科室质量与安全管理记录麻醉科

科室质量与安全管理记录本

科室麻醉科

庆阳市第二人民医院

科室质控小组名单

麻醉科质量与安全小组职责

1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理。

2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。

3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组

织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质次。，有记录，科室每月进行抽查考核1和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”4、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。5、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。68、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。10、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变内完成。24h”进行，麻醉记录应在时决定的程序、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。1112、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。。新开展有创操作报批制度””及““13、建立新技术新业务准入管理制度14、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。15、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。

16、重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、麻醉管理制度等工作制度，要求科内员工了解并得到落实。17、术前麻醉查房：接到手术通知单后，麻醉医师应按要求进行术前访视，通过充分的术前检查对病情进行评估，决定适宜的麻醉方案，并记录于病历，由主治医师以上人员签字确认，确定麻醉方案时要考虑患者年龄、全身状态，对麻醉、处置的适宜性应进行讨论，选择最适宜的时机与麻醉方法，与患者或家属谈话，同意后签订手术麻醉同意书，开出手术前，重用药，并准备麻醉器械，落实查对制度，每个患者外科手术时必须有麻醉方案（计划）．

点是全麻、危重患者。术中应监测患者生理状态，进行麻醉效果评定，发生意外状况及改变麻18、术中管理：醉方式要按规定流程进行，要由具备资格的医师负责谈话，落实查对制度。对苏醒的判断有术后随访：麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，19、，应按规定时限去病区查看手术患者，具体判断基本标准（意识状态、血压、呼吸状态等）并向责任护士交待注意事项，防止发生麻醉并发症，并做记录。

科室质控小组工作制度、质量控制小组在科主任、护士长领导下对全科医疗质量进行管理监督、指导、检查，1至少每个月一次，认真分析评判做好质控活动记录；年终有总结。、负责本科室人员的质量意识教育，质量管理基本知识、基本技能及岗位职能的培训2强化质量和安全意识，对本科室各个环节进行全面指导和监控。、质量控制小组成员应有计划、有组织、有记录、有考核，做到有问题分析和改进措3施。、对照核心制度，按照《庆阳市医疗文书书写规范》及医院质量考核标准开展全面质4控，确保各项软件记录的合格

率。科室质控小组岗位职责人组成；科主任是科室质量第一1、科室质控小组由科室主任、护士长以及质控兼职3-6责任人。修订本科室疾病诊疗常规、结合

本专业特点及发展趋势，制定本科室质控工作制度，2、药物使用规范、人员岗位职责并组织实施。、在医务科、护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科室诊疗3质量、护理质量、医疗文件书写等质量。、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人

投诉情况、质量缺陷问题，4自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 2016年科室质量与安全管理工作计划为加强医疗、护理质量，提高服务水平，防范医疗纠纷，体现以人为本的服务理念，

年麻醉手术科医疗质量与安全工作计划。努力创建群众满意医院，特制订2016一、指导思想引导员工严格执行十四全面提高职工质量安全服务意识，防患于未然，坚持教育为先，

项核心制度、严格执行岗位规范与职责，消除安全隐患，把我科医疗质量和安全提高到一个新水平。根据科室工作实际，2016年麻醉手术科医疗质量与安全工作的重点是：继续提高麻醉前访视和麻醉后随访工作质量，加强术后疼痛管理工作质量。二、麻醉前访视和麻醉后随访工作制度（一）麻醉前访视制度主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人。时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视。探视病人时必须仪表端庄，衣着整洁，态度和蔼。住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉知情同意书和麻醉前访视记录单依次进行下列工作：1、仔细全面阅读病历，包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。了解手术方案和对麻醉的特殊要求。、23、探视病人：

1）首先向患者行自我介绍，建立密切和谐的医患关系。

2）与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。

按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病3）史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。仔细逐项填写麻醉前访视记录单。

4）体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前访视记录单做记录。

对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。） 5

交待术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等。）67）与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项。特别要强调具体麻醉方法由麻醉手术科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。

8）向患者解释麻醉手术科医师职责，鼓励病人提问并热情解答之。

9）向患者家属或/和患者讲述真实的病情，麻醉方案、替代方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法。10）讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格，并将镇痛装置未列入医保的项目进行说明。

（详见麻讲解所列内容的含义。住院医师应请患者或家属签署麻醉知情同意书，）11

醉知情同意书签写规定）

4、住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问，必要时写下病程记录。住院医师必须仔细填写麻醉前访视记录单，对每项都应填写（阴性者填写负号），不得遗漏，必须当天填好，并应将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话按下列顺序汇报给自己所属的上级医师：一般情况，包括性别、年龄、体重、诊断、手术方案、术者、病史、生命体征、体检、实验室检查、总体评估、术前用药等，并汇报和请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。