骨髓穿刺PPT课件
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骨髓穿刺术PPT课件
• 如临床疑有败血症,则于骨髓涂片后,再接上注射器抽 取骨髓液1.0ml于试管中,送骨髓培养。
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
2023/12/31
• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
2023/12/31
• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
2023/12/31
• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
2023/12/31
• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
2023/12/31
• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
2023/12/31
• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
《骨髓穿刺》PPT课件【25页】
C2、操作中-推片
30-40°
C2、操作中-拔针
C3、操作后-观察、记录
D、穿刺成功的判断
E、注意事项
出现干抽怎么办？
常见原因：骨髓增生低下（再障）骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化）骨髓增生极度活跃（慢粒）骨髓坏死等
对策：更换穿刺部位骨髓活检
Q&A
两个重点： 骨髓穿刺术的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程一个难点 骨髓穿刺术的操作过程
A2、禁忌症
血友病
弥漫性血管内凝血
凝血功能障碍
A2、禁忌症
B、物品准备
C、操作过程
C1、操作前-医生准备
C1、操作前-患者准备（体位）
C2、操作中-穿刺点选择
胸骨
髂前上棘
髂后上棘
胫骨内侧
腰椎棘突
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
胸骨柄或胸骨体相当于第一二肋间隙的位置，取仰卧位
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位
胫骨小头的内侧，常用于3岁以下的小儿
C2、操作中-消毒、铺巾
消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外消毒范围：直径15cm以上消毒次数：3次消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3）每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范 围大于孔巾直径消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精
骨髓穿刺术
bone marrow puncture
骨髓穿刺术的概述
简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术
是临床医生必须掌握的穿刺操作之一
内 容
B
D
A
C
30-40°
C2、操作中-拔针
C3、操作后-观察、记录
D、穿刺成功的判断
E、注意事项
出现干抽怎么办？
常见原因：骨髓增生低下（再障）骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化）骨髓增生极度活跃（慢粒）骨髓坏死等
对策：更换穿刺部位骨髓活检
Q&A
两个重点： 骨髓穿刺术的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程一个难点 骨髓穿刺术的操作过程
A2、禁忌症
血友病
弥漫性血管内凝血
凝血功能障碍
A2、禁忌症
B、物品准备
C、操作过程
C1、操作前-医生准备
C1、操作前-患者准备（体位）
C2、操作中-穿刺点选择
胸骨
髂前上棘
髂后上棘
胫骨内侧
腰椎棘突
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
胸骨柄或胸骨体相当于第一二肋间隙的位置，取仰卧位
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位
胫骨小头的内侧，常用于3岁以下的小儿
C2、操作中-消毒、铺巾
消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外消毒范围：直径15cm以上消毒次数：3次消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3）每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范 围大于孔巾直径消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精
骨髓穿刺术
bone marrow puncture
骨髓穿刺术的概述
简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术
是临床医生必须掌握的穿刺操作之一
内 容
B
D
A
C
骨髓穿刺术讲义PPT课件
定义
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常 用诊断技术，其检查内容包括细胞
学、原虫和细菌学等几个方面。
明确诊断
通过骨髓穿刺可以明确造血系 统、免疫系统等疾病的诊断。
评估疗效
