脑转移瘤的手术指征切除方式及影响预后的因素探讨
脑瘤的治疗方法有哪些？
脑瘤的治疗方法有哪些？1.脑膜瘤的最佳治疗方法是什么？2.脑部肿瘤不开刀，有什么更好的治疗方法。
刚发现有一个...3.颅内肿瘤的治疗方法有哪些？4.脑瘤最好的治疗方法5.治疗脑瘤的土方子脑膜瘤的最佳治疗方法是什么？脑膜瘤的最佳治疗方法是显微神经外科手术切除。
在这个过程中又可以分为详细分为不同的显微镜下的手术和神经内镜下的手术。
大部分脑膜瘤需要在显微镜下进行肿瘤切除，切除过程中需要切除肿瘤本身肿瘤附着基底部位的硬脑膜以及肿瘤累及的侵犯的颅骨，而这样才能实现肿瘤的根治性切除，还有一部分脑膜瘤位于前冲突鞍结节等部位，这个部位的脑膜瘤可以不进行开颅手术，而采取经鼻蝶入路的手术，鼻蝶入路的手术可以在显微镜下进行，但是更多的时候我们需要在神经内镜下进行肿瘤切除。
神经内镜可以更加微创的方式实现颅底部位，特别是临近鞍区部位的脑膜瘤的充分显露，而在切除过程中也可以先阻断肿瘤供血的硬脑膜，而这样的话在手术过程中能够减少肿瘤的出血的风险，同时对肿瘤上方的颅底的重要血管，脑组织和垂体等重要结构的骚扰也比较小，术后出现并发症的风险，特别是癫痫类并发症的风险也明显降低，所以脑膜瘤的方法可以分为显微镜下的肿瘤切除和神经内镜下的肿瘤切除两个主要治疗策略。
脑膜瘤是临床上比较常见的一种良性肿瘤，但是脑膜瘤发生的具体原因还不十分明确。
当然有一部分的这种多发性的脑膜瘤，可能与神经纤维瘤病，具有相关性，这种疾病，是一种基因突变性的疾病，有明确的基因突变，就是神经纤维瘤病一型，或者神经纤维瘤病二型基因突变，这种是和遗传明确相关的。
第二个因素，就是放射线照射，因为有统计显示，头部接受治疗剂量的，放射线照射的患者，脑膜瘤的发生率有一定的增高。
第三是一些内分泌相关的，雌性受体激素的因素，在人群统计学分析上来看，女性脑膜瘤发生率较男性有所增高，特别是有乳腺纤维瘤，子宫肌瘤的患者，脑膜瘤的发生率，有进一步的增高。
而脊膜瘤的发生率，在女性患者，大概是男性患者的9倍之多，所以脑膜瘤的发生，可能和雌性受体激素的失调，有一定关系。
脑转移瘤的伽玛刀治疗
脑转移瘤的伽玛刀治疗脑转移瘤在癌症病人中发病率在15~30%，占颅内肿瘤的16%左右，我中心在应用伽玛刀治疗的各种颅内肿瘤中占23%,所以脑转移瘤在当今人类社会中，不但发病率呈上升趋势，而且已成为对生命构成严重危险的主要病种。
脑转移瘤好发于40～60岁，脑转移瘤以幕上额、颞、顶、枕叶居多，次为幕下小脑半球。
转移瘤分为单发、多发和弥漫性三种，以多发常见。
脑转移瘤生长快，组织反应出现早且重，病程短，临床表现呈急性进展，未经治疗的病人自然平均生存期为1～3个月。
脑转移瘤的原发癌灶，以肺癌最为常见，次为乳腺癌、胃肠道癌、泌尿系癌和恶性黑色素瘤等。
一、治疗效果伽玛刀治疗脑转移瘤，一般治疗2周～4周症状缓解，3月后肿瘤减小或消失，对肿瘤的控制率在90％以上，平均生存期为10～14月。
二、治疗方法治疗目的是延长患者的生存期，提高生存质量。
目前放射外科（伽玛刀）对脑转移瘤治疗适应证的把握为：1.转移瘤的直径≤30mm，多发性转移灶，可首选伽玛刀治疗；2.转移瘤直径≥30mm的单发灶/或多发灶，可先行外科手术解除占位效应后，再行伽玛刀治疗；3.弥漫性转移瘤，首先行伽玛刀治疗，之后辅以全脑放疗；4.手术、放疗后复发的病例，一般选择伽玛刀治疗；三、治疗的相关问题及对策脑转移瘤在伽玛刀治疗的（颅内）恶性肿瘤中占最大的百分比，我中心约为66％左右。
由于脑转移瘤边界清晰，形态规则，具良好的靶向肿瘤治疗要求。
同时，脑转移瘤对射线剂量的要求不高，治疗后产生的放射反应/或损伤小。
弥漫性瘤灶，尤其是转移瘤呈现大小不一者，适宜于伽玛刀肿瘤后加用全脑放疗，以解决伽玛刀治疗的局限性。
伽玛刀非常适宜于治疗直径在30mm，肿瘤位于组织结构敏感区（功能区）者。
伽玛刀受每次照射总剂量的限制，否则组织反应严重，不利提高生存质量，在这种情况下须加用全脑放疗。
脑转移瘤并非都须行全脑放疗，全脑照射应尽量避免，保护大脑，尤其是敏感组织，是提高生存质量的基础。
脑转移瘤的综合治疗PPT课件
基因治疗在脑转移瘤治疗中仍处于研究阶段，其疗效和安全性尚未得到充分验证。此外，基因治疗技术难度较高， 成本也相对较高。
细胞治疗
细胞治疗策略
细胞治疗策略包括CAR-T细胞疗法、TILs细胞疗法等。这些策略可以通过培养具有抗肿 瘤作用的T细胞、改造肿瘤细胞等方式来达到治疗目的。
细胞治疗的挑战
02
脑转移瘤的治疗方法
手术治疗
手术切除肿瘤
对于单发或数量较少的脑转移瘤，手术切除是有效的治疗手段，可以迅速减轻 肿瘤压迫，缓解症状。
手术联合其他治疗
对于多发脑转移瘤，手术切除可联合放疗或药物治疗，以提高治疗效果。
放射治疗
全脑放疗
通过高能射线对全脑进行照射，杀死肿瘤细胞，缓解症状。
立体定向放疗
通过精确的定位和剂量控制，对肿瘤进行高剂量照射，减少对周围正常组织的损 伤。
细胞治疗在脑转移瘤治疗中仍处于研究阶段，其疗效和安全性尚未得到充分验证。此外， 细胞治疗技术难度较高，成本也相对较高。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、肢体乏力等。
诊断过程
影像学检查（CT、MRI）及病理学诊断。
治疗过程解析
手术切除
手术适应症、手术过程及并发症处理。
药物治疗
化疗药物治疗
通过口服或注射化疗药物，杀死肿瘤 细胞，控制肿瘤生长。
靶向药物治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 可提高治疗效果和减少副作用。
03
脑转移瘤的综合治疗策略
个体化治疗原则
根据患者年龄、身体状况、肿 瘤类型和位置等因素，制定个 体化的治疗方案。
中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤(2023)要点
中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤(2023)要点【摘要】脑转移瘤是最常见的颅内恶性肿瘤，其严重危害肿瘤患者的预后、生活质量等中国抗癌协会神经肿瘤委员会将从流行病学、影像诊断、病理诊断、外科治疗、放射治疗、药物治疗、中医治疗、随访监测等多方面进行综述，就脑转移瘤全程管理中的热点问题提出中国指南推荐。
发布《中国肿瘤整合诊疗指南》，体现了肿瘤治疗从多学科诊疗(MDT)到整合医学(HI M)的理念。
20%-40％的恶田中瘤发展过程中会出现脑转移。
随着影像技术的不断进步及恶性肿瘤患者生存期延长，脑转移瘤(BM)发生率较之前有所上升。
但由于继发恶性肿瘤登记记录不完整，国内外均无BM发病率的准确数据报道。
1 脑转移瘤的筛查和诊断1.1 临床表现BM与颅内原发肿瘤的临床表现有一定的相似性，主要与肿瘤累及部位有关，主要包括颅内压增高及特异的局限性症状和体征，如精神症状、癫病发作、感觉障碍、运动障碍、失语症、视力下降、视野缺损等。
小脑转移瘤的临床表现有较大差异，如眼球震颤、协调障碍、肌张力减低、行走困难及步态不稳等。
