头颈部恶性肿瘤 nccn指南解读
头颈部肿瘤放疗的护理 PPT
三、放疗中的护理
➢放射性面颈部水肿：由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅，深部毛细血管水肿闭 塞，微循环受阻引起面部、颌下部、颈部水肿。
➢护理措施：一般不需特殊处理，放射后4-6个月可自行消退，若水肿较重并诱发感 染，引起急性蜂窝织炎时则应积极处理，最好静脉给予大剂量抗菌素。重症时同时 给与消水肿药，激素口腔清洁剂及对症处理。
• 套管口盖双层湿润的盐水纱布，防止灰尘及异物吸入 ，并可改善空气湿度。
• 套管系带松紧适宜，以放入一指为宜，结扎要牢固， 防止外套管脱出。
• 鼓励病人咳嗽，痰液粘稠者，遵医嘱给予雾化吸入或 糜蛋白酶或氨溴索套管内滴入，防止痰痂形成。
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
➢护理措施：功能锻炼
三、放疗中的护理
➢功能锻炼： •第一节：叩齿运动，最大程度张口、闭合，同时配 以听宫、听会、翳风穴位按摩。 •第二节：咀嚼运动，口唇闭合，上下臼齿对合，用 力咬合，同时配以颊车穴位按摩。 •第三节：磨牙运动，上下门齿交替侧向和前伸。 •第四节：转头运动，头部左右旋转，配以天容、天 窗、完骨穴位按摩。
功能障碍，主要表现为痛觉异常、下肢活动障碍、 失语症、偏盲、复视等症状。 ➢放射性脑反应： 脑水肿，颅内压升高，头痛、恶心、呕吐。 颅内压增高症状：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。 ➢护理措施： 脱水利尿，降低颅内压，卧床休息，密切观察病情。
三、放疗中的护理
➢癫痫发作：大脑神经元出现异常、过度放电。 ➢癫痫发作时的护理： •注意安全，防止外伤。 •保持呼吸道通畅。 •严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化。 •按医嘱用药，观察病情变化和药物反应。 ➢注意事项： •保护舌头应抢在患者出现先兆症状前，将一块包有纱布的压舌板放在患者 的上、下磨牙之间，以防阵挛期将舌头咬破。 •如果发现患者有先兆症状时，应迅速让患者平卧床上，或就近躺在平整的 地方。 •患者强直期头多过度后仰，下颌过张，可造成颈椎压缩性骨折，或下颌脱 臼，阵挛期患者四肢肌肉收缩，易造成关节脱臼和四肢擦伤。 •癫痫大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。
最新版NCCNNHL指南解读
2005-2008年临床肿瘤学的重要进展文章作者：孟令新，文章来源：肿瘤科2008年7月24日第二届中国肿瘤内科大会在河南郑州举行，会议上孙燕教授讲述了近年来临床肿瘤学的重要进展。
从2005年开始美国ASCO每年评出前一年临床肿瘤学的重要进展。
2005年重大进展为：①曲妥珠单抗可降低HER一2阳性乳腺癌复发率；②术后化疗可提高早期肺癌患者生存率；③术后化疗可降低结直肠癌的复发率；④贝伐单抗可延长晚期肺癌患者生存率；⑤贝伐单抗可改善结直肠癌患者生存率；⑥疫苗可有效预防HPV 感染；⑦Lenalidomide可减少骨髓增生异常综合征患者遗传异常和输血次数；⑧化疗可改善胃癌患者生存率；⑨替莫唑胺治疗恶性胶质瘤有效；⑩40岁以下人群皮肤癌发病率升高；⑩很多肿瘤患儿成年后存在明显健康问题。
2006年的重大进展是：①Dasatinib可有效治疗伊马替尼耐药的CML；②Lapatinib改善晚期乳腺癌疗效；③预测少突胶质细胞瘤患者预后的分子标志物；④奥沙利铂加吉西他滨对胰腺癌治疗无优势；⑤肾癌一线和二线治疗均有新药问世；⑥人乳头瘤病毒(HPV)疫苗能预防子宫颈癌和外阴癌；⑦腹腔化疗可延长卵巢癌患者生存期；⑧大剂量化疗治疗睾丸癌疗效不优于常规化疗；⑨西妥昔单抗加放疗能延长头颈部癌患者生存期；⑩肺癌预后可预测；⑩FDA批准了两种治疗儿儿血液系统癌症的药物；⑥黑色素瘤患者应常规接受前哨淋巴结活检。
2007年ASCO改变了评定办法，评出包括6项重大进展和24项重要的进展。
其中预防和筛查方面的进展有①MRI在乳腺癌筛查的应用。
核磁共振(MRI)能否早期发现乳腺癌一直存在争议。
一些研究结果表明MRI和乳腺摄影对比能比较早地发现乳腺癌，但从经济角度，假阳性较多，再加上各单位应用MRI的指标不一，所以不可能作为广泛应用的常规监测方法。
