医疗质量的监督检查ppt
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医疗质量控制工作汇报PPT(PPT54页)
数量 48 40 33 26 8 155
比例 29.6% 24.7% 20.4% 16.0% 4.9%
超时限科室1
科室 骨科 心脏外科 普外三科 肝胆外科 心内三科 呼吸内科 胸外科 妇科、产科 肝病中心 神经内一科 普外二科 神经外科
缺陷数 28 16 15 10 9 8 8 7 7 7 6 6
P 1.急查申请随意 2.急查申请未得到急查 3.分析原因
A
1.医技临床沟通 2.医技科室内部管理
D 1.明确急查项目范围 2.系统限制部分检验急查 3. 检验科减少判断急查随意性 4.突出科室专门沟通 5.医师规范检查培训
C
1.对违规急查项目公示 2.监督医技工作效率
检验科报告超时限
月份 超时限例数
比例 18.1% 10.3% 9.7% 6.5% 5.8% 5.2% 5.2% 4.5% 4.5% 4.5% 3.9% 3.9%
超时限科室2
科室 耳鼻咽喉科 消化内科
精神科 普外一科 重症医学科 泌尿外科 心内二科 心内一科
眼科 肿瘤科 内分泌科 合计
缺陷数 4 4 3 3 3 2 2 2 2 2 1
7月
1146
8月
927
9月
916
10月
60
违反超声急诊申请
序号 1 2 3 4 5 6
科别 妇产科 泌尿外科 普外三科
儿科 心内一科 神外科
例数 12 5 5 4 4 3
比例 27.3% 11.4% 11.4% 9.1% 9.1% 6.8%
违反门诊超声急查申请
序 号 科别
患者 姓名
门诊号
临床诊断
检查项目 申请医师
（四）住院超过30天患者管理
医疗质量和医疗安全管理PPT幻灯片课件
29
30
2.三级医师查房制度
A
住院 医师
B
主治 医师
C
科主任 主任医
师 副主任 医师
31
（1）我院坚持科主任（主任医师、副主任医师）、主治 医师、住院医师三级责任查房制。科主任、主任医师、副 主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关 人员参加，主治医师查房应有住院医师参加。科主任、主 任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日 至少一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管理病员 每日至少查房二次（上、下午各一次）。一线及二线值班 医师每日必须坚持夜查房。
疾病危险度除此次就诊疾病外还应涉及基础病伴发病等其他危险影响因素诊疗方案的确定依据和预后包括手术适应症手术指征的判断依据及手术预后等要求做出正确科学的评估70住院患者病情评估管理制度病情评估记录在首次上级医师查房录中进行书写新入住院患者评估对于病情变化患者应在诊疗方案调整前进行病情评估在当日病程记录中进行书写对于危重病人应随时根据患者病情变化及时进行病情评估在当日病程记录中进行书写71麻醉科手术室实行手术风险评估制度对手术科室的病人进行手术风险评估要求手术科室在术前小结术前讨论中予以评估及时调整诊疗方案
（4）疑难临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师 主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面 的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。
（5）会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录， 及时整理，归入病案。
34
4.会诊制度和分级会诊管理规定
科内会诊 科间会诊 全院会诊
普通会诊
目前主要指标： 床位使用率、床位周转率、人均门诊量、平均住院日、每
床平均收治疑难危重病例数、门诊收治待诊率、患者平均 医疗费用支出情况、药费占总费用比例情况、出入院诊断 符合率、误诊率、漏诊率、诊断困难发生率、及时检查/ 治疗的执行率，入院3日确诊率、药物毒副反应发生率、 抗生素使用率、医院感染发生率、I级切口感染率、治疗 方案错误发生率、处方合格率、标本采集合格率、物理诊 断与仪器设备检查符合率、术前诊断与病理结果符合率、 医疗护理差错发生率、医疗事故发生率、医疗投诉率等反 应诊疗质量、医疗效率、医疗费用合理性及社会满意度的 动态指标。
30
2.三级医师查房制度
A
住院 医师
B
主治 医师
C
科主任 主任医
师 副主任 医师
31
（1）我院坚持科主任（主任医师、副主任医师）、主治 医师、住院医师三级责任查房制。科主任、主任医师、副 主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关 人员参加，主治医师查房应有住院医师参加。科主任、主 任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日 至少一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管理病员 每日至少查房二次（上、下午各一次）。一线及二线值班 医师每日必须坚持夜查房。
疾病危险度除此次就诊疾病外还应涉及基础病伴发病等其他危险影响因素诊疗方案的确定依据和预后包括手术适应症手术指征的判断依据及手术预后等要求做出正确科学的评估70住院患者病情评估管理制度病情评估记录在首次上级医师查房录中进行书写新入住院患者评估对于病情变化患者应在诊疗方案调整前进行病情评估在当日病程记录中进行书写对于危重病人应随时根据患者病情变化及时进行病情评估在当日病程记录中进行书写71麻醉科手术室实行手术风险评估制度对手术科室的病人进行手术风险评估要求手术科室在术前小结术前讨论中予以评估及时调整诊疗方案
