保持患者舒适度，预防并发症 的发生。
遵循规范操作流程
医护人员在救治过程中应遵循规范操作流程，确 保救治工作的及时性和有效性，避免因操作不当 导致病情恶化。
THANKS
呼吸系统症状
呼吸困难、呼吸急促、紫绀 等。
心血管系统症状
心律失常、心悸、血压下降 等。
消化系统症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 。
其他症状
瞳孔缩小、大汗淋漓、肌肉 颤动等。
02
急性有机磷农药中毒的诊断 与鉴别诊断
诊断标准
1 3
病史
患者有有机磷农药接触史，如误服、皮肤接触或吸入。
症状
2
出现瞳孔缩小、出汗、呼吸困难、肌纤维颤动等胆碱能神经
辅助检查
全血胆碱酯酶活性检测
尿液有机磷农药代谢产物检测
是诊断有机磷农药中毒的重要实验室指标 ，活性降低提示中毒。
通过检测尿液中有机磷农药代谢产物，有 助于明确诊断。
血液生化检查
心电图、脑电图检查
了解肝肾功能、水电解质平衡等情况，有 助于评估病情和治疗方案。
了解心脏和神经系统功能状况，有助于鉴 别诊断和病情评估。
特效解毒剂
维持水电解质平衡
尽早使用特效解毒剂，如阿托品或长 托宁，以拮抗有机磷农药的毒性作用。
监测患者的水电解质平衡，及时纠正 紊乱。
对症治疗
根据患者的具体情况，给予对症治疗， 如使用利尿剂、肾上腺皮质激素等。
护理要点
严密观察病情
密切监测患者的生命体征、意识状态等，及时 发现和处理病情变化。
心理护理
心等。
救治过程
经过彻底清洗皮肤、使用特效解 毒剂等治疗措施，患者病情迅速
急性有机磷农药中毒的护理查房
时
病例介绍
? History of present illness,For four hours after an argument with his family before, She take the pesticide about 100Milliliters, Pesticides considered for the half sulphur phosphoric. After take appear mind change.
Acute organophosphate pesticide poisoning （AOPP）care rounds
急性有机磷农药中毒的护理查房
2011/8/18
病例介绍
伍南臻
1
基本资料
? Patients, guiyun Zhou, female , 46years old ? Admission time：2011-08-07
? 神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆 3mm, 对光反射迟钝，口唇发绀， 皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音。
病例介绍
? Heart rate is 126Beat Per Minute,borhorygmus shows increased,Limb muscle tone is slightly higher,there is no independent activity,Pathological reflex is not elicited .
急性有机磷农药中毒护理查房
演讲人
中毒原因 康复指导
护理要点 预防措施
中毒原因
农药接触途径
皮肤接触：直 接接触农药， 如喷洒农药时 皮肤沾染
呼吸道吸入： 喷洒农药时吸 入农药雾滴
消化道摄入： 误食或食用被 农药污染的食 物
眼睛接触：农 药雾滴进入眼 睛
皮肤吸收：皮 肤长时间接触 农药，如农药 生产工人
增加蔬菜和水果摄入， 补充维生素和矿物质
04
避免刺激性食物，如 辛辣、生冷等
05
适量摄入蛋白质，如 瘦肉、豆腐等
06
保持饮食规律，避免 暴饮暴食
运动康复计划
制定运动计划： 根据患者病情和 医生建议，制定 合适的运动计划
运动强度：根据 患者身体状况， 控制运动强度， 避免过度运动
运动频率：根据 患者身体状况， 合理安排运动频 率，如每周3-5次
01
03
05
02
04
运动方式：选择 合适的运动方式， 如散步、慢跑、 游泳等
运动时间：合理 安排运动时间， 避免影响休息和 康复
06
运动注意事项： 注意运动过程中 的安全，避免受 伤和病情加重
预防措施
提高安全意识
加强安全知识教育， 提高防范意识
01
加强监管，及时发现
05
02
并纠正不安全行为
定期检查设备，确保
迅速清除毒物 及时进行洗胃 及时进行心肺复苏 及时进行生命体征监测 及时进行病情观察和记录
护理要点
生命体征监测
监测体温：观察 患者体温变化， 及时发现发热症 状
监测呼吸：观察 患者呼吸频率、 深度和节律，及 时发现呼吸困难
监测血压：观察 患者血压变化， 及时发现血压异 常
急性有机磷农药中毒护理查房
P2: 清理呼吸道无效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过 多有关
I:1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。 2、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。 3、给予氧气吸入，氧流量为3—4L/min，保持氧饱和度在90% 以上。 4、解毒剂的应用。使用微泵静注阿托品，使腺体分泌减少。 应用原则为早期、足量，联合，重复用药。
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药 ②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧 ③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下 作用减弱。 ④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗， 致红细胞破坏而溶血。
病情观察
病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别
阿托品化
阿托品中毒
神经系统
意识清楚或模糊
护理查房案例
二、即往史
平素身体健康。无高血压、 冠心病、糖尿病等病史，无 肺炎、结核、菌痢等传染病 史，无手术、输血、外伤史。
无药物过敏史。
三、个人史
生于宁波，在原籍长大， 无外地居住史。无疫区， 无牧区、矿山、高氟区、 低碘区居住史。无吸毒史 ，无吸烟嗜酒史 。
四、生命体征