对于已经确诊的疾病，通过骨 髓穿刺可以评估治疗效果及预 后。
科研
骨髓穿刺还可以用于科研，如 研究骨髓细胞的形态、功能等
。
骨髓穿刺术适应症与禁忌症
VS
4. 抽取骨髓液
拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸， 可见少量红色骨髓液进入注射器内，抽吸 0.1～0.2ml，并推于玻片上，迅速制作涂 片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学 染色检查。
02
骨髓穿刺术常用方法与技巧
髂后上棘穿刺法
穿刺点定位
位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。
穿刺方法
患者侧卧位，双腿屈曲，双手抱膝，使髂后上棘突出 。常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利 多卡因作局部浸润麻醉。操作者左手固定穿刺部位皮 肤，右手持穿刺针与骨面垂直刺入，当穿刺针接触到 骨质后，再左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消 失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸，可见少量红色 骨髓液进入注射器内。
；重度感染需静脉输液抗感染治
03
疗，同时加强局部换药和护理。
神经损伤处理
04 轻度神经损伤可给予营养神经药
物治疗；重度神经损伤需及时就
医检查处理，必要时手术治疗。
04
骨髓穿刺术操作规范与注意事项
操作前准备工作要求
术前评估
了解患者病情、病史、过敏史等相关信息 ，评估穿刺部位皮肤状况及凝血功能。
知情同意
并发症处理
如出现穿刺部位疼痛、出血、感染等并发 症应及时处理并报告医生。
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常 用诊断技术，其检查内容包括细胞
学、原虫和细菌学等几个方面。
明确诊断
通过骨髓穿刺可以明确造血系 统、免疫系统等疾病的诊断。
评估疗效
对于已经确诊的疾病，通过骨 髓穿刺可以评估治疗效果及预 后。
科研
骨髓穿刺还可以用于科研，如 研究骨髓细胞的形态、功能等
。
骨髓穿刺术适应症与禁忌症
VS
4. 抽取骨髓液
拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸， 可见少量红色骨髓液进入注射器内，抽吸 0.1～0.2ml，并推于玻片上，迅速制作涂 片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学 染色检查。
02
骨髓穿刺术常用方法与技巧
髂后上棘穿刺法
穿刺点定位
位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。
穿刺方法
患者侧卧位，双腿屈曲，双手抱膝，使髂后上棘突出 。常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利 多卡因作局部浸润麻醉。操作者左手固定穿刺部位皮 肤，右手持穿刺针与骨面垂直刺入，当穿刺针接触到 骨质后，再左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消 失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸，可见少量红色 骨髓液进入注射器内。
；重度感染需静脉输液抗感染治
03
疗，同时加强局部换药和护理。
神经损伤处理
04 轻度神经损伤可给予营养神经药
物治疗；重度神经损伤需及时就
医检查处理，必要时手术治疗。
04
骨髓穿刺术操作规范与注意事项
操作前准备工作要求
术前评估
了解患者病情、病史、过敏史等相关信息 ，评估穿刺部位皮肤状况及凝血功能。
知情同意
并发症处理
如出现穿刺部位疼痛、出血、感染等并发 症应及时处理并报告医生。
《骨髓穿刺术》课件
1
1. 麻醉
局部麻醉是常用的麻醉方法，麻醉部位通常在髂前上棘下方。
2
2. 穿刺
医生会用一支特殊的针刺破骨髓腔，以获得骨髓组织样本。
3
3. 采样
通过穿刺针，医生会获取足够的骨髓样本用于后续检查。
骨髓穿刺术的适应症和禁忌症
适应症
骨髓疾病的确诊、白血病病情监测、不明原因的贫血和血小板减少等。
禁忌症
凝血功能异常、骨髓穿刺禁忌症、炎症局部感染和妊娠早期等。
注意事项
在进行手术前，应告知医生是否有药物过敏、有无出血倾向或其他健康问题。
骨髓穿刺术的并发症和风险等。
2 风险
虽然骨髓穿刺术是安全的医疗操作，但仍存 在一定的风险，需要严格的操作规范和专业 医生。
骨髓穿刺术的准备工作和注意事项
准备工作
• 检查患者的身体状况和病史 • 检查准备的穿刺设备 • 确认患者理解和同意手术
注意事项
• 麻醉方法选择和操作准确性 • 设备消毒和操作无菌规范 • 患者的情绪安抚和心理疏导
骨髓穿刺术的术后护理和康复建议
1
术后护理
定期更换敷料、观察穿刺点是否出现感染迹象、保持休息和饮食。
2
康复建议
遵循医生的建议和处方、定期复查、积极配合治疗和康复训练。
3
案例分享和疗效评估
通过独特的骨髓穿刺案例分享，了解手术的疗效和临床应用。
《骨髓穿刺术》PPT课件
本课件详细介绍了骨髓穿刺术的定义、目的以及适用症和禁忌症。还包括了 操作要点、并发症和风险，以及术后护理和康复建议。
骨髓穿刺术的定义和目的
骨髓穿刺术是一种侵入性的医疗操作，用于获取骨髓样本以进行检查和诊断。 其主要目的是确定和评估血液疾病、免疫系统问题和某些癌症病因。
骨髓穿刺术ppt医学幻灯片
如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度 增生（慢粒）等。
判断骨髓取材良好的指标是什么?
