2019-南京市医院急诊科-创伤急救诊疗(001)
创伤救护
依次判断头、脊柱、胸部、腹部、
骨盆、四肢－－活动情况、受伤部 位、伤口大小、出血多少、是否有 骨折等。
创伤救治的 “黄金一小时” 概 念
严重创伤病人有着明显的三个死亡高峰：
第一高峰：创伤即刻至十数分钟
第二高峰：伤后数十分钟至数小时
第三高峰：伤后数天至数周
止血
血液概述
血液是维持生命的重要物质，输送能量和气
其他骨折
开放性骨折：敷料覆盖外露骨及伤口，伤口周围放置环形衬 垫，绷带或三角巾、宽布带包扎固定，夹板固定骨折，如出 血多时应用止血带。不要将外露的骨质还纳，。 锁骨骨折：可用布条沿两侧肩部经腋下到后背呈“8”字形包 扎固定，以免断骨刺伤胸膜及肺尖。 肋骨骨折：由于骨折处失去支撑，病人常出现反常呼吸(吸 气时骨折处凹陷，呼气时骨折处凸起)，应立即在骨折处垫 放软垫并加压包扎，以限制反常呼吸。
4.搬运
创伤现场救护的要求
快速、正确、有效 因地制宜 就便取材
现场救护目的
(一)抢救、延长伤病人生命－－心肺复苏
(二)减少出血，防止休克－－
止血
(三)保护伤口－－
(四)
包扎
固定骨折 转运
(五)防止并发症
(六)快速
如何现场检查、判断伤情
生命体征（意识、呼吸、循环等）
是否有大出血
是
保持头 、颈 、躯干一致 3人或4人搬运至安全地带 硬质木板或脊柱板固定， 疑有颈椎骨折上颈托。
启动EMS寻求医生帮助
搬运
伤员经过现场急救 和处理，送往医院。
正确的搬运方法，
可以减轻痛苦，挽救生 命，为医院的治疗赢得 时间。
搬运的方法
徒手搬运扶持法：抱持法，背负法，拖行法，
急诊科创伤急救流程图
急诊科创伤急救流程图一、背景介绍：急诊科是医院中负责处理病人急诊情况的部门，创伤急救是急诊科的重要工作之一。
为了提高创伤急救效率和病人生存率，制定一套标准化的流程图是非常必要的。
二、流程图概述：创伤急救流程图是指在创伤急救过程中，医务人员按照一定的顺序和步骤进行急救处理的图表。
该流程图包括以下几个主要步骤：接诊、初步评估、生命体征监测、辅助检查、诊断与处理、治疗与护理、转运与转诊。
三、流程图详细描述：1. 接诊：- 医务人员接收病人到达急诊科的信息，包括病人姓名、年龄、性别等基本信息。
- 将病人迅速转移到急诊科特定区域，确保安全。
2. 初步评估：- 进行ABC评估：首先评估病人的气道、呼吸和循环状况。
- 快速判断病人的病情严重程度，采取相应的急救措施。
3. 生命体征监测：- 通过测量病人的体温、脉搏、呼吸频率、血压等生命体征，了解病人的整体情况。
- 可以辅助判断病人的病情变化和治疗效果。
4. 辅助检查：- 根据病情需要，进行相应的辅助检查，如X线检查、CT扫描、血液检验等。
- 快速获取病情相关的检查结果，以便做出准确的诊断和处理。
5. 诊断与处理：- 根据病人的病情和辅助检查结果，进行初步诊断。
- 根据病情的不同，采取相应的处理措施，如止血、缝合伤口、固定骨折等。
6. 治疗与护理：- 根据病人的具体情况，进行相应的治疗和护理措施，如赋予药物、输液、疼痛缓解等。
- 对病人进行密切观察，及时调整治疗方案。
7. 转运与转诊：- 根据病人的病情和治疗效果，决定是否需要转运到其他科室或者其他医院。
- 如需要转诊，及时与目标科室或者医院联系，确保病人的顺利转诊。
四、流程图优势：1. 标准化流程：流程图明确了创伤急救的标准化流程，减少了医务人员的主观判断，提高了急救效率。
2. 信息共享：流程图使不同医务人员之间的信息共享更加顺畅，减少了信息传递中的误差，提高了团队协作效率。
3. 角色明确：流程图明确了每一个医务人员在创伤急救中的角色和职责，避免了工作重叠和责任含糊。
2019-南京市三甲医院急诊急救急诊抢救讲座-哮喘加重的诊断与治疗(002)
也是为了使其抗炎作用增强, 但在增强抗炎作用的同时,其对 HPA 的抑制作用业得到增强, 因而撤药安全性大大 消弱.且由于引进了重离子,而延长了血浆半衰期,使药物蓄积的可能性也增加了, 同时 F 离子会增加肝脏的毒性.
