新生儿黄疸病例讨论
《生儿黄疸病例讨论》课件
黄疸的病因与病理生理
病因
新生儿溶血、先天性胆道闭锁、 肝炎综合征、先天性代谢性疾病 等。
病理生理
新生儿肝脏功能不健全，胆红素 代谢能力较弱；同时，新生儿肠 道菌群尚未完全建立，影响胆红 素的排泄。
黄疸的症状与诊断
症状
皮肤、巩膜黄染，严重时可累及全身组织；可能出现喂养困难、嗜睡、尖叫等 症状。
诊断
疗方案，提高治疗效果。
研究方法
临床研究
实验研究
通过观察和比较新生儿黄疸患者的临床表 现、实验室检查结果和治疗反应，评估现 有诊断和治疗方法的有效性和安全性。
利用动物模型和细胞培养技术，研究新生 儿黄疸的发病机制和病理生理过程，探索 新的治疗靶点和药物。
流行病学调查
遗传学研究
通过大规模的调查和数据分析，了解新生 儿黄疸的分布和影响因素，评估其社会经 济负担和预防策略效果。
研究新生儿黄疸的遗传因素和基因变异情 况，为遗传咨询和产前诊断提供依据。
研究成果与展望
目前已经取得了一些关于新生儿黄疸病因、发病机制、诊断和治疗方法的研究成果 ，提高了临床医生的诊断和治疗水平。
随着研究的深入和新技术的应用，未来有望发现更多关于新生儿黄疸的新知识和治 疗新方法，进一步提高治疗效果和降低发病率。
生儿黄疸病例讨论
目录
• 黄疸概述 • 生儿黄疸病例分析 • 生儿黄疸预防与控制 • 黄疸治疗新技术与新进展 • 黄疸研究展望
01
黄疸概述
血液 中胆红素水平升高，表现为皮肤、巩 膜等组织黄染的症状。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄 疸通常在出生后2-3天出现，一周内自 行消退；病理性黄疸出现时间早、持 续时间长，可能伴随其他症状。
观察皮肤黄染程度，检测血清胆红素水平，必要时进行相关实验室检查和影像 学检查。
《生儿黄疸病例讨论》课件
目录
• 黄疸概述 • 新生儿黄疸 • 病例介绍 • 病例讨论 • 总结与展望
01
黄疸概述
黄疸的定义与分类
总结词
黄疸是指由于胆红素代谢异常导致皮肤、巩膜和黏膜发黄的症状。黄疸可根据病因分为生理性黄疸和病理性黄疸 。
详细描述
黄疸是由于胆红素代谢异常导致血液中胆红素水平升高，进而引起皮肤、巩膜和黏膜发黄。根据病因，黄疸可分 为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常在新生儿出生后2-3天出现，一周左右消退，而病理性黄疸持续时 间长，可能伴随其他症状。
黄疸的症状与体征
总结词
黄疸的症状主要包括皮肤、巩膜和黏膜发黄，可伴有 发热、呕吐、腹痛等症状。体征主要包括皮肤黄染、 肝肿大、大便颜色改变等。
详细描述
黄疸的主要症状是皮肤、巩膜和黏膜发黄，有时可伴 有发热、呕吐、腹痛等症状。体征方面，皮肤黄染是 最明显的表现，根据黄疸程度可分为浅黄至深黄色。 肝脏肿大可能出现在肝炎性黄疸中，大便颜色改变也 是黄疸的重要体征之一，如变浅或变白。此外，不同 病因引起的黄疸可能伴有其他相关症状和体征，如溶 血性黄疸可能伴有贫血、肝脾肿大等症状。
新生儿黄疸的治疗与预防
治疗
针对病理性黄疸，需要积极治疗原发病，如停止母乳、蓝光 照射、药物治疗等。对于严重的高胆红素血症，需要进行换 血治疗。
预防
对于生理性黄疸，可以采取适当的护理措施，如多吃多排、 晒太阳等。对于病理性黄疸，需要早期发现、早期治疗，预 防并发症的发生。
03
病例介绍
病例一：新生儿溶血性黄疸
总结词
由母子血型不合导致的新生儿溶血，引发黄疸。
诊断依据
根据新生儿出生后出现的黄疸症状，结合实验室 检查发现血清胆红素水平升高，且存在母子血型 不合的情况。
392例新生儿病理性黄疸病因分析和治疗体会
392例新生儿病理性黄疸病因分析和治疗体会摘要】目的：探讨392例新生儿病理性黄疸的发病原因、治疗方法以及临床疗效。
方法：选择2015年9月-2016年9月我院收治的病理性黄疸新生儿392例为研究对象，通过分析其发病原因，并给予蓝光联合药物治疗。
结果：经分析，392例病理性黄疸新生儿中，150例由围生因素引起，112例由感染引起，59例由母乳性黄疸引起，39例由新生儿溶血病引起，20例由多因素引起，12例病因尚不明确。
对所有患儿进行对症治疗后，痊愈354例。
结论：新生儿病理性黄疸病因多且复杂，通过切实做好新生儿围产期的保健工作，并及时给予相应的治疗措施，可以有效降低新生儿病理性黄疸发病率，改善患儿预后。