（4）疑难临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师 主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面 的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。
（5）会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录， 及时整理，归入病案。
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4.会诊制度和分级会诊管理规定
科内会诊 科间会诊 全院会诊
普通会诊
目前主要指标： 床位使用率、床位周转率、人均门诊量、平均住院日、每
床平均收治疑难危重病例数、门诊收治待诊率、患者平均 医疗费用支出情况、药费占总费用比例情况、出入院诊断 符合率、误诊率、漏诊率、诊断困难发生率、及时检查/ 治疗的执行率，入院3日确诊率、药物毒副反应发生率、 抗生素使用率、医院感染发生率、I级切口感染率、治疗 方案错误发生率、处方合格率、标本采集合格率、物理诊 断与仪器设备检查符合率、术前诊断与病理结果符合率、 医疗护理差错发生率、医疗事故发生率、医疗投诉率等反 应诊疗质量、医疗效率、医疗费用合理性及社会满意度的 动态指标。
医疗质量管理工作汇报PPT
检查检验结果互认
推进检查检验结果互认，避免重复检查，减 轻患者负担。
快速检测与绿色通道
开展快速检测与绿色通道服务，确保危急重 症患者得到及时救治。
05
CATALOGUE
医疗安全与风险防范工作
医疗安全管理制度完善情况
建立健全医疗安全管理制度体系
01
包括医疗安全管理办法、医疗差错和事故报告制度、患者安全
。
电子病历系统
推广使用电子病历系统，方便 医生查阅患者病史，提高诊断
准确性。
多学科联合诊疗
开展多学科联合诊疗，为患者 提供一站式服务，提高诊疗效
果。
护理服务流程优化措施
责任制整体护理
实施责任制整体护理，明确护 士职责，提高护理质量。
护理信息系统
推广使用护理信息系统，实现 护理工作的数字化管理，提高 工作效率。
强化质量培训与考核
定期开展医疗质量管理培训，提高全员质量意识 和技能水平，实施定期考核，确保培训效果。
3
定期开展质量检查与评估
组织专项检查和日常巡查，及时发现和纠正医疗 质量管理中存在的问题，实施持续改进。
医疗服务流程进一步优化计划
优化诊疗流程
简化挂号、就诊、检查、取药等环节，提高医疗服务效率，缩短 患者等待时间。
改进措施实施与跟踪
督促相关科室和人员按照改进措施进行实施，并定期对实施情况进 行跟踪和评估。
04
CATALOGUE
医疗服务流程优化情况
诊疗流程优化措施
01
02
03
04
预约挂号系统
推广使用预约挂号系统，减少 患者排队等候时间，提高就诊
效率。
分时段就诊
实施分时段就诊，避免患者长 时间等待，提高医生工作效率
医疗卫生监督执法讲义ppt课件ppt课件
非法组织他人出卖血液的行为（血头血霸） ； 献血单位雇人顶替单位献血指标的违法行为（单
位违法）； 采集： 非法采集、供应、倒卖血液的违法行为； 血站、医疗机构出售无偿献血血液的违法行为； 血站违反关操作规程和制度采集血液的违法行为； 向医疗机构提供不符合国家规定标准的血液的违 法行为；
29
三、采供血卫生监督内容
法律责任 《献血法》第18、19、20、21、22、23
是与采供血有关的卫生行政部门、采供血 机构、医疗机构及其工作人员违反《献血 法》有关规定应承担的责任。卫生监督部 门主要针对9种违法行为查处。
30
三、采供血卫生监督内容
卫生监督机构查处的9种违法行为 献血：
冒用借用租用他人献血证件的违法行冒用借用租用他人献血证件的违法行三采供血卫生监督内容三采供血卫生监督内容3232四传染病防治卫生监督内容四传染病防治卫生监督内容11传染病防治卫生监督法律依据传染病防治卫生监督法律依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例国内交通卫生检疫条例国内交通卫生检疫条例血液制品管理条例血液制品管理条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例公共场所卫生管理条例公共场所卫生管理条例艾滋病监测管理的若干规定艾滋病监测管理的若干规定3333医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法传染性非典型肺炎防治管理办法传染性非典型肺炎防治管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法息报告管理办法消毒管理办法消毒管理办法生活饮用水卫生监督管理办法生活饮用水卫生监督管理办法性病防治管理办法性病防治管理办法结核病防治管理办法结核病防治管理办法医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则医院感染管理办法医院感染管理办法四传染病防治卫生监督内容四传染病防治卫生监督内容3434医院消毒技术规范医院消毒技术规范全国救灾防病预案全国救灾防病预案医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法试行试行中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定血站管理办法血站管理办法处方管理办法处方管理办法人体器官移植条例人体器官移植条例医疗广告管理办法医疗广告管理办法北京市精神卫生条例北京市精神卫生条例等等