入院时生命体征：体温36.5 摄氏度，脉搏：60次/分，呼 吸：20次/分 ，血压： 92/68mmHg
急性有机磷农药中毒护理查房
护理查房病例
病例报告： 患者崔桃香，女性，46岁，于2014年2月12日 22:23入院。
一、现病史: 患者因口服农药敌敌畏30ml一小时余收住我科。在当地诊所给予机械洗胃，待胃液澄清后 转入我院，急诊给予“阿托品”、“解磷定”及平衡液抢救处理及完善相关检查后拟“有
机磷农药中毒（敌敌畏）”收住我科。
护理措施
护理措施
急性有机磷农药中毒护理查房
意识状态评估
评估内容：睁眼反 应、语言反应、运
动反应
评估结果：根据分 值判断意识状态，
指导护理措施
评估方法：格拉斯 哥昏迷量表（GCS）
评估标准：总分15 分，分值越高，意
识状态越好
呼吸系统评估
呼吸频率：观察患者呼
01
吸频率是否正常，有无
呼吸困难
02
呼吸音：听诊患者肺部，
判断有无异常呼吸音
谢谢
04
预防感染：保 持环境清洁， 做好个人卫生， 避免交叉感染
健康教育与出院指导
健康教育：介绍 有机磷农药中毒
的原因、症状、 1
预防措施等
家庭护理：指导 4
家属如何进行家 庭护理，如观察
病情、用药等
出院指导：提供 出院后的注意事
2 项，如饮食、运
动、休息等
3 心理辅导：针对
患者及家属的心 理压力，提供心 理支持和辅导
洗胃和导泻的时机：一般在中毒后2-4小 时内进行，超过4小时效果较差
药物治疗
01
阿托品：用于缓解中毒症状， 如呼吸困难、肌肉震颤等
03
抗胆碱药：用于缓解中毒症 状，如阿托品、山莨菪碱等
05
其他药物：如维生素C、维 生素E等，用于保护肝脏、 肾脏等器官
02
胆碱酯酶复活剂：用于恢复 胆碱酯酶活性，如解磷定、 氯解磷定等
04
糖皮质激素：用于减轻中毒 症状，如地塞米松、泼尼松 等
呼吸支持
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道 分泌物，防止痰
液阻塞气道
氧疗：根据患者 血氧饱和度，给 予鼻导管、面罩 或无创呼吸机等
氧疗方式
机械通气：对于 严重呼吸衰竭的 患者，可能需要 进行机械通气治
急性有机磷中毒护理查房通用课件
针对评价结果中存在的问题，制定相应的改进措施，如加强 护理技能培训、优化护理流程等，以提高护理效果。
05
急性有机磷中毒的预防与 控制
预防措施
建立完善的农药管理制度
限制农药的购买、储存和使用，确保农药 储存和使用场所的安全。
提高农民安全意识
通过培训和宣传，提高农民对农药危害的 认识，规范农药使用行为。
定期监测肝肾功能，发现异常及时处 理，并注意保护肝肾。
心律失常的预防与护理
监测患者心电图，发现心律失常及时 报告医生处理。
04
急性有机磷中毒的护理效 果评价
评价标准与方法
评价标准
根据患者病情恢复情况、护理前后护理效果量表进行评价，分数越高，护理效 果越好。
评价方法
采用问卷调查、观察、量表评价等多种方式进行评估。
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
维持生命体征稳定
密切监测患者生命体征，包括 心率、呼吸、血压、体温等， 发现异常及时处理。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时 给药和补充体液。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张 情绪，增强治疗信心。
特殊护理措施
解毒剂的应用 遵医嘱使用特效解毒剂，如阿托品、 碘解磷定等，以缓解中毒症状。
ABCD
规范农药使用操作
制定农药使用操作规程，确保农民按照规程正确 使用农药。
及时处置突发事故
一旦发生急性有机磷中毒事件，应迅速启动应急 预案，采取有效措施控制事态发展。
宣传教育与社会参与
提高公众对急性有机磷中毒的认识
通过媒体、宣传册等方式，向公众普及急性有机磷中毒的危害和预防 措施。
有机磷农药中毒的护理查房
有机磷农药中毒的护理查房
简介
有机磷农药是一种常见的农药，但如果误服或接触过量可能会引起中毒。
有机磷农药中毒的护理查房是及时发现中毒症状、采取有效护理措施的重要环节。
护理查房内容
在进行有机磷农药中毒的护理查房时，应当重点关注以下内容：
1.患者基本情况
–姓名
–年龄
–性别
–既往病史
2.中毒症状
–呼吸困难
–头晕
–恶心、呕吐
–肌肉无力
–眼泪流出
–瞳孔缩小或扩大
–心电图异常
3.检查重点
–生命体征监测：包括血压、心率、呼吸频率等
–神经系统检查：观察意识状态、瞳孔反应、肢体肌力等–呼吸道检查：观察呼吸情况、检查氧饱和度
–心电图：定期监测心电图变化
4.护理措施
–放置呼吸道通畅
–维持气道通畅：可采取头偏侧位、抬高头部等–保持呼吸道湿润
–维持水、电解质平衡
–有效灌胃排毒
5.药物处理
–及时应用解毒剂
–给予肌肉注射或静脉注射药物
–给予葡萄糖酸钙等药物维持心脏功能
6.并发症
–进行相应监测
–及时处理出现的并发症
结语
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒病，及时发现症状、有效护理和治疗对患者的康复至关重要。
护理查房是护理工作中的重要环节，只有不断学习和提高自己的护理水平，才能为患者提供更好的护理服务。
以上是有机磷农药中毒的护理查房相关内容，希望对您的工作有所帮助。
祝所有护理人员工作顺利，感恩呵护生命！。
有机磷农药中毒病人的护理查房
有机磷农药中毒的护理查房有机磷农药按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。
病因：（1）职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成（2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。
临床表现：（一）急性中毒全身损害急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。
一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6小时内出现。
口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。
1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。
2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