• ①抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感； • ②抽出的骨髓液中含有骨髓小粒或油珠； • ③显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、
浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞； • ④杆状核细胞／分叶核细胞：骨髓＞末梢血
• 有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这是一种 误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克， 每次骨髓穿刺的抽取量仅0.2一0.3克，加之骨 髓是再生能力很强的组织，抽取后会很快生成， 所以对病人的健康没有任何损伤，也不会引起 远期损伤。
注意事项
• 术前应作出、凝血时间检查； • 必需严格无菌操作，严防骨髓感染； • 初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前； • 注射器必须干燥，避免发生溶血； • 若作细胞形态学检查，骨髓液量不宜过多，
否则骨髓液稀释，影响结果的分析判断； • 骨髓液抽出后应立即涂片，否则易凝固； • 多次干抽时应进行骨髓活检。
骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？
• 检查穿刺针管、针芯长度是否一致，若针芯短 于针管，针管易于被碎骨堵住；
• 针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入 针管柄上的凹口内，使针芯不转动；
• 针套尖端与针芯端方向是否一致； • 固定器能否牢固固定。
抽不出骨髓液有哪些可能?
• ①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔； • ②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞； • ③某些疾病可能出现干抽(dry tap)：
穿刺部位
• 髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位， 此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易穿刺。
• 髂前上棘：髂前上棘后1～2cm处，此处骨面较平， 容易固定，操作方便安全。
• 胸骨：骨髓含量丰富。 当上述部位穿刺 失败时，可作胸 骨穿刺。但胸骨 较薄，其后有心 房及大血管，严 骨粗隆前下方：2岁以下适用，因其他部位
判断骨髓取材良好的指标是什么?
• ①抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感； • ②抽出的骨髓液中含有骨髓小粒或油珠； • ③显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、
浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞； • ④杆状核细胞／分叶核细胞：骨髓＞末梢血
• 有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这是一种 误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克， 每次骨髓穿刺的抽取量仅0.2一0.3克，加之骨 髓是再生能力很强的组织，抽取后会很快生成， 所以对病人的健康没有任何损伤，也不会引起 远期损伤。
注意事项
• 术前应作出、凝血时间检查； • 必需严格无菌操作，严防骨髓感染； • 初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前； • 注射器必须干燥，避免发生溶血； • 若作细胞形态学检查，骨髓液量不宜过多，
否则骨髓液稀释，影响结果的分析判断； • 骨髓液抽出后应立即涂片，否则易凝固； • 多次干抽时应进行骨髓活检。
骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？
• 检查穿刺针管、针芯长度是否一致，若针芯短 于针管，针管易于被碎骨堵住；
• 针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入 针管柄上的凹口内，使针芯不转动；
• 针套尖端与针芯端方向是否一致； • 固定器能否牢固固定。
抽不出骨髓液有哪些可能?