位违法）； 采集： 非法采集、供应、倒卖血液的违法行为； 血站、医疗机构出售无偿献血血液的违法行为； 血站违反关操作规程和制度采集血液的违法行为； 向医疗机构提供不符合国家规定标准的血液的违 法行为；
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三、采供血卫生监督内容
法律责任 《献血法》第18、19、20、21、22、23
是与采供血有关的卫生行政部门、采供血 机构、医疗机构及其工作人员违反《献血 法》有关规定应承担的责任。卫生监督部 门主要针对9种违法行为查处。
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三、采供血卫生监督内容
卫生监督机构查处的9种违法行为 献血：
冒用借用租用他人献血证件的违法行冒用借用租用他人献血证件的违法行三采供血卫生监督内容三采供血卫生监督内容3232四传染病防治卫生监督内容四传染病防治卫生监督内容11传染病防治卫生监督法律依据传染病防治卫生监督法律依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例国内交通卫生检疫条例国内交通卫生检疫条例血液制品管理条例血液制品管理条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例公共场所卫生管理条例公共场所卫生管理条例艾滋病监测管理的若干规定艾滋病监测管理的若干规定3333医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法传染性非典型肺炎防治管理办法传染性非典型肺炎防治管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法息报告管理办法消毒管理办法消毒管理办法生活饮用水卫生监督管理办法生活饮用水卫生监督管理办法性病防治管理办法性病防治管理办法结核病防治管理办法结核病防治管理办法医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则医院感染管理办法医院感染管理办法四传染病防治卫生监督内容四传染病防治卫生监督内容3434医院消毒技术规范医院消毒技术规范全国救灾防病预案全国救灾防病预案医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法试行试行中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定血站管理办法血站管理办法处方管理办法处方管理办法人体器官移植条例人体器官移植条例医疗广告管理办法医疗广告管理办法北京市精神卫生条例北京市精神卫生条例等等
医院纪检监察ppt课件
医院纪检监察
目录
CONTENTS
• 医院纪检监察工作概述 • 医院纪检监察的核心工作 • 医院纪检监察工作方法与技巧 • 医院纪检监察工作案例分析 • 医院纪检监察工作面临的挑战与对策 • 医院纪检监察工作展望与未来发展
01 医院纪检监察工作概述
CHAPTER
纪检监察的定义与职责
纪检监察定义
纪检监察是指对医院内部工作人员的监督、检查、调查和处分等工作的总称，旨在维护党的纪律和规矩，促进医 院内部的廉洁自律和规范管理。
采取合法合规的方式进行调查 取证，确保证据的真实性、完 整性和合法性。
谈话技巧
在谈话过程中运用适当的技巧 和方法，如引导、追问、施压 等，获取更多有价值的信息。
案件审查与处理
对查办的案件进行审查处理， 依法依规作出相应的处理决定 ，同时做好案件的归档和总结
工作。
04 医院纪检监察工作案例分析
CHAPTER
发展趋势
未来，随着医疗改革的深入推进和信息化技术的应用，医院纪检监察工作将更 加注重制度建设、科技手段的运用以及与相关部门的协同配合，以更好地服务 于患者和社会。
02 医院纪检监察的核心工作
CHAPTER
党风廉政建设
落实党风廉政建设责任制
明确各级领导班子和领导干部在党风廉政建设中的责任，建立责 任清单和考核机制。
促进医院廉洁自律
通过纪检监察工作，能够加强对 医院工作人员的监督和管理，促 进廉洁自律，防止腐败现象的发 生。
保障患者权益
纪检监察工作的开展能够提高医 院的管理水平和工作效率，从而 更好地保障患者的权益。
医院纪检监察的历史与发展
历史回顾
医院纪检监察工作的发展历程可以追溯到新中国成立初期，当时就开始逐步开 展对医疗机构的监督检查工作。随着时间的推移，纪检监察工作不断完善和加 强。
目录
CONTENTS
• 医院纪检监察工作概述 • 医院纪检监察的核心工作 • 医院纪检监察工作方法与技巧 • 医院纪检监察工作案例分析 • 医院纪检监察工作面临的挑战与对策 • 医院纪检监察工作展望与未来发展
01 医院纪检监察工作概述
CHAPTER
纪检监察的定义与职责
纪检监察定义
纪检监察是指对医院内部工作人员的监督、检查、调查和处分等工作的总称，旨在维护党的纪律和规矩，促进医 院内部的廉洁自律和规范管理。
采取合法合规的方式进行调查 取证，确保证据的真实性、完 整性和合法性。
谈话技巧
在谈话过程中运用适当的技巧 和方法，如引导、追问、施压 等，获取更多有价值的信息。
案件审查与处理
对查办的案件进行审查处理， 依法依规作出相应的处理决定 ，同时做好案件的归档和总结
工作。
04 医院纪检监察工作案例分析
CHAPTER
发展趋势