（二）局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。
眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。
2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。
全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。
3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。
全血胆碱脂酶活力降至30％以下。
护理问题：1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。
急性有机磷农药群体中毒的护理查房
意识状态
观察患者的意识是否清醒， 是否有昏迷、嗜睡等异常 表现。
症状表现
了解患者是否出现恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等中毒 症状，以及症状的严重程 度。
护理诊断
急性有机磷农药中毒
根据患者接触有机磷农药史和 临床表现，作出诊断。
呼吸困难
由于有机磷农药抑制呼吸中枢 ，可能导致呼吸困难。
循环功能障碍
有机磷农药可引起心肌损伤和 血管舒缩功能紊乱，导致循环 功能障碍。
并发症预防与护理
呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物，预防肺部感染。
循环系统监测
密切监测患者的循环系统状况， 如发现异常及时处理。
肝肾功能监测
定期检查患者的肝肾功能，以便 及时发现和处理相关并发症。
05
急性有机磷农药群体中毒的康复护理
功能锻炼
功能锻炼
根据患者中毒程度和个体差异，制定个性化的功能锻炼计 划，包括关节活动、肌肉训练和日常生活能力训练等，以 促进患者身体功能的恢复。
注意观察输液速度和输液量， 避免过量或过快引起心衰或肺 水肿。
生命体征监测
密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。
注意观察患者的心率、心律和心音变化，以及有无房颤、室性早搏等心律失常表现。
对于出现心跳骤停的患者，应立即进行心肺复苏，并遵医嘱给予肾上腺素等抢救药 物。
04
急性有机磷农药群体中毒的病情观察
营养支持等。
03
急性有机磷农药群体中毒的急救护理
清除毒物
迅速将患者移离中毒现场，脱去 污染衣物，用清水或肥皂水清洗
被污染的皮肤、头发和指甲。
对于眼部污染，立即用生理盐水 或清水冲洗眼睛，至少15分钟。
急性有机磷农药中毒护理查房ppt课件
2019/9/6
急性胆碱能危象的程度分级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%
② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清 楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%
口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周（2-7天）后突然急剧恶化，重新出现有机磷急 性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新 吸收或解毒停药过早所致。
14
诊
2019/9/6
断
有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中
19
2019/9/6
阿托品的应用原则:早期、足量、反复、快速给药。 可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每 10～30分钟或1～2小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或 延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时 再停药观察。 阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足， 则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可 使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。 使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效 果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以 便正确判断阿托品化和阿托品中毒。
12
2019/9/6
迟发性神经病分期
典型分三期
进展期：主要为外周感觉神经病变
稳定期：感觉障碍持续3—12个月，逐渐缓解，遗 留轻瘫。
缓解期：中毒后6—18个月运动功能完全恢复，此 期有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功 能障碍。
急性有机磷中毒护理查房
中间综合征
中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延 迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆 碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内， 高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受 体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处 传递受阻所产生的一系列症状。
其他表现
敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮 肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱 皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预 后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和 瞳孔缩小。