【关键词】新生儿；病理性黄疸；病因【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0237-02黄疸是新生儿常见疾病，具有较高发病率，临床分为两种类型，即生理性黄疸、病理性黄疸。
一般情况下，生理性黄疸可以自行消退，不会影响患儿的身体健康。
而病理性黄疸则是多因素引起的，若不及时治疗，可引起胆红素脑病，甚至使患儿脑神经系统产生不可逆损伤，具有较高致残率、致死率[1]。
因此，通过分析新生儿病理性黄疸的病因，进行早期治疗干预，可以有效提高治疗效果，改善患儿预后。
本文选择2015年9月-2016年9月我院收治的病理性黄疸新生儿392例为研究对象，分析新生儿病理性黄疸的发病原因、治疗方法以及临床疗效。
现作如下报道。
1.资料及方法1.1 资料选择2015年9月—2016年9月我院收治的病理性黄疸新生儿392例为研究对象，所有患儿均符合病理性黄疸的诊断标准，排除具有先天性严重疾病的患儿。
分析其临床治疗，其中男205例，女187例，年龄最小5d，最大30d，平均年龄为（12.6±2.5）d，足月儿372例，早产儿20例。
1.2 新生儿病理性黄疸诊断标准[2]新生儿出生后24h内发生黄疸；在黄疸持续时间方面，足月儿超过14d，早产儿超过28d；在血清总胆红素水平方面，足月儿超过221μmol/L，早产儿超过257μmol/L；黄疸消退后再次出现，多次反复；血清结合胆红素超过34μmol/L。
新生儿黄疸案列讨论
案例分析题目：新生儿黄疸时间：2015年10月27日地点：新生儿监护室主持人：李玉英护士长参加人员：程蕾、原琳、王莎查房内容记录：(一) 主持人介绍查房目的：李如英护士长：新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房提高专科护士的整体护理查房水平，今天我们结合临床现有病例进行“新生儿黄疸”案列分析，针对患儿存在的问题给予针对性的护理。
进一步巩固专科护士对新生儿生理性黄疸和病理性黄疸特点、兰光治疗的护理、胆红素脑病的观察，从而提高新生儿黄疸的护理质量。
下面请雷蕾做案列介绍。
(二) 雷蕾做案例介绍1、病人的基本资料张敏之子，男，出生3天，因发现皮肤黄染2天，化验单提示总胆红素280.15mmol/l.，间接胆红素279.20mmol/L 入院。
入院情况：T：37.2℃，P：136次/分，R：52次/分，wt：2430g。
患儿口唇红润，四肢温暖，各项反射均可，全身皮肤重度黄染，手掌及手足见黄染，前囟张力不高，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，心率齐，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。
2、护理诊断（1）潜在并发症胆红素脑病与血清胆红素增高，通过血脑屏障有关。
（2）婴儿喂养困难与患儿吸允能力差、摄入不足有关（3）知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。
3、护理目标（1）能及时发现并发症并积极配合处理。
（2）患病期间患儿能获得所需的营养和水分。
（3）家长能说出本病的并发症及护理要点;焦虑减轻，恐惧消失。
4、护理措施（1）严密观察病情发展，遵医嘱采取各种治疗护理措施，促使黄疸尽早消退，预防严重并发症胆红素脑病的发生。
①密切观察病情，详细记录黄疸进展情况、经皮测定的胆红素值。
②观察神经系统症状，有反应差、嗜睡、厌食、尖叫，双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等临床症状，应立即报告医生，协助处理。
③观察胎便排出时间和次数，若胎便排出少或延迟，应警惕黄疸加重。
注意大便颜色。
如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。
67例新生儿黄疸临床治疗体会
67例新生儿黄疸临床治疗体会摘要】目的：探讨新生儿黄疸的病因及其治疗措施。
方法：对收治的67例新生儿黄疸的病因、治疗方法进行回顾性分析。
结果：新生儿黄疸病因中，感染占首要因素，其次为围产期因素，第3为母乳性黄疽。
治疗措施包括采取光照疗法、药物治疗、停止母乳喂养、抗感染、营养支持、吸氧等方法，通过治疗治愈44例，好转18例，无效5例，总有效率92.54%。