糖皮质激素的特点与选择
尽早给药，但不能期望迅速起效，数小时后 首选静脉，没有证据证实吸入与静脉同样有效 一般成人甲强龙125（40－250）（80～160）
症状较轻时，采用口服给药，多用长效缓释或控 释制剂，如舒弗美0.2 g，每日2次
中、重度患者应静脉给药，静脉注射首剂为4～ 6mg/Kg，缓慢注射，时间大于10分钟。静脉滴 注维持量为0.5 ～ 0.8mg/kg （0.8～ 1.0mg/kg），日注射量不超过1.0g
血药浓度检测：6-15mg/l
USA急救中心成人重度哮喘发作的诊断
症状/既往史 严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和 喘息 行走100英尺以上困难 呼吸急促引起说话不连续 晕厥或几乎晕厥
体检结果 奇脉(12mmHg) 使用辅助呼吸肌 出汗，无法仰卧 心率>120次/分 呼吸频率>30次/分
• 呼气流速 FEV1或PEF基础值 <30~50% 预计值或个人最 佳值(由临床判断)治疗完成后 PEF仍无法提高10%
重度哮喘发作的治疗
(一) 常规治疗方法
1. 氧疗 SatO2>92% 2. 建立静脉通道，纠正脱水 3. 速效2 受体激动剂 4. 氨茶碱 5. 糖皮质激素 6. 抗胆碱能药物 7. 纠正酸碱平衡 8. 控制感染
1. 氧疗 SatO2>92% 2. 建立静脉通道，纠正脱水
重度哮喘发作病人与正常人进出水量的比较
mg/d，起效时间更短，2～4小时，首选 琥珀酸氢化可的松100～400mg/d，起效
南京市人民政府令第309号——南京市院前医疗急救管理办法
南京市人民政府令第309号——南京市院前医疗急救管理办法文章属性•【制定机关】南京市人民政府•【公布日期】2015.02.06•【字号】南京市人民政府令第309号•【施行日期】2015.03.10•【效力等级】地方政府规章•【时效性】失效•【主题分类】卫生应急正文南京市人民政府令第309号南京市院前医疗急救管理办法《南京市院前医疗急救管理办法》已经2015年2月4日市政府第57次常务会议审议通过，现予发布，自2015年3月10日起施行。
市长：XXX2015年2月6日南京市院前医疗急救管理办法第一章总则第一条为了规范院前医疗急救秩序，提高院前医疗急救水平，及时、有效地抢救急、危、重患者，保障公民身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、国务院《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条本市行政区域内的院前医疗急救活动适用本办法。
第三条本办法所称院前医疗急救，是指由市急救中心、承担院前医疗急救任务的网络医院（以下称急救网络医院），按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前开展的现场抢救、途中紧急救治及监护的医疗活动。
本办法所称急救网络医院，是指接受市急救中心指令、承担院前医疗急救任务的医疗机构。
第四条院前医疗急救是政府主办的公益事业，是公共卫生体系的重要组成部分。
市、区人民政府将院前医疗急救事业纳入本级卫生事业发展规划，逐步建立与经济社会发展相适应的院前医疗急救保障体系。
第五条卫生计生行政主管部门是院前医疗急救工作的主管部门。
人力资源和社会保障、公安、民政、交通运输、价格、财政、通讯、电力等部门和单位按照各自职责做好院前医疗急救工作。
第六条市卫生计生行政主管部门会同相关部门对医疗机构的相关信息和资源进行整合，建立信息共享、互连互通的院前医疗急救公共信息和指挥基础平台。
第七条广播、电视、网络、新闻出版等单位应当开展公共卫生知识、常规医疗急救知识和其他应急防护知识的宣传教育，增强公众第一时间自救、互救能力。
创伤现场医疗急救基本知识贾主任018讲课
5/20/2019
24
5、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、 加快输液、服盐水 硷性烧伤——弱酸冲 酸性烧伤——NacHO3冲 生石灰烧伤——水冲洗
创 面 ： 腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药 脱掉手表、戒子 抗休克
5/20/2019
25
6、挤压伤：解除压迫物 伤肢固定 冷敷 硷性饮料
5/20/2019
● ●●●●
5/20/2019
3
◆ 第三峰值：伤后数周内 ———后期死亡
● ●● ●
感染毒血症、多器官功能衰竭
占外伤死亡总数20%