• ①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔； • ②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞； • ③某些疾病可能出现干抽(dry tap)：
穿刺部位
• 髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位， 此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易穿刺。
• 髂前上棘：髂前上棘后1～2cm处，此处骨面较平， 容易固定，操作方便安全。
• 胸骨：骨髓含量丰富。 当上述部位穿刺 失败时，可作胸 骨穿刺。但胸骨 较薄，其后有心 房及大血管，严 骨粗隆前下方：2岁以下适用，因其他部位
骨髓穿刺术课件
06
拔针：穿刺完成后，拔出穿 刺针，压迫止血
术后护理
保持穿刺部位清洁，避免感 染
穿刺后24小时内避免剧烈运 动
穿刺后24小时内避免饮酒， 以防出血
穿刺后24小时内避免食用辛 辣刺激性食物，以防出血
穿刺后24小时内避免服用抗 血小板药物，以防出血
观察穿刺部位有无出血、红 肿等异常情况
穿刺后24小时内避免洗澡， 以防感染
科研应用
1
2
研究骨髓细胞：通过骨髓穿刺术，可以 研究骨髓细胞的形态、功能、分化等特 征，为骨髓疾病的诊断和治疗提供依据。
研究骨髓移植：骨髓穿刺术是骨髓移植 的重要环节，通过骨髓穿刺术，可以获
取骨髓干细胞，用于骨髓移植手术。
3
研究造血功能：骨髓穿刺术可以研究骨 髓的造血功能，了解骨髓造血细胞的生 成、分化、成熟等过程，为血液疾病的
03
肤和穿刺针 04 铺无菌巾，确保操作环境无菌
操作过程
01
准备器材：骨髓穿刺针、注 射器、消毒用品等
03
消毒：对穿刺部位进行消毒
05
穿刺：将骨髓穿刺针插入穿刺 部位，抽取骨髓液
07
送检：将抽取的骨髓液送检， 进行化验分析
02
定位：选择合适的穿刺部位， 如髂前上棘、髂后上棘等
04
麻醉：局部麻醉，减轻穿刺 过程中的疼痛
止感染。
02
03
操作时，注意避 免损伤血管和神 经，防止出血和
神经损伤。
术后并发症
出血：骨髓穿刺术后可能出现局
01
部出血，需及时处理 感染：骨髓穿刺术后可能出现局
02
部感染，需及时处理 神经损伤：骨髓穿刺术后可能出
03
现神经损伤，需及时处理 骨髓炎：骨髓穿刺术后可能出现
骨髓穿刺PPT课件
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体 格检查，确定是否存在骨髓穿刺 的禁忌症，如局部感染、凝血障
碍等。
签署知情同意书
向患者详细解释骨髓穿刺的目的、 过程和可能的并发症，获取患者的 知情同意并签署知情同意书。
准备器械和药品
准备骨髓穿刺所需的器械和药品， 如消毒用品、麻醉药品、无菌手套、 纱布等。
骨髓穿刺的过程
出现异常细胞或病态细胞
如幼稚细胞、异型淋巴细胞等，可能提示恶性肿瘤或感染性疾病。
单核细胞增多
常见于感染、炎症等疾病。
结果解读的注意事项
结合临床病史和症状
参考其他检查结果
骨髓穿刺结果需结合患者的临床表现、 体征和其他检查结果进行综合分析， 不能单纯依赖骨髓穿刺结果诊断疾病。
如血常规、生化、免疫学等检查结果， 以便更全面地了解病情，提高诊断的 准确性。
避免进行。
血友病
血友病患者凝血功能异常，进 行骨髓穿刺可能导致难以控制 的出血。
严重感染
对于严重感染的患者，骨髓穿 刺可能引起感染扩散，应慎重 考虑。
其他禁忌症
对于某些特殊情况，如严重骨 质疏松、无法配合操作的患者 等，骨髓穿刺也应慎重考虑或
避免进行。
03
骨髓穿刺的步骤和注意事 项
骨髓穿刺前的准备
对于已经确诊的血液系统疾病 患者，骨髓穿刺可以监测疾病 的治疗效果和病情进展。通过 比较治疗前后的骨髓检查结果 ，医生可以评估治疗效果并调 整治疗方案。
在某些情况下，骨髓穿刺的结 果可以指导治疗。例如，对于 急性白血病患者，骨髓穿刺的 结果可以帮助医生确定最佳的 治疗方案和剂量。
骨髓穿刺的结果还可以用于评 估患者的预后。例如，如果骨 髓中异常细胞数量较多，可能 提示患者的病情较为严重，预 后较差。
对患者进行全面的病史询问和体 格检查，确定是否存在骨髓穿刺 的禁忌症，如局部感染、凝血障
碍等。
签署知情同意书
向患者详细解释骨髓穿刺的目的、 过程和可能的并发症，获取患者的 知情同意并签署知情同意书。
准备器械和药品
准备骨髓穿刺所需的器械和药品， 如消毒用品、麻醉药品、无菌手套、 纱布等。
骨髓穿刺的过程
出现异常细胞或病态细胞
如幼稚细胞、异型淋巴细胞等，可能提示恶性肿瘤或感染性疾病。
单核细胞增多
常见于感染、炎症等疾病。
结果解读的注意事项
结合临床病史和症状
参考其他检查结果
骨髓穿刺结果需结合患者的临床表现、 体征和其他检查结果进行综合分析， 不能单纯依赖骨髓穿刺结果诊断疾病。
如血常规、生化、免疫学等检查结果， 以便更全面地了解病情，提高诊断的 准确性。
避免进行。
血友病
血友病患者凝血功能异常，进 行骨髓穿刺可能导致难以控制 的出血。
严重感染
对于严重感染的患者，骨髓穿 刺可能引起感染扩散，应慎重 考虑。
其他禁忌症
