2近视的分类

病因 屈光参数
屈光度 视功能
眼底改变
并发症
单纯性近视与病理性近视
单纯性近视
遗传与环境（近距离工作） 眼轴延长，但仍在正常范围内 较低，一般在-6.00D以下 矫正视力正常
正常，可有窄弧形斑及豹纹眼底
无
病理性近视
遗传，较多为常染色体隐性遗传
眼轴明显延长，超出正常范围
较高，一般-6.00D以上，也有人以-8.00D为准
二、后天性近视：指出生时并非近视，而在以后才发生近视者，近视人群绝大多数属于本类。
（一）婴幼儿性近似：指在出生后至6岁时发生的近视，非常少见。在本阶段内发生的近视由环境因素决定的， 如早产儿视网膜病，因吸入高浓度氧，在停止吸氧后发生。形成的近视是永久性的。 （二）早发性近视：指7~18岁时期内发生的近视。由遗传与环境因素共同造成的单纯性近视，多数在这一阶段内 发生。由遗传决定的病理性近视，绝大多数也是在儿童期起病，不断加重发展至高度近视。
（三）按屈光度分类法与按调节变化分类法的关系
低度近视大多有调节因素，用调节松弛药物后，多数的屈光度降低为 -0.50D或更多，部分且可呈现为正视 或远视，即假性近视。
中度近视有调节因素者较低度近视为少。用调节松弛药物后屈光度减低达 -0.50D者已不到半数，也就是说 ，多数已成为真性近视，基本上已无假性近视。
（三）特殊类型性近视
（1）夜间近视：光线减弱，调节刺激缺乏或降低时，存在张力性调节，也可能与像差、晶体移位及瞳孔散大有 关。产生轻度近视，一般-0.50D~-2.00D，回到明亮环境中即可消失。 （2）虚空性近视：空间近视，高空中，视野空虚，由于缺乏正常环境中的视觉刺激，失去对照物，产生轻度近 视，出现主视目标后即可消失。 （3）器械性近视：由于长时间近距离操作仪器或设备而诱发的近视 （4）早产儿近视：早产儿性视网膜病引起的近视，多为永久性的。 （5）药物性近视：① 全身性用药：很多种药物全身应用可引起暂时性近视，包括砷制剂、磺胺药、碳酸酐酶抑 制剂、利尿剂、中枢神经镇静剂、肾上腺皮质激素、四环素、降血压药等。一般在用药后1~2天起病，在停药后 2~8日逐渐恢复。 ② 局部用药：最多见的是缩瞳药引起的近视，如毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明等，都可 因睫状肌收缩而造成低度至中度近视。对青少年该副作用更为明显，停药后即可恢复。 （6）睫状肌痉挛性假性近视：指的是较少见的因睫状肌强烈痉挛引起的屈光度较高的近视，可伴有眼痛头痛。
（三）迟发性近视：指在19~64岁时期发生的近视，又指成年期发生的近视。一般见于由高度视近作业的人群。 迟发性近视基本均为单纯性近视，绝少有在成年期起病的病理性近视。 （四）老年性近视：主要原因为晶体核硬化即核性白内障。两者都可能与老年性改变和长期紫外线照射积累有关
第六节 根据屈光要素改变分类
眼的屈光要素包括眼轴长度、角膜曲率、晶状体曲率、前房深度即各屈光介质的折射率，以上 各个要素的改变均可引起近视。
第五节 根据近视起病时期分类
一、先天性近视：指出生时既有近视。其病因可以是遗传，但也有很多是其他原因（感染、外 伤）引起的。
新生儿在刚出生时，多数为远视；仅少数为近视，大多见于早产儿。足月新生儿中，近视极为少见。 早产儿近视是先天性近视中最常见的一类，通常能自行消失；只有少数是遗传决定的，出生时已是高度近视，可 有眼底改变与眼轴延长，年长后可静止不变或逐渐加重。
近视眼学
近视分类
人民卫生出版社 2009年6月第Байду номын сангаас版 主编 胡诞宁 褚仁远 吕帆 瞿佳
近视的分类
近视的分类方法很多，按照不同的分类标准整理，有以下各种分类法：
1、根据病理变化的分类：病理性近视、单纯性近视 2、根据近视的屈光度分类：低、中、高度近视 3、根据有无调节因素参与的分类：假性、真性、半真性近视 4、根据近视病因分类：原发性、继发性、特殊性近视 5、根据近视起病时期的分类：先天性近视、后天性近视（婴幼儿、早发性、迟发性、老年性） 6、根据屈光要素改变分类：轴性近视、屈光性近视（曲率性、屈光指数性近视） 7、根据近视的可恢复性分类：暂时性、永久性近视