结论：新生儿黄疸的前3位病因分别为感染、围产期因素和母乳性黄疽，对此，应加强围产期保健，减少产科异常及母婴感染，早期诊断，综合治疗，提高治愈效率。
【关键词】新生儿黄疸；病因；治疗措施【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0095-02新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状之一，尤其是早期新生儿[1]。
此病发生的原因是由于新生儿体内的血清胆红素出现代谢异常或发育不成熟所致。
患儿在发病时其机体的血清胆红素含量会持续升高，导致其皮肤、巩膜或黏膜出现黄疸。
病情严重的患儿可并发胆红素脑病，严重威胁其生命。
因此必须重视新生儿黄疽的治疗。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月—2016年5月我科诊治的新生黄疸患儿67例，其中男37例，女30例。
年龄分布于1～30天，其中早产儿13例，足月儿54例，黄疽时间分布于1～4天，所有患儿均无其他系统合并症。
1.2诊断要点[2]（1）出生后24h内即出现黄疸，持续加重，吃奶欠佳。
（2）足月儿血清总胆红素﹥221μmol/L；早产儿﹥257μmol/L。
（3）每日血清胆红素上升﹥85μmol/L。
（4）结合胆红素﹥34μmol/L。
（5）黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周。
⑥黄疸退而复现。
1.3 方法1.3.1一般治疗：喂葡萄糖，停止母乳喂养，促进胆红素代谢。
保持低流量吸氧，补充营养，注意保暖，纠正水电解质和酸碱平衡等。
1.3.2药物治疗：为患儿输血或蛋白质补充血清内蛋白质含量，纠正患儿酸中毒、水肿、贫血、心力衰竭等症状；静脉注射丙种球蛋白，抑制吞噬细胞对致敏细胞的破坏；使用糖皮质激素，促进肝酶系统功能，抑制抗原抗体反应。
新生儿黄疸临床分析
胆红素生成过多
肝脏或肠道功能不全
其他因素
发病原因与机制
新生儿黄疸的影响与危害
过高的胆红素可能会对新生儿的神经产生毒性，导致智力低下、神经受损等后遗症。
神经毒性
呼吸衰竭
肝损害
免疫功能受损
新生儿黄疸严重时可能导致呼吸衰竭，甚至危及生命。
过高的胆红素也可能会对新生儿的肝脏造成损害，影响肝脏的正常功能。
总结词
病例一：生理性黄疸的诊治
病例二：病理性黄疸的诊治
病理性黄疸需要及早诊断和治疗，以避免可能的并发症。
总结词
病理性黄疸通常在出生后24小时内出现，并可能持续时间较长。这种类型的黄疸可能是由于某些疾病引起的，如新生儿感染、溶血病、先天性代谢异常等。如果及早诊断和治疗，可以减少可能的并发症。治疗方法可能包括光照疗法、药物治疗、换血疗法等。
分娩后预防
新生儿出生后应尽早开奶，刺激肠道蠕动，促进胎粪排出。同时，要避免感染、寒冷、饥饿等不良刺激，以预防新生儿黄疸的发生。
预防措施
04
相关并发症及处理方法
胆红素脑病是由于血清胆红素过高，透过血脑屏障，导致基底核及脑干神经核团损伤，出现一系列神经系统症状
胆红素脑病
胆红素脑病的典型症状包括黄疸、反应差、喂养困难、嗜睡、抽搐等，严重者可导致死亡或遗留神经发育后遗症。
其他并发症及处理方法
05
病例分析
VS
生理性黄疸是一种常见的新生儿病症，通常不需要特殊治疗，但需要密切观察。
详细描述
生理性黄疸在新生儿中非常普遍，通常在出生后2-3天出现，并在2周内自行消退。这种类型的黄疸通常不会对宝宝的健康产生负面影响，因此大多数情况下不需要特殊治疗。然而，如果黄疸程度严重或持续时间过长，可能需要进行干预，如光照疗法、药物治疗等。
新生儿黄疸病例讨论幻灯片课件
1
例1 早期黄疸
第1胎足月儿，顺产无窒息，体重3200g， 生后母乳喂养。第2d出现黄疸，第3d加 重，测皮肤胆红素14mg/dl。患儿精神好 吸吮有力，大便黄，尿不黄。 查体：除黄疸外无其他阳性体征。
思考：1. 诊断及鉴别诊断 2. 需作哪些实验室检查 3. 怎样治疗 4. 何时转院
血常规： 正常：1～3d：Hb 184178 g/L，
HCT 0.58 0.56 多血：RBC破坏多，胆红素产量增加 贫血：<14.5 g/dl，溶血病？ 本例：Hb 170 g/L，HCT 0.54 母子血型：母O型，子B型 母/子血送血站查：抗人球蛋白试验（Coombs T.）
本例：ABO溶血病?