5/20/2019
4
创伤现场救护的特点
◆ 突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可 挽救生命
◆ 以组织器官结构破坏为主，止血、包 扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术
◆ 伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前 急救持续不间断
创伤现场急救流程
市急救中心 贾清旺
5/20/2019
1
创伤病人死亡的三个峰值
◆第一峰值：伤后数秒至数分钟 ——即刻死亡
● ●● ●
特重度生命器官伤 占外伤死亡50%
5/20/2019
2
◆第二峰值：伤后数分钟至数小时
——早期死亡
●●● ●
较严重生命器官伤
占总外伤死亡30% 死亡多因抢救不及时所致
创伤抢救〝黄金一小时〞
18
控制致命并发症
重度休克
一 般 处 理 ：给O2、止血、抗休克裤 补充血溶量：建立多条静脉补液通道
5/20/2019
19
控制致命并发症
重度昏迷
开放气道、给氧 抗休克 伤情处理
5/20/2019
20
流程六、对重要部位伤情处理
急诊科创伤急救流程图
急诊科创伤急救流程图一、背景介绍急诊科是医院中负责接收和处理各种急性疾病和创伤的科室。
创伤急救是急诊科的重要工作之一，涉及到对各种创伤患者的快速、准确的诊断和治疗。
为了提高创伤急救的效率和质量，制定一个标准化的流程图对急诊科的工作至关重要。
二、创伤急救流程图1. 患者到达急诊科- 当患者到达急诊科时，接待护士应立即进行初步评估，了解患者的主诉和病情。
- 接待护士应按照急诊科的流程，将患者安排到急诊留观区域等待进一步的处理。
2. 快速初步评估- 医生应尽快对患者进行初步评估，包括意识状态、呼吸、循环、伤口情况等。
- 医生应根据初步评估结果，判断患者是否为创伤患者，并决定是否需要进行创伤急救。
3. 创伤急救决策- 如果患者被判断为创伤患者，医生应立即召集急诊科的创伤急救团队。
- 创伤急救团队成员包括急诊医生、外科医生、麻醉医生、护士等，他们应迅速到达急诊留观区域。
4. 创伤急救团队到达- 创伤急救团队到达后，应立即对患者进行全面评估，并根据评估结果制定创伤急救方案。
- 创伤急救方案应包括创伤患者的处理优先级、治疗方法和药物使用等。
5. 快速治疗和处理- 创伤急救团队应按照制定的方案，对患者进行快速治疗和处理。
- 快速治疗和处理包括控制出血、固定骨折、缝合伤口等，以及给予必要的止痛和抗感染药物。
6. 监护和观察- 治疗和处理完成后，患者应被转移到急诊留观区域进行监护和观察。
- 护士应密切观察患者的生命体征、疼痛程度和伤口情况等，并及时记录。
7. 会诊和转诊- 如果患者的病情需要进一步的治疗或手术，急诊科应及时召集相应的专科医生进行会诊。
- 如果患者需要转诊到其他科室进行进一步治疗，急诊科应协助安排转诊事宜。
8. 患者离开急诊科- 当患者病情稳定后，医生应对患者进行出院评估，并根据评估结果决定患者是否可以离开急诊科。
- 如果患者可以离开急诊科，医生应向患者提供必要的医嘱，并安排相应的随访和康复计划。
三、总结创伤急救是急诊科的重要工作之一，制定一个标准化的流程图可以提高创伤急救的效率和质量。
急诊科创伤急救流程图
急诊科创伤急救流程图一、背景介绍急诊科是医院的重要部门之一，负责处理各种急诊病例，其中包括创伤急救。
创伤急救是指对因意外事故、外伤等导致的急性损伤进行紧急救治的过程。
为了高效、迅速地处理创伤急救病例，急诊科应建立一套科学、规范的流程图，以确保患者能够及时获得救治。
二、创伤急救流程图1. 患者到达急诊科- 患者到达急诊科后，由接诊护士进行初步的快速评估。
- 接诊护士根据患者的病情，判断是否为创伤急救病例。
- 若判断为创伤急救病例，患者将被迅速转至创伤急救区域。
2. 创伤急救区域- 创伤急救区域是专门用于处理创伤急救病例的区域。
- 患者到达创伤急救区域后，将由专门的创伤急救团队进行进一步的评估和处理。
3. 评估和处理- 创伤急救团队包括急诊医生、护士、麻醉师等专业人员。
- 创伤急救团队将对患者进行全面的评估，包括体格检查、病史询问、辅助检查等。
- 根据评估结果，创伤急救团队将制定相应的急救方案。
4. 急救方案执行- 急救方案根据患者的具体情况而定，可能包括止血、固定骨折、清创缝合等措施。
- 急救方案的执行由创伤急救团队成员协同完成。
- 创伤急救团队应密切观察患者的生命体征变化，及时调整急救措施。