2007年由于有了新的规范和几组研究的结果提供了如何应用MRI监测早期乳腺癌的规范。
美国癌症协会(ACS)首次发布根据资料制定制定应用MRI常规对高危人群筛查的规范，所谓高危人群是在有生之内年发生乳腺癌的机率超过20％的人，例如有强烈乳腺癌家祖史，一些基因突变和其他高危因素的人。
NCCN指南解读胃癌NCCN指南
NCCN指南解读胃癌NCCN指南NCCN是由一群在胃癌领域内有权威和专业知识的专家组成的组织，他们通过系统回顾和分析大量的临床试验和研究，制定出了一套既科学又实用的指南。
这些指南可以帮助医生正确评估和治疗胃癌患者，提供了标准化的治疗方案，促进了临床实践的规范化。
NCCN胃癌指南主要包括对不同临床阶段的胃癌患者的治疗建议，其中包括早期胃癌、局部进展胃癌和晚期/转移性胃癌。
对于早期胃癌，NCCN建议根据肿瘤的深度侵犯和淋巴结转移情况进行手术治疗。
手术可选择胃部切除术，包括全胃切除术和部分胃切除术。
另外，术后辅助化疗也是一种常见的治疗策略。
对于局部进展胃癌，NCCN建议采用前庭切除术，即切除胃的一部分，同时保留胃底和幽门，以保持较好的生活质量。
术后辅助治疗可以包括放疗和（或）化疗。
对于晚期/转移性胃癌，NCCN建议采用多学科综合治疗策略，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
具体的治疗方案会根据患者个体化的情况进行调整。
此外，NCCN指南对胃癌的其他管理问题也提供了一些建议。
例如，对于手术后的营养支持，NCCN建议应根据患者的胃功能、手术恢复情况和术后并发症的风险来制定个体化的饮食计划。
对于辅助治疗中的恶心和呕吐问题，NCCN建议建立预防和治疗呕吐的有效药物组合，并在治疗过程中进行有效的评估和管理。
需要强调的是，NCCN指南是一份基于证据的指南，但并不是强制性的规定。
每个患者的情况都是独特的，治疗方案需要根据个体化的情况来确定。
因此，在实际临床实践中，医生还需要结合患者的具体情况、患者的意愿和资源的可行性来制定治疗计划，并与患者进行充分的沟通和共同决策。
总之，NCCN胃癌指南提供了一套科学、全面的治疗建议，为医生和患者在胃癌治疗过程中提供了重要的参考。
然而，医生在应用指南时需要根据患者的具体情况进行个性化的调整，以实现最佳治疗效果。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
头颈部恶性肿瘤-nccn指南解读++
头颈部恶性肿瘤nccn指南解读摘要：2010 版头颈部肿瘤 NCCN 指南较2009 版的内容有重大的更新，整合了已取得的重要临床数据，调整了部分治疗原则。
主题词：头颈部肿瘤；临床指南；NCCN 中图分类号：R739.91 文献标识码：A 文章编号：1671-170X （2010 ）07-0511-05 NCCN 肿瘤学临床实践指南是由代表美国癌症研究和治疗最高水平的肿瘤中心组成的学术联盟组织编写，它的宗旨是为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，提高肿瘤治疗水平。
NCCN 指南制定专家组汇集多学科团队, 充分采用循证医学证据作为推荐标准；每条建议都拥有自己的共识分类，供医生使用时参考。
头颈部肿瘤的种类及治疗手段复杂多样，需要各个领域的专家合作以获得最佳的治疗及随访，其指南在临床工作中尤为重要。
本文对NCCN 鼻咽部：鼻咽癌中第6 版的T2a （肿瘤侵犯口咽和/ 或鼻腔，无咽旁间隙侵犯）归入第7 版的T1 ，而T2b （咽旁间隙侵犯）作为第7 版的T2(T2 不分a 、b)。
而淋巴分期中的改变为：N1 增加了单侧和/或双侧咽后淋巴结转移，最大径不超过6cm 。
口咽：T3 增加肿瘤浸润会厌舌面。
T4a 增加了局部中度浸润的疾病：肿瘤侵犯喉，舌的外部肌肉，翼内肌，硬腭或下颌骨。
T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。
下咽：T3 增加了肿瘤累及食管( 原为T4a) 。
T4a 增加了局部中度浸润的疾病剔除食管累及。
T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。
口咽、下咽淋巴结分期无变化。
2010 版的头颈部肿瘤临床实践指南进行解读。