9
血型抗体
* 天然抗体 IgM
RBC 抗原：A型 B型 O型 AB型 血清抗体： 抗B 抗A 抗A、B （–） B型 + O型（抗A、B）→ 凝集（溶血）
给血者 受血者
本例：胎儿B 母(胎盘)O Ig免疫抗体 IgG
（分子量小，可通过胎盘）
母O型← 胎盘← 胎儿B型（RBC） IgG抗A抗B↗↘IgG抗B被血型物质中和
（菌、疫苗、胎儿） 致敏RBC 经多次刺激发生溶血
]
[
]
[
11
Coombs test 红细胞凝集反应示意图
1
＋
→
凝
2
＋
→
不凝
凝
↑
1 天然抗体（完全抗体） IgM 2 免疫抗体（不完全抗体）IgG
抗人球蛋白抗体 （完全）
12
ABO溶血病的诊断
直接Coombs 试验 阳性 子RBC + 抗人球蛋白血清 凝 间接Coombs 试验 阳性 母血清+ORhD RBC +抗人球蛋白血清 凝
新生儿黄疸224例临床分析
新生儿黄疸224例临床分析目的：探讨新生儿黄疸诊疗状况，为进一步做好新生儿黄疸诊疗工作提供指导。
方法：回顾性分析2012年10月-2013年3月笔者所在医院收治的224例新生儿黄疸患儿的临床资料。
结果：224例新生儿黄疸患儿中，生理性黄疸14例，病理性黄疸210例，病理性黄疸中病因依次为：不明原因、肺炎、ABO溶血病、G6PD缺乏症、败血症、头皮血肿、颅内出血、腹泻、RH溶血病和CMV 感染。
出院查血总胆红素192例，该192例患儿入院时血总胆红素（286.07±73.21）μmol/L，出院查血总胆红素（164.62±58.05）μmol/L，两者比较差异有统计学意义（t=22.421，P＜0.001）。
结论：新生儿病理性黄疸原因不明较多，需进一步研究和开展有关新技术以明确病因；对新生儿生理性黄疸特别是日龄7 d以上的生理性黄疸不可掉以轻心，需密切观察病情变化及行有关检查以协助诊疗，新生儿黄疸目前有关干预措施有效，总体预后良好。
标签：新生儿；生理性黄疸；病理性黄疸新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状之一，因其发生率高，有很高的住院率，且重度高胆红素血症时可遗留听力丧失、脑性瘫痪、智力发育障碍等严重神经系统后遗症，给社会和家庭带来严重负担。
因此，新生儿黄疸成为儿科医生、社区医生及家长共同关注的问题。
本文回顾性分析2012年10月-2013年3月笔者所在医院收治的224例新生儿黄疸患儿的临床资料，探讨新生儿黄疸诊疗状况，为进一步做好新生儿黄疸诊疗工作提供指导。
现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年10月-2013年3笔者所在医院收治的确诊为新生儿黄疸的患儿224例，入院后完善血生化检查、血培养、胸片、头颅MRI等检查，并密切观察病情变化。
新生儿生理性黄疸、新生儿病理性黄疸评价标准参照文献[1]。
其中男119例，女105例，男女比例为1.13∶1，胎龄238～298 d；早产儿16例，足月儿207例，过期产儿1例；出生体重2.00～4.85 kg，入院时日龄0.67～27.00 d。
《黄疸病例讨论》
PICU
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• 患儿，女，9岁 • 主诉：发现皮肤黄染1月余 • 既往有蚕豆病病史（出生1月时浙江某医院
诊断，未发病）。
.