5. 通知相关科室- 若患者的伤情较重，需要进一步的治疗或手术，创伤急救团队将及时通知相关科室。
- 相关科室接到通知后，应迅速做好准备工作，确保患者能够及时转入相应科室进行进一步治疗。
6. 监护和观察- 创伤急救团队应对患者进行持续的监护和观察，包括生命体征、疼痛程度、意识状态等方面。
- 如有需要，创伤急救团队将采取相应的措施，确保患者的生命体征稳定。
7. 患者转出- 当患者的伤情得到有效控制和处理后，创伤急救团队将决定是否将患者转至其他科室继续治疗。
- 若患者需要转出，创伤急救团队将与相关科室进行沟通，并做好转院准备工作。
8. 记录和报告- 创伤急救团队应及时、准确地记录患者的病情、处理过程和治疗效果。
- 创伤急救团队还需向医院相关部门提交相应的报告，以便于医院对创伤急救工作进行评估和改进。
创伤的救治流程【PPT课件】
特殊情况下的创伤现场救治
一、头部损伤 1.病人平卧休息。 2.迅速包扎伤口。 3.解开领扣、裤带以利呼吸。 4.昏迷伤员颈部后仰，头偏向一侧或侧卧，以防窒息。
5.呼吸、心跳停止时行人工呼吸，进行紧急抢救。
6.耳、鼻有溢液时不要现场堵塞，以防颅内感染。 7.迅速转运。
8.即使无昏迷也应禁饮食。
特殊情况下的创伤现场救治
一、腹部损伤 1.保持伤员安静、避免不必要搬动。
2.禁食、禁水。
3.伤员平卧位。 4.无菌纱布或三角巾包扎伤口。
5.有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加消毒换药碗扣在其上，的应用
院前确定性手术的必要性
创伤后三个死亡高峰：
B
颈椎制动和气道 开放
A 初步评估
C
检查循环和 控制出血
暴露/环境控制
E
D
检查神经系统状 况—意识水平
早期诊断
3、创伤伤情再审定。多发伤是一种变化多端 的动态损伤，一些隐蔽损伤早期体征不明 显。因此，初期检查的结论是不全面的， 必须进行动态观察和再审定。重点应注意： ①腹膜后脏器损伤； ②隐性大出血； ③继发颅、胸、腹内出血。
特殊情况下的创伤现场救治
一、胸部损伤 1.胸部挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损，现场不需处理，但要注意
是否存在肋骨骨折及脏器损伤。
2.胸壁伤口要立即包扎，伤口如与胸腔相通，伤口有气泡或“吱吱” 声，为开放气胸，最好用凡士林纱条堵塞伤口，如无凡士林纱条可
用敷料封闭伤口，迅速送医院。
3.胸壁反常呼吸应加压包扎，临时固定；对于张力性气胸，应穿刺减 压。
早期诊断
2、迅速进行全面检查
体格检查：对危重伤员早期检查的目的，主要是判明有无 致命伤，特别是隐蔽的致命伤。为了防止漏诊，Freeland等 建议急诊医师应牢记“CRASH PLAN”二字，以指导检查。其 意义是：
灾害伤员现场医疗救援
灾害伤员现场医疗救援孙海晨【摘要】灾害造成大量人员伤亡,灾害救援要遵守及时性、科学性和区域性原则.现场医疗救援是灾害救援的重要环节,分拣是现场医疗救援的核心.根据急救和转运优先等级将伤员分拣为4个优先级别.现场救援对危及生命的损伤进行紧急救治.%Disaster may cause severe casualties. Timely,scientific and regional rescues are the basic principles of disaster relief. On-site medical care of disaster victims is an important part in disaster medical rescue . Triage is the key of on-site medical care,and victims are triaged into 4 categories of priorities. Emergency managements of life-threatening conditions are required on the field .【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(014)004【总页数】3页(P289-291)【关键词】灾害;医疗救援;分拣【作者】孙海晨【作者单位】210002,江苏,南京军区南京总医院创伤外科【正文语种】中文【中图分类】R64各种灾害一直伴随人类历史，灾害救援是人类社会的基本元素，与灾害的斗争促进了人类文明的进步。
灾害救援包括减灾、准备、救灾、重建等环节，这些环节构成完整的灾害救援环。