1 按AJCC 分期第7 版对TNM 分期进行了更新几乎所有头颈部肿瘤分期中进行了更新的内容为在T4a 、T4b 分期中分别增加了描述性的说明：1.3 喉部TNM 分期声门上：T4a 增加局部中度浸润的疾病。
T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病。
声门型：T4a 增加局部中度浸润的疾病。
T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病，并且在T4a 的描述时说明肿瘤侵犯穿过甲状软骨的外皮质，而在第6 版中为肿瘤侵犯穿过甲状软骨。
皮肤鳞状细胞癌NCCN 指南 2018 年第 2 版
本《NCCN 指南®》是作者依据他们对当前认可的治疗方法的看法，对证据和共识所作的陈述。欲参考或应用《NCCN 指南》的临床医师应 根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的护理和治疗。美国国家综合癌症网络® （NCCN®）对于指南内容、使用 或应用不做任何陈述或保证，对以任何形式使用或应用这些内容不负任何责任。《NCCN 指南》的版权归美国国家综合癌症网络®所有。保 留所有权利。未经 NCCN 明文允许，不得以任何形式复制本《NCCN 指南》及其插图。© 2018。
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临床试验：NCCN 认为任何肿瘤 患者 都可以在临床试验中得到 最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患 者参加临床试验。
若要在网上查找 NCCN 成员机构 进行 的临床试验，请点击这里： /clinical_trials/physician. html。
NCCN 对证据和共识的分类：除 非另有说明，所有建议均为 2A 类。
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NCCN 肿 瘤 学 临 床 实 践 指 南（ NCCN 指 南® ）
皮肤鳞状细胞癌
2018 年第 2 版—2017 年 10 月 5 日
继续
2018 年第 2 版，2017 年 10 月 5 日。©美国国家综合癌症网络，2017 年，保留所有权利。未得到 NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN 指南®》及插图进行复制。
术的禁忌，则考虑多学科肿瘤会诊并讨论化疗或临床试验” ►脚注“p”修订为：“考虑多学科会诊以讨论化放疗或临床试验。部分患者放疗时可辅以化疗。参见《NCCN 头颈部肿瘤指南》。” ►脚注“q”修订为：“如果疑似大神经受侵，可考虑行增强 MRI 检查兴趣区以评估病变范围，排除头颈部肿瘤颅底侵犯或颅内浸润。”
2023版CSCO淋巴瘤诊疗指南的重要更新解读全文
2023版CSCO淋巴瘤诊疗指南的重要更新解读（全文）我国在淋巴瘤领域的诊治水平与国外发达地区相比差距非常大。
在近三十年中，通过加强与国外的交流与学习，我国在淋巴瘤领域取得了明显的进步，逐渐赶上国外的〃步伐〃。
另外，中国淋巴瘤的发病率越来越高，淋巴瘤患者的数量越来越多，在此背景下，全国同行在淋巴瘤领域更加努力地探索，把淋巴瘤作为一个专科来推进，来提高全国淋巴瘤规范化诊疗水平。
近年来，中国在淋巴瘤新药的研发方面也迈出了坚实的步伐，新药不断涌现。
希望越来越多的淋巴瘤新药能够顺利上市，为淋巴瘤患者带来新选择和新希望。
随着淋巴瘤新药越来越多、治愈率不断提高和治疗效果越来越好，更加应该重视淋巴瘤的规范化诊治。
应以延长中国淋巴瘤患者存活时间、提高患者生活质量和提升淋巴瘤治愈率作为目标，为健康中国贡献一份力量。
中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南每年的更新都广受临床好评和关注。
能否请您谈谈CSCO淋巴瘤诊疗指南每年更新一次的意义是什么？以及《CSC0淋巴瘤诊疗指南（2023版）》的更新相比去年有何亮点？在CSCO的指导下淋巴瘤专家委员会对淋巴瘤指南每年都进行更新。
该指南的发布和更新受到了全国医生，特别是基层医生的欢迎。
淋巴瘤指南作为手边书或口袋书受到了全国同行的广泛应用。