第四节 根据近视病因分类
（一）原发性近视
指近视并非由已知的眼病或全身性疾病所致，通常又可分为病理性近视与单纯性近视两大类。
（二）继发性近视
指近视继发于已知的眼病或全身性疾病。 （1）继发于全身性疾病：马凡综合征、Stickler综合征、弹力性皮肤、白化病、先天性风疹综合征、糖尿病等 （2）继发于眼病（外伤）：原发性夜盲、杆细胞性单色视、先天性小眼球、小球形晶状体、圆锥形晶状体、先 天性小角膜、晶状体异位、脉络膜缺损、回旋状脉络膜萎缩、脉络膜缺失症、视网膜色素变性、黄色斑点状眼底 、家族性渗液性视网膜病，早产儿性视网膜并、先天性小瞳孔、形觉剥夺性近视、晶体核硬化即核性白内障、虹 膜睫状体炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、脉络膜环状脱离、继发于眼部手术之近视等。
由于眼底变化受年龄的影响，病理性近视与单纯性近视之间在眼轴长度上有意义重叠，很难用单个数值作为病 理性近视的分类标准，如果要用数字表达的话，27mm以上可能为病理性近视，29mm以上较肯定为病理性近视
【屈光度】由于病理性近视与单纯性近视的屈光度有交叉重叠，因此很难定出一个确切的屈光指标，一般可以 -6.00D以上作为可能病理性近视，-8.00D以上较为肯定的病理性近视。
（二）假性近视
假性近视又称调节性近视或功能性近视，指在常态下为近视，使用调节麻痹药后近视消失，呈现为正视或远视。 由于睫状肌收缩引起的近视有两种，绝大多数的睫状肌收缩是经常性的，调节张力的度数较低，即假性近视；极 个别的是由于暂时性的睫状肌痉挛所致，为一过性的，屈光度较高，称为痉挛性近视。 【发病机制】主要是由于调节张力所致，也就是说调节因素是造成本类近视的主要机制。 【发病率】在我国，假性近视约占5%~10%的青少年近视。主要见于病程在一年以内，屈光度在 -1.00D以下的近 视，在此类早期低度近视中，约15%~20%为假性近视。病程3年以上的中度近视中，基本已不见假性近视。 【临床表现】假性近视表现为低度近视，一般并无眼疲劳症状，主要的也几乎是唯一的症状为视力减退，但近视 力正常。诊断要点是常态验光为近视，使用调节麻痹药后近视消失，呈现为正视或远视。在调节麻痹药作用后又 很快恢复为近视。 【防治】0.1%阿托品，副作用较轻，但只能消除部分调节张力与近视。0.01%阿托品基本上无副作用，但消除调 节张力和减轻近视的作用也有限。
原发性近视不论屈光度的高低，通常与角膜屈光力无关，只有很少数的近视，角膜屈光力较高；晶状体屈光 力在低中度近视可能较高度近视为高，但也在正常范围之内。
第三节 根据有无调节因素参与的分类法
根据调节因素的近视分类法（中华医学会眼科学会眼屈光学组1985）
名称
使用调节麻痹 药前
屈光状态 使用调节麻痹药后
单纯性近视的矫正视力一般可达1.0或更佳，较高度的单纯性近视，由于眼轴长可能造成的视网膜感光细胞 间距拉大以及框架眼镜的视物变小作用，个别患者的矫正视力常低于1.0，但用接触镜的矫正视力通常可为1.0或 更佳。
【眼底改变】 （1）弧形斑：单纯性近视可无眼底变化，也可能有较窄的颞侧弧形斑，一般不会超过1/2视乳头直径。病理性近 视的弧形斑常为1个视乳头直径或更大，切可为环绕整个视乳头的环形弧形斑。 （2）后葡萄肿：Curtin认为是诊断病理性近视最主要的标准，且具有特征性。 （3）其他眼底变化：近视出现眼后极漆裂纹，黄斑出血与Fuchs斑时，常为病理性近视。 【并发症】病理性近视可有穿孔性视网膜脱离、青光眼和白内障（核性或后囊下白内障），而单纯性近视者很少 有此类并发症。
矫正视力可低于正常，并可有视野，暗适应及电生理异常
明显眼底改变：① 眼后段：后葡萄肿（最主要的特征性改 变），环形及大弧形斑，漆裂纹、黄斑出血、Fuchs斑及脉 络膜视网膜变性；② 周边部：加压白（早期）、格子样变性、 铺路石及色素变性（较晚期）
视网膜脱离、青光眼、白内障
（二）名称