对于某些特殊情况，如严重骨 质疏松、无法配合操作的患者 等，骨髓穿刺也应慎重考虑或
避免进行。
03
骨髓穿刺的步骤和注意事 项
骨髓穿刺前的准备
对于已经确诊的血液系统疾病 患者，骨髓穿刺可以监测疾病 的治疗效果和病情进展。通过 比较治疗前后的骨髓检查结果 ，医生可以评估治疗效果并调 整治疗方案。
在某些情况下，骨髓穿刺的结 果可以指导治疗。例如，对于 急性白血病患者，骨髓穿刺的 结果可以帮助医生确定最佳的 治疗方案和剂量。
骨髓穿刺的结果还可以用于评 估患者的预后。例如，如果骨 髓中异常细胞数量较多，可能 提示患者的病情较为严重，预 后较差。
《骨髓穿刺》课件
骨髓液的基因检查
总结词
基因检查是通过分析骨髓液中细胞的基因序列，来诊断和预测血液系统疾病的重要手段 。
详细描述
基因检查可以发现基因突变或异常表达，这些异常可能导致血液系统疾病的发生和发展 。基因检查对于某些具有遗传倾向的血液系统疾病的诊断和预测具有重要意义，同时也
可以为疾病的个体化治疗提供依据。
05
骨髓穿刺
使用骨髓穿刺针刺入骨髓腔，抽取骨髓液。
骨髓液的获取与处理
获取
确保骨髓液的量足够进行检测，同时避免对骨髓造成损伤。
处理
将抽取的骨髓液进行初步处理，如离心、涂片或培养等，以 便进行后续的实验室检查。
04
骨髓穿刺的结果分析
骨髓液的细胞学检查
总结词
细胞学检查是骨髓穿刺结果分析的重要环节，通过对骨髓液中各类细胞的计数和分类，可以了解骨髓的增生状态 和疾病进程。
骨髓穿刺的并发症与处理
出血与血肿
出血
骨髓穿刺过程中，可能会损伤局部毛 细血管，导致出血。出血通常会在短 时间内自行停止，无需特殊处理。
血肿
由于骨髓穿刺需要使用针头刺入骨髓 腔，因此可能会导致局部血肿的形成 。轻微的血肿通常会在数天内自行消 退，无需特殊治疗。
感染
感染是骨髓穿刺的常见并发症之一， 通常是由于穿刺过程中无菌操作不严 格或术后伤口护理不当所致。感染的 症状包括局部红肿、疼痛、发热等。
确保患者了解骨髓穿刺的 目的、过程和可能的并发 症，并签署知情同意书。
术前评估
评估患者的生命体征、血 常规指标以及是否存在出 血倾向，以确定是否适合 进行骨髓穿刺。
术前准备
告知患者避免使用抗凝药 物，并指导患者进行呼吸 和放松训练，以减轻手术 过程中的不适感。
骨髓穿刺术 PPT课件
（七）术后处理 • 抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处， 右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布置于 针孔上，并按压1-2分钟，用碘伏消毒，更 换新的无菌纱后，再用胶布将纱布加压固 定。穿刺后注意局部有无出血，一般静卧 2-4小时，无任何变化可照常活动 • 书写穿刺记录
注意事项
• 术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向患
• 骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外），
否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断， 送检骨髓涂片，应同时附送2-3张血涂片 • 玻片干净，不能用手指触摸玻片表面
• 骨髓纤维蛋白原含量高，易发生凝固，穿
刺后应立即涂片 • 涂片速度均匀，推片和载玻片保持约30° 角平稳向前推进至玻片另一端。应选择骨 髓小粒部分涂片。要求厚度适宜，头、体、 尾明显，细胞分布均匀
胸腔穿刺术
目的
检查胸腔积液的性质 抽液、抽气减压 胸腔内给药
方法
• 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅
背上，前额伏于前臂上。不能起床者可 取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部
• 穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿
刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤 上作标记 • 穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部 位进行。胸液多时一般选择肩胛线或腋后 线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第 6～7肋间或腋前线第5肋间
晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫 感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现连 续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时， 立即停止抽液、吸氧、并皮下注射0.1% 肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症 处理