从淋巴瘤指南的印刷和发行来看，淋巴瘤指南在全国的使用效果很好，说明淋巴瘤指南结合了中国临床的实际情况，即中国大型医疗中心的发展创新需求、中国基层医疗的实际情况、新药的创新发展、医保的更新，国内外研究数据的更新。
淋巴瘤指南对于基层医生，甚至全国的医生是可操可用的。
2023年≪CSCO淋巴瘤诊疗指南（2023版）》（下面简称2023版指南）的重要更新如下：01中国淋巴瘤流行病学及变化淋巴瘤是我国常见的恶性肿瘤，每年发病人数约为10.15万，发病率为5.56/10万，死亡人数为4.70万，死亡率为2.47/10万,而且地域之间、城乡之间的差异明显。
2022中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南最全版
2022中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南(最全版)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin Iymphoma , HL )是一种少见的累及淋巴结及淋巴系统的恶性肿瘤。
随着对疾病认识的加深及新药的临床应用，中国HL患者治疗选择增加，生存得到改善。
为提高我国HL诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会、中国霍奇金淋巴瘤工作组组织专家根据国际上相关指南及循证医学研究结果，结合目前我国淋巴瘤的诊治水平和现状制订了中国HL诊断与治疗指南(2022年版)。
一、定义HL (旧称霍奇金病)是一种少见的累及淋巴结及淋巴系统的恶性肿瘤。
HL分为结节性淋巴细胞为主型HL( nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma , NLPHL )和经典型HL ( classic Hodgkin lymphoma r cHL)β cHL 约占HL的90% ,特征为肿瘤细胞-里德-斯特恩伯格(Hodgkin Reed-Sternberg , HRS )细胞与异质性非肿瘤炎性细胞混合存在,HRS细胞CD30高表达且下游NF-kappaB通路持续性激活, 为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。
CHL可分为4种组织学亚型，即结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。
全球数据(G LOBOCAN 2020)显示年全球新发HL共83 087例，其中男性48 981例，女性34 106例，死亡23 376例，其中男性14 288例,女性9 088例。
而中国2020年新发HL也达6 829例，其中男性4 506 例,女性2 323例,死亡2 807例，其中男性1 865例，女性942例。
在我国，HL占全部淋巴瘤的8.54% ,男性多于女性。
我国HL发病年龄较小，中位发病年龄为30岁左右，90%的HL以淋巴结肿大为首发症状，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见，然后扩散至其他淋巴结，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。
2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南
2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南引言：自2018年CSCO头颈部肿瘤指南首次发布以来，“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生广泛的关注和好评。
2020年初在CSCO副秘书长、头颈肿瘤专委会主委郭晔教授的带领下，《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》专家组共同基于最前沿的国内外循证医学研究进展，在2019版的基础之上，结合中国临床实践，调整了不同方案的证据级别和推荐等级，重磅推出《2 020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》。
1.兼顾国际前沿性和中国可行性本次指南首次增加了Ⅲ级专家推荐，而2019版的指南只有Ⅰ级和Ⅱ级专家推荐。