• 现病史：患儿1月余前因腹痛于2016-06-07在津市市人 民医院住院治疗，无发热、呕吐、腹泻等其他不适， 诊断为肠系膜淋巴结炎，住院期间医生发现患儿皮肤 巩膜明显黄染，予小苏打治疗后，黄疸有所消退，于 2016-06-10出院，出院后仍可见皮肤巩膜黄染，无明 显加重，为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“黄疸 查因”收住我科，患儿起病以来精神食欲睡眠一般， 大小便正常，体重无明显变化。
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• 血生化：
辅助检查
肾功能心肌酶电解质、免疫五项正常；
抗O、RF（-）；溶血全套（-）；
铜蓝蛋白测定205.4mg/L；
• 病原学：
肝炎全套（-）；乙肝两对半：乙肝病毒表面抗体 (+)，余阴性；
巨细胞病毒-DNA（-）、TORCH均正常。
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辅助检查
• 血沉、PCT、甲状腺功能、G-6-PD酶、大便常规+隐血、 尿常规正常；尿筛查（-）；
8.32
07.26 8.72 50.2 41.6 3.81 110 214
8.10
07.29 7.50 58.2 32.9 3.57 105 207
8.19
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肝功能
辅助检查
日期
TBIL DBIL （umol （umo TBA
/L） l/L）
ALT (U/L)
AST (U/L)
AKP (U/L)
GGT (U/L)
• MRI肝胆平扫+增强+水成像示脾大。 • 头部MRI平扫未见异常。
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足月新生儿黄疸37例临床分析
足月新生儿黄疸37例临床分析摘要】目的探讨足月新生儿黄疸的发病原因及临床治疗，为临床防治提供参考。
方法 2013年1月-2014年1月我院收治的足月新生儿黄疸37例，对所有病例的发病原因进行统计分析，并对多有足月新生儿进行蓝光照射治疗，观察临床疗效。
结果 37例足月新生儿黄疸的发病原因中，新生儿感染(43.2%)、母乳性黄疸(16.2%)、溶血出血因素(13.5%)位居前三位；所有黄疸新生儿经过早期干预治疗后新生儿胆红素水平较治疗前明显下降(P＜0.05)，临床治愈25例，占67.5%，好转9例，占24.3%，无效3例，占8.1%，总的有效率为91.9%，未出现胆红素脑病病例；平均住院天数7.2±1.6天，出院随访13例, 黄疸于8周内消退。
结论新生儿黄疸的发病原因有多种，感染、新生儿感染及母乳性黄疸是重要的发病因素，尽早给予蓝光治疗干预疗效显著，可有效预防新生儿胆红素脑病的发生。
【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0118-02新生儿黄疸(Neonatal Jaundice)是儿科最常见的症状之一，该病主要是由于体内积聚过多的胆红素导致皮肤或者其它组织黄染，当血液中未结合胆红素过高时，可导致一部分新生儿发生胆红素脑病，此种脑病为新生儿黄疸最严重的阶段，可对新生儿脑神经造成一定的损伤，导致神经系统后遗症的发生率显著增高，病情严重者可能发生死亡[1]。
因此，对于明确新生儿黄疸病因，及时诊断并早期给予干预治疗至关重要。
本研究旨在通过探讨足月新生儿黄疸的发病原因及临床治疗，为临床防治提供参考。
1资料与方法1.1研究对象2013年1月-2014年1月我院收治的足月新生儿黄疸37例，其中男20例，女17例。
出生体重2350～4320ｇ，平均体重3425.6±425.2ｇ；日龄0～24h的新生儿4例，治疗前平均血清胆红素水平为143.6±25.6μmol/L；日龄24～48h的新生儿6例，治疗前平均血清胆红素水平为195.6±23.6μmol/L；日龄48～72h的新生儿7例，治疗前平均血清胆红素水平为237.6±21.5μmol/L；日龄＞72h的新生儿20例，治疗前平均血清胆红素水平为277.3±28.3μmol/L；新生儿黄疸的诊断参照《实用新生儿学》[2]给予明确诊断。
新生儿黄疸大病历—6床doc
入院记录姓名：*** 家长姓名：***性别：男家庭住址：******出生地：甘肃民勤可靠程度：可靠籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。
现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟内开奶，母乳喂养，吃奶量正常。
于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。
入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。
患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。
流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。
过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。
开始喂奶时间：生后30分钟内，按需哺乳。
母乳喂养，排便时间：生后1小时。
卡介苗、乙肝疫苗已接种。
个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。
家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。