文献上对这两种近视有过种种不同名称。 （1）病理性近视与生理性近视：“生理性近视”的名称，国内都较少使用 （2）变性近视与单纯性近视 （3）恶性近视与良性近视 （4）进行性近视与静止性近视 （5）高度近视与中低度近视
高度近视与超高度近视中很少在用调节松弛药物后屈光度降低可达 -0.50D，一般均为真性近视。
（四）按屈光度分类法与眼轴长度的关系
原发性近视中，低度近视的眼轴已开始延长，平均眼轴长度已高于正视，但约有半数仍在正常范围以内。中 度近视的眼轴长度，则大多数已超出正常范围。高度近视与超高度近视的眼轴长度基本上均已超出正常范围。
（三）病理性近视与单纯性近视的病因、眼屈光参数及临床表现
【病因】Curtin认为病理性近视与单纯性近视都具有遗传因素，但环境因素（过低视近）则仅见于单纯性近视。 【眼轴长度】根据龙沛之等的资料，国人正常眼轴长度的上限在男性与女性分别为27mm与26.5mm。 Curtin根据临床眼底变化与眼轴关系的分析，认为病理性近视与单纯性近视的分解应在26~27mm处。 据顾杨顺等调查，有眼底病理性改变者，占26~27.9mm者的50%；28~29.9mm者的87%；眼轴在30mm以上时， 则均有眼底变化。 袁南菱调查26~27mm、28~29.9mm和30mm以上的三组近视，后葡萄肿的发生率分别为52%、86%与100%
假性近视
近视
近视消失，呈现为正视或远视
半真性近视 真性近视
近视 近视
近视屈光度降低（指降低为0.50D或更 多，但仍为近视）
近视屈光度无明显降低（指未降低或降 低的度数‹0.50D）
调节因素
起主导作用 存在 不存在
（一）影响真性、假性、半真性近视患病率的因素
影响真假近视比例最主要的因素是近视屈光度、病程与年龄。 （1）屈光度：屈光度低的，假性近视比例较高；屈光度高的，真性近视比例较高。 （2）病程：病程越短，调节起的作用越大，假性也越少。 （3）年龄：年龄越小，调节起的作用越大，假性近视也越多。 近视初起时，调节因素起的作用较大，大多为假性近视，以后随着病程的进展和屈光度的加深，调节因素起的作 用渐小，器质性因素（主要是眼轴延长）起到作用渐大，假性近视随之减少。
第二节 根据近视屈光度的分类法
（一）分类标准
较完整的分类方法可将近视根据其屈光度高低分为以下四类：
低度近视：- 0.25D ~ - 3.00D 中度近视：- 3.25D ~ - 6.00D 高度近视：-6.25D ~ -9.00DD 超高度近视：- 9.00D以上
（二）按屈光度分类法与年龄的关系
所敬（1988）提出，用屈光度做病理性近视的分类标准，需视年龄而定，即5岁以下儿童屈光度已达 -4.00D者或 6~8岁儿童屈光度已达 -6.00D者都可认为是病理性近视。在9岁以上者，则以 -8.00D为病理性近视的分界线。
第一节 根据病理变化的分类法
根据近视是否有眼部变性及视功能损害，可将原发性近视分为病理性近视和单纯性近视。 （一）定义
病理性近视是指有眼底变性的近视（如后葡萄肿、漆裂纹、黄斑出血、Fuchs班、视网膜脉络膜萎缩病灶及周边部视网膜变性），可发 生各种并发症（视网膜脱离、青光眼、白内障等）及明显视功能损害。 常见于高度近视，有明显的眼轴延长。 病理性近视主要由遗传因素决定，通常为单基因遗传，常染色体隐性遗传为主，次之为常染色体显性遗传，偶有 性连锁隐性遗传。 单纯性近视指不伴有眼部明显病理变化的近视，矫正视力一般可达正常，通常为低-中度近视，眼轴延长较轻，一 般不超过正常范围，是由遗传因素和环境因素（过度视近）共同决定的，一般认为是多因子遗传。
病理性近视一般起病于6~13岁，以后逐渐加重，因此在儿童期病理性近视的屈光度一般低于成年人，所敬提 出的病理性近视指标为：5岁以下的 -4.00以上近视，矫正视力低于0.4；6~8岁的 -6.00D以上，矫正视力低于0.6 ；9岁及以上者， -8.00D以上近视，矫正视力低于0.6 【视功能】病理性近视由于眼底变化，矫正视力常低于1.0。如袁南菱统计，有后葡萄肿者，矫正视力仅为0.3， 所敬（1988）统计，矫正视力的损害主要与黄斑出血有关。