不同等级的专家推荐是基于不同的证据级别，比起Ⅰ级、Ⅱ级专家推荐，Ⅲ级专家推荐的内容证据级别较低，相当于美国国家综合癌症网络（NCCN）指南的ⅡB类推荐，其证据多是回顾性研究、个例报道的文献等，存在一定的争议性，但是在临床上可以选择，结合我国医疗、经济水平以及药物的可及程度方面存在明显地区差异的实际情况，对于二、三线医院及基层医生具有更大的参考价值。
2.进一步明确MDT多学科团队的构成和推荐“头颈部肿瘤诊疗总则”部分：由于头颈部肿瘤的诊疗需要兼顾肿瘤缓解、生存延长及生活质量提高等多个方面，新版指南继续强调多学科诊疗（MDT）模式，强调包括外科、放疗科和肿瘤内科在内的三大学科以及放射科、核医学科、营养科等相关学科部门，并强调MDT的治疗原则应当贯穿始终。
研究表明，和传统单一学科诊疗模式相比，MDT 有助于缩短治疗等待时间和改善治疗预后，并且大约三分之一的治疗模式有可能发生改变[1][2]。
因此，针对“MDT学科构成”我们增加了Ⅲ级专家推荐。
我们在Ⅲ级专家推荐中，增加了口腔科和康复科的参与，心理科由Ⅱ级专家推荐调整为Ⅲ级专家推荐。
3.立足中国实际，诊断原则更具针对性“头颈部肿瘤的诊断原则”部分：“影像诊断”部分的标题修改为“临床和影像诊断”，其中Ⅲ级专家推荐中增加了颈部B超；“病理学诊断”中主要增加了“EGFR免疫组化检测（针对鼻咽癌）”和“HPV DNA或RNA检测（针对口咽癌）”的Ⅱ级专家推荐；“根据组织形态学明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤”对于“所有手术标本”都适用，是Ⅰ级专家推荐；原来Ⅱ级专家推荐中的“测量原发肿瘤侵袭深度（针对口腔癌）”调整为针对“根治性手术标本”的Ⅰ级专家推荐，针对“根治性手术标本”，新增“原发灶部位、大小、组织学类型及分级、有无神经及脉管侵犯”、“切缘有无肿瘤、上皮中或重度异型增生淋巴结转移及淋巴结包膜外侵状态”为Ⅰ级专家推荐；2019版指南推荐口咽癌患者进行p16 的免疫组化检测作为替代指标以明确是否与HPV 感染相关，根据ASCO 和美国病理协会推荐采用≥70%作为阳性的界值[3] [4]；2020版指南参考中华口腔医学会口腔病理学专业委员会口腔癌及口咽癌病理诊断规范，更新为：当p16阳性细胞数≥70%、阳性表达定位于细胞核和细胞质、且为中等至强阳性，并且组织学形态为非角化型鳞状细胞癌时，应报告“HPV相关性（p16+）鳞状细胞癌”。
2024版CSCO淋巴瘤诊疗指南解读PPT课件
对于复发难治性淋巴瘤，可尝试采用 挽救性化疗方案。
免疫治疗
利用免疫治疗药物激活患者自身的免 疫系统，攻击淋巴瘤细胞。
放疗
对于局部复发的淋巴瘤，可考虑采用 放疗进行局部控制。
造血干细胞移植
对于部分年轻、身体状况良好的患者 ，可考虑采用造血干细胞移植进行治
疗。
支持性护理措施完善
心理护理
关注患者的心理状况，提供心理支持和情绪 疏导。
如CT、MRI或PET-CT等，用于评估淋巴瘤病灶变化，建议每6个月 至1年进行一次。
骨髓检查
对于部分淋巴瘤患者，建议定期进行骨髓穿刺和活检，以监测骨髓浸 润情况。
生活质量评估工具介绍
EORTC QLQ-C30
欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量核心问卷， 涵盖身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社 会功能等多个领域。
3
治疗方案安全性与有效性
在确保治疗方案安全的前提下，追求最佳的治疗 效果。
个体化治疗策略探讨
基因突变检测
根据患者的基因突变情况，选择针对性的靶向治疗药 物。
免疫组化检测
通过免疫组化检测，了解淋巴瘤细胞的免疫表型，为 个体化治疗提供依据。
临床试验参与
鼓励患者参与临床试验，尝试新的治疗方法和药物。
复发难治性淋巴瘤处理建议
FACT-Lym
专门针对淋巴瘤患者的生活质量评估工具，包括生理 状况、社会家庭状况、情感状况和淋巴瘤相关症状等 方面。
心理干预在淋巴瘤康复中作用
减轻焦虑和抑郁
心理干预可以帮助患者减轻因疾病和治疗带来的焦虑和抑郁情绪 ，提高心理承受能力。
增强治疗信心
通过心理干预，患者可以更加积极地面对治疗，增强战胜疾病的 信心。
NCCN软组织肉瘤临床实践指南腹膜后软组织肉瘤部分解读