灾害可能造成大量人员伤亡，灾害伤员的特点:(1)突发而集中的伤员流;(2)伤员数量大;(3)伤情复杂;(4)医疗资源不足;(5)处于灾害环境［1-2］。
在灾害伤员的医疗救援中，现场救援是非常重要的环节。
急诊科创伤急救流程图
急诊科创伤急救流程图一、背景介绍急诊科是医院中负责处理急危重症患者的科室，创伤急救是急诊科的重要职责之一。
为了提高创伤急救的效率和质量，制定一份标准化的流程图对医务人员的操作具有重要意义。
本文将详细介绍急诊科创伤急救的标准流程图。
二、创伤急救流程图概述急诊科创伤急救流程图是按照国际创伤急救指南和医院内部相关规定制定的，旨在规范急诊科医务人员在创伤急救过程中的操作流程，确保患者能够尽快得到适当的救治。
三、创伤急救流程图详解1. 患者到达急诊科- 接诊：急诊科护士迅速对患者进行初步评估，记录患者基本信息和主诉。
- 体格检查：医生进行全面的体格检查，包括生命体征、伤口情况等。
- 创伤评分：根据创伤评分系统对患者进行评估，以确定创伤严重程度。
2. 快速处理- ABCDE评估：医生按照ABCDE原则对患者进行评估，包括评估气道通畅性、呼吸、循环、神经系统和外伤。
- 气道管理：确保患者气道通畅，如有需要进行气管插管等操作。
- 呼吸支持：根据患者情况，进行呼吸支持措施，如给氧、机械通气等。
- 循环支持：对血压不稳定的患者进行静脉通道建立、液体复苏等处理。
- 神经系统评估：评估患者神经系统功能，如瞳孔反应、意识状态等。
3. 辅助检查- 快速实验室检查：进行必要的实验室检查，如血常规、血型、凝血功能等。
- 影像学检查：根据患者病情进行相应的影像学检查，如X线、CT等。
4. 创伤处理- 创面处理：对患者伤口进行清洁、止血等处理，如有需要进行缝合或手术。
- 骨折处理：对患者骨折进行初步固定，如石膏包扎、外固定等。
- 内科处理：根据患者情况进行相应的内科处理，如止痛、抗生素治疗等。
- 外伤处理：对其他外伤进行处理，如软组织损伤处理、伤口覆盖等。
5. 监护与观察- 监护：对患者进行密切监护，包括生命体征监测、疼痛评估等。
- 观察：观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
6. 专科会诊- 心血管科会诊：对心脏相关创伤进行会诊，如心脏损伤、心脏骤停等。
[推荐]三甲医院-24个急诊抢救程序流程图(001)
![[推荐]三甲医院-24个急诊抢救程序流程图(001)](https://img.taocdn.com/s3/m/cf822cfcd0d233d4b14e698e.png)
24个急诊急救流程图目录
一、急性心肌梗死急诊服务流程与规范
二、创伤急救流程图
三、多发性创伤抢救程序
四、腹部创伤抢救程序
五、高热抢救程序
六、高血压危象抢救程序
七、喉阻塞抢救程序
八、昏迷抢救程序
九、宫外孕抢救程序
十、急性呼吸衰竭抢救流程图
十一、急性颅脑外伤急诊流程
十二、急性缺血性脑血栓卒中急诊服务及诊治流程
十三、急性一氧化碳中毒抢救程序
十四、急性左心衰抢救程序
十五、急症胰腺炎抢救程序
十六、颅脑损伤抢救程序
十七、脑出血抢救程序
十八、上消化道出血抢救程序
十九、突发事件抢救程序
二十、心跳骤停抢救程序
二十一、休克抢救程序
二十二、严重胸外伤抢救程序
二十三、有机磷农药中毒抢救程序
二十四、窒息抢救程序
一、急性心肌梗死急诊服务流程与规范
二、创伤急救流程图
五、高热抢救程序
六、高血压危象抢救程序
七、喉阻塞抢救程序。
创伤急救急诊科教材同步课件PPT课件
53
血管损伤临床表现与诊断
4.远端组织缺血表现：①远端A 搏动减弱或消失。②皮肤苍白。 ③肢体疼痛。④肢体麻木、感 觉减退或消失。
54
血管损伤临床表现与诊断
5.血栓形成：远端肢体肿胀，皮 肤暗红甚至发绀，肢体水肿。
6.—皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
创伤急救
泰兴市人民医院急诊中心 曹振
1
2
一、 EMSS（急诊医疗服务体系）
新型的急诊医学模式
3
院前急救
4
院内急诊科
5
危重病监护病房EICU
6
7
8
改良创伤计分法(RTS)
参数
0
呼吸频率 （次
0
/min）
收缩压
0
mmHg
意识状态 GCS
3
评分值
1
2
1~5 6~9
3
4
>29 10~29
1~50 50~70 70~90 >90
1.现场抢救
保持呼吸道畅通:清除口鼻分泌 物防窒息；
包扎伤口控制大出血； 固定骨折； 评估伤情 合理转运。
30
2.急诊室处理
VIPCO抢救程序 ①V通气供氧，保持呼吸道畅通，