软脑膜转移既往多以剧烈头痛为主要表现，为全头胀痛或跳痛，部分患者同时伴恶心呕吐、复视及视物模糊，少数出现失明及颅神经麻痹，眼底可出现视乳头水肿，甚至出血，也有类似脑膜炎表现，如脑膜刺激征、颈强直等，严重者可出现意识障碍，但肢体活动障碍少见。
近年来，随着全身药物治疗的不断进展，出现典型脑膜刺激征的患者越来越少，临床表现多为头晕。
1.2 影像诊断1.2.1 影像检查方法的选择在无禁忌证前提下，推荐磁共振成像(MRI)作为确诊或除外BM的首选影像检查方法，包括平扫T1WI、T2WI／液体衰减反转回复(FLAIR)序列与增强T1WI或T1WI/FLAIR序列。
当临床怀疑脑膜转移时，重点观察平扫T2WI/FLAIR序正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)及PET/MRI受脑组织普遍18氮－氮代脱氧葡萄糖(18F-FDG)高摄取影响。
肿瘤的转移的治疗方法
肿瘤的转移的治疗方法
肿瘤的转移治疗方法主要包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
1. 手术切除：对于局部转移或具有手术指征的转移肿瘤，可通过手术切除直接去除转移病灶，以减轻症状和延长生存时间。
2. 放疗（放射疗法）：通过使用高能X射线或其他射线来破坏转移病灶的细胞结构和功能，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
3. 化疗（化学疗法）：使用化学药物通过静脉注射、口服或局部注射等方式，针对全身或局部治疗，以杀死或阻止肿瘤细胞的增殖。
4. 靶向治疗：利用特定的靶向药物，针对肿瘤细胞上的特定分子靶点进行治疗，比如抑制血管生成、抑制特定的信号通路等，以达到控制肿瘤生长和扩散的目的。
5. 免疫治疗：通过激活和增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击肿瘤细胞，包括使用免疫检查点抑制剂、细胞免疫治疗（如CAR-T细胞疗法）等。
在实际应用中，不同的转移肿瘤治疗方案可能会结合使用，根据肿瘤类型、转移部位、患者身体状况等因素进行个体化的治疗方案设计。
脑膜转移瘤诊断与治疗PPT
预防措施和健康宣教
保持良好的生活习惯：合理 饮食，适量运动，戒烟限酒
定期体检：早期发现，早期 治疗
避免接触有害物质：如辐射、 化学物质等
心理健康：保持乐观心态， 避免过度紧张和焦虑
家庭护理和康复指导
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食等
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗疾病
保持良好的心态， 避免过度紧张和 焦虑
放疗和化疗
化疗：通过药物杀死肿瘤细 胞，抑制肿瘤生长
放疗：通过放射线照射肿瘤， 杀死肿瘤细胞
联合治疗：放疗和化疗联合 使用，提高治疗效果
副作用：放疗和化疗都可能 产生副作用，如恶心、呕吐、
脱发等
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，缓解症 状
手术方式：开颅手术、微创手 术等
手术风险：出血、感染、神经 损伤等
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
脑膜转移瘤诊 断与治疗
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目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 脑膜转移瘤概述
脑膜转移瘤的诊断技术 脑膜转移瘤的治疗方法 脑膜转移瘤治疗的疗效和预后 脑膜转移瘤的预防和护理
单击此处护理人员：XX 医院-XX科室-XX
章节副标题
预后和随访管理
预后：脑膜转移瘤的预后取决于原发肿瘤的类型、转移瘤的数量、位置和治疗方法 治疗方法：手术、放疗、化疗、靶向治疗等 随访管理：定期进行影像学检查、实验室检查和临床评估，以监测病情变化和治疗效果 预后因素：年龄、性别、原发肿瘤类型、转移瘤数量、位置、治疗方法、患者身体状况等
脑膜转移瘤的预防和护理
脑膜转移：肿瘤细胞在脑膜上生长、繁殖，形成转移瘤
症状：头痛、恶心、呕吐、视力下降等，严重时可导致昏迷、死亡
肺癌脑转移的治疗进展ppt课件
肺癌脑转移的诊断方法
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，观察颅内是否存 在异常病灶，有助于诊断
肺癌脑转移。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液 ，检测其中是否存在肺癌 细胞，有助于确诊肺癌脑
转移。
血液肿瘤标志物检测
检测血液中肿瘤标志物的 水平，如癌胚抗原、神经 元特异性烯醇化酶等，有 助于诊断肺癌及其脑转移
特点
肺癌脑转移通常是肺癌晚期的表现， 具有较高的致残率和致死率，对患者 的生活质量和生存期产生严重影响。
肺癌脑转移的发病机制
血液传播
肺癌细胞通过血液系统进入颅内，在脑实 质或脑膜上形成转移病灶。
淋巴系统扩散
肺癌细胞通过淋巴管进入颅内淋巴组织， 导致淋巴转移。
直接浸润
肺癌病灶直接侵犯颅骨或硬脑膜，进而扩 散至颅内。
新型药物类型
随着生物技术的不断发展，新型药物类型如靶向药物、免疫药物等在肺癌脑转移治疗中显示出良好的应用前景。
临床试验进展
目前正在进行多项肺癌脑转移治疗的临床试验，旨在评估新药的有效性和安全性，为临床治疗提供更多选择。
05
肺癌脑转移治疗的案例分享
成功案例一：手术联合放化疗治疗肺癌脑转移
总结词
手术联合放化疗是肺癌脑转移的常用治疗方法，通过切除肺部肿瘤和脑部转移灶，结合放疗和化疗， 能够有效延长患者生存期。
肺癌脑转移的治疗进展
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 肺癌脑转移概述 • 肺癌脑转移的治疗现状 • 肺癌脑转移治疗进展 • 肺癌脑转移治疗的挑战与展望 • 肺癌脑转移治疗的案例分享
01
肺癌脑转移概述
定义与特点
定义
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血液或 淋巴系统进入中枢神经系统，并在颅 内生长和扩散。
脑转移瘤gpa评分标准
脑转移瘤gpa评分标准脑转移瘤GPA评分标准脑转移瘤（brain metastases）是指其他部位的癌细胞通过血液或淋巴系统转移到脑部的肿瘤。
脑转移瘤的GPA评分标准（Graded Prognostic Assessment）是一种用于评估脑转移瘤患者预后的系统评分方法。
它通过考虑患者的年龄、KPS评分、脑转移瘤的数量和控制状态等因素，对患者进行分级，从而预测患者的生存期和治疗效果。
一、年龄（Age）年龄是评估脑转移瘤患者预后的重要因素之一。
根据GPA评分标准，将年龄分为以下四个等级：1. ≤ 50岁；2. > 50岁且≤ 60岁；3. > 60岁且≤ 70岁；4. > 70岁。
二、KPS评分（Karnofsky Performance Status）KPS评分是评估患者日常生活能力和活动水平的指标，也是预测脑转移瘤患者预后的重要因素之一。