母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。
母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。
母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。
新生儿黄疸大病历—6床doc[1]
![新生儿黄疸大病历—6床doc[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/bec04a0f2f60ddccda38a0b8.png)
入院记录姓名：*** 家长姓名：***性别：男家庭住址：******出生地：甘肃民勤可靠程度：可靠籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30 主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。
现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟内开奶，母乳喂养，吃奶量正常。
于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。
入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。
患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。
流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。
过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。
开始喂奶时间：生后 30分钟内，按需哺乳。
母乳喂养，排便时间：生后1小时。
卡介苗、乙肝疫苗已接种。
个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。
家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。
母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。
母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。
母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。
新生儿黄疸大病历
入院记录姓名:**＊家长姓名:＊＊*性别:男家庭住址:*＊＊＊*＊出生地:甘肃民勤可靠程度: 可靠籍贯: 入院日期:２01５-6－2３－１6:00民族:汉族记录日期:2015－6-23-16:3０主诉:皮肤黄染20余天,部流脓半天。
现病史:患儿系第二胎,第二产,母孕期无特殊疾病史,无有毒有害物接触史,孕3９+5周顺产,生于我院产科,分娩过程顺利,羊水IＩ度污染,无脐带绕颈,胎盘无异常,无胎儿窘迫史,否认产伤史、窒息史(Apgar评分1分钟9分,５分钟10分),出生体重35００克,生后30分钟内开奶,母乳喂养,吃奶量正常。
于入院前20天(生后第３天)无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染,４－7天皮肤黄染逐渐波及全身,１0左右黄染渐退,无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状;第6天脐带结痂处有少量渗血,在妇幼保健院产科就诊,给予稀碘液涂擦,嘱家属每日做2次脐护,有异常及时复诊、入院前半天患儿哭闹,黄疸加重,母亲发现患儿脐部流脓,急来就诊,以“1、新生儿高胆红素血症;2、新生儿脐炎”收住、患儿自出生以来意识清,精神反应可,食奶正常,体温正常,无嗜睡、惊厥、易激惹,大小便正常。
流行病史:无明确肝炎病人接触史,无结核等传染病密切接触史,无外伤、手术史及输血史,无药物过敏史。
过去史:母孕期体健,无结核等急慢性传染病接触史。
开始喂奶时间:生后 3０分钟内,按需哺乳。
母乳喂养,排便时间:生后1小时、卡介苗、乙肝疫苗已接种、个人史:生于＊*妇幼保健院,第二胎,第二产,孕39+5周,自然分娩,无窒息史,出生体重３５００克,１分钟阿氏评分9分,5分钟阿氏评１０分。
家族史:父亲***,年龄26岁,常年在本县区打工,身体健康,血型不详。
母亲*＊＊,年龄２7岁,务农,血型B型,身体健康,非近亲结婚。
母妊娠期体健,孕期无宠物接触史,无感染发热史,无药物过敏及服药史,无吸烟、吸毒及冶游史。
母妊娠2次,同胞兄出生因先天发育畸形,放弃治疗。
新生儿黄疸大病历
入院记录姓名：*** 家长姓名：***性别：男家庭住址：******出生地：甘肃民勤可靠程度：可靠籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30 主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。
现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟内开奶，母乳喂养，吃奶量正常。
于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。
入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。
患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。
流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。
