儿科护理查房_1585932671
【2024版】儿科护理查房
新增护理措施
1. 按需吸痰，定时给予雾化吸入，松动痰液，并 教会家属正确的拍背方法，清理呼吸道。
2. 指导家属定时清洁皮肤，保持皮肤清洁，遵医 嘱给予鞣酸软膏涂抹。
3. 缓解患儿疼痛，遵医嘱给予14%碳酸氢钠涂抹 口腔，每天三次，并交会家属定时给予患儿做 口腔护理。
4. 教会家属正确的喂养方式和喂Байду номын сангаас时机及计算喂 养量，并讲解疾病相关知识，缓解家属紧张焦 虑情绪。
第二天腹股沟皮肤发红，第三天舌下粘膜可见白 色溃疡面，直径约5mm，第五天肛周出现大片尿 布疹。
新增护理问题
• 清理呼吸道低效 与患儿呼吸道分泌增多，患
儿 年龄小有关。
• 疼痛 与皮肤完整破损有关 • 皮肤完整性受损 与腹沟股发红，臀部尿布疹。 • 知识缺乏 与家属缺乏小儿喂养相关知识有关 • 营养失调 低于机体需要量
护理问题
1. 气体交换受损 与双肺炎症有关 2. 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液
粘稠，患儿年龄小，无力排痰有关
3. 体温过高 与肺部感染有关 4. 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足，
消耗增加有关
护理问题（续）
5. 潜在并发症：心力衰竭，呼吸衰竭，农脓气胸，
缺氧性脑病，中毒性休克
6. 睡眠形态紊乱 与呼吸不畅，分泌物过多有关 7. 患儿恐惧、家长焦虑 与环境陌生，患儿害
护理措施（续）
7. 密切观察病情 住院期间做到了密切观察患儿的病情
变化，包括面色、呼吸、心率、意识状况，瞳孔及肌张 力等的变化，并定时监测生命体征，发现异常及时通知 医生处理，以预防非并发症的发生。
8. 心理护理 告知家长疾病相关知识及预后，保护患儿
以缓解期恐惧心理。
新生儿科临床护理查房
新生儿科临床护理查房七月份临床护理查房时间：2022-07-27地点：新生儿科会议室参加人员：新生儿科全体护理人员责任护士：吴露露何敏主查者：曹**主持人：**主持人**:欢迎大家来参加我们这次的教学查房，因患儿已出院，今天的查房形式是回顾性护理教学查房，查房的内容是关于BPD相关的知识，该患儿从入院到出院一共住了40天。
我们今天查房是他住院第11天存在的相关护理问题及给予的护理措施。
目的是为了和大家一起学习一下BPD的相关知识以及护理要点。
希望大家在本次查房过程中能有所收获。
病史汇报**(N1)：N055床，男，系G3P4孕32+4周，日龄：1月23天，住院号：A22060296,患儿因“咳嗽2天，纳差1天，面色苍白伴四肢松软曹**:回答的很全面，通过查阅相关资料目前欧洲围产医学新生儿GC治疗指南主要有以下5点内容，我们一起看一下：1,尽可能防止使用GC；2,生后3-4天禁用地塞米松3,可自主呼吸的患儿不应使用GC；4,依赖机械通气的危重患儿可考虑使用GC5,使用GC时必须与家长协商，采用小剂量、短疗程。
下面请何敏回答一下激素作用机制？何**:通过查阅资料激素作用机制可概括为四点：1.调节肺内的炎症反响：减少中性粒聚集及蛋白酶释放；.增加蛋白质、脂肪合成：增加PS及抗自由基酶的合成；2.减轻间质水肿：降低毛细血管通透性；.支气管扩张作用。
曹**:下面请吴露露回答一下激素的治疗时间？吴**:目前公认的治疗时间分为生后早期全身激素治疗、中早期全身激素治疗和晚期全身激素治疗，早期治疗对于矫正胎龄36周时BPD发生率降低，撤机早，但副作用大：院内感染、高血糖、胃肠道出血、体重增长慢。
曹**:那如何治疗呢？请高敏回答一下高**:公认的方法时全身激素+局部激素治疗，优缺点是局部激素应用可缓慢持续有效的改善肺功能，药效较全身作用弱；全身的副作用小。
这样的治疗方法可以提高患儿拔管率，但不能阻止BPD的发生。
伴发反复喘息、肺部感染者，激素可应用到矫正年龄1岁。