KPS评分范围从0到100，根据GPA评分标准，将KPS评分分为以下四个等级：1. ≥ 90分；2. 70-80分；3. 50-60分；4. < 50分。
三、脑转移瘤数量（Number of Brain Metastases）脑转移瘤的数量也是影响患者预后的重要因素之一。
根据GPA评分标准，将脑转移瘤数量分为以下四个等级：1. 单发转移瘤；2. 2-4个转移瘤；3. 5-9个转移瘤；4. ≥ 10个转移瘤。
四、脑转移瘤控制状态（Control of Brain Metastases）脑转移瘤的控制状态是指脑转移瘤是否得到有效控制。
根据GPA评分标准，将脑转移瘤控制状态分为以下两个等级：1. 转移瘤得到完全控制；2. 转移瘤未得到完全控制。
通过对以上四个因素的评估，可以得到脑转移瘤GPA评分。
根据不同的分数，可以将患者分为以下四个预后组：1. GPA 3.5-4：预后良好，生存期较长；2. GPA 2.5-3：预后中等，生存期中等；3. GPA 1.5-2：预后较差，生存期较短；4. GPA 0-1：预后极差，生存期极短。
中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤要点
中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤要点中国肿瘤整合诊疗指南（Chinese Guidelines for Integrated Management of Tumors）是中国肿瘤学会首次发布的一份全面综合的临床指南，旨在为临床医生提供最新的肿瘤诊疗指南。
其中，“脑转移瘤”是其中的一个重要主题之一、本文将通过超过1200字的篇幅，从病因、临床特点、诊断和治疗等方面，介绍脑转移瘤的要点。
脑转移瘤的临床特点包括：局部神经系统症状和体征、颅内高压症状、癫痫等。
但由于其症状缺乏特异性，因此准确的诊断需要进行相关的检查。
脑转移瘤的诊断方法主要包括：脑影像学检查、脑脊液检查和组织病理学检查。
脑MRI是目前诊断脑转移瘤最常用的手段，对于病灶数目、大小、位置和转移途径等都能提供重要的信息。
脑脊液检查可以作为确诊和鉴别诊断的重要手段，包括细胞学检查、蛋白电泳和检测脑转移瘤特异性标志物等。
组织病理学检查是最可靠的确诊手段，通过活检和手术切除等方式获得病理组织学特征。
治疗脑转移瘤的方法多种多样，包括手术切除、放疗和化疗等。
手术切除是最直接有效的治疗手段，适用于单发、局限性和可切除的脑转移瘤。
对于不能手术切除的病例，放射治疗是常用的治疗手段，可以通过放射线杀灭肿瘤细胞。
化疗则是针对原发癌症部位进行的系统治疗，对于一些不能手术切除或放射治疗的患者有重要作用。
对于未来可能发生脑转移瘤的高危患者，预防性脑放疗和靶向治疗等方法也可以考虑。
除此之外，对于治疗脑转移瘤的患者，还需要进行综合治疗，包括对病因的治疗、对症治疗和对并发症的治疗等。
对病因的治疗是指对原发癌症部位进行治疗，通过治疗原发癌症，减少脑转移瘤的发生和复发。
对症治疗则是针对脑转移瘤症状的治疗，包括药物治疗和物理治疗等。
对并发症的治疗则是指针对因脑转移瘤引起的并发症进行治疗，例如颅内高压、癫痫、脑水肿等。
总之，脑转移瘤是一种临床上常见的疾病，其诊断和治疗需要多学科的合作。
脑瘤转移患者手术后生存期有多长
脑瘤是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，男性稍多于女性，任何年龄都可发病，但20～50岁多见。
病情出现转移后，患者不仅要承受极大的痛苦，且还会面临死亡的威胁，因此生存期有多久成为患者和家属非常关注的问题之一，尤其是治疗后患者的生存期。
手术是治疗脑瘤常用的方法，那脑瘤转移患者手术后生存期有多长呢？关于脑瘤转移患者手术后生存期有多长这个问题，很难给出确切的答案，跟患者的体质、转移的程度、手术的切除效果以及后续的治疗等有关。
手术虽然能直接将肿块切除，快速控制病情，但只是局部治疗手段，当脑瘤出现转移时，手术能起到的效果有限，患者在术后还应联合其他方法进行综合治疗，尽可能的控制病情，延长生存时间。
治疗脑瘤转移常用的方法有放化疗和中医治疗等，其中放化疗可以在短时间内杀死大量的癌细胞，抑制癌细胞的继续扩散转移，控制病情发展，但放化疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，影响患者生存质量和生存时间。
脑瘤患者在放化疗前要对全身的状况进行综合分析，适宜放化疗的才能进行，如患者一般状况较好，对放化疗敏感则可以考虑放化疗，反之应慎重考虑。
中医是中华民族的宝贵财富，在中华民族几千年的繁衍史和文明史上，发挥着重要的作用。
中医治疗全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能使用。
中医在治疗时从患者的整体出发，通过调节机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，稳定病情，提高生存质量，延长生存时间。
另外中医还能联合放化疗进行综合治疗，有助于减轻放化疗的副作用，提高放化疗的疗效，进一步延长患者生命。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。
肺部肿瘤的诊疗实践与答案-2024年华医网继续教育
肺部肿瘤的诊疗实践与答案2024年华医网继续教育目录一、肺癌的筛查与管理 (1)二、 2022EO肺癌靶向治疗研究新进展 (3)三、 PD-L1制剂在小细胞肺癌治疗中的应用 (5)四、免疫治疗中irAE的管理 (7)五、 2021小细胞肺癌诊疗指南解读 (9)六、非小细胞肺癌的术后治疗 (10)七、 I-IIIB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南解读 (12)八、免疫检查点抑制剂治疗相关副反应及处理策略 (17)九、关于亚肺叶切除的思考 (18)十、肺癌脑转移诊治专家共识解读 (20)十一、 EGFR突变阳性晚期NSCLC的一线治疗 (22)十二、 EGFR突变阳性晚期NSCLC全程管理 (24)十三、肿瘤患者营养治疗的知信行 (25)十四、以临床价值为导向的抗肿瘤药物临床合理使用管理实践 (27)十五、肺小结节的精准定位 (29)十六、肺段（亚段）切除的经验分享 (31)十七、肺癌的精准诊疗与分子诊断策略 (33)十八、 GGO诊疗的现状与挑战 (35)一、肺癌的筛查与管理1.肺癌的禁忌食物不包括（）A.脂肪食物B.辛辣食物C.腌制食物D.高蛋白食物E.饮酒和咖啡参考答案：D2.（）是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查方法A.胸部X线片B.PET-CTC.MRID.胸部CTE.超声检查参考答案：D3.下述哪项不是肺癌放疗的副作用（）A.放射性肺纤维化B.脱发C.支气管胸膜瘘D.骨髓抑制E.局部皮肤反应参考答案：C4.2015年中国恶性肿瘤流行病学研究显示，（）位居全国恶性肿瘤发病首位A.肺癌B.胃癌C.