未来，随着医疗改革的深入推进和信息化技术的应用，医院纪检监察工作将更 加注重制度建设、科技手段的运用以及与相关部门的协同配合，以更好地服务 于患者和社会。
02 医院纪检监察的核心工作
CHAPTER
党风廉政建设
落实党风廉政建设责任制
明确各级领导班子和领导干部在党风廉政建设中的责任，建立责 任清单和考核机制。
促进医院廉洁自律
通过纪检监察工作，能够加强对 医院工作人员的监督和管理，促 进廉洁自律，防止腐败现象的发 生。
保障患者权益
纪检监察工作的开展能够提高医 院的管理水平和工作效率，从而 更好地保障患者的权益。
医院纪检监察的历史与发展
历史回顾
医院纪检监察工作的发展历程可以追溯到新中国成立初期，当时就开始逐步开 展对医疗机构的监督检查工作。随着时间的推移，纪检监察工作不断完善和加 强。
医疗质量控制PPT课件
医疗质量是医院永恒的主题 医疗质量是医院工作的核心
2
概述
全面质量管理是由全体人员参加以数据统计与经济学方 法为基本手段，对质量的全过程和各种因素均实施质量 控制的系统性管理，体现了质量管理的系统性与科学性。
3
建立医疗质量管理质控平台与网络
质量管理办公室
物价审核质量控制组织
医疗质量质控组织
所以，许多时候，制度第一，敬业第二。
16
质量控制
环节控制：（质量管理的重要环节） 医疗质量管理是讲究细节的。 医院各级质量控制平台 一是督导检查医院各级各岗的质量管理组织职 责的落实情况。做到每月一检查、检查有记录、 结果有通报。
17
质量控制
环节控制： 二是积极参与环节质量控制，定期进行业务查房、 行政查房、质量查房、空管时段查房、药事查房、护 理查房、三级医师查房 做到发现问题及时反馈、限期整改、缺陷跟踪。
9
质量控制
质前控制： 及时将标准贯彻落实到工作中，让各级、各类人 员熟知质量标准、掌握质量标准。 对新员工进行岗前培训，使新员工掌握各种质量 标准、掌握各项工作流程、工作制度、行业法律、法 规。 只有了解了、知晓了、掌握了，才能知道如何去 做。
10
中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国中医药条例 中华人民共和国护士管理条例 突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国献血法 中华人民共和国药品管理法 医疗毒性药品管理办法 艾滋病防治法 消毒技术规范 侵权责任法 医疗核心制度 医院工作制度
★ ★ ★
注：医院目前实习生较多，其管理属双重管理：科教部在按照标准考评科室时，科室有失分，全面质量在行满意度测评时，科 室又对科教部其实习生管理方面不满意，望科室科教部和各科室之间一定要加强协作，共同把这项工作搞好，
2
概述
全面质量管理是由全体人员参加以数据统计与经济学方 法为基本手段，对质量的全过程和各种因素均实施质量 控制的系统性管理，体现了质量管理的系统性与科学性。
3
建立医疗质量管理质控平台与网络
质量管理办公室
物价审核质量控制组织
医疗质量质控组织
所以，许多时候，制度第一，敬业第二。
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质量控制
环节控制：（质量管理的重要环节） 医疗质量管理是讲究细节的。 医院各级质量控制平台 一是督导检查医院各级各岗的质量管理组织职 责的落实情况。做到每月一检查、检查有记录、 结果有通报。
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质量控制
环节控制： 二是积极参与环节质量控制，定期进行业务查房、 行政查房、质量查房、空管时段查房、药事查房、护 理查房、三级医师查房 做到发现问题及时反馈、限期整改、缺陷跟踪。
9
质量控制
质前控制： 及时将标准贯彻落实到工作中，让各级、各类人 员熟知质量标准、掌握质量标准。 对新员工进行岗前培训，使新员工掌握各种质量 标准、掌握各项工作流程、工作制度、行业法律、法 规。 只有了解了、知晓了、掌握了，才能知道如何去 做。
10
中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国中医药条例 中华人民共和国护士管理条例 突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国献血法 中华人民共和国药品管理法 医疗毒性药品管理办法 艾滋病防治法 消毒技术规范 侵权责任法 医疗核心制度 医院工作制度
★ ★ ★
注：医院目前实习生较多，其管理属双重管理：科教部在按照标准考评科室时，科室有失分，全面质量在行满意度测评时，科 室又对科教部其实习生管理方面不满意，望科室科教部和各科室之间一定要加强协作，共同把这项工作搞好，
科室医疗质量管理及质控PPT课件
丁智勇
2016.11.24
目 录
医疗质量管理办法
科室医疗质量管理
科室医疗质量质控
没有全民健康，就没有全面小康
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
质量看得好病安全别出事儿服务把我当人效率减少等待等级医院评审医院管理抓四个测量6m方法物料机械人力环境manpowermachinerymaterialsmethodsmeasurementmothernature组织架构人员配备人员资质技术准入手术分级财务管理病人管理医院评审物品及药品管理物品及药品管理物品管理耗材管理办公物品管理环境及环节的管理环境及环节的管理环节管理身份识别病人沟通医护人员沟通手术核查危机值管理?做到四防
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 手术核查 危机值管理 …….