恪守职业医德
专科检查
李春玲
专科检查： 意识模糊，烦躁，平车推入病房，头面部大汗，躯体及四肢皮
肤干燥，双侧瞳孔等大正圆2mm,对光反应迟钝。双侧鼻腔及口腔大量分泌物， 闻及浓烈有机磷农药气味，颈软无抵抗，脑膜刺激征阴性，双肺可闻及散在 湿罗音。心率133次/分，律齐，心音可，腹平袒，肝脾肋下未触及，四肢肌 力减退，腱反应消失，无肌束震颤。神经系统：肱二头肌、肱三头肌、桡骨 骨膜阴性，膝腱及跟腱反射消失，Babinski征、Oppenheim征、Kernig征均为 阳性。
辅助检查回报
床边心电图示：窦性心率过快。
李春玲
12月27日自理能力0分
高
12月27日压疮16分
危
评
12月27日坠床跌倒45分
估 情
入院
12月27日误吸3分
况
12月27日管路滑脱12分
李春玲
专科检查
生化检验
辅助检查
检验回报
李春玲
血常规
凝血 四 项
胆碱酯酶
肾功、电解质
WBC 21.67×109/L， NEU#
急性重度有机磷农药中毒的护理查房
榆林市星元医院急诊科
曹娜
急诊科全体护士掌握该病护理常 规
有机磷农药中毒病人的护理查房（五篇）
有机磷农药中毒病人的护理查房（五篇）第一篇：有机磷农药中毒病人的护理查房有机磷农药中毒的护理查房有机磷农药按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。
病因：（1）职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成（2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。
临床表现：（一）急性中毒全身损害急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。
一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6小时内出现。
口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。
1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。
2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
（二）局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。
眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。
2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。
全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。
3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。
全血胆碱脂酶活力降至30％以下。
护理问题：1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。
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诊断
❖ 有机磷农药接触史或口服史。 ❖ 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中
枢神经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四 肢内侧、颈部和胸部较易观察。
❖ 阳性的实验室检查结果。
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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Company LogoFra bibliotek其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危 象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近 端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。
表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性 缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为 有机磷杀虫剂。
2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （ LD 50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。
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毒物的体内过程
❖ 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道， 皮肤粘膜三条途径
② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%
③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下
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其他表现
迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经 病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。
首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发 麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物， 2w 后延 缓性麻痹足/腕下垂。
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迟发性神经病分期
❖
典型分三期
❖进展期：主要为外周感觉神经病变
临床表现
胆碱能神经包括： ① 全部的副交感神经节后纤维： ② 极少数的交感神经节后纤维：