肝癌D.食道癌E.结直肠癌参考答案：A5.肺癌的临床表现不包括（）A.咳嗽B.胸痛C.咳血D.呼吸困难E.发热参考答案：B二、2022EO肺癌靶向治疗研究新进展1.奥希替尼用于EGFR突变、未接受过RT、初治CNS转移患者BMRR达（）A.59.8%B.77%C.74%D.27%E.76.9%参考答案：E2.下列不属于靶向治疗的是（）A.早期+局晚B.晚期一线治疗C.早期三线治疗D.晚期二线E.后线治疗参考答案：C3.特泊替尼联合奥希替尼的ORR为（）A.54.5%B.27%C.59.8%D.77%E.74%参考答案：A4.下列描述错误的是（）A.FLOURISH 是目前在中国EGFR敏感突变NSCLC患者中开展的规模的前瞻性真实世界研究B.奥希替尼即使是在脑转移以及合并症等疾病负担较重的患者人群中C.奥希替尼未表现出与FLAURA 临床试验类似的临床疗效与安全性D.目前研究仍在随访中，后续更？中国患者？群的数据分析值得持续关注E.奥希替尼表现出与FLAURA 临床试验类似的临床疗效与安全性参考答案：C5.希替尼暴露总持续时间的中位数为（）A.35.5个月B.25.8个月C.15.8个月D.35.8个月E.45.8个月参考答案：D三、PD-L1制剂在小细胞肺癌治疗中的应用1.与小细胞肺癌相关的是（）A.PSAB.CA19-9C.NSED.CYFRA21-1E.CA15-3参考答案：C2.PD-L1抑制剂联合化疗是ES-SCLC目前有且的一线免疫治疗方案（）A.正确B.错误参考答案：A3.对放疗最敏感的肺癌是（）A.鳞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌参考答案：B4.关于小细胞肺癌，叙述错误的是（）A.易复发和转移B.单一治疗效果好C.肿瘤倍增时间短D.对放射治疗和化学治疗敏感E.早期易出现转移参考答案：B5.截止目前小细胞肺癌相关的临床试验数据来看，PD-L1抑制剂用于SCLC具有更大的治疗获益，相较PD-1抑制剂更具优势（）A.正确B.错误参考答案：A四、免疫治疗中irAE的管理1.斑疹/丘疹区域>（）全身BSA，应暂停ICIs治疗，使用的糖皮质激素外用A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%参考答案：E2.在ICIs治疗期间，每（）周复查ECG、心肌酶谱等A.1-2B.2-4C.4-6D.6-8E.8-10参考答案：B3.除（）外，ICIs相关肝脏毒性与自身免疫性肝炎均不同A.女性显著性B.抗平滑肌抗体C.肝小叶炎症D.浆细胞增多E.CD20+ 和CD 4+参考答案：C4.PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗时，irAEs不可逆的是（）A.皮肤皮疹或瘙痒B.结肠炎C.肝脏毒性D.内分泌病变E.肺炎参考答案：D5.irAEs的常见毒性不包括（）A.皮肤B.胃肠C.心血管D.内分泌器官E.肝脏参考答案：C五、2021小细胞肺癌诊疗指南解读1.对于不具有神经内分泌形态学特征的肿瘤，不推荐进行神经内分泌标记物染色（）A.正确B.错误参考答案：A2.属于Ⅱ级推荐的免疫治疗前基线检查是（）A.静息或活动时血氧饱和度常规胸部影像学检查B.24小时动态ECG检查C.特定肿瘤类型的基因突变状态D.心肌酶E.尿常规参考答案：C3.肿瘤细胞被免疫细胞识别的关键是（）A.肿瘤表达黏附分子B.C.D.B.肿瘤分泌细胞因子C.肿瘤表达MHCI分子D.肿瘤表达MHCII分子参考答案：C4.（）CSCO小细胞肺癌诊疗指南首次编写并出版A.2010年B.2012年C.2014年D.2016年E.2018年参考答案：D5.根据免疫相关毒性分级管理总体原则，G1的处理措施是（）A.无需住院，局部使用糖皮质激素B.住院治疗，停止ICIs治疗C.无需住院，不推荐糖皮质激素治疗，可继续ICIs治疗D.无需住院，不推荐糖皮质激素治疗，但停止ICIs治疗E.住院治疗，静脉使用甲基泼尼松龙参考答案：C六、非小细胞肺癌的术后治疗1.完全切除后的NSCLC患者5年生存率差异大，ⅠB-ⅢA期患者的生存率在（），有待进一步提高A.90%B.36%-53%之间C.36%-68%之间D.77%-92%之间E.33%参考答案：C2.推荐对高危人群进行肺癌筛查的检查是（）A.低剂量螺旋CTB.胸片C.超声D.磁共振E.生化指标检查参考答案：A3.下述器官中最容易发生小细胞肺癌转移的是（）A.脑B.骨骼C.肝脏D.胰腺E.肾上腺参考答案：C以下关于肺癌患者肿瘤的随访内容，不正确的是（）A.NSCLC患者肿瘤完全切除术后有必要进行密切随访B.建议对于NSCLC患者肿瘤完全切除术后，推荐的随访频次为术后前5年每6个月随访1次，术后5年以上每年随访1次，并根据术后恢复情况，酌情决定首次随访时间C.对于出现新发症状或症状加重的患者推荐立即随访D.PET-CT有明显优势，推荐随访以PET-CT为主E.随访期间应鼓励患者戒烟参考答案：D4.下列哪种肿瘤的发病率（）A.肝癌B.胃癌C.乳腺癌D.肺癌参考答案：D七、I-IIIB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南解读1.以下关于根治性切除术的描述，不正确的是（）A.需符合肿瘤完全切除的标准B.尽管NSCLC患者接受了肿瘤完全切除术，所有术后患者仍都存在肿瘤复发转移的危险C.危险度随分期的增加而减少D.支气管、动脉、静脉、支气管周围组织和肿瘤附近的组织切缘均阴性E.系统性淋巴结清扫及采样后结外组织无侵犯参考答案：C2.亚裔人群肺腺癌EGFR基因突变阳性率约为50%，一半推荐仲检查范围涵盖不包括（）A.17B.18C.19D.20E.21参考答案：A3.以下关于肺癌患者肿瘤的随访内容，不正确的是（）A.NSCLC患者肿瘤完全切除术后有必要进行密切随访B.建议对于NSCLC患者肿瘤完全切除术后，推荐的随访频次为术后前5年每6个月随访1次，术后5年以上每年随访1次，并根据术后恢复情况，酌情决定首次随访时间C.对于出现新发症状或症状加重的患者推荐立即随访D.PET-CT有明显优势，推荐随访以PET-CT为主E.随访期间应鼓励患者戒烟参考答案：D4.以下描述不正确的是（）A.NSCLC需进一步明确亚型B.术后标本应出现非小细胞肺癌-非特指型（NSCLC-NOS）的诊断C.对于原位腺癌、微浸润性腺癌、贴壁为主型腺癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、大细胞癌，以及神经内分泌癌中的典型类癌、不典型类癌等类型，需要充分观察术后病理形态改变方可诊断D.肿瘤中含有多种病理类型（包括腺鳞癌、复合型小细胞癌、复合型大细胞神经内分泌癌等）还应评估病理类型所占比例E.对于腺癌术后病理标本应给出腺癌亚型及比例（以5%含量递增比例），微乳头型腺癌及实体型腺癌未达5%也应列出参考答案：B5.以下关于辅助化疗的治疗时机及推荐疗程的描述，不正确的是（）A.待患者术后体能状况基本恢复正常，可开始辅助化疗B.辅助化疗一般在术后4-6周开始C.辅助化疗建议最晚不超过手术后2个月D.术后辅助化疗常规推荐4周期E.