儿科护理查房
迟发性维生素K1缺乏致颅内出血的护理一、概述迟发性维生素K缺乏性出血是严重危害我国小儿健康的营养性疾病，是当前我国婴儿死亡和致残的主要原因之一。
迟发性维生素K缺乏症指出生2周～1岁因缺乏维生素K而引起的出血性疾病，以1～3个月母乳喂养儿多见，因母乳中维生素K含量低，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍。
正常时颅内容物与颅腔之间存在着精细平衡，以保持颅内压稳定，3个月内小儿脑发育迅速，其血管周围组织改变较快，此即为维生素K缺乏症并颅内出血发生的生理解剖学基础。
二、病因和影响因素1 新生儿肝脏对凝血酶原的合成尚未成熟，凝血因子在新生儿期仅为正常人的30%—60%2 由于维生素K经过胎盘的通透性差，母体内的维生素很少进入胎儿体内。
婴儿（尤其是早产儿，小于胎龄儿）肝内维生素储存量低。
3 母乳维生素的质量浓度低，仅为1-15ug/L（牛乳为60ug/L）4 新生儿肠道菌群尚未充分建立，致使维生素合成不足。
5 出生前孕母接受抗癫痫药、抗凝剂、抗结核药等。
6 婴儿肝胆系统疾病或代谢性疾病。
7 胃肠道感染8 长期使用抗生素，特别是头孢菌素类。
三、分类国际出血与血栓协会儿科委员会定义维生素K1缺乏性出血是指由于vitK1缺乏导致维生素依赖，凝血因子活性低下，并能被维生素K所纠正的出血。
根据发病年龄段不同分3型（1）早发型在出生后24小时内发病（2）经典型在出生后1—7天发病（3）迟发型在出生8天以后发病。
早发型较罕见，经典型预后好，迟发型以突发性颅内出血为主要临床表现，颅内出血发生率为92%病死率22%该病致残率较高。
四、临床表现一般情况：发病的男女比率为：1 ，发病高峰年龄4-8周，农村多于城市，母乳喂养儿常合并感染。
神经系统表现：突发起病，进行性面色苍白，发热或体温不升，四肢冷，呕吐，烦躁不安或尖叫，意识障碍乃至昏迷，呼吸不规则，抽搐，前囟饱满或颅蜂裂开，严重者瞳孔不等大，对光反射减弱或消失，患儿可出现脑疝表现。
儿科护理查房
查房主持人：参加人员：所查病历：姓名：性别：年龄：四个月十四天床位：五号病案号：诊断：支气管肺炎腹泻入院时间：2015年8月29号16:24查房目的：掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施查体指导：发热伴腹泻，双肺呼吸音粗，可闻及较多粗细湿啰音及中—少量哮鸣音，无胸膜摩擦音临床分析：支气管肺炎及腹泻归纳总结：重视患儿并发心力衰竭时的病情观察记录着签名：（学生）一、病例介绍：（学生）患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽，起初呈单咳声，次数不多，继而转为阵发性声咳，每次7-9声/次，咳嗽时儿可持续一分钟/次，伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声，无犬鸣样咳嗽，喉中痰响，不易咳出，且有呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡色溶液，非喷射性，次数不多，咳嗽剧时为主：有腹泻，大便呈黄色稀水，稀糊状，无红白胨子，4-6次/日，每次量不多，稍伴口干喜饮及尿量减少，无喘息、气促，发绀；2天前无明显诱因下出现发热，最高体温为38.8℃，无寒战及抽搐，伴流涕、打喷嚏、气喘，曾在当地医院就诊，给予输液治疗（具体用药不详）7天，效果不佳，患儿病情无明显好转，遂在家自行予以“中药（具体药物成分及剂量不详）”口服治疗10余天，治疗仍不佳，患儿病情无好转，为求进一步诊治，遂于今日来我院门诊儿科就诊，以“小儿肺炎、类百日咳综合征”收入我科住院治疗。
患儿自起病以来，精神欠佳，食纳尚可，睡眠欠安，大小便如上所述。
体格检查：T36.7℃、P120次/分、R38次/分、WT8.0kg。
