2018年新生儿复苏指南 案例分析

开始正压通气时，即刻连接脉搏血氧饱和仪：
①传感器的朝向应当放置正确，使其面对光源，接受传送过来的红光。如
果脉搏血氧饱和度仪显示的脉搏不稳定，可调整传感器的位置。
②传感器应连至右上肢：因为心脏、头颅、右上肢的血来源于主动脉导管
前部分，称为动脉导管前血；左上肢和双下肢接受来自动脉导管后的主动
脉血，由于可能混有经动脉导管分流、今氧量低的肺动脉血，氧饱和度常
流程图
一、复苏前的准备工作
1.产前咨询：分娩前要问产科医务人员4个问题以识别高危因素： 孕周多少？ 羊水清吗？ 预期分娩的新生儿数目？ 有何高危因素？ 根据这些问题的答案决定应该配备的人员及准备的复苏物品。 2.组成团队： 每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场，负责处 理新生儿。 高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。 多胎妊娠孕妇分娩时，每名亲生儿都应有专人负责。 复苏开始前，团队人员要开一个简短的准备会，讨论可能遇到的问题，安 排好小组成员的工作任务和所负的责任，做好复苏计划。 3.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，检查功能良好。
现状
2005年中国新生儿死亡率为19.0‰，前三位的列因为： 早产和低体重、窒息、肺炎。自2004年7月开始，在中 国建立复苏项目后，新生儿窒息的发生率由2003年的 6.32%下降至2014年的1.79%，下降了71.7%，新生儿 窒息死亡率由2003年的7.55/万下降至2014年的1.64/万， 下降了78.3%。尽管10年来项目取得了巨大的成绩，但 是我国是一个13亿人口大国，新生儿复苏工作任务很艰 巨，很多存在问题仍待解决。比如乡镇卫生院存在着复 苏器具不全、复苏药品滥用、复苏步骤不正确、培训不 足、气管插管的普及远远不够，这些问题有待加强新生 儿复苏培训进一步解决。
一、复苏前的准备工作
复苏用品核对表
保暖
预热辐射暖台、毛巾
清理气道 听诊
吸球、10Ｆ或12Ｆ吸管连接吸引器，压力80－100mmＨg 胎粪吸引管
听诊器
给氧 通气 气管插管 药物 体温调节
常压给氧的方法（面罩、导管、气流充气式气囊或Ｔ组合复苏器） 出生前气流5－10Ｌ/min、设置空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪及其传感器
（二）、初步复苏
5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干 即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹足 底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性 呼吸暂停，需要正压通气。
（三）、正压通气
正压通气要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行
介绍
参考2015年国际新生儿复苏指南流程图，2016年“中国新生儿复苏指南” 流程图做了一些细节上的修改： 1.流程图开始，在“快速评估”前增加了对准备工作的要求：“产前咨询， 组成团队，检查器械”； 2.细化了常规护理的内容：“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理 气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带，继续评估”； 3.矫正通气前先“检查胸廓运动”，矫正通气后，“需要时可给气管插管 或喉罩气道”； 4.胸外按压时，给100%氧，可“考虑紧急脐静脉插管”等。
（四）、气管插管
4.确定插管成功的方法： ①胸廓起伏对称。 ②听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 ③无胃部扩张。 ④呼气时导管内有雾气。 ⑤心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。 ⑥有条件可使用呼出气CO2检测器，可快速确定气管导管位置是否正确。 5.喉罩气道：是一个用于正压通气的气道装置，适用新生儿复苏时如气囊 －面罩通气无效，气管插管失败或不可行时；小下颌或相对大的舌，如 Pierre-Robin综合征和唐氏综合征；多用于出生体重≧2000g的新生儿。 6.其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生胃充盈，应常规经口插 入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。
9-10
（四）、气管插管
3.方法： ⑴插入喉镜，左手持喉镜，将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。 小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌推 至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。 ⑵暴露声门，采用一抬一压手法。轻抬镜片暴露声门和声带，如未完全暴 露可用小指压环状软骨。 ⑶插管，插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间， 接近气管中点。
（四）、气管插管
⑷操作时限，整个操作要求在20－30S完成。若吸引胎粪时边退气管导管边 吸引，3－5S将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。 ⑸判断气管导管位置的方法：正压通气时导管管端应在气管中点，判断方 法如下：①声带线法：导管声带线与声带水平吻合。②胸骨上切迹摸管法： 操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上（小手指的第3个用处）当导 管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示端已达气管中点。③体重法： 气管导管插入深度=出生体重+6cm
