胰岛素检测对糖尿病患者的临床意义

胰岛素检测对糖尿病患者的临床意义

摘要】目前，糖尿病的主要治疗方法就是使用胰岛素，糖尿病患者进行胰岛素

的检测能够区别其患病的类型。在应用胰岛素治疗的过程中，容易产生胰岛素抗体，对其抗体的检测能够确定患者自身的并发症状。本文通过对胰岛素及其抗体

的检测，探讨其在临床应用中的价值。

【关键词】胰岛素抗体类型

糖尿病属于一种发病原因及机理都没有完全明确的内分泌代谢病症，在临床

中主要分成两种类型，一种是1型糖尿病，其是胰岛素依赖型(IDDM)，另一种是

2型糖尿病，其是非胰岛素依赖型(NIDDM)。IDDM 属于自身免疫性病症，其是因

为起到免疫介导作用的胰岛β细胞受到破坏所导致的，疾病机理的主要特点为：

在胰岛的周围或者是在胰岛内出现慢性炎症细胞浸润情况，也就是免疫系统攻击

胰岛β细胞，并使其受到损伤，致使胰岛素合成及分泌水平下降，甚至完全失去

此功能。目前IDDM在多数情况下认为其病症出现的基础性因素是胰岛素抵抗，

也就是说胰岛素所作用的靶细胞、器官组织无法迅速的对胰岛素引发的生物学效

应产生反应，甚至完全丧失。

1、血清胰岛值决定患者糖尿病类型

对血清胰岛素进行相应的检测，并检测空腹状态以及餐后胰岛素分泌能力。

通常需要和糖耐量试验（OGTT）一起完成检测。对血清胰岛素的分泌水平进行检测，能够有效了解糖尿病患者发病后病症严重状况，而且能够帮助其进行预后判断，并根据此检测结果采取相应的治疗方法。检查血清胰岛素主要有以下作用。

1.1确定患者是1型或2型糖尿病

对血清胰岛素检测，能够确定糖尿病患者属于1型或为2型患者，此种方法

主要适用在没有采用胰岛素进行治疗过的患者，在空腹状态和餐后2小时进行抽

血检测，正常空腹状态下，血清胰岛素含量水平应是5～30μu/ml，通常餐后其水

平会比空腹状态高出4～5倍。若患者餐后血清胰岛素水平没有明显升高，也就

是绝对缺乏，通常都属于1型糖尿病；若血清胰岛素并没有出现显著降低的情况，但其临床表现有血糖上升现象，可称作相对缺乏，其征象的出现通常都是由于胰

岛素无法正常发挥作用，而且有效环节发生故障，此种情况通常存在于胰岛素抵

抗的2型糖尿病患者中。

1.2糖尿病的分型

胰岛素抵抗型（分泌增高型）：此种类型的表现主要是在空腹状态下胰岛素

水平处于正常值或者是比正常值偏高，在饮食之后胰岛素峰值发生明显变化，比

正常值要高出很多。此情况显示胰岛素具有较为正常的分泌作用或者是有偏高倾向，显示身体中存有胰岛素抵抗现象。此种类型大多出现在比较肥胖的糖尿患者中。其治疗方法主要调节饮食结构，加强自身的有效运动量，通常不需要使用药

物进行治疗，也可稍微使用胰岛素增敏剂进行治疗，最大限度来降低胰岛的负荷，对血糖控制所具有的长期稳定性有良好的促进作用。

胰岛素释放障碍型：此种症状主要是胰岛素所表现出来的反应曲线具有缓慢

升高的形态，其高峰值有后移情况，患者大部分是消瘦型或者是超过40岁的中

年人，胰岛出现的病变征象通常都很轻微，属于β细胞功能障碍类型，此种类型

的患者在治疗中需要调节饮食结构，加强自身运动，而且在应用胰岛素增敏剂作

为主要治疗药物的同时，要适量加入能够使胰岛分泌受到刺激效果的药物，增加

胰岛素分泌量，能够将胰岛素峰值提前，确保胰岛素释放的正常化[1]。

胰岛素分泌缺乏型：此种症状大部分出现在青少年患者中或者是2型糖尿病

患者的后期病情中，胰岛素表现出来的分泌曲线非常的低，需要应用胰岛素进行

治疗，治疗过程中还需要在适当的时候测定血清胰岛素的分泌能力，用以控制病

情的发展。

胰岛素缺乏与胰岛素抵抗共同存在：此病症大多出现在2型糖尿病患者的中

后期状态下，此种患者在患病早期出现胰岛素抵抗现象，但是在长期的刺激胰岛

素类药物应用治疗过程中，导致胰岛素效果逐渐衰退，最终发展为身体中严重缺

少胰岛素。在治疗中此种类型的患者需要以胰岛素增敏剂或是α-葡萄糖苷酶抑制

剂进行治疗，用以降低胰岛负担，等到血糖得到控制后，逐渐降低刺激胰岛药物

的使用量。

2、胰岛抗体检测

2.1胰岛素抗体和糖尿病关系

患者病情是否具有稳定性主要在于患者自身所残余的胰岛素效果，胰岛抗体

能够促使血液当中存在的游离胰岛素处于较为稳定的范围中，使其不会出现过高

或是过低情况，主要具有缓冲效果。检测患者的胰岛抗体水平对于β细胞功能几

乎全部丧失的患者来讲具有较为重要的意义。

2.2糖尿病晚期合并症

一般情况下，胰岛素抗体都可以使糖尿病微血管疾病提前发生，或者是加重

其病情。已经有研究资料证明，胰岛素抗体免疫球蛋白IgG在实验所用动物的肾

小球中发生沉淀，相当于肾小球中出现结节性硬化。通过临床研究确定，胰岛抗

体含量较高的患者，其并发的糖尿病肾病，还有增殖性视网膜疾病都会提前出现[2]。

2.3低血糖

目前认为糖尿病患者于夜间出现的自发性低血糖和胰岛素抗体具有相关性。

胰岛素抗体能够与血液当中的大部分胰岛素相结合，在夜间通常血酸度会有上升

现象，血液当中的游离胰岛素会有较为迅速的降低情况，而采取胰岛素和抗体发

生解离，从而导致低血糖综合征发生。当使用高纯胰岛素使胰岛素抗体减少或消

失时，低血糖发作亦可减少或停止。

2.4妊娠糖尿病

在患有糖尿病的女性怀孕后，其胰岛素抗体的能力会有降低的现象，这是因

为孕妇雌孕激素上升从而使抗体的生成受到抑制。有资料显示，母体胰岛素抗体

沿着胎盘沉积到胎儿的胰腺中，致使糖尿病出现遗传。糖尿病在妊娠者期间可以

使用纯胰岛素使胰岛素抗体下降。

2.5自发性缓解

通常1型糖尿病病人早期以胰岛素进行一段时期的治疗后，β细胞功能会出

现恢复，使病情得到缓解，这时可以少用或直接停用胰岛素，是“自发性缓解期”。胰岛素抗体对缓解期所能够持续的时间产生一定影响。由于抗体能结合和消耗内

源性胰岛素，存在抗体患者比无抗体患者复发率要高，胰岛素抗体水平决定自发

缓解期持续时间[3]。

3、总结

在糖尿病患者的实际治疗过程中，检测胰岛素水平及其抗体具有较为重要的

作用，在临床应用中需要对其多加关注。

参考文献