慢性细菌性前列腺炎(优质严制)

【科谱】慢性细菌性前列腺炎

一概述

慢性细菌性前列腺炎（CBP）是泌尿系常见疾病，临床上以青壮年多见，其病因复杂，临床表现多样化，病程迁延，可反复发作。患者一般病程较长、症状较重，不但影响正常工作和生活，而且对患者的心理造成很大的压力。经尿道逆行性感染是慢性细菌性前列腺炎的重要感染途径。随着性传播疾病的发病率增加，前列腺炎的发病率也逐渐增加。该病缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致盆腔疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断。以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。

二病因

主要致病因素为病原体逆行感染为主，致病菌与急性前列腺炎类似，大肠杆菌是常见致病菌，其次为葡萄球菌属、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。

三临床表现

慢性细菌性前列腺炎有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难、尿潴留、后尿道肛门会阴区坠胀不适，持续时间超过3个月。

四检查

1.实验室检查

在无急性附睾炎存在或慢性感染急性发作时，外周血检查白细胞计数不升高，前列腺特异性抗原可升高。前列腺按摩液中常可发现大量的炎症细胞。

当有继发性膀胱炎时，中段尿可为脓尿和细菌尿，其致病菌与感染前列腺的病原菌一致。

当尿液本身被感染时，收集分段尿以及前列腺按摩液进行细菌培养可确定致病菌的来源，标本注入培养基中进行培养24～48小时，使用标准的微生物检查方法识别各种细菌的生长。当膀胱标本（中段尿）无菌或基本无菌生长时，比较其他标本的菌落计数来确定感染部位。若尿道标本（初程尿）菌落计数大大超过（至少10倍）前列腺标本，则感染位于尿道；反之，感染来源于前列腺。

2.影像学检查

除外有各种合并症（如前列腺结石、前列腺肥大、尿道狭窄、肾脏感染等），否则排泄性尿路造影正常。经直肠超声检查有助于前列腺脓肿的诊断。

3.器械检查

膀胱镜或尿道镜可能无异常出现，或发现前列腺段尿道充血水肿，有或无炎症性息肉。这些表现均非慢性细菌性前列腺炎特有的表现，在其他前列腺炎症中亦可存在。

五诊断

慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛症状类似，须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。

六鉴别诊断

需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、中枢和外周神经病变等。

七治疗

1.治疗原则

慢性细菌性前列腺炎：以口服抗生素治疗为主，选择敏感药物，疗程4～6周，其间应进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相应症状。

2.治疗方法

治疗目的主要是缓解症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。

（1）一般治疗戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。

（2）药物治疗

主张中西医结合疗法，西药多采用α1受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂。中药治疗可用中药汤剂、中成药及自制成药，配合宝列康舒医用生物敷料栓外用缓解疼痛预防感染，可自动降解吸收，安全无毒副作用。要依据患者个人体质进行分类治疗。运用中药可减少西药对全身的副反应，加强治疗效果，调节全身机能，同时也减少前列腺癌的发生。

宝列康舒医用生物敷料栓采用欧美药典原料菊科植物提取物加之海洋天然生物材料，针对前列腺炎、前列腺增生、肥大引起的尿频、尿急、尿道灼痛等症状治疗，通过直肠给药作用于前列腺炎症病灶部位，可自动降解吸收，改善血液循环解除炎症及病症部位疼痛、有效缓释疼痛及预防感染，从而达到抗菌消炎，增强免疫力的作用。

（3）其他治疗①前列腺按摩是传统的治疗方法之一。适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空，增加局部的药物浓度，缓解慢性前列腺炎的症状。②生物反馈治疗生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，使之趋于协调，同时松弛外括约肌，缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。③热疗利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。对于未婚及未生育者不推荐使用。④前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。

⑤手术治疗经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。