环境及环节的管理 信息安全管理
•做到四防： 防止信息错误造成差错 防止别人随意操作影响病人安全（医嘱、病历） 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停水 、停气 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（台风灾、雪灾、雷灾、地震等）
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通
• 诊治
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管理
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
环境及环节的管理
• 环境管理
• 信息安全管理
• 环节管理
2016.11.24
目 录
医疗质量管理办法
科室医疗质量管理
科室医疗质量质控
没有全民健康，就没有全面小康
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
质量看得好病安全别出事儿服务把我当人效率减少等待等级医院评审医院管理抓四个测量6m方法物料机械人力环境manpowermachinerymaterialsmethodsmeasurementmothernature组织架构人员配备人员资质技术准入手术分级财务管理病人管理医院评审物品及药品管理物品及药品管理物品管理耗材管理办公物品管理环境及环节的管理环境及环节的管理环节管理身份识别病人沟通医护人员沟通手术核查危机值管理?做到四防
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 手术核查 危机值管理 …….
环境及环节的管理 信息安全管理
•做到四防： 防止信息错误造成差错 防止别人随意操作影响病人安全（医嘱、病历） 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停水 、停气 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（台风灾、雪灾、雷灾、地震等）
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通
• 诊治
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管理
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
环境及环节的管理
• 环境管理
• 信息安全管理
• 环节管理
医院全面质量管理PPT51页
• 法律、法规
• 核心制度
• 医德、医风 一•本教行课政书规；一范本（专业文书件；精一本神笔）记本。
学习三步法
第一步
全面吸收： 认真听 耐心记 全面学
动手写 动脑记 不动嘴
第二步
理解比较：
参照书 学规范 理解用
动脑 动手 又动嘴
第三步
批判吸收： 理解用 善总结 勤思考
动脑 动手 勤实践
考核
• 质量考核 • 技能考核
• 及时组织死亡病例总结、讨论（一周内完成）。 • 做好病死率、治愈率、病床周转率、病床利用率及医
疗差错、事故、缺陷登记、统计、报告工作。 • 负责节假日排班及医疗安全工作，负责节假日签发各
种手术通知单。
科主任质量监管
• 审核住院医师、主治医师的实施的诊疗方案：纠正和 修订住院医师、主治医师的诊疗方案；合理调整相关 措施。
• 医疗行业的性质决定（生命不可重复性！） • 社会稳定、和谐、发展的保障
• 医质院量生与存、安发全展是、强医大院的必的须生命线！
• 医务人员生存、发展的基础 ----性命相托、责职所在！
选择了这个职业，就得学会付出、就得学会谦让； 就得学会规范做事、就得学会礼貌做人！
医院质量特性
• 长期性！ • 任务艰巨性！ • 缺陷必然性！ • 技术无止境！
• 及时检查、修改下级医师书写的病历，把好病历质量关， 并在住院医师书写的入院诊断进行确定及修正。
• 入院后三天不能明确诊断的病人，应及时请上级医师或科
副主任医师之质量过程控制
• 组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗 和操作常规。
• 指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项 制度和诊疗常规。
医务科医疗质量管理ppt模板
10医疗质量管理的三部曲组织实施与督导检查质量监控重点是环节质量控制督促整改与持续改进限期整改分析查找原因11医疗质量管理组织实施环节质量管理又称过程质量是终末质量的保障重中之重终末质量管理12环节质量管理教育职工自觉履行岗位职责严格遵守各项诊疗规范和技术操作规程是环节质量管理的根本
医疗质量管控
医务科 张河源
何为医疗质量?
医疗工作效率的高低； 医疗技术使用的合理程度； 医疗资源的利用效率及其经济效益； 病人满意度（医疗服务与生活服务）。
医疗质量管理一质量管理体系
院级医院质量管理委员会 ：院长任组长， 业务副院长任副组长，医务科、护理部 及临床、医技科室主任为成员。 职能科室：医务科、护理部、院感办。
科级：成立科室质控小组，科主任任组 长，成员由业务骨干、护士长组成。
院级医疗质量管理的职责
负责制定、修订岗位职责 负责制定、修订医院工作制度 负责制定、修订全院质量管理方案 负责方案落实
职能部门的职责
负责制定本部门的质量管理方案； 负责制定本部门的质量管理制度； 负责制定本部门的考评细则、工作 计划；
环节质量管理
抓好各项医疗文书的书写与管理； 做好沟通工作，履行告知职责，尊重、 保护病人的知情权、选择权； 持证上岗，严格执业人员的准入制度； 抓好特色科室，重点科室的质量管理， 提高诊断治疗质量；
院级医疗质量督导内容
1.