更多化疗周期不会增加患者获益，反而可能增加不良反应1.EGFRm+ NSCLC辅助/新辅助治疗进展2.奥希替尼用于新辅助治疗研究的描述中错误的是（）A.NEOS中期分析表明，新辅助奥希替尼可以作为可切除的 II-IIIB 期 EGFR突变肺腺癌有效且可行的治疗策略B.真实世界多中心回顾性研究表明，在可切除的 IA-IIIB期 EGFR突变NSCLC患者中使用奥希替尼进行新辅助治疗具有良好的耐受性，并且可以带来良好的病理响应C.真实世界多中心回顾性研究表明，奥希替尼新辅助治疗具有良好的耐受性，不会导致手术意外延迟D.真实世界多中心回顾性研究表明，奥希替尼新辅助治疗具有良好的耐受性，但会增加手术并发症E.新辅助奥希替尼对比/二代EGFR-TKI为EGFRm NSCLC带来更高的ORR及R0切除率数值，可能带来更好的疗效参考答案：D3.ADAURA研究中，奥希替尼降低（）疾病复发风险A.80%B.70%C.60%D.50%E.40%4.（）研究改写中国肺癌指南，将晚期靶向治疗引入手术患者治疗中A.BR19B.RADIANTC.MSKCCD.SELECTE.ADJUVANT/EVAN参考答案：E5.下面对基于液体活检的无细胞DNA（cfDNA）分析描述错误的是（）A.为疾病诊断的临床实践提供了一种非侵入性方法B.cfDNA片段组学特征已用于肺癌的检测C.目前对肺癌的检测灵敏度已非常高D.Ⅰ期肺癌的检测灵敏度可能低于40%E.用于肺癌的早期诊断可以提高生存率并使患者受益参考答案：C6.FDA及参与Orbis计划的多国监管机构（HC、C和HAS）一致认为奥希替尼辅助治疗可以为（）EGFRmNSCLC带来显著的临床获益A.IA-IIB期B.IB-IIIA期C.IIA-IVA期D.IIB-IIIB期E.IIB-IIIC期参考答案：B八、免疫检查点抑制剂治疗相关副反应及处理策略1.当皮疹覆盖<10%体表面积（BSA）时，应采取的措施是（）A.局部激素类软膏（弱效），隔日一次；如有瘙痒，口服抗组胺类药物B.皮肤科会诊或皮肤活检C.局部激素类软膏（中效）或激素类软膏（），每日两次D.暂停免疫治疗E.静滴甲基强的松龙1-2 mg/kg参考答案：A2.是否完成学习（）A.是B.否参考答案：A3.免疫相关不良反应发生的器官中，比较罕见的是（）A.皮肤B.胃肠道C.肺D.心血管E.肝脏参考答案：D4.治疗中发生不良事件，需要考虑的可能性是（）A.疾病进展B.偶然事件C.irAEsD.以上都是参考答案：D5.一项关于Pembrolizumab的研究显示，最早出现的毒性反应是（）A.皮肤反应B.甲状腺功能减退C.肝脏毒性D.肺炎E.肠炎参考答案：C九、关于亚肺叶切除的思考1.楔形切除时，肿瘤细胞可能会有残留，因此楔形切除只适用于非侵袭性肺癌（）A.对B.错参考答案：A以下说法有误的是（）A.对于仅行楔形切除者，R0切除且评估淋巴结数＞5个者OS优势明显B.STAS-患者局部复发率更高，总体生存更差C.肿瘤细胞可以沿着血管、淋巴管、支气管或相邻肺泡腔扩散D.切缘不足、淋巴结评估不充分均会显著影响预后参考答案：B2.个对比肺叶和亚肺叶切除的RCT研究的时间为（）A.1997年B.1995年C.1996年D.1994年E.1993年参考答案：B3.根据NCCN指南，不属于Sublobectomy指征的一项是（）A.肺功能储备差或合并疾病多而不能耐受肺叶切除者B.直径≤2cm周围型结节C.GGO≥50%D.倍增时间≥200天E.病理为AIS参考答案：D4.肿瘤较小时，很少扩散到段间静脉之外，因此肺段切除甚至可以应用于部分侵袭性肺癌（）A.对B.错参考答案：A十、肺癌脑转移诊治专家共识解读1.肺癌脑转移辅助检查中的检查是（）A.影像学检查方法B.分子病理检测C.血清肿瘤标志物D.腰椎穿刺E.脑脊液检查参考答案：A2.分子靶向治疗中，属于ALK抑制剂的是（）A.吉非替尼B.厄洛替尼C.克唑替尼D.埃克替尼E.奥希替尼参考答案：C3.肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，在整个疾病病程中约（）%的患者会发生脑转移，并且驱动基因阳性的肺癌患者脑转移发生率更高A.35B.40C.45D.50E.55参考答案：D4.脑转移的分级预后指标中的纳入4个预后因素，不包括（）A.KPSB.年龄C.性别D.脑转移数目E.有无颅外转移参考答案：C5.SCLC不手术的情况是（）A.位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤B.转移瘤和/或水肿体积大C.颅内压失代偿D.肿瘤卒中E.危及生命者参考答案：A十一、EGFR突变阳性晚期NSCLC的一线治疗1.EGFR非经典突变哪类药物（）A.免疫治疗B.化疗C.一代EGFR抑制剂D.二代EGFR抑制剂E.抗血管生成治疗参考答案：D2.EGFR-TKI+VEGFR治疗模式，被证实有PFS获益的研究是（）A.JO 25567B.NEJ 026C.RELAYD.CTONG 1509（中国）E.以上都是参考答案：E3.非小细胞肺癌中靶向药物最多的靶点是（）A.KRASB.EGFRC.ALKD.ROS1E.RET参考答案：B4.相比单药治疗，联合治疗的EGFR突变血浆清除率更高更快（）A.正确B.错误参考答案：A5.EGFR突变率在哪种病理类型中（）A.大细胞癌B.腺癌C.鳞癌D.小细胞癌参考答案：B十二、EGFR突变阳性晚期NSCLC全程管理1.肿瘤的一线治疗是指（）A.手术前进行的化疗B.手术后进行的化疗C.病人已经接受过治疗无效以后再进行的治疗D.晚期无法手术或术后复发、转移的肿瘤患者使用的个全身治疗方案参考答案：D以下哪个指标被认为是评估肿瘤临床获益的金标准（）A.PFSB.ORRC.DCRD.OS参考答案：D2.EGFR突变率在哪种病理类型中（）A.大细胞癌B.腺癌C.鳞癌D.小细胞癌参考答案：B3.Responserate是指（）A.反应时间B.生存率C.缓解率D.有效率参考答案：C4.特殊情况下抗肿瘤药物使用采纳的循证医学证据，依次是其他国家或地区药品说明书中已注明的用法，国际权威学协会或组织发布的诊疗规范、临床诊疗指南，学协会发布的诊疗规范、临床诊疗指南和临床路径等（）A.正确B.错误参考答案：A十三、肿瘤患者营养治疗的知信行1.2017年发表的法国研究结果：（）%的患者不规范使用肠外营养（不符合指南标准）A.65B.70C.75D.80参考答案：A2.2020年发表的意大利肿瘤学会（AIOM）的全国调研：（）肿瘤科医护人员依从指南进行营养筛查和评估A.1/3B.1/4C.1/5D.1/6参考答案：A3.化疗开始至结束，全程给予ONS，按计划化疗完成率（）A.70%B.80%C.90%D.100%E.50%参考答案：D4.2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：肿瘤患者的营养治疗，（）A.肠内营养B.ONSC.肠外营养D.营养咨询参考答案：B5.2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：放疗患者的营养治疗，（）A.ONS/ENB.肠内营养C.肠外营养D.营养咨询参考答案：A十四、以临床价值为导向的抗肿瘤药物临床合理使用管理实践1.下列哪项不属于我院抗肿瘤药物管理工作组的权责（）A.制定本机构抗肿瘤药物管理制度并组织实施B.审议本机构抗肿瘤药物分级管理目录C.负责抗肿瘤药物的采购、供应、集中调配及合理用药指导D.组织对患者合理使用抗肿瘤药物的宣传教育参考答案：C2.具有抗肿瘤药物处方权的临床医师职称要求为（）A.住院医师B.职业医师C.助理医师D.初级及中级以上职称医师参考答案：D3.抗肿瘤药物临床应用实行分级管理，根据安全性、可行性、经济学等因素，将抗肿瘤药物分为限制使用级和（）A.普通使用级B.一般使用级C.特殊使用级D.临床试验级参考答案：A4.处方前置审核对于医生的作用是什么（）A.限制医生自由开药B.提醒医生注意药品的剂量和使用方法C.让医生了解、掌握用药的规范和标准D.增加医生的工作量参考答案：C一位46岁女性患者患有胃低分化腺癌IV期，曾经接受过替雷利珠单抗和恩沃利单抗等多轮治疗，近期评价为PD。