过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。
开始喂奶时间：生后 30分钟内，按需哺乳。
母乳喂养，排便时间：生后1小时。
卡介苗、乙肝疫苗已接种。
个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。
家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。
母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。
母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。
母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。
婴儿黄疸292例病因分析
中国乡村医药婴儿黄疸292例病因分析郑丽霞婴儿黄疸是胆红素在体内堆积的结果，以血清中胆红素水平过高而导致皮肤、巩膜及黏膜黄染为特征，是婴儿时期最常见的疾病之一。
引起婴儿黄疸的原因复杂多样，如母乳性黄疸、溶血、先天性甲状腺功能减退症等。
病因不同，处理不同，影响与预后亦不相同。
现对我院足月出生的不同月龄段黄疸患儿病因进行分析。
1 临床资料1.1 一般资料选取2015年1月至2018年6月我院收治并确诊为病理性黄疸的婴儿292例，均足月，其中男152例，女140例；月龄1～3个月156例（53.4%），4～6个月96例（32.9%），大于6个月40例（13.7%）。
1.2主要病因1～3月龄主要病因为非感染性因素，占73.1%（114/156），其中又以母乳性黄疸为主；4～6月龄主要病因为非感染性因素，占50.0%（48/96）；大于6月龄主要病因是感染性因素，占65.0%（26/40）。
所有病例未发现由乙肝病毒导致的黄疸。
见表1。
作者单位：324000 浙江衢州市妇幼保健院儿内科通信作者：郑丽霞，Email:zlx19821011@ 2 讨论国内大部分资料显示非感染性因素在黄疸中所占比例已超过感染性因素，这与国内生活水平高，卫生条件好，产前检查充分，肺炎、败血症等感染性因素逐渐降低有关。
而母乳喂养比例在明显上升，导致非感染性因素所致黄疸比例上升[1]。
巨细胞病毒肝炎是国内婴儿肝炎综合征的首要感染原。
穆静等[2]研究显示检测结果阳性率为79.3%左右。
本文结果显示，伴随着患病婴儿月龄的增长，感染性因素所占比例明显增大，尤其是巨细胞病毒感染，且巨细胞病毒感染所致黄疸比例随月龄增大而急剧增加，其中大于6月龄的黄疸患儿中，巨细胞病毒感染所占比例为60.0%，虽略低于上述研究，但占比仍然最高。
随着患儿年龄的增长，母乳性黄疸所占比例则明显减少，但有少数患儿在出生3个月后仍有母乳性黄疸，所以在母乳喂养患儿中需注意黄疸情况。
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（1年中2105例产妇有527例母子血型不合脐血证实）
母IgG抗体效价
1 :8 1 :16 1 :32 1 :64 1 :128 1 :256 1 :512 1 :1024 1 :2048
子ABO溶血病发病率％
5.4 27.8 41.7 57.5 87.2 92.3 98.4 96.6 100.0
中华儿科杂志1984，22（4）：222
例 2 晚期黄疸
新生儿 第1胎，足月顺产无合并症，
体重3500g，生后母乳喂养，3d发黄， 5d轻度黄疸，测皮胆11mg/dL，5d出院。 回家后吃奶好，大便黄，每日3～4次。生 后2周黄疸略加重，第3周仍未退，无发 热，精神好，23d因黄疸就诊。
查体：发育营养好，轻～中度黄疸，测皮 胆16mg/dL，无其他阳性体征。
等待自退
中国传统习俗对新生儿黄疸的影响
杨执庸 中华儿科杂志 2002，38：188－189
（一）新生儿高胆的发生率
1969～1972年香港3个医院比较 生后1周内新生儿高胆的发生率
1811例 >37W >2500g Apgar>8分 ORhD（+） G6PD（-）
结果
经济条件差的医院比
经济条件好的医院 高胆的发生率高2.5倍
影响直接Coombs T的因素
1.带抗体的RBC所占的％ 密度高才能凝集
2.每个RBC上IgG>80～120个分子,直孔＋ 3. IgG的类型
IgG 3、IgG 1(量少)：浓度低，可与Fc受 体结合有强的溶血活性，但量少，直孔－ 或 w＋ IgG 2 (量大) ：不与Fc受体结合不发生溶 血，但可致直孔和间孔＋ IgG 4 (量少) ：不发生溶血
（>5d疗效好） 上升 <5 mg/dL ABO溶血病：IVIG 1 g/Kg 1次，疗效好
400 mg/Kg qd ×3 （确诊者或溶血者用）
4. 何时转院
转院：总胆上升快，重症溶血病 光疗效果差，珍贵儿 精神反应差（核黄疸早期）
本例：光疗，勤喂母乳，无以上症状， 总胆未再上升，或缓慢轻度上升， 无需转院
IgG高限值： 1.59+2×0.79=1.59+1.58＝3.17
> 3.17者： 直孔+ 组 82 %
直孔－组 92 %
王亚娟等，中华围产医学杂志2004，79(4):223~225
本例ABO溶血病？
母子血型不合，母O 子B 总胆轻度增高，无贫血，无溶血
直孔 W+，间孔＋ 母免疫抗体 1：16
皮肤胆红素与血清胆红素
皮肤胆红素：皮肤外测定 转换为血清胆红素
影响生理性黄疸峰值的因素
种族：亚洲 印第安 非洲 墨西哥 高加索比欧美高
RBC分解→ 血红素→ 胆绿素→ 胆红素
↙
CO→肺,Hb
1mol CO=1mol 胆绿素
测定COHb量可证实胆红素产量增高
美/港/日/以：95％百分位 17.77 mg/dl