（如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经）
支配效应器细胞膜受体 毒蕈碱胆碱能受体
毒蕈碱样症状
③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体
烟碱1胆碱能受体
中枢神经系统症状
④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱2胆碱能受体
❖ 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 ❖ 主要由肾脏排出
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中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。
水解 正常生理状态下：乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
磷酰化胆碱酯酶无法分解 乙酰胆碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。
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临床表现
中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重 者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。
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急性胆碱能危象的程度分级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%
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病情介绍
病情介绍：荣秀侠，女，46岁，于1月31日下午自服有机磷农药毒死蜱一 小时余在当地医院洗胃、应用解毒剂后于19:30入住我科，入科时神智 呈深昏迷状态，双瞳孔等大等圆6mm大小，对光反射消失，面色灰暗， 口唇紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，心率快，频 发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后即给心电监护，经口气管插 管，呼吸机辅助呼吸，建立外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予 400ml温开水洗胃4次，体温不升，给予保暖，入科T：35摄氏度，
P136次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2：65％。
20:30微量血糖21.4mmol/l，CHE：11单位，K：2.84mmol/l， Na：127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.
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病情介绍
❖ 患者于23点突然出现心率及血压下降，立即给心肺复苏， 强心、升压药物应用，于23:30复苏成功。急查电解质K： 7.38mmol/l, Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l, Ca：0.77 mmol/l。病程中给予解 毒，促进毒物排泄，抗感染，营养、呼吸、循环支持等对症 支持治疗。于2月27日行气管切开接呼吸机辅助呼吸，于2 月27日神志转清，于2月29日试脱机，3月4号恢复自主呼 吸。现在患者神志清楚，气管切开接氧气吸入，双上肢肌力 为Ⅳ级，双下肢肌力为Ⅰ级。
❖ 稳定期：感觉障碍持续3—12个月，逐渐缓解，遗 留轻瘫。
❖ 缓解期：中毒后6—18个月运动功能完全恢复，此 期有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功 能障碍。
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其他表现
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷
口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症 状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新 吸收或解毒停药过早所致。
烟碱样症状
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临床表现
急性胆碱能危象
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿罗音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻 3.视力模糊， 尿、便失禁。
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临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高， 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现 为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻 痹，导致呼吸衰 竭。
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急性有机磷农药中毒 的护理查房
❖ 一、概述 ❖ 二、毒物的体内过程 ❖ 三、中毒机制 ❖ 四、临床表现 ❖ 五、诊断 ❖ 六、病情介绍 ❖ 七、辅助检查 ❖ 八、中毒救治 ❖ 九、护理
有机磷农药中毒护理
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概述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状， 色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。