2.
3.
处方点评，检查书写是否规范，用 药是否合理； 运行病历检查 时限性，完整性，真 实性，各种知情同意书的签订，对 各种检查的异常结果是否有分析和 处理等； 归档病历的检查。
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医疗质量管控
医务科 张河源
何为医疗质量?
医疗工作效率的高低； 医疗技术使用的合理程度； 医疗资源的利用效率及其经济效益； 病人满意度（医疗服务与生活服务）。
医疗质量管理一质量管理体系
院级医院质量管理委员会 ：院长任组长， 业务副院长任副组长，医务科、护理部 及临床、医技科室主任为成员。 职能科室：医务科、护理部、院感办。
科级：成立科室质控小组，科主任任组 长，成员由业务骨干、护士长组成。
院级医疗质量管理的职责
负责制定、修订岗位职责 负责制定、修订医院工作制度 负责制定、修订全院质量管理方案 负责方案落实
职能部门的职责
负责制定本部门的质量管理方案； 负责制定本部门的质量管理制度； 负责制定本部门的考评细则、工作 计划；
环节质量管理
抓好各项医疗文书的书写与管理； 做好沟通工作，履行告知职责，尊重、 保护病人的知情权、选择权； 持证上岗，严格执业人员的准入制度； 抓好特色科室，重点科室的质量管理， 提高诊断治疗质量；
院级医疗质量督导内容
1.
2.
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处方点评，检查书写是否规范，用 药是否合理； 运行病历检查 时限性，完整性，真 实性，各种知情同意书的签订，对 各种检查的异常结果是否有分析和 处理等； 归档病历的检查。
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医疗质量与安全委员会PPTPPT课件
惩措施
1
完善路径病种、优化路径流程，
2
增加了相关效果、工作量指标、
5
未入组患者情况等评估内容
3
组织信息员联席会，要求各临床
4
科室信息员认真对待，及时上报，
做好临床路径单病种质量工作
医疗质量与安全委员会PPT
推行、完善临床路径工作考核月 报通报制度，要求及时上报，到 截止日仍未上报将计入相应科室 绩效考核
4
改进措施
加强与信息科沟通、合作， 提高信息化，让临床路径、 单病种工作更科学、有效
继续严格实施临床路径工作考核 月报通报制度，对超过截止日仍 未上报科室将计入科室绩效考核
深入宣传和推广临床路径工 作，继续加强临床路径工作 的宣传教育工作。使医务人 员掌握更多的临床路径管理 知识，使更多患者知道、了 解临床路径工作，及时搞好 分析、总结
医疗质量与安全委员会PPT
适时淘汰不适宜或无法 开展的临床路径与单病 种文本
重视医护人员同患者及家属 的沟通交流，使患者了解临 床路径基本知识和实施目的， 介绍诊疗基本方案和治疗流 程，争取符合临床路径条件 的患者入径
5
Part 02 2014年科室质量与安全管 理工作考核
医疗质量与安全委员会PPT
医疗质量与安全委员会PPT
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改进措施
遵守各项规章制度和操作规程，提高业 务水平；开展知识讲座、技能操作演练 等活动，强化医护人员意识；加强手术 技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手 卫生，控制院内感染、减少并发症
医疗质量与安全委员会PPT
12
改进措施
对病情稳定，但需长期康复的患者，说 服其转诊对口支援下级医院；对治疗效 果不理想或我院不具备诊治能力的患者， 说服其就诊上级医院；针对出于个人目 的（公费医疗、交通事故、工伤、对方 索赔等）延长住院日的患者，要建立有 效沟通，说服其出院
医疗质量管理ppt课件
ppt精选版
37
处理内部“衔接”部位
医疗与护理 急诊与临床 临床与治疗 麻醉与辅检
门诊与住院 临床与医技 外科与麻醉 医疗与后勤
ppt精选版Βιβλιοθήκη 38临床工作的关键环节
诊断质量、治疗质量 手术质量、服务质量 医患沟通、知情同意 保护隐私、服务质量 管理制度、工作效率 医疗缺陷、风险防范
ppt精选版
39
诊断、治疗、护理、医技 药剂、卫生、教学、科研 后勤、服务、经济、组织
3.基础质量标准（要素质量）
ppt精选版
18
(二)医院质量标准分类
1.质量控制标准(SQC)
绝对控制: 器械物品消毒 药品质量标准 生化检验质控 不符合不能用
警戒控制: 超出控制界限 立即采取措施
ppt精选版
19
2.质量评价标准（工作效率） 3.质量判定标准（医疗效果） 4.措施实施质量标准(SQP)
药械齐全、技术熟练、医护协同 三查八对:专心自治、不受干扰、认真查对 护理文书:按规填写、文字简练、通俗易懂
记录整齐、严禁涂改、术语准确 差错报告:严肃认真、不询私情、报告真实
ppt精选版
28
护理环节质量
无菌技术 严格树立无菌观念 执行消毒隔离制度 有菌无菌区分存放 杜绝护理交叉感染
操作常规 了解目的抓住重点 熟练掌握操作规范
5.医疗质量评价方法
单一病例评价 统计评价方法 综合指数评价 质量控制图表 病种质量控制
控制医疗缺欠
以病历记录作为资料 按治疗过程进行判断
选择病种、制定标准 实施控制、考评方法
诊断、治疗、病历、抢救 手术、护理、感染、其它
ppt精选版
40
指标具体要求
1.危重症抢救成功率≧80﹪
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医疗质量的监督检查 ppt
汇报人：xxx
