药物外渗的原因及对策 PPT

1.洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、 肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严格观察病人用药后反应。
2.注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。
3.必要时检测血清地高辛浓度。 4.严格按医嘱给药，教会病人口服地高辛时应自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不
肾功能下降，静滴外漏也可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死。
七、氯化钾
其针剂为10ml/支10%的溶液，主要用于低血钾症和调节电解质
平衡。常用静滴，一般用5%GS稀释为0.2～0.4%，速度宜慢！！
钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸碱平衡、肌肉收 缩、心肌收缩所必需。因此血钾浓度必须维持在正常的水平范围 内。
10%氯化钾未经稀释绝对不能静脉注射！！！
（一）补钾原则：
1.口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钾等；2.静脉补钾，常用的针剂为10％Kcl，应 稀释后经静脉滴注，禁止直接推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停；3. 见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。4.补钾量：依血清 钾水平，每天补钾60～80mmol（以每克氯化钾相等与13.4mmol钾计算，约 需补充氯化钾3～6g/d）；5.补钾中钾浓度不宜超过40mmol/L（0.3％）；6. 补钾速度不宜超过20～40mmol/h（60滴/分）。
五、胰岛素
（一）药理作用：用于2型糖尿病及其它糖尿病的治疗，应在
一般治疗和饮食治疗基础上进行，每天早餐前半小时皮下注射1 次，以后根据血糖和尿糖遵医嘱调整用量。
（二）胰岛素治疗的护理：准确执行医嘱：做到制剂种类正确、剂量准确，按时注射。
注射时间、部位和方法： （1）普通胰岛素：饭前半小时皮下注射。低精蛋白锌胰岛素：早餐前1小时皮下注射。 （2）长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效，再抽吸长效的，然后混匀，切不可逆行操作，以免
（二）给药注意事项： 1.用法及用量： 口服治疗哮喘：一般剂量为每天6～10mg/kg。 静脉给药主要适用于
急、危重症哮喘。静脉滴注首次剂量为4～6 mg/kg，维持量为0.8～1.0 mg/kg， 日注射量一般小于1g。 2.浓度不宜过高，安全浓度为6～10ug/ml，速度不宜过快，注射时间应在10min以上， 以防中毒症状发生。 3.慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲亢者。 4.观察用药后疗效和副作用：兴奋不安、失眠、消化道症状（如恶心、呕吐、厌食 等）。剂量大可导致心悸、心律失常甚至引起抽搐至死亡，用药中最好监测氨茶碱 血浓度。
直接推注。 3.随时监测血压。 4.一旦血药浓度超过10ug/100ml应立即停药。 主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。给药速度过快、浓度过大可出现降血压
过度而致呕吐、出汗、头痛、心悸。
三、氨茶碱
（一）作用和临床应用：1.扩张支气管：用于各型哮喘，较常用。2.强心利尿，扩张冠 脉，用于急性心功不全、肾性水肿。3.松弛胆道平缓肌。
临床常见特殊药品使用注意事项
一 、硝酸甘油
药理作用：扩张血管，抗心绞痛。
不良反应：可有搏动性头痛、头胀、耳鸣、眩晕、体位性低 血压、昏厥、反射性心动过速。
给药途径及其用量：
给药途径 舌下 口服 静滴
剂量（mg） 0.15～0.6 6.5～19.5
0.75～3mg/h
起效时间（min） 1～3
30 ～60 立即
四、洋地黄类药物
（一）药理作用：正心肌力药物（使心肌收缩力增强），常用药物有：
地高辛：口服给药，0.25兰）：静脉注射用，注射后10min起效，每次0.2～0.4mg，稀释后静注24h总量
0.8~1.2mg。制剂：0.4mg/2ml。
（二）用药注意事项：
将长效胰岛素混入短效内，影响起速效性。 （3）方法：皮下注射。 （4）部位：宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，
注射部位应交替使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩，
影响药物吸收疗效。
（5）静脉输注应严格注意用量：4U＝0.1ml。
（三）不良反应的观察及处理：
1.低血糖反应：最主要的不良反应与剂量过大或（和）饮食失调有关，表现 有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷，应及时检测血糖，根据病情进食糖 果、含糖饮料或静脉注射50％Gs20~30ml。
特殊药物使用的注意事项 药物外渗的处理方法
永州市第一人民医院 魏文君
主要内容
一、临床常见特殊药品使用注意事项 二、药物外渗的相关因素 三、药物外渗的临床分期 四、药物外渗的预防 五、药物外渗的处理
临床常见特殊药品使用注意事项
临床常见特殊药品有：
硝酸甘油、硝普钠、麻黄碱、氨茶碱、洋地黄类 药物、胰岛素、肾上腺素、普萘洛尔、利多卡因、 氯化钾、地西泮、化疗药品、抗肿瘤抗癌药物、 青霉素等抗生素、贵重药品、毒性药品、麻醉药 品、精神药品以及有特殊要求、特殊用途的药物。
规则时应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙（西地兰）时务必稀释后缓慢静注，并 同时检测心率、心律及心电图变化。 5.遵医嘱用量，大剂量有催吐、中枢兴奋作用。 （三）洋地黄中毒的反应与处理： 1.反应：常见的最主要的反应是各类心律失常和胃肠道反应。 2.洋地黄中毒的处理（1）立即停药。（2）补充钾盐：可口服或静脉补充。（3）纠 正心律失常。
2.胰岛素过敏：表现为注射部位骚痒、继而出现荨麻疹样皮疹，须立即更换 胰岛素制剂种类，对症治疗。
3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。 4.使用胰岛素过程中应定期检测尿糖、血糖变化。
六、α、β受体激动药
（一）常用药物：肾上腺素、多巴胺、麻黄碱等。 （二）用药注意事项：剂量过大或滴注太快可致心律失常、心动过速、
二、硝普钠
（一）药理作用：动、静脉扩张剂，常用于高血压危象、急慢性心功能不全。 （二）用药注意事项： 1.必须保证现用现配，从溶液配置到使用完不超过4小时，在滴注时应用黑布或
其他避光材料包裹输液瓶或输液管，配药时用5％葡萄糖溶液稀释。 2.严格掌握和控制给药速度，一般控制滴速不超过15滴/min，只可静脉点滴不可