脑膜转移治疗最佳方案
脑膜转移治疗最佳方案脑膜转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一，它是指恶性肿瘤细胞经血液或淋巴系统转移到脑膜的过程。
脑膜转移的治疗方案一直备受关注，因为它涉及到患者的生存质量和生存期。
在选择治疗方案时，需要综合考虑患者的病情、肿瘤类型、患者的身体状况以及患者的意愿等因素。
下面将介绍脑膜转移治疗的最佳方案。
手术治疗是脑膜转移的一种重要治疗手段。
对于可切除的脑膜转移瘤，手术是首选治疗方法。
手术可以有效减轻颅内压力，改善患者的症状，并且可以获取组织标本进行病理学检查，指导后续的治疗方案。
但是，手术治疗也存在一定的风险，比如手术后可能出现感染、出血等并发症，因此需要慎重考虑手术的适用性。
放射治疗是脑膜转移的常规治疗手段之一。
对于无法手术切除的脑膜转移瘤或手术后残留的病灶，放射治疗可以起到一定的控制作用。
放射治疗可以通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制其增殖，达到控制肿瘤生长的目的。
同时，放射治疗也存在一定的副作用，比如头痛、恶心、呕吐等，因此需要患者在接受放射治疗时做好身体的支持治疗。
化疗是脑膜转移治疗的重要手段之一。
对于多发性脑膜转移或者伴随脑膜外其他部位的转移灶的患者，化疗是必不可少的治疗手段。
化疗可以通过药物抑制肿瘤细胞的增殖和转移，达到控制肿瘤生长和缓解症状的目的。
但是，化疗药物也会对正常细胞产生一定的毒副作用，因此在进行化疗时需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。
综合治疗是目前脑膜转移治疗的主要趋势。
综合治疗是指在考虑患者的病情、肿瘤类型、患者的身体状况和患者的意愿等因素的基础上，综合应用手术、放射治疗、化疗等多种治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。
综合治疗可以最大限度地减轻患者的症状，延长患者的生存期，提高患者的生存质量。
总之，脑膜转移治疗的最佳方案应该是综合治疗。
在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的病情、肿瘤类型、患者的身体状况和患者的意愿等因素，选择合适的治疗手段进行综合治疗，以期达到最佳的治疗效果。
肺癌脑转移瘤51例综合治疗的探讨
性病灶且体积较大 ，占位效应明显 ； （）虽为多 ２ 发 ，但症状主要 由较大转移瘤 （ 责任肿瘤）引起 ， 无其他部位广泛转移； （）无恶液质情况 ，能耐 ３ 受 全麻 手术 。
例 、大细胞癌 ４ 、腺鳞癌 ３ 例 例） ；小细胞肺癌 （Ｃ Ｃ １ 例。全部病灶 由增强 Ｃ ＳＬ ） ３ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 确定 ， 单 发 转 移灶 １ ８例 （ 直径 ≤３ｃ ３例 ，直径 ＞３ａ ｍｌ ｍ
瘤治疗技术的发展 ，肺癌脑转移瘤患者 的生存期 较以往有 了明显提 高 ，肺癌脑转 移的治疗 ，已成 为当前关注的问题之一 。如何寻找积极有效的综 合治疗方法 以改善其生活质量 、延长生命是我们
２５ ３． －５
ｃｎｔｃ ｏ ｉ ｔ ｄ ｇ ［．Ａ ｅｔ ｓ ｌ ， １８ ， ： ｏ ｓｉｔｎ ｎ ｈ ｒｉ ｅ ｏ Ｊ 】 ｎｓ ｅｉｏ ９４６ ｈ ｏｇ ｙ ０
５６ ２－５ ６． ６
［］温 文钊 ．电视胸 腔镜手 术 的麻 醉处 理［ ＿医学 文选 ， ４ Ｊ ］
２０ ０， ９： ２７ —２７ ０ １ ５ ７．
神经外科 ，云南 昆明 ６ ０ １） ５ １ ８
（ 昆明医学院第三附属医院
关键 词：脑转移瘤 ；肺癌 ；综 合治疗 ；体外药敏试验
中图分类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ９４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ － １ １ （０ ８ １０ ２ － ３ ０６－ ４ ２０ ）０ － ０ ６ ０ ４
［］马 宁 ，李 树人 ，王芳．七 氟醚 、安氟 醚对 于单肺通气 ７
期 间肺 内分流与氧供及氧耗的影响【．中国急救 医学 ， Ｊ 】
44例颅内转移瘤手术治疗体会
者 38 例 ( 86
(
15 9 ％
．
3％
) 其 中 来 自肺 癌
．
26
例 (59
，
1％
例
咽
明 显 较 大 者 ；③ 占位 效 应 明 显 ( 肿 瘤 出 血 水 肿 等 ) 致 严 重 颅 高
压 短 期 危 及 生 命 者 ；④ 明 显 高 颅 压 计 划 进 行 放 射 治疗 者
， ， 。
4
例(9
．
1％
) 合并 抽 搐
肿瘤 多 位 于 皮 层 下 较 小 实 性 肿 瘤 边 界 清 楚 表 面 异 常 肿 瘤 血
CT
3
．
影 像 学 检 查 ：本 组 病 例 术 前 均 行 头
，
或
MRI
检查
。
管丰富
，
。
肿瘤 较 大 者 常 伴 坏 死 周 围组 织 浸 润 明 显 边 界 不
， ， 。
，
5 ％
，
15
显 微镜下切 除肿 瘤 及 瘤 周 异 常增 生 血 管 在保 护 正 常脑 组 织
，
例(34
(9
．
．
) 合并 肢 体 运 动 障碍
，
7
例(
15
．
9％
。
) 语 言 障碍
，
4
例
及 周 围结 构 前 提 下 尽 可 能 做 到 全 切 肿 瘤 ( 图 1 )
， ， ，
。
术 巾可 见
1％
) 视 力 障碍
于术后 ３ｗ进行全脑放疗 （ 西门子直线加速器 Ｏ Ｃ Ｒ） ＮＯ ， 全脑照射剂量 ３ ５ ｙ 局部 加照 １ ５～ Ｏ Ｇ ， ５～２ ｙ ０Ｇ 。放疗 结束 部
手术在非小细胞肺癌单发脑转移治疗中的作用分析
