口腔科急诊相关常见病例汇总

口腔科急诊相关常见病例汇总
1. 牙痛的原因及处理
原因：急性牙髓炎（I），急性根尖周炎或牙槽脓肿（II），急性牙周脓肿（III），急性冠周炎（IV），牙折（V），急性损伤性牙周膜炎（VI），牙髓病治疗放入失活剂后（VII）。

鉴别诊断表：
疼痛性质龋齿牙松动叩痛牙龈肿胀龈沟肿胀冷热诊张口受限其他I间隙痛大多有有或无无无无激发痛无/II持续痛大多有有或无有无有或无无反应有或无/III持续痛无有大多有有无正常无/IV持续痛无无无有有或无正常大多有/V持续痛有或无有或无有或无无无激发痛无有牙折线VI间隙或持续无有或无有无无正常无/VII间隙或持续有无有或无无无无反应无有治疗史
处理：①急性牙髓炎及急性根尖周炎可以行开髓引流术。

对于无保留价值的牙可以拔除。

②急性牙周脓肿及冠周炎：脓肿未形成可以用生理盐水冲洗龈袋或牙周袋，局部涂以碘甘油，全身辅以抗炎止痛药；脓肿已形成着，应及时切开引流。

③损伤性急性牙周膜炎可行磨改对健牙，以适当降低咬合；如为外力损伤，牙已经松动者，可作钢丝结扎固定。

④因髓病治疗放入失活剂而引起的牙痛，应将封物去除，作髓腔开放处理；窝洞内置入丁香油棉球安抚。

⑤牙折：能保留的牙（如冠部有折断）应尽保留，可立即做髓切或髓病治疗；如根部有折断，一般应立即拔除患牙，但对单纯根折的前牙，尚可考虑行髓病治疗及根管内金属针固定术。

2．血管神经性水肿的表现及治疗
诊断要点：①发病快，多在1~2小时内即发生口腔颌面部某些部位水肿。

②局部水肿以唇部为最常见，其次为舌，口底，颌下区等。

③肿胀处以水肿表现为主，一般无疼痛，有时伴有痒感或麻木感。

④一般无全身症状，体温不上升，白细胞数不升高，可与急性炎症鉴别。

处理：①可以追问有关病因，特别是局部接触史。

②给抗过敏药物治疗，如扑尔敏，非那根等，严重者可给激素治疗。

3.口腔颌面外伤的处理原则
防治窒息，止血，抗休克治疗，伴发颅脑损伤的处理，防治感染，包扎和运送。

4.窒息的原因和处理
原因：①阻塞性窒息：
异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块，呕吐物，碎骨片，游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉不造成窒息，尤其是昏迷的病人更容易发生。

组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，压迫舌根，堵塞咽腔而引起窒息。

下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底降颌肌群的牵拉，可使下颌骨前部向下后移位及舌后坠而堵塞呼吸道。

肿胀：口底，舌根，咽侧及颈部损伤后，可发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道而引起窒息。

②吸入性窒息：主要见于昏迷的病人，直接将血液，唾液，呕吐物或其他异物吸入
气管，支气管或肺泡内而引起窒息。

处理：①阻塞性窒息的急救
及早清除口，鼻腔及咽腔部异物：迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物将后坠的舌牵出：可在舌尖后约2CM处用大圆针和7号线或大别针穿过舌组织全厚，将舌拉出口外，并使伤员的头偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液或呕吐物外流。

将伤员置于头低侧卧位或俯卧位，并继续清除堵塞物，以解除窒息。

吊起下坠的上颌骨块：可临时采用筷子，压舌板或类似的器械横放于双侧前磨牙部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上。

插入通气导管使呼吸道通畅：针头环甲膜刺入法--------环甲膜切开术--------气管切开术。

②吸入性窒息的急救应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出血液，分泌物及其他异物，解除窒息。

这类伤员要特别注意防治肺部的并发症。

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5.颌面部多发性出血的处理
①压迫止血法：
指压止血法（暂时止血，压迫出血部位的近心端）：
A：颌外动脉：咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫颌外动脉；
B：颞浅动脉：耳屏前；
C：颈总动脉：拇指在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上。

包扎止血法：
可用于毛细血管，小静脉及小动脉的出血。

注意包扎的压力要合适，勿加重骨折块移位和影响呼吸到通畅。

填塞止血法：
一般将纱布块填塞于创口内，再用绷带加压包扎。

在颈部或口底创口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息
②结扎止血法：
口内出血的血管断端可用止血钳夹住并结扎，较严重的出血可结扎颈外动脉
③药物止血：
适用与组织渗血，小静脉和小动脉出血。

局部：中药止血粉，止血纱布和止血海绵；全身：肾上腺色腙（安络血），止血敏，6—氨基乙酸。

6.下颌关节脱位的诊断及处理
诊断要点：
I单侧性：口不能闭，患侧耳前凹陷，中线偏向健侧，咬合紊乱。

双侧性：口大张，双侧耳前区凹陷，中线无骗斜，下颌前伸并出现开。

II前脱位：髁状突滑过关节结节，最为常见。

后脱位：髁状突后移至外耳道，仅见于损伤。

侧向脱位：髁装突向内或向外脱位，亦多见于损伤。

处理：
⑴口内手法复位：
①病员坐式，头位置低于术者的肘关节平面以下；
②术者二大拇指裹以纱布，置于下颌磨牙面及磨牙后三角区，其余四指置于口外下颌骨下缘；
③大拇指用力向下，其余四指托下颌前部向上，使髁状突下降；
④在使髁状突下降时病员大多紧张，甚至与术者所施之力对抗。

因此，必须嘱病员放松
肌肉，用谈话等方式分散其注意力，以达咀嚼肌松弛之目的。

⑤髁状突下降后，使下颌向后上方推移即可自行复位。

术者此时必须迅速将大拇指自面向颊沟滑出，以免咬伤。

⑵口外法手法复位：
①病员和术者的体位同口内法；
②术者拇指放在病员的两侧突出的髁状突之前缘（下关穴）；
③用力将髁状突向下向后方挤压，此时病员感觉下颌酸麻；
④术者同时用二手的食指，中指托住二下颌角，以无名指，小指托住下颌体下缘，各指配合将下颌角部推向前上方，此时，髁状突即可滑入关节凹。

⑶器械复位：
①病员坐位；
②以圆形棒状器械（最好为塑料类物质）置于第二，三磨牙处固定；
③在颏部用力向上托起，则髁状突因杠杆作用下降；
④髁状突下降后，稍用力将颏部向后推移，同时将圆棒向近中旋转即可自行复位。

⑷髁状突复位后应以绷带固定一周；
⑸有时脱位时间较长，咀嚼肌发生严重痉挛，单纯手法复位常有一定困难，应采用不同方法处理后再手法复位，常用的方法有：
A：局部热敷20~30MIN；
B：咀嚼肌神经封闭；
C：各种方法复位无效时，可采用全麻下复位，甚至手术复位（髁状突切除或关节结节凿平术）。