者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作 骨髓穿刺 • 严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎 • 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血
• 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折
骨髓穿刺术护理课件
与医师的配合与沟通
护理人员与医生之间的配合与沟通对 于骨髓穿刺术的成功至关重要。
在手术过程中，护理人员应及时向医 生报告患者的反应和手术进展情况， 并根据医生的要求进行操作。
护理人员应熟悉医生的手术计划和要 求，并了解患者的病情和身体状况， 以便更好地协助医生完成手术。
术后，护理人员应及时向医生反馈患 者的恢复情况和病情变化，以便医生 做出相应的处理决策。
严格遵守无菌原则
确保手术过程中使用的所有物品 、器械和操作都符合无菌要求，
降低感染风险。
监督医师无菌操作
在医师进行穿刺过程中，监督医师 的无菌操作，确保手术过程的清洁 和安全。
术后清洁与整理
在手术结束后，对手术区域进行清 洁和整理，确保环境整洁，为后续 护理工作做好准备。
04
术后护理
伤口护理
伤口清洁
骨髓穿刺术护理课件
contents
目录
• 骨髓穿刺术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 护理过程中的注意事项
01
骨髓穿刺术概述
定义与目的
定义
骨髓穿刺术是一种用于获取骨髓 样本的医疗操作，通常用于诊断 血液系统疾病、感染、恶性肿瘤 等疾病。
目的
通过骨髓穿刺术，医生可以了解 骨髓的生理状态和病变情况，为 疾病的诊断和治疗提供重要依据 。
适应症与禁忌症
适应症
发热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大 等疑似血液系统疾病的患者；疑似恶 性肿瘤骨转移的患者；需要进行骨髓 移植的患者等。
禁忌症
有严重出血倾向的患者；穿刺部位有 感染的患者；严重营养不良、衰竭的 患者等。
骨髓穿刺术的步骤
术前准备
术后护理
医生向患者及家属解释手术目的、风 险和注意事项，签署知情同意书；准 备好手术器械和药品。
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髂前上棘
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较 平，易于固定；操作方便，取 仰卧位
胫骨内侧
胫骨小头的内侧，常用于 3岁以下的小儿
腰椎棘突
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十 一十二胸椎，取坐位或侧卧位
髂后上棘
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距 后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外 消毒范围：直径15cm以上 消毒次数：3次 消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3） 每次消毒范围小于前次，最后一次消毒
急性白血病
骨髓培养
黑 热
病
染色体检查
小 体
凝血功能障碍
A2、禁忌症
血友病
弥漫性血管内凝血
A2、禁忌症
穿
刺
部
晚 期
位
妊
感
娠
染
B、物品准备
穿刺针 洞巾 纱布 镊子 碘伏棉球 注射器 手套 胶贴
操作前 操作中 操作后
穿刺的必要性 穿刺的风险
胸 骨
胸骨柄或胸骨体相当于第一 二肋间隙的位置，取仰卧位
骨髓穿刺术 bone marrow puncture
简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔， 抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术
是临床医生必须掌握的穿刺操作之一
适应症和
A
C
注意事项 E
B 物品准备 D 穿刺成功的判断
A1、适应症
缺
血细胞异常的诊断与鉴别诊断
铁 性
贫
有助于实性肿瘤的骨髓转移
血
部分寄生虫感染的诊断
注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血 胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板 抽吸骨髓液量不宜过多 否则易致骨髓稀释 反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出 骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类
出现干抽怎么办？
常见原因： 骨髓增生低下（再障） 骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化） 骨髓增生极度活跃（慢粒） 骨髓坏死等
骨髓涂片一般抽取量为0.1-0.2ml， 约为充满10ml注射器的乳突的量
骨髓培养大约2.0ml 针筒中可先预留2-3ml空气 特殊的酸痛感
30-40°
2 c m
拔针
按压
