胎膜与胎盘PPT课件

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细变异的增加与减少
妊娠周数增加，细变异逐渐变大 健康胎儿较大胎动压迫脐带，可造成振幅在25bpm以上的突变型 细变异，产时见到此图形，要考虑脐带合并症引起的胎儿窘迫。 细变异消失一般说明胎儿中枢神经系统的调节受到缺氧的抑制。 胎动和加速的减少在先，其次才是细变异的变化，而细变异消失 说明胎儿缺氧已经相当严重。
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变异减速
可发生在产程的任何阶段（第二产程多见），与宫缩 无固定关系。振幅下降幅度不一。 减速发生突然，恢复迅速（升降迅速）。 较强的胎动也可引起明显的减速图形。 典型的轻度变化减速与胎儿预后关系不大，但重度或 不典型的变化减速大多提示胎儿缺氧。
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改变体位可使减速消失，但吸氧不能改变图形。 与胎儿脐带或胎盘受压有关。 第二产程中最多见。 偶发或接近胎儿娩出，无明确意义。 如升降迅速的典型图形变为回升缓慢或接近迟发减速 图形，考虑缺氧。 如持续时间少于30～50秒，迅速恢复，胎心率基线正 常和变异正常，预后良好。
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胎儿睡眠期
胎心率基线140bpm左右，振幅变异大于4～6bpm； 不出现加速或减速。
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胎儿觉醒期
胎心率基线145bpm；振幅变异10bpm左右；胎 动及加速明显；不出现减速。
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判断标准
基线在120～160bpm。 基线细变异振幅6～14bpm，周期3cpm。 伴随胎动的加速，上升振幅大于15bpm持续时间大于15秒。 觉醒期和睡眠期交替出现，20～40min间隔。 自发宫缩不出现减速现象。 加速是重要的标志，而加速次数仅为参考。
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反应型
胎盘功能良好，如无特殊，一周后复查。 除外某些合并症，如羊水过少或FGR等。
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无反应型
至少监护40min以上才能定为无反应型。 基线120～160bpm，细变异振幅小于6bpm；无胎动； 或胎动后无加速；或加速幅度或时间小于15。 胎儿多缺氧。
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混合型
伴随胎动的加速次数达不到反应型的标准，胎儿 可能有低氧，但不严重。 可疑胎盘功能低下。
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正弦型
胎儿严重缺氧。
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NST时胎心率减速
无宫缩影响的胎心率减速，与NST时有宫缩影响下出 现的迟发减速有相同的临床意义。 FGR，脐带受压，仰卧位低血压和低血糖等可发生。
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NST评分
8～10分，一周内无危险，一周后复查（并非无危险）。 7分，正常，一周护复查（并非无危险）。 6分，予以重视和处理。反复NST，并行B超检查胎盘， 羊水及胎儿呼吸情况 5分，严重警告界限。出现轻微子宫收缩即可迟发减速， 不宜OCT，直接剖宫产为上策。 4分以下，胎儿多在24～48h内死亡，急行剖宫产。
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胎心率过缓的意义
孕期可见胎心率基线过缓，如变异正常，而基线局限于 120～110bpm，一般无不良后果；如变异明显减少，或小 于100bpm应考虑胎儿先天性心脏病或胎儿窘迫可能。 分娩期，尤其在第二产程，出现轻度胎心率降低，只要 没有减速发生，变异性良好，一般无危险；如出现重度 胎心率过缓，则为胎儿窘迫的特征。
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NST结果的判定
对于无反应型，应进行刺激后再监护20min，包括推 动胎儿或声纳刺激，必要时可行阴道检查；也可予以 吸氧和静脉推注高渗糖。 母体用药后可影响NST结果。 仰卧位也可出现NST异常。
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镇静剂使用前后
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仰卧位低血压综合征
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早发减速
减速与宫缩同步，宫缩结束，减速的胎心率也回到原 基线水平； 宫缩顶峰与胎心下降最低点之时间差少于15秒。 常出现宫口开大5～7cm时抬头下降过程中。 改变体位和吸氧，图形不变。 胎心率下降振幅多在20～30bpm。
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其发生原因为胎头受压。 早发减速在未成熟儿、高龄初产及头盆不称多见；和 脐带因素亦有一定关系。 偶发于第一产程中后期，无特别意义。 如连续出现，基线下降幅度超过50bpm或降至100bpm 以下；或频发于产程早期，应考虑胎儿缺氧可能
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减速类型的比较
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延长减速
减速时间长，一般超过90秒～10分钟。 脐带受压。 母体低血压（仰卧位综合征或麻醉）。 子宫强制收缩。 阴道检查或胎儿下降迅速。 迷走神经兴奋（可改变体位，促其胎动）。
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胎心率基线细变异
细变异分为长变异(LTV)和短变异(STV)。 长变异指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，包 括振幅及周期；具有较大实用价值。 短变异是胎心率基线中跳与跳之间的振幅差异。