、五官无畸形，双眼脸结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm：2.5mm，对光反射灵敏：耳廓无畸形，外耳道无流脓：鼻外形正常，未见鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物：面色、口唇红，口腔黏膜光滑，咽充血，无疱疹、脓性分泌物。
颈抗（一），颈静脉不充盈，气管居中，甲状腺不大。
胸腔形态正常，呼吸平稳，吸气三凹征（一），四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。
(实习)儿科护理查房
护理查房日期：2011-10-9主持人：周敏主查人：地点：题目：哮喘参加人员：周敏、张雯、俞淑慧、吴惠、黄金、陈凯龄、高家吉、曹佳唯、沈婷、王蓓主持人：最近病房收治了一批哮喘的患儿，为进一步了解其存在的护理问题，以便及时采取有效的护理措施，同时培养呼声分析解决问题的能力，今天由代教老师组织护理查房,重点讨论哮喘的治疗及护理的相关问题。
责任护生29床方洁4岁6月患二因咳嗽气喘4天于9-27入院，患儿神志清，查体;T;37度P;106次/MIN R;22次/MIN 入院时护理问题有1清理呼吸道无效2家长知识缺乏，3活动无耐力，4潜在并发症：呼吸衰竭，自发性气胸，5焦虑主要治疗护理措施遵医嘱与静脉输液乳糖碳阿奇霉素，地塞米松，特布他林，布地奈德，各1/2支BID 主查人（对病人进行简要的评估）现患儿情况稳定，饮食给予人工喂养，有阵发性的咳嗽伴气喘，大小便正常，胃纳欠佳，T;37度P;106次/MIN R;22次/MIN 更具目前病情，我们来探讨一下患儿的主要护理问题护生：P1 焦虑护理措施1.介绍环境、同室病友、主管医生及主管护士，减轻病人陌生感。
2.鼓励病人表达其焦虑，必要时陪伴病人。
3.耐心向病人解释病情，消除紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息。
4.介绍预防危险出现的措施，减轻病人紧张情绪。
5.介绍治疗计划，并在治疗过程中，给与病人适当的信息，使其对其病情有所了解，增加对工作人员的信任。
6.鼓励家属给予爱的表达，以帮助病人摆脱恐惧与焦虑。
7.保持环境安静以减少感官刺激。
8.安排一安静的病房，避免与其他焦虑病人接触。
护生：P2 清理呼吸道无效与症发咳嗽有关，护理措施：1 .保持适宜的温湿度，保持室内安静，空气清新，鼓励孩子多饮水以增加纤毛运动能力，促进呼吸道分泌物排出，2 .保持呼吸道畅通，经清洁更换体位、翻身拍背，是床头抬高30-60度，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出3 .遵医嘱给予雾化吸入护生P3 活动无耐力与缺氧有关，护理措施：指导病人作缓慢的深呼吸，并给予鼻导管低流量氧气吸入，指导病人正确使用糖皮质激素类气雾剂，如吸入丙酸培氯米松的正确方法室喷雾与吸气同步、吸入后屏气数秒钟，吸药后应漱口，以防口咽部真菌感染护生P4 潜在并发症：呼吸衰竭，护理措施1.饮食饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者按胃管护理常规）。
儿科护理查房
详细描述病例的护理过程，包括护 理措施、效果评估等。
病例讨论内容及目的
讨论内容
针对典型病例的护理过程、效果评估 进行讨论，包括护理措施的有效性、 患儿的舒适度、家属的满意度等方面 。
讨论目的
通过病例讨论，提高护理人员的专业 水平，促进护理质量的持续改进，为 患儿提供更加优质的护理服务。
讨论结果总结与反馈
制定护理计划
根据患儿的病情和护理需求， 制定个性化的护理计划，包括 饮食、休息、药物治疗等。
指导护理操作
在查房过程中，指导护士进行 正确的护理操作，确保患儿得
到优质的护理服务。
促进医患沟通
查房过程中与患儿家属进行沟 通，解答疑问，提供健康宣教
，建立良好的医患关系。
查房流程
准备查房用品
准备查房所需的医疗记录、护理 计划、药品等用品，确保查房工 作的顺利进行。
下一步工作计划和目标设定
工作计划
下一步我们将继续加强儿科护理工作，提高护理人员的专业素质和技能水平。同时，加强与医生、患儿家长的沟 通与协作，共同为患儿提供更好的治疗和护理服务。
目标设定
我们的目标是提高儿科护理质量，确保患儿得到全面、专业的护理。我们将制定具体的实施方案和计划，明确责 任人和时间节点，确保目标的顺利实现。同时，我们也将不断总结经验教训，不断完善工作流程和制度，为患儿 提供更好的护理服务。
儿科护理查房
汇报人： 2023-12-19
目录
• 查房目的与流程 • 患儿基本情况介绍 • 护理措施及效果评价 • 团队协作与沟通技巧 • 典型病例分享与讨论 • 总结与展望
01
查房目的与流程
查房目的
01
02
03
04
新生儿科护理查房
2016年04月09日新生儿黄疸基本稳定，
2016年04月27日 患儿现皮肤黄染不明显，反应可，动作多，哭声响， 吃奶可40ml/h，无发热，无抽搐，无咳嗽，无呕吐，无腹泻，胃纳可， 睡眠安，大小便无殊现患儿37周，体重1.95KG
3.观察患儿有无呕吐、腹胀， 了解喂养耐受情况
4 .遵医嘱予静脉营养，每日 测血糖
开奶后天 后患 儿奶 量每 天增 加3ml 左右； 住院 天， 体质 增长 至
2000g, 自吮 奶ml, 痊愈 出院
日期
201603-24
护理诊断 护理目标 护理措施
日
期
有感染的危 险 ---与早产、 机体抵抗力 低下有关
音 —肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，
以后细湿罗音
辅助检查
1、X光线检查
生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈 普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状 颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白 肺”，心边界不清。
治疗
氨茶碱兴奋呼吸、维生素K1预防出血 护肝 营养脑细胞 护胃 抗感染 补充钙、血红蛋白 镇静 营养心肌
气管插管损伤
由于气道稳态被破坏而导致气道和肺损伤，其中气管插管是主 要因素：
气管插管是损伤性操作，可致：
急性气道损伤，影响纤毛，分泌，阻力 气道意外发生 细菌植入，VAP发生增加 做功增加 消除了生理性PEEP
早期最小创伤应用表面活性物质
对极低体重儿尽可能减少机械通气的使用 产前皮质激素预防性应用 产房和早期CPAP呼吸支持 RDS的早期表面活性物质的应用：在CPAP
病情介绍
2016年03月25日23时患儿予呼吸机辅助呼吸，经鼻CPAP 模式：PEEP：5cmH2O，SO2：25%，呼吸费力，氧饱和 度监测85%左右，三凹征阳性，患儿现氧饱和度较低，予调 节呼吸机参数为： PEEP：5cmH2O，SO2：30%，
儿科护理查房(完整版)
(5)鼓励多饮水或选择患儿喜欢和的饮料。给予清 淡、易消化的高热量搞蛋白的流质或半流质饮食。
(6)协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂液状 石蜡。
O1：患儿体温逐渐下降，恢复正常
不舒服
P2：疲乏，鼻塞，咳嗽，全身酸痛不适，与急性上口
乎吸道感染有关。
I2： (1)做好对症护理，督促小儿多饮水，维持水电解
质平衡。注意保暖，高热时给予物理降温，咽痛、声音 嘶哑、痰多黏稠时给予雾化吸入，有痰及时咳出，防止 痰液淤积。
(2)给予镇咳及祛痰药物。患儿鼻塞时呼吸不畅，可 在喂乳及临睡前用0.5％的麻黄碱溶液滴鼻，每次1～2滴， 可使鼻腔通畅。但不能用药过频，以免引起心悸等表现。
既往史：患儿平素体质可，否认“肺炎、哮喘、
高热惊厥”等病史；否认“肝炎、麻疹、结核”等 传染病史；否认疫谁、疫地接触史；否认手术外伤 史；否认输血史；否认药物食物过敏史。 预防接种至今，无漏种。
治疗计划
1、进一步进行相关检查：三大常规，肝肾功能，电解质、肺
炎支原体抗体、结核抗体、EB病毒抗体等。
2、抗感染：头孢替安。 3：对症支持：普密克、可必特雾化吸入、止咳化痰等
护理查体
生命体征
T：36.7℃ P：120次／分 R：34次／分 BP：未测
体格检查 一般情况：神志清，精神可，呼吸平稳，反应可、营养
中等，发育正常，查体配合。
胸廓：胸廓未见异常隆起和凹陷，无三凹征呼吸动度两 侧对称。
肺部：双侧语颤对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗， 右肺可闻及干啰音。
腹部：腹平坦，未见肠型及蠕动波。全腹软，无压痛、 反跳痛、肌紧张及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（），肠鸣音可及，不亢。
儿科护理查房共27页
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肺炎相关知识（三）
四、临床表现：
❖ 呼吸系统：发热，咳嗽，气促，肺部湿啰音； ❖ 循环系统：中毒性心肌炎，心力衰竭，微循环
衰竭和DIC。 ❖ 神经系统：精神不振，烦躁不安，脑水肿，中
毒性脑病。 ❖ 消化系统：食欲减退、吐泻、腹胀，重者可致
中毒性肠麻痹和消化道出血。 ❖ 重症患儿可出现弥散性血管内凝血。
❖ 粪便检查：轮状病毒抗原阳性
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病例汇报—护理评估（五）
❖ 胸部X线： 双肺纹理增多，右肺上野可见片状实变影，内可
见“空气支气管征”，心脏横径不大，双侧隔面光整， 肋膈角锐利。腹腔内可见肠管积气扩张，左上腹见气 液平。
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护理计划（诊断→计划→实施→评价）
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病例汇报—护理评估（二）
❖ 既往史： 健康，无本次疾病相关的病史，无传染病及其接
触史，无过敏史。
❖ 个人史：儿科个人史.jpg 系第1胎第1产，剖腹产，无难产。人工喂养，加
辅食4月，12月时普食。神经发育正常，体重增长正 常，2月抬，6月坐，12月走。
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护理目标： 患儿住院期间得到充足的营养。
护理措施：
❖ 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食， 以供给足够的营养，利于疾病的恢复；
机体的耗氧量。
护理评价:
患儿气促症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。
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二、清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过 多、粘稠，患儿体弱，无力排痰有关
护理目标：
患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。
护理措施：
❖ 及时清除患儿口鼻分泌物； ❖ 根据病情采取相应体位，以利于肺的扩张和分泌物排出； ❖ 指导患儿进行有效咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道