正压通气（ＰＰＶ）装置及足月和早产儿面罩 ＰＰＶ装置功能良好，连接空气/氧源（空氧混合仪） 8Ｆ胃管和20ml注射器
喉镜，0号和1号（00号，可选）镜片和光源 气管导管（2.5，3.0，3.5，4.0），金属芯
1：10000肾上腺素和生理盐水 给药和放置脐静脉导管的用品，记寻用品
塑料薄膜
其他
一、复苏前的准备工作
介绍
1.中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）于2016年7月在中华围产医学 杂志发表后作为我国新生儿复苏的指导性文件，对我国新生儿复苏和危重 症急救，发挥了重要的指导和推动作用。 2.美国儿科学会和美国心脏协会编写的《新生儿复苏教程》第7版[1]于 2016年出版。 3.今年中国新生儿复苏项目专家组将《新生儿复苏教程》主要的更新归纳 总结，并结合新生儿复苏在中国的实施情况，经新生儿复苏项目核心专家 组和全体国家级师资讨论修改，作为“中国新生儿复苏指南（2016年北京 修订）”的补充文件，指导今后的工作。 本课内容以中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）为基础，结合今年专 家对《新生儿复苏教程》第7版归纳意见及江门市妇幼保健院进修所得来总 结介绍新生儿复苏的主要内容。
产房物品配置
一、复苏前的准备工作
产房物品配置
一、复苏前的准备工作
主要物品介绍
复苏基本程序
评估－决策－措施的程序在整个复苏中不断重复。 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。 其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。
评估
措施
（三）、正压通气
4.判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和仪，并观察胸廓 是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。 5.矫正通气步骤： ⑴开始正压通气后，首先观察胸廓是否起伏，如胸廓无起伏，做矫正通气 步骤；如胸廓有起伏，继续做正压通气30S后评估心率。 ⑵矫正通气步骤：（MRSOPA）M（Mask）调整面罩；R（Reposition airway）重新摆正体位；S（Suction）吸引口鼻；O（Open mouth）打开口腔； P（increase Pressure）增加压力；A（Airway）替代气道。
决策
二、复苏步骤
在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： 1.快速评估（或有无活力评估）和初步复苏 2.正压通气和脉搏血氧饱和度监测 3.气管插管正压通气和胸外按压 4.药物和（或）扩容
（一）、快速评估
1.足月吗？ 2.羊水清吗？ 3.有呼吸和哭声吗？ 4.肌张力好吗？ 如以上任何一项为否，则需要进行初步复苏。
较低，为测量灌注心脏和颅脑血液的氧饱和度，传感器应连至右手或右腕
部。
生后导管前目标氧饱和度
③生后导管前目标氧饱和度
生后时间（min） 氧饱和度
10.60－0.652源自0.65－0.703
0.70－0.75
4
0.75－0.85
5
0.80－0.85
10
0.85－0.90
（三）、正压通气
1.指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率<100次/分；如果新生儿有呼吸且心 率≧100次/min，但在持续气道正压通气或常压给氧后，新生儿氧饱和度不 能维持在目标值，可以考虑尝试正压通气。（对有以上指征者，要求在 “黄金一分钟”内实施有效的正压通气）。 2.方法：双手放置面罩法（双手法）。 气囊面罩正压通气：压力需要20－25cmH2O,少数病情严重的初生儿可用2 －3次30－40cmH2O。国内多用自动充气式气囊，使用前要检查减压阀、压力表。 T-组合复苏器：预设吸气峰压（PIP）20－25cmH2O、呼气末正压5cmH2O、 最大气道压40cmH2O。（优点：提供恒定一致呼气末正压及吸气峰压、维持功 能残气量，更适合早产儿复苏。操作容易，压力输出稳定，不易疲劳）。
（二）、初步复苏
1.保暖：产房温度设置为25－28oＣ。提前预热辐射保暖台，设置暖台温度 32－34oＣ。胎龄<32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢放入清洁的塑 料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上。 2.体位：置新生儿轻度仰伸位（鼻吸气位），使咽后壁，喉和气管成直线。
（二）、初步复苏
3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12Ｆ或14Ｆ） 先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经， 引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间（<10 Ｓ），吸引器负压不超过100mmＨg。 4.羊水胎粪污染时的处理：评定有无活力，如无活力要进行气管插管吸引 胎粪（20秒内完成），如不具备气管插管条件，应快速清理口鼻后立即开 始正压通气（有活力是指：哭声响亮或呼吸规则、肌张力好、心第>100次 /分）
气管内径选择
导管内（mm） 新生儿出生体重 （g）
2.5
<1000
胎龄（周） <28
3.0
≧1000－≦2000 ≧28－≦34
3.5