手术在非小细胞肺癌单发脑转移治疗中的作用分析白皓;韩宝惠【摘要】Background and objective Brain metastases are common in non-small cell lung cancer. Usual treatments include radiotherapy and chemotherapy. However, these methods result in poor patient prognosis. The aim of this study is to assess the effectiveness of surgical resection in the multimodality management of non-small cell lung cancer patients with synchronous solitary brain metastasis. Methods The clinical data of 46 non-small cell lung cancer patients with synchronous solitary brain metastasis were retrospectively reviewed. All patients underwent surgical resection of primary lung tumor, followed by whole brain radiotherapy and chemotherapy. In addition, 13 out of the 46 patients underwent resection of brain metastasis, whereas the remaining 33 patients received stereotactic radiosurgery. Results The median survival time of the enrolled patients was 16.8 months. The 1-, 2-, and 3-year survival rates were 76.1%, 20.9%, and 4.7%, respectively. The median survival times of the patients with brain metastasis resection or stereotactic radiosurgery were 18.3 and 15.8 months, respectively (P=0.091,2). Conclusion Surgical resection of primary lung tumor and brain metastasis may improve prognosis of non-small cell lung cancer patients with synchronous solitary brain metastasis. However, the survival benefit of surgical resection over brain metastasis resection or stereotactic radiosurgery is uncertain.%背景与目的非小细胞肺癌脑转移较多见，常用的治疗方法有放疗、化疗等，但预后不佳。
脑转移瘤
诊断检查
• 3.CT和MRI扫描 CT扫描显示脑内单发或多发的
异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密 度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。 增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低 信号，T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化 与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转
移瘤最佳的确诊手段。
脑转移途径和部位
• 最常见途径：血行转移。
• 最常见部位：脑内灰白质交界，该处以下区域 血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形 成瘤栓。 • 以额、颞、顶叶多见，枕叶少见。
• 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关， 约 80% 的脑转移位于大脑半球， 15% 在小脑， 5%在脑干。
脑转移途径和部位
癫痫的护理
• 病情观察
• 严密观察发作时病人生命征、神志、瞳孔变化， 注意有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停 、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等。观察发 作的类型，发作的持续时间及次数。发作停止后 意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏或自动症。 发作时有无外伤等。
癫痫的护理
• 选择有效控制发作的药物：①地西泮 （安定）为首选药物。立即按医嘱缓 慢静脉注射地西泮，成人10-20 mg，儿 童0.3-0.5 mg/kg，复发者可在15分钟后 重复注射，或稀释后静脉滴注，如出 现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降， 宜暂停注射；
• 主要为防止外伤及窒息。告知病人有前驱症状时 立即平卧，避免摔伤。 • 癫痫发作时切勿用力按压病人身体，以防骨折和 脱臼。 • 保持呼吸道通畅：安置病人于头低侧卧位，下颌 稍向前，解开衣领和腰带，取下假牙。及时使用 牙垫，或开口器、筷子、纱布、小布卷等置于病 人口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、唇和颊部 咬伤。及时吸出口腔和气道内分泌物，必要时行 气管切开。缺氧者在保持呼吸道通畅的同时及时 给氧。
脑转移瘤伽马刀治疗进展
脑转移瘤伽马刀治疗进展徐伟伟;王向宇;刘灵慧【摘要】脑转移瘤是常见的恶性肿瘤神经系统并发症, 随着治疗水平的提高与对肿瘤治疗认识的加深, 脑转移瘤患者的生存时间得到了有效的延长.目前脑转移瘤的治疗方案主要包括两种手段:全脑放疗与立体定向放射外科治疗.但治疗手段的选择是临床医生在工作中始终面临的问题.本文对脑转移瘤的特点、脑转移瘤治疗的推荐方案进行回顾, 并对不同治疗方案所致并发症进行了比较, 这对于脑转移瘤治疗方式的选择, 具有十分重要的指导意义, 为临床工作提供了可靠的参考依据.【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2019(040)001【总页数】3页(P27-29)【关键词】脑;转移瘤;伽马刀【作者】徐伟伟;王向宇;刘灵慧【作者单位】暨南大学附属第一医院神经外科, 广东广州 510630;暨南大学附属第一医院神经外科, 广东广州 510630;暨南大学附属第一医院神经外科, 广东广州510630【正文语种】中文【中图分类】R739.41脑转移廇是指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，其发病率占颅内肿瘤的3.5%～10%，国内外均认为以肺癌脑转移最多见，其次是黑色素瘤、泌尿生殖系肿瘤和消化道肿瘤；亦有相当部分患者找不到原发灶，即使有脑转移瘤，手术后仍不能确定肿瘤来源。