气管插管。 ②输液、输血抗休克。 ③P维持心泵功能。 ④C控制出血。 ⑤手术。
31
2.急诊室处理
综合创伤急救模式对严重胸腹外伤患者救治效果的影响
综合创伤急救模式对严重胸腹外伤患者救治效果的影响发布时间：2021-11-26T08:17:55.651Z 来源：《医师在线》2021年7月13期作者：赵文[导读] 探究于严重胸腹外伤患者急诊救治中运用综合创伤急救模式的效果分析。
赵文（南京市六合区人民医院急诊外科；江苏南京211500）摘要：目的：探究于严重胸腹外伤患者急诊救治中运用综合创伤急救模式的效果分析。
方法：选择我院2019年4月-2021年5月急诊救治的严重胸腹外伤患者40例，并按照双盲随机原则均分为2组，一组为采用常规救治的对照组，另一组则为开展综合创伤急救模式的研究组，对比两组患者救治成功率、临床救治指标、器官衰竭（SOFA评分）、创伤严重（ISS评分）和昏迷程度（GCS评分）。
结果：研究组救治成功率高于对照组，P<0.05；研究组患者急诊救治时间、疾病初诊时间、手术治疗时间及住院时间均分别短于对照组，P<0.05；研究组SOFA、ISS以及GCS评分均分别低于对照组P<0.05。
结论：于严重胸腹外伤患者急诊救治中运用综合创伤急救模式的效果理想，可提高救治成功率，缩短救治时间，亦可改善患者预后情况，值得推广。
关键词：综合创伤急救模式；严重胸腹外伤；救治效果严重胸腹外伤是临床急诊较为多见的创伤性疾病，其主要是由于穿透性暴力导致胸部和腹部的创伤，多数会伤及机体脏腑器官，由于其病情急，进展快且病情复杂，致死率较高[1]。
因此针对严重胸腹外伤患者的急诊救治就十分重要，而传统的常规救治效率较低，导致患者救治成功下降。
所以需要探寻更为有效的急救模式，来提高患者救治成功率，尽最大努力挽救患者的生命[2]。
基于此，本次研究选择2019年4月-2021年5月我院急诊救治的40例严重胸腹外伤患者为对象，就探讨对其急诊救治中开展综合创伤急救模式的效果进行分析，详情如下。
1.资料与方法1.1临床资料选择于2019年4月-2021年5月在我院急诊科抢救治疗的严重胸腹外伤患者40例，按照双盲随机原则分为对照组与研究组，每组各20例。
南京市第一医院急诊中心
南京市第一医院急诊中心
佚名
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】2004(30)10
【摘要】南京市第一医院是南京医科大学附属医院、南京医科大学第三临床学院、东南大学教学医院、卫生部国际紧急救援网络医院，是三级甲等综合性医院，设有病床1030张急诊中心是江苏省临床重点专科，是南京医科大学急诊医学硕士研究生培养点，设有急诊内、外、儿、五官、眼、妇产科等诊室。
【总页数】1页(PF002-F002)
【关键词】医院急诊;急诊抢救;临床学;网络医院;重症;教学医院;急诊医学;东南大学;国际;专科
【正文语种】中文
【中图分类】R197;R459.7
【相关文献】
1.南京市第一医院南京市医科大学附属南京第一医院 [J], 杨大锁
2.自主创新和谐发展——访南京市第一医院、南京医科大学附属南京第一医院潘淮宁院长 [J], 郝秀兰
3.南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)——足踝疾病诊疗中心简介 [J],
4.南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)——足踝疾病诊疗中心简介 [J],
5.南京市第一医院南京医科大学附属南京第一医院 [J], 王英武;褚衍东（图）
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实施创伤（医疗）第一时间工程。 a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。 b、出血----包扎止血。 c、骨折----夹板固定、制动。 d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，
通气。 e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开
放为闭合。
f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流
2. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、 脊柱、肢体伤等。
分类：