地公叫住他问：”范丹，我的事你问了没有？“”问了， 佛爷说你左脚踏金右脚踏银，把脚底下金银挖出来送人， 就能升城隍了。“”原来如此，你代我问佛辛苦了，这 两坛金银就送给你吧！“土地公从左脚下挖出一坛金子， 右脚下挖出一坛银子，两坛金银一块送给范丹。阎罗王 随即传来圣旨，封土地公为城隍爷了。范丹挑起两坛金 银，继续往回走，来到蔡家庄，哑闺女看到他，从阁楼 走下来说：”爹爹，问佛的人回来了。“蔡员外叫住范 丹，问他：
04
01 医疗质量管理概述
05
实事求是原则
基于事实与数据，合理进行科学分析，制定科学的医 疗质量管理决策
系统方法原则
1.分析数据资料，确定质量管理目标 2.设计实施的步骤和措施，合理配置资源 3.通过系统管理，达成质量管理组织目标
06
01 医疗质量管理概述
07
持续改进原则
持续改进是质量管理的精髓。医疗管理者应对全员进行质量 意识、标准、PDCA循环等培训，确保质量持续改进。
建立医疗质量管理体系
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01 医疗质量管理概述
01
以患者为中心原则
关注患者当前和未来的需求变化，尽量满足患者的需 求，并创造条件力争超越患者期望，即达到魅力质量。
goes
医疗质量持续改进
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制定医疗质量标准
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领导作用原则
明确自身的领导作用，引导医疗人员主动参与医疗质 量管理、为患者提供安全、高效、优质、经济的医疗
服务的意义。
02
01 医疗质量管理概述
03
全员参与原则
引导全体医疗人员参与，充分调动其主观能动性和创 造力，不断提高医疗质量。
重视过程原则
医疗工作的服务对象是人，服务容是维护生命与健 康，抓好服务过程，杜绝在终末环节出现“次品”。
C目 录 地，幸福地生活了一辈子。这个故事就叫”但行好事，
莫问前程“——佛爷会赐福给所有心怀善念的人，阿弥
陀佛，善哉！善哉
ONTENT
医疗质量管理概述 02 医疗质量管理体系及队伍建设
03 医疗质量标准与评价 04 医疗质量管理实施与记录
！三、《郑板桥巧断奇案》大清朝乾隆年间，在一个冬
日，正逢潍县县城的集日，人来人往的闹市里，一片繁
全员管理
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01 医疗质量管理概述
医疗质量管理任务
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01 医疗质量管理概述
全面管理
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全程管理
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goes
实施全面医疗质量控制
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开展医疗质量教育
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01 医疗质量管理概述
医疗质量管理概述
医疗质量管理（Nursing Quality Management）: 是指按照医疗质量形成的过程和规律，分 析和研究构成医疗质量的各组成要素，建 立医疗质量指标体系，通过对医疗质量指 标体系实施有效的计划、组织、协调与控 制，以保证医疗服务达到规定的标准，满 足和超越服务对象需要的活动过程
华景象。突然，衙门外传来“咚咚”的连续不断的击鼓
声。县官郑板桥稳稳端坐在县衙的大堂上，两班衙役手
持杀威棒分列两边，班头大呼：“升堂！”只见外面跑
进来一个人，由于走得匆匆忙忙，差一点跌倒在地。来
在堂前，“扑通”一声跪倒在地：“老爷，为我做主
啊！”板桥定睛一看，这个人是自己在书画方面的老相
0PAR1T 医疗质量管理概述 识，潍县有名的“韩
简洁大气医疗质量管理通用动态PPT模板
汇报人：代用名
”范丹，我的事你问了没有？“”问了，佛爷说，等哑
姑娘见着他的亲丈夫，自然就会说话了。“”啊，原来
如此！闺女刚才看你回来，当即开口说话，这真是姻缘
天注定！范丹，你先住下，我把闺女许配给你！“范丹
与蔡姑娘择日成了亲，在蔡员外家住了几天，夫妻俩0便1
带着夜明珠，挑着金银回家了。他们建了大屋，置了田
共赢的原则
医疗管理者要与患者和医院相关部门工作人员保持良 好的沟通合作，以达到共赢的目标。
08
PART 医疗质量管理 体系及队伍建设 @请插入您的文本内容
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02 医疗质量管理体系建立
医疗质量管理委员会
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片区质控小组
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科室质控小组
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02 医疗质量管理体系建立
分管副院长
汇报人：xxx
地公叫住他问：”范丹，我的事你问了没有？“”问了， 佛爷说你左脚踏金右脚踏银，把脚底下金银挖出来送人， 就能升城隍了。“”原来如此，你代我问佛辛苦了，这 两坛金银就送给你吧！“土地公从左脚下挖出一坛金子， 右脚下挖出一坛银子，两坛金银一块送给范丹。阎罗王 随即传来圣旨，封土地公为城隍爷了。范丹挑起两坛金 银，继续往回走，来到蔡家庄，哑闺女看到他，从阁楼 走下来说：”爹爹，问佛的人回来了。“蔡员外叫住范 丹，问他：