消毒
胶布固定
D、穿刺成功的判断
抽吸时有短暂的痛感 骨髓液中可见粟粒状、浅肉色骨髓小粒 涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞等 分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片
对策： 更换穿刺部位 骨髓活检
Q的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程
一个难点 骨髓穿刺术的操作过程
Q 思考题：
&
A
1、血小板减少的患者能进行骨髓穿刺吗？ 2、如何判断骨髓穿刺是否成功？ 3、如果出现骨髓稀释了应该怎么办？
@ all of you
范 围大于孔巾直径 消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒
精
助手和术者共同核对麻醉药一次 若为普鲁卡因，需先做皮试 于穿刺点行皮丘注射 沿穿刺点垂直进针 针抵骨膜后向上、下、左、右方向做点状麻
醉
髂骨穿刺大约1.5cm 胸骨穿刺大约1.0cm 儿童：12号穿刺针 成人：16号穿刺针
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较 平，易于固定；操作方便，取 仰卧位
胫骨内侧
胫骨小头的内侧，常用于 3岁以下的小儿
腰椎棘突
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十 一十二胸椎，取坐位或侧卧位
髂后上棘
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距 后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外 消毒范围：直径15cm以上 消毒次数：3次 消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3） 每次消毒范围小于前次，最后一次消毒
急性白血病
骨髓培养
黑 热
病
染色体检查
小 体
凝血功能障碍
A2、禁忌症
血友病
弥漫性血管内凝血
A2、禁忌症
穿
刺
部
晚 期
位
妊
感
娠
染
B、物品准备
穿刺针 洞巾 纱布 镊子 碘伏棉球 注射器 手套 胶贴
操作前 操作中 操作后
穿刺的必要性 穿刺的风险
胸 骨
胸骨柄或胸骨体相当于第一 二肋间隙的位置，取仰卧位
骨髓穿刺术 bone marrow puncture
简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔， 抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术
是临床医生必须掌握的穿刺操作之一
适应症和
A
C
注意事项 E
B 物品准备 D 穿刺成功的判断
A1、适应症
缺
血细胞异常的诊断与鉴别诊断
铁 性
贫
有助于实性肿瘤的骨髓转移
血
部分寄生虫感染的诊断
注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血 胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板 抽吸骨髓液量不宜过多 否则易致骨髓稀释 反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出 骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类
出现干抽怎么办？
常见原因： 骨髓增生低下（再障） 骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化） 骨髓增生极度活跃（慢粒） 骨髓坏死等
骨髓涂片一般抽取量为0.1-0.2ml， 约为充满10ml注射器的乳突的量
骨髓培养大约2.0ml 针筒中可先预留2-3ml空气 特殊的酸痛感
30-40°
2 c m
拔针
按压
消毒
胶布固定
D、穿刺成功的判断
抽吸时有短暂的痛感 骨髓液中可见粟粒状、浅肉色骨髓小粒 涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞等 分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片
对策： 更换穿刺部位 骨髓活检
Q的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程
一个难点 骨髓穿刺术的操作过程
Q 思考题：
&
A
1、血小板减少的患者能进行骨髓穿刺吗？ 2、如何判断骨髓穿刺是否成功？ 3、如果出现骨髓稀释了应该怎么办？
@ all of you
范 围大于孔巾直径 消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒
精
助手和术者共同核对麻醉药一次 若为普鲁卡因，需先做皮试 于穿刺点行皮丘注射 沿穿刺点垂直进针 针抵骨膜后向上、下、左、右方向做点状麻
醉
髂骨穿刺大约1.5cm 胸骨穿刺大约1.0cm 儿童：12号穿刺针 成人：16号穿刺针