3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、 扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤、 裂伤、剌伤等。
4. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤
5. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。
6. 其他：法医学 创伤评分法
创伤指数（TI）
弹道伤 无脉搏
神志
倦睡 嗜睡
半昏迷
昏迷
呼吸
胸痛 呼吸困难 发绀
呼吸暂 停
Glasgow昏迷评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
2
1
言语反应
运动反应
4 回答正确 5 按吩咐动作 6
3 回答错乱 4 刺痛能定位 5
2 词语不清 3 刺痛能逃避 4
1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲 3
无反应 1 （去皮层强直）
否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困
难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。
从广义上讲联合伤亦称多发伤。
易混淆的概念
5．合并伤： 两处以上损伤时，除
主要较重的损伤外的其他部位较轻的 损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折， 肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏 被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并 伤等。通常不作为分类词应用。
g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。
2、院内抢救（急症科处理）见表
急症科处理
呼吸 循环
呼吸困难时，查明原因，有异物时， 清除气道异物，上O2等。
输液、输血、心电监护，必要时给强 心剂、电除颤或药物除颤，必要时行 开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时 抗休克（药物、体位等）。
三、创伤的病理改变
1、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化
2、创伤性炎症 充血、水肿、渗出
3、抗氧自由基损伤
四、创伤的修复过程
1、 纤维蛋白充填 2、 细胞增生 3、 组织塑形
五、创伤的主要并发症
1、感染 2、休克 3、水、电解质、酸碱失衡 4、脂肪栓塞 5、器官组织功能以细胞修复为主。 2、Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。
七、影响愈合的因素
1、感染
2、异物存留
3、血流障碍
4、局部制动因素
5、全身因素 营养、免疫力下降、使用激素等
创伤的诊断
1、病史 2、体查（全身、局部） 3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等) 4、X片、CT、MRI、B超
创伤检查的注意事项：
1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。
2、检查：要简捷、准确，勿遗漏
3、注意： (1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨
折并膀胱、尿道损伤 (2)不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人
4、观察: 诊断不清时应留观察，待诊处理。
创伤的治疗
一、急救
Kirkpatrick使用创伤指数来估 计损伤的严重性，0-7分为轻 度损伤；8-18分为中度严重损 伤，需住院治疗，很少引起死 亡；18分以上一半以上死亡。
创伤指数 1
3
4
6
部位
四肢 躯背
胸或腹
头或颈
损伤方式 切割伤 或挫伤
循环
正常
刺伤
BP13.6kPa P100次/min
顿挫伤
BP13.6kPa P100次/min
