缺氧分类

缺氧分类：低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧

压疮分期1期压疮Ⅱ期压疮3期压疮Ⅳ期压疮可疑深部组织损伤难以分期的压疮。

护理目标和护理的基本任务：促进健康预防疾病恢复健康和减轻痛苦。

四轻：说话轻走路轻操作轻关门轻

四防;防震防火防热防油

四定：定时间定部位定体位定血压计

五定：定数量定点安置定专人管理定期消毒灭菌定期检查维修

五机八包：心电图机洗胃机呼吸机除颤仪吸引器

腰穿包心穿包胸穿包腹穿包静脉切开包气管切开包缝合包导尿包

医院饮食可分三大类：基本饮食（普通饮食，软质饮食，半流质，流质治疗饮食试验饮食鼻饲液温度保持在38-40℃ 每次鼻饲量不超过200ml 间隔时间大于2h 一般成人插管长度45-55cm前额发际至胸骨剑突处或有鼻尖经耳垂至胸骨剑突的距离

护理分为四个等级特级护理（红色）一级护理（红色每小时）二级护理（黄色每2小时）三级护理（绿色每3小时）

医院感染发生包括三个环节感染源传播途径易感宿主

短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象属于院感爆发。

消毒常用的紫外线是c波紫外线，其波长为200-275nm，杀菌作用最强的波段是250-270nm。给药原则1根据医嘱准确给药2严格执行查对制度3安全正确用药4密切观察用药反应

五个准确：准确的药物准确的剂量准确的途径准确的时间准确的患者

三查七对操作前操作中操作后查对床号姓名药名浓度剂量用法时间

三查八对：查血液的有效期血液的质量及血液的包装是否完整

对姓名床号住院号血袋号血型交叉配血试验结果血液的种类血量

输液原则：先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱

补钾四不宜不宜过浓（40mmol/L）不宜过快(20-40mmol/H) 不宜过多(60-80mmol/d KCL 3-6g/d) 不宜过早(见尿补钾)

意识障碍分为嗜睡意识模糊昏睡昏迷

格拉斯哥昏迷评分量表GCS 睁眼反应语言反应运动反应共3-15分15分意识清醒低于8分为昏迷低于3分为深昏迷或脑死亡

CPR按压部位胸骨中下1/3交界处胸骨下陷至少5cm（成人）儿童婴幼儿至少下压胸部前后径的1/3，儿童至少5cm婴儿4cm

按压频率每分钟至少100以上按压与放松时间比为1：2

按压通气比为30：2 ，简易呼吸器的通气量是500-600ml。。按压间断不超过10s，检出脉搏不应超过10s

洗胃负压宜保持在13.3kpa 一次灌洗量不得超过500ml

吸痰负压一般成人40-53.3kpa（300-400mmhg）儿童<40kpa 每次吸痰时间<15s

吸气性呼吸困难三凹征吸气时胸骨上窝锁骨上窝肋间隙出现凹陷。

食管三个狭窄部位：环状软骨水平处平气管分叉处食管通过膈肌处

输尿管三个狭窄：起始部跨盆骨入口缘和穿膀胱壁处

男性尿道三个狭窄：尿道内口膜部尿道外口。两个弯曲：耻骨下弯（固定无变化）和耻骨前弯（位置可变化）

正常尿量每次200-400ml，24h尿量约为1000-2000ml 平均1500ml

多尿：指24h尿量超过2500ml者少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 无尿：指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生

膀胱刺激征尿频尿急尿痛

第一次放尿不得超过1000ml。

伤寒患者灌肠灌桶不能高于肛门30cm 液体量不得超过500ml

肝昏迷患者灌肠禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。休克卧位用垫枕抬高患者的头胸部约10-20°，抬高下肢约20-30°。

孕妇膝胸卧位矫正胎位时，每次不应超过15分钟。

冷热疗以20-30分钟为宜，如需反复使用，中间需间隔1小时。

无菌盘：现用现铺、标注时间、有效期4小时、及时更换。

无菌溶液：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用

碘伏容器：保持密闭，每周灭菌2次，容器上标注灭菌日期。

持物钳：单包装一用一灭菌，II类环境，干罐标注灭菌日期、启用日期时间，4小时更换。一次性无菌物品：有效期，包装完好（打开的不可再存放）一次性使用。（检查时特别注意不常用）

药杯：每周含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用止血带：一人一带。

湿化瓶/雾化器：每日更换。用毕含氯消毒剂浸泡后干燥保存。吸氧管\面罩：一次性使用

治疗器械、器具：换药包、清创包等）用后先清洗后消毒（消毒供应中心）；特殊感染实行双消毒。

治疗车：物品排放有序。上层清洁（治疗盘、手消液、输注液体等）下层污染（利器盒、垃圾袋、使用后的物品）

消毒液：（含氯消毒液）浓度达标（一般500mg/l，特殊感染2000mg/l)护理人员掌握配置使用方法。

呼吸机管道：数量充足（至少每人两套）。每周更换，如有明显分泌物及时更换。管道由消

毒供应中心处理。

废物：执行医疗废物管理规定处理。生活垃圾（黑）、医疗垃圾（黄），锐器放于利器盒，达3/4满封闭，外贴标识

医疗垃圾分为：感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物

黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾红色袋装发射垃圾损伤性废物置专用黄色锐器盒接触隔离（蓝色）空气传播隔离（黄色）飞沫传播隔离（粉色）

I期指压不变白的红肿II期真皮层部分缺损III期全皮肤层缺损IV期组织全程缺损

不可分期可疑深部组织损伤期

2016年压疮的分期

1期指压不变白的红肿

2期真皮层部分缺损

3期全皮肤层缺损

4期组织全程缺损

不可分期

深部组织损伤期

医疗器械相关性压力损伤

粘膜压力性损伤

每输库存血1000ml 静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml 预防发生低血钙