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01 医疗质量管理概述
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实事求是原则
基于事实与数据，合理进行科学分析，制定科学的医 疗质量管理决策
系统方法原则
1.分析数据资料，确定质量管理目标 2.设计实施的步骤和措施，合理配置资源 3.通过系统管理，达成质量管理组织目标
06
01 医疗质量管理概述
07
持续改进原则
持续改进是质量管理的精髓。医疗管理者应对全员进行质量 意识、标准、PDCA循环等培训，确保质量持续改进。
建立医疗质量管理体系
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01 医疗质量管理概述
01
以患者为中心原则
关注患者当前和未来的需求变化，尽量满足患者的需 求，并创造条件力争超越患者期望，即达到魅力质量。
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医疗质量持续改进
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制定医疗质量标准
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领导作用原则
明确自身的领导作用，引导医疗人员主动参与医疗质 量管理、为患者提供安全、高效、优质、经济的医疗
服务的意义。
02
01 医疗质量管理概述
03
全员参与原则
引导全体医疗人员参与，充分调动其主观能动性和创 造力，不断提高医疗质量。
重视过程原则
医疗工作的服务对象是人，服务容是维护生命与健 康，抓好服务过程，杜绝在终末环节出现“次品”。
C目 录 地，幸福地生活了一辈子。这个故事就叫”但行好事，
莫问前程“——佛爷会赐福给所有心怀善念的人，阿弥
陀佛，善哉！善哉
ONTENT
医疗质量管理概述 02 医疗质量管理体系及队伍建设
03 医疗质量标准与评价 04 医疗质量管理实施与记录
！三、《郑板桥巧断奇案》大清朝乾隆年间，在一个冬
日，正逢潍县县城的集日，人来人往的闹市里，一片繁
全员管理
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01 医疗质量管理概述
医疗质量管理任务
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01 医疗质量管理概述
全面管理
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全程管理
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实施全面医疗质量控制
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开展医疗质量教育
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01 医疗质量管理概述
医疗质量管理概述
医疗质量管理（Nursing Quality Management）: 是指按照医疗质量形成的过程和规律，分 析和研究构成医疗质量的各组成要素，建 立医疗质量指标体系，通过对医疗质量指 标体系实施有效的计划、组织、协调与控 制，以保证医疗服务达到规定的标准，满 足和超越服务对象需要的活动过程
华景象。突然，衙门外传来“咚咚”的连续不断的击鼓
声。县官郑板桥稳稳端坐在县衙的大堂上，两班衙役手
持杀威棒分列两边，班头大呼：“升堂！”只见外面跑
进来一个人，由于走得匆匆忙忙，差一点跌倒在地。来
在堂前，“扑通”一声跪倒在地：“老爷，为我做主
啊！”板桥定睛一看，这个人是自己在书画方面的老相
0PAR1T 医疗质量管理概述 识，潍县有名的“韩
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汇报人：代用名
”范丹，我的事你问了没有？“”问了，佛爷说，等哑
姑娘见着他的亲丈夫，自然就会说话了。“”啊，原来
如此！闺女刚才看你回来，当即开口说话，这真是姻缘
天注定！范丹，你先住下，我把闺女许配给你！“范丹
与蔡姑娘择日成了亲，在蔡员外家住了几天，夫妻俩0便1
带着夜明珠，挑着金银回家了。他们建了大屋，置了田
共赢的原则
医疗管理者要与患者和医院相关部门工作人员保持良 好的沟通合作，以达到共赢的目标。
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PART 医疗质量管理 体系及队伍建设 @请插入您的文本内容
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02 医疗质量管理体系建立
医疗质量管理委员会
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片区质控小组
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科室质控小组
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02 医疗质量管理体系建立
分管副院长