2. 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处 以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨 折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹 部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹 片伤、体表多处裂伤等。
战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为 多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以 上部位受伤。
易混淆的概念
3．多系统伤： 多个重要生命系统(如神 经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等
创伤急救诊疗
前言
我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10 万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币 。
创伤救治现状 1、观念陈旧，设备老化
救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差
2、急救网络不健全 救治半径多数>5公里，救治时间多数>15分钟 国外：救治半径≤5公里，救治时间5～8分钟 国内：救治半径＜7公里，救治时间15～16分钟
3、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范
4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 ①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适
应创伤 急救（多发伤）
②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院 执
行，未普及。 ③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强， 造
刺痛肢体伸直
（去脑强直） 无反应
易混淆的概念
1. 多发伤：指同一致伤因子引起的两 处或两处以上的解剖部位或脏器的创 伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
常伴有大出血、休克和严重的生理 功能紊乱，从而危及生命。诊断时必 须作全面检查，以免漏诊。治疗上， 首先是保全生命，其次是保全肢体。
易混淆的概念
系统)同时发生损伤。
严重创伤，特别是多发伤，常表现为
多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，
创伤分类统计时，一般不作为专门的分类
词应用。
易混淆的概念
4．联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻
部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅
联合伤等。
联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为
胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是
总论 Introduction
概念
创伤是指机械性致伤因子所致的 、动力作用造成的组织连续性破坏和功 能障碍。
一、分类： classification
1. 按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤压伤 切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤； 火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤
易混淆的概念
6．复合伤 (combined injuries)： 两种以上致
伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如 原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子 所引起的创伤是一个典型的复合伤。
二、临床表现和特点：
1、 疼痛 2、 出血 3、 肿胀 4、 畸形 5、 功能障碍 6、 昏迷 7、 生命征改变