肠道停留时间长，再吸收增加 饥饿：成人和动物饥饿时也有黄疸，与肝功有关 COHb：母乳＝人工，胆红素产量未增
勤喂：≥9次/d，不喂水和糖水，黄疸减轻 促进肠蠕动和肠道排空，减少肠肝循环再吸收
本例？
2. 需作哪些实验室检查
血常规： 正常：1～3d：Hb 184178 g/L，
HCT 0.58 0.56 多血：RBC破坏多，胆红素产量增加 贫血：<14.5 g/dl，溶血病？ 本例：Hb 170 g/L，HCT 0.54 母子血型：母O型，子B型 母/子血送血站查：抗人球蛋白试验（Coombs T.）
（二）川黄莲、牛黄、茵陈 静脉注射剤 对胆红素的作用
方法：1 测定游离胆红素：辣根过氧化物法 2 细胞培养：观察胆红素对细胞的影响
结果
1 中药使胆红素与蛋白质脱离，游离胆红素增高 2 游离胆红素增高时，细胞破坏及死亡增加 3 细胞培养中加入微量细菌内毒素和肿瘤坏死因子
(TNF-∝)，能增加胆红素对细胞的破坏和死亡 4 TNF-∝ 能直接使细胞破坏和死亡 5 游离胆红素和TNF-∝对细胞的破坏直接与其浓度有
20
母免疫抗体≥1:64 (%) 44
50
COHb %
3.7±0.9
3.6±0.6
王慧欣等：中华围产医学杂志2004,7:29~31
2 RBC表面抗体IgG的检测
抗体多少与直孔结果相关
RBC表面抗体IgG检测ABO溶血病50例
直孔 例
+
38
－ 12
对照 30
IgG(%) 12.6 ± 16.8 4.54 ± 2.54 1.59 ± 0.79
直孔（－）者，COHb增高，可辅助诊断
黄疸出现时间 h
直孔+ 61例
24.6±10.3
直孔－ 10例
29.6 ±16.0
入院总胆μmol/L 336.0±14.4 316.0±156.3
总胆峰值
353.6±158.2 322.5±147.7
Hb<145g/L (%)
13
10
网织RBC>0.05 (%) 36
ABO溶血病可疑，或为轻症
高胆红素血症（间胆）的诊断步骤
间胆 增高
(＋) ← Coombs T → (－)
新生儿溶血病
↘ Hb
ABO Rh 其他血型
正常
高
网赤 低
多血症
高
↓
双胎输血
RBC形态
正常
母－胎输血
特异性
正常
内出血
脐带结扎晚
球形
G6PD
肠肝循环增加 SGA
楕圆形
PK
排胎便延迟 大便少
裂红细胞 DIC
感染性黄疸 (本例：无家史/健康儿/无感染)
母乳黄疸（晚发性）
Breast milk jaundice
健康足月儿生后2～6周,母乳喂养儿,总 胆高达10～30 mg/dL，继喂母乳黄疸渐 退，但可持续直至10周，停喂母乳数天后， 总胆可降至正常，再喂仍可增高至原水平
光疗有效，但有报道发生核黄疸者。 发生率 1963年Arias 报道 1～2％
肠梗阻
固缩
热卡不足
脆性
出生窒息
( PK丙酮酸激酶)
感染性黄疸？
先天感染：查血“ TORCH ”
后天感染：有感染病灶 本例：精神反应良好，无症状，
白细胞正常，无感染病灶 母无感染史 可排除感染性黄疸
诊断：生理性？母乳喂养性？
3. 怎样治疗
光疗效果：间歇＝持续，
4h tid，8h bid，12h qd 1箱多人交替用（光疗灯、毯、室） 每日总胆：下降 1～2 mg/dL
新生儿黄疸病例讨论
首都医科大学附属 北京儿童医院内科 吴明昌 教授 主任医师
例1 早期黄疸
第1胎足月儿，顺产无窒息，体重3200g， 生后母乳喂养。第2d出现黄疸，第3d加 重，测皮肤胆红素14mg/dl。患儿精神好 吸吮有力，大便黄，尿不黄。 查体：除黄疸外无其他阳性体征。
思考：1. 诊断及鉴别诊断 2. 需作哪些实验室检查 3. 怎样治疗 4. 何时转院
（－）
母血清中免疫性抗 B 效价 1:16
母血清抗体筛选为
效价
子血清中游离抗体测定：与A细胞（－） B细胞 W＋ O细胞（－）
子RBC释放液 与A RBC 与B RBC
与O RBC
木瓜酶：破坏RBC表面的唾液酸，降低表面电荷，使RBC靠拢， 不完全抗体可发挥凝集作用
本例：ABO溶血病？临床无溶血
母IgG抗体与子ABO溶血病发病的％
本例：ABO溶血病?
血型抗体
* 天然抗体 IgM
RBC 抗原：A型 B型 O型 AB型 血清抗体： 抗B 抗A 抗A、B （–） B型 + O型（抗A、B）→ 凝集（溶血）
给血者 受血者
本例：胎儿B 母(胎盘)O IgM分子量大，不通过胎盘
* 免疫抗体 IgG
（分子量小，可通过胎盘）
母O型← 胎盘← 胎儿B型（RBC） IgG抗A抗B↗↘IgG抗B被血型物质中和
（菌、疫苗、胎儿） 致敏RBC 经多次刺激发生溶血
]
[
]
[
Coombs test 红细胞凝集反应示意图
1
＋
→
凝
2
＋
→
不凝
凝
↑
1 天然抗体（完全抗体） IgM 2 免疫抗体（不完全抗体）IgG
抗人球蛋白抗体 （完全）
ABO溶血病的诊断
直接Coombs 试验 阳性 子RBC + 抗人球蛋白血清 凝 间接Coombs 试验 阳性 母血清+ORhD RBC +抗人球蛋白血清 凝
（子）
直孔＋：有致敏RBC，可确诊，不一定有溶 血
间孔＋：有免疫抗体，不能确诊
化验结果
直接Coombs试验: w+
间接Coombs试验：＋
母血型 O
子血型 B
反应物
盐水介质 木瓜酶 间接抗人球蛋白试验
母血清＋子RBC
中和母血清中 子RBC
W＋
（－）
天然抗体 B后 对照RBC
2＋
1＋
母血清＋ORBC
关
结论
1 卫生护理差者黄疸重，高胆发病率高 2 每日用酒精消毒脐部，不盖纱布，可
减少细菌的滋生(虽无炎症，但细菌 可产生极微量细菌内毒素和炎性细胞 因子，会促进胆红素对细胞的损害) 3 不用茵陈中药，避免增加游离胆红素 对细胞的损害
敬请指正 谢谢！
P<0.001
P<0.001
>3.2 % 异常
COHb与总胆增高成正比
高胆 μmol/L mg/dL COHb%
24例 <257 15 3.5 ± 0.5