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减速
伴随宫缩出现的暂时性胎心率减慢。它产生的基础是 宫缩，没有宫缩就谈不上减速。 分为规则型（早发减速和晚发减速）和不规则型（变 异减速或变化减速）。 妊娠期发生的减速多为仰卧位低血压综合征； 多数学者认为：妊娠期胎心率减速是胎儿发育不良或 某种程度缺氧，至少是胎儿脆弱的表现，应积极处理
胎心监护的评估
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胎心监护图纸的阅读
判断一张监护结果时： ➢ 1.胎心率曲线是否正常，胎心是否波动于120～160次
/分之间； ➢ 2.有无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的
心率减慢； ➢ 3.分析各种减速以及胎心基线细变异的类型。
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基本概念
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加速
胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15秒。 加速开始于妊娠25～26周；在28～29周以后完善。 伴随胎动的散发型加速，是胎儿健康的标志，反之，长 时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆 如胎儿于睡眠周期，进行强刺激后仍无加速，应考虑缺 氧严重。
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突变形图形
分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫，LTV变化大， 一般为25～30bpm。
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脐带受压混合图形
连续胎动导致脐带受压导致。 胎儿无缺氧表现。 应连续观察，如短期不能消失，可令其翻身，多可缓解
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正弦图形
无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律 摆动，振幅一般在5～15bpm，周期2～5bpm，短变异 消失。多发生在产前无宫缩时，持续10min以上，多 为胎儿缺氧。
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终末减速
胎儿即将娩出时，脐带和胎儿可能极度受压，胎心率变化急剧 可能为胎儿严重缺氧，也可能为胎儿即将频死的表现，尤其当胎
心率基线变异消失时更加严重。
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胎心率过速的意义
产时胎心率过速是胎儿窘迫的信号（排除其它导致胎心过 速的原因）。 原因：胎儿窘迫；用药；感染；急性贫血；母体低血压。 分娩过程中，胎心率由正常逐渐向加速发展，即所谓胎心 率进行性升高，是缺氧的早期表现。 胎心率过速合并LTV减少或晚减和变减时，考虑胎儿窘迫 仅有胎心率过速一项持续超过180bpm，也考虑胎儿窘迫。
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减速图形分形方法（一）
减速发生在宫缩结束后的右侧区内比发生在宫缩区 （左侧）危险性大得多。
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减速图形分形方法（二）
长方形将宫缩曲线及其对应的胎心率曲线刚好全部覆 盖，若长方形以外还能开到胎心率减速曲线，可能为 晚减或变化减速，则提示胎儿缺氧。
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几种特殊胎心率图
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棘波减速图形
脐带受压，出现瞬时迷走神经反射导致。 表明胎儿良好。
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NST
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适应症
妊娠28周以后，NST应作为全部孕妇的常规实验，以 争取早期发现宫内发育障碍。 健康胎儿的典型图形多以妊娠32周以后的监护为据。 特别适应症：高危妊娠；妊娠晚期自觉胎动减少；
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实施方法
安定情绪，待血压平稳后进行。 监护室应安静，孕妇取斜坡卧位；避免坡度不够或仅 有头部抬高。 连续记录，20min为一单位，如20min无胎动，再延长 20min监护时间。 注意胎儿的睡眠周期为20～40min周期反复交替。 最好于孕妇进食后或自觉胎动明显时行NST。
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迟发减速百度文库
减速常开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束时，减速的胎心 率延迟回到基线水平；减速持续的时间较长； 宫缩顶峰和胎心率下降最低点之时间差一般大于30秒； 胎心下降振幅不一。 可发生在产程的任何阶段； 胎心基线多偏高，变异减少；
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吸氧和改变体位可使减速消失； 与胎儿缺氧有关。 判断迟发减速的临床意义应结合宫缩的强弱和产程进 展阶段。 产程早期频发，产程晚期频发并伴有长时间无加速， 基线率过速或过缓，变异消失，均为严重表现。 若产程中偶发，或于宫口开全时暂时出现后又好转， 多无大碍。
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胎心率过缓的意义
原因：胎儿窘迫；用药；麻醉；宫缩过强；脐带因素； 低血压；胎儿心脏病；母体低体温；枕后位 胎心率小于120bpm并进行性下降，考虑缺氧。 胎心率小于120bpm合并变异减少并出现晚减和变减或长 时间胎动加速消失，考虑缺氧。 胎心率小于100bpm，持续3～5min，应考虑缺氧，应尽快 结束分娩。若此时胎头拨露或着冠，则不必惊慌。