发病年龄高峰40～60岁，男性多于女性。
国外文献引用170 000病例数，其中20%～40%病例发生脑转移瘤。
另有学者报道根据尸检病例，大约50%的癌症患者会发生脑转移[1-2]。
脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道、肾常见，其中肺癌脑转移占30%～40%，以肺小细胞癌和腺癌为多。
脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。
发病部位以大脑中动脉供血区等血运较丰富区域为主，占一半以上，而且容易发生在灰质和白质交界处，以额、颞、顶叶多见，枕叶少见。
1 伽马刀治疗与全脑放疗的选择CT发明前，放疗与手术仅限于少数病例；CT出现后，CT检查结果提示50%的转移瘤是孤立的。
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脑转移瘤的手术指征切除方式及影响预后的因素探讨
发表时间：2013-08-05T16:17:11.717Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：徐溥澄
[导读] 对于脑转移瘤而言，手术治疗相当重要，尤其以神经系统为首发症状的单发脑转移瘤。
徐溥澄（贵州省兴义市黔西南州人民医院神经外科 562400）
【中图分类号】R739.41 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0174-02
【摘要】目的探讨脑转移瘤的手术指征切除方式及影响预后的因素。
方法对20例脑转移瘤进行手术的患者的资料进行回顾性分析。
结果在脑转移瘤中，原发肿瘤以肺癌最多，手术病例多为单发。
结论手术加放化疗是脑转移瘤的较佳治疗方法，原发肿瘤的病理类型和控制情况、转移灶数目、有无颅外转移均是影响预后的主要因素。
【关键词】脑转移瘤手术预后
随着神经外科、放射诊断技术和治疗的进展，颅内转移瘤的疗效和预后均有改善。
脑转移瘤的联合治疗已展示了可喜的治疗前景。
手术切除转移瘤在整个治疗中占据主要位置。
下面通过我院对20例脑转移瘤患者进行手术的资料回顾性分析，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2008年-2011年神经外科收治且经手术治疗的脑转移瘤患者20例，所有患者均经头颅CT、MRI及术后病理证实为脑转移瘤。
其中男性8例，女性12例，年龄28～71岁。
原发肿瘤肺癌9例，占45%，乳腺癌3例，肾癌1例，恶性黑色素瘤1例，食管癌1例，宫颈癌1例，胃癌1例，未找见原发灶3例，占15%。
1.2 临床症状头痛、头晕、呕吐14例，占70%，肢体无力及感觉障碍3例，共济失调3例，语言含糊不清2例，视物不清及幻视2例，单侧耳聋1例。
1.3 影像学检查脑转移瘤单发16例，多发4例。
头颅CT主要表现为圆形或类圆形低密度病灶，病灶周围低密度水肿带大小不等，有较明显的占位效应，增强扫描示不均匀明显强化，肿瘤内部有时可见坏死的低密度区。
MRI示：病灶边界较清，T1加权像呈低或略低信号，T2加权像呈高或混杂高信号，增强扫描后可见类圆形边界不均匀明显强化，中心有液化坏死。
1.4 治疗方法所有患者均行手术治疗，单纯手术治疗6例，14例进行术后化疗及放疗。
有2例患者一次开颅手术切掉2个转移灶。
2 结果
单纯手术组的中位生存期为6个月，手术加化疗组（4例）的中位生存期为10个月，手术加化疗组（4例）的中位生存期为15个月，手术加放化疗组（5例）的中位生存期为24个月。
经应用Breslow检验，手术加放化疗组较单纯手术组生存期长。
3 讨论
对于脑转移瘤而言，手术治疗相当重要，尤其以神经系统为首发症状的单发脑转移瘤。
一方面手术可以提高患者的生存质量，延长生存期；另一方面手术还可以为患者的其他治疗赢得时间和机会。
通过手术直接切除肿瘤组织，进一步可以解除肿瘤对脑组织的压迫，缓解颅内高压，控制局部病灶，减轻患者痛苦，还能明确病理性质。
对于手术的指征体会如下：①单发实体肿瘤，位置表浅，位于非重要功能区，特别是超过3cm且具有明显占位效应的。
②转移瘤虽为多发，但有明确的责任病灶被认为引起严重的临床症状的。
③患者年龄轻，原发肿瘤稳定，全身情况良好，无恶病质，如全身衰竭、消瘦、体质差等，以及严重肝肾功能不良者，预计患者的生存期大于3～6个月。
④脑转移瘤造成急性颅内压增高且危及生命，手术能够挽救患者生命并能延长生存时间。
⑤原发灶不明确，切除后可同时明确肿瘤性质，推断出原发病。
脑转移瘤的手术方式：根据影像学定位常规开颅，对于定位困难的肿瘤，可以在术前采用CT定位。
术中沿肿瘤轮廓在脑沟切开皮质，在切开时尽量减轻对附近脑回的损伤。
首先沿着肿瘤的水肿带解剖分离，然后切除肿瘤，为了保护正常脑组织，在解剖分离时在肿瘤与正常脑组织之间放置棉片，在切除时勿过度牵拉脑组织，以免对其造成损伤。
尽可能整块切除肿瘤。
当肿瘤与重要功能区毗邻且粘连紧密难以全切时，行次全切，瘤床及周边止血彻底，局部覆盖凝血物质，常规关颅。
对于脑转移瘤的术后治疗而言，有文献报道[1]，手术切除加全颅放疗或手术加立体定向放疗的中位生存期及中位复发/进展时间明显长于其它治疗方法，是治疗直径大于3cm及有颅高压的单发或多发脑转移瘤的重要手段。
2010年美国发布的关于脑转移瘤的循证医学指南[2]中也指出：Ⅰ级证据表明手术切除脑转移瘤后行全脑放疗在提高转移灶局部和全脑肿瘤控制方面优于单纯手术治疗。
对于脑转移瘤手术的预后因素，有文献报道[3]，对102例手术切除单发脑转移瘤患者的资料分析，预后因素有年龄小于65岁，无颅外转移，原发灶控制，KPS≥70，立体定向放射外科治疗，病理为非小细胞肺癌。
但在本组资料中，因例数少，无年龄分析，原发肿瘤的病理类型和控制情况、转移灶数目、有无颅外转移均是影响预后的主要因素，与该文献报道一致。
参考文献
[1] 李文良，朴颖哲，李鹏.手术在新诊断的脑转移瘤治疗中的作用[J].中国神经肿瘤杂志，2010，8（4）:249-255.
[2] Kalkanis SN,Kondziolka D,Gaspar LE,et al.The role of surgical resection in the Management of newly diagnosed brain metastases:a systematic review and evidence-based clinical practice guideline[J].J Neurooncol,2010, 96（1）:33-43.
[3] 孙国臣，马晓东，许百南.手术切除单发脑转移瘤的预后及相关因素分析[J].临床神经外科杂志，2008，3（5）:20-23.。