骨关节炎的中医药防治

骨关节炎的中医药防治

一、概念

骨关节炎是在机械性和生物性因素作用下，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨正常合成与降解失衡，导致关节软骨退变、纤维化、软骨下骨硬化、囊性变及骨赘形成，出现关节疼痛、活动限制等表现的一种疾病。

二、骨痹定义

（一）中医没有骨关节炎的病名，但根据其临床表现，属于中医“痹证”“骨痹”畴。骨痹病名首见于《黄帝经》。

（二）《素问·长刺节论》篇：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指出骨痹的发病部位在骨，临床表现以关节沉重、疼痛为主要特点。

（三）《素问·气穴论》：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，为骨痹……”指出骨痹发病原因为寒邪久羁，气血失调。

（四）骨痹定义：是因气血亏虚，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅、筋骨失养的病证。主要表现为肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲

三、骨痹的病因病机

（一）病因

骨痹的病因主要有：感受外邪、正气亏虚、痰瘀互结。

1. 感受外邪

包括风寒湿邪侵袭人体，导致邪气留滞筋骨关节，经络气血运行不畅，而发为骨痹；或者湿热之邪侵袭人体，导致邪气留滞筋骨关节，经络气血运行不畅，从而发为骨痹。

2. 正气亏虚

（ 1 ）《经》强调“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹。”《诸病源候论》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹也……由人体虚，腠理开，风邪在于筋故也”。指出正气亏虚为痹病发生原因。

（ 2 ）《素问·逆调论》“肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也……故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也”。指出肾虚髓减是骨痹的病因。

3. 痰瘀痹阻

（ 1 ）痰的主要生成包括：饮食不节，损伤脾胃，生痰湿，外感湿邪，聚而生痰，痰湿停。淤的主要生成包括：痹久入络，血行迟缓，瘀血生。痰瘀形成以后，往往形成一种痰瘀互结的局面，痰瘀阻滞经络，至使经络气血运行不畅，凝聚骨节，发为骨痹。

（ 2 ）清代王清任《医林改错·卷下》中提出“痹有瘀血”观点并创身痛逐瘀汤治疗。

（ 3 ）叶天士在《临证指南医案卷七》“痹”篇中提出“久病入络”的学术思想。他提出“风寒湿三气合而为痹，经年累月，外邪留著，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络”。指出痹证日久，痰瘀互结，阻滞经络，提出运用虫类药治疗痹证。

（二）病机

1. 骨痹的主要病机为经络气血运行不畅，筋骨失养。

2. 骨痹病位主要在骨，可涉及筋、肉、关节，与肝脾肾密切相关。

3. 病性：多虚实夹杂。实为风、寒、湿、热、痰、瘀，虚为肝脾肾亏虚。

四、骨痹的中医治疗

中医治疗骨痹，方法众多，多配合治疗，往往能取得较好的疗效，主要包括中药治疗、服汤药治疗、针灸治疗、针刀治疗、推拿按摩、熏蒸治疗、外敷治疗、中药离子导入。主要分为治和外治两大类。

（一）中药治疗

1. 治则治法

（ 1 ）扶正：补益肝肾，调和气血。

（ 2 ）祛邪：祛风散寒，利湿清热；活血化瘀，化痰通络。

2. 辨证论治—辨证分型

骨痹的辨证分型分为四种：寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚、痰瘀互结。

（ 1 ）寒湿痹阻

①证候：四肢关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉象弦紧。

②以关节疼痛、肢体酸胀沉重、怕风冷、阴雨天易加重为辨证要点。

③治法：散寒除湿，祛风通络。

④方药：薏苡仁汤加减。

薏苡仁 30g 、苍术 15g 、川芎 12g 、当归 12g 、麻黄 9g 、桂枝 12g 、羌活 15g 、独活 20g 、防风 12g 、制川乌 10g （先煎）、川牛膝 20g 。

⑤方解：方中薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；川牛膝活血通络。

⑥加减法：如关节肿胀或有积液，可加茯苓、泽泻、车前草；如上肢痛甚加细辛、片黄；下肢痛甚加松节、钻地风；如服药后有咽干、咽痛等症出现，可酌加麦冬、生地、玄参。

（ 2 ）湿热痹阻

①证候：关节红肿，灼热焮痛，或有积液，或有水肿，肢节屈伸不利，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，食欲不振，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉象滑数。

②以关节红肿热痛、口苦粘腻、纳呆、苔黄腻为辨证要点。

③治法：清热除湿，蠲痹通络。

④方药：四妙丸合宣痹汤加减。

苍术 15g 、黄柏 10g 、薏苡仁 30g 、土茯苓 30g 、栀子 10g 、金银花 20g 、连翘 15g 、川牛膝 20g 、防己 10g 、赤芍 15g 。

⑤方解：方中金银花、连翘、黄柏、栀子清热解毒；生薏米、土茯苓、防己清热除湿；苍术健脾燥湿；赤芍、牛膝活血通络。

⑥加减法：如发热、关节红肿明显者加豨莶草、海桐皮；如关节积液或有浮肿者加车前草、泽泻、赤小豆；如关节僵硬、疼痛剧烈者加炮山甲、全蝎、白花蛇。

（ 3 ）肝肾亏虚

①证候：腰脊疼痛，上连项背，下达髋膝，僵硬拘紧，转侧不利，俯仰艰难。腹股之间，牵动则痛，或有骨蒸潮热，自汗盗汗。舌质尖红，苔白少津，脉象沉细或细数。

②以腰髋疼痛，脊柱僵硬拘紧，腹股之间牵动则痛为辨证要点。

③治法：补益肝肾，活血通络。

④方药：独活寄生汤加减。

独活 15g 、桑寄生 30g 、熟地黄 20g 、羌活 12g 、杜仲 12g 、枸杞子 15g 、土鳖虫 10g 、川芎 15g 、当归 15g 、白芍 15g 、川牛膝 20g 。

⑤方解：方中熟地、杜仲、枸杞子、桑寄生补益肝肾；独活、羌活祛风湿；土鳖虫、当归、川芎、白芍活血化瘀；川牛膝活血通络。

⑥加减法：如有骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髋灼痛者，加柴胡、丹皮、知母；熟地黄改用生地黄：如恶寒、肢冷，得热痛减，加桂枝、川椒、熟附子。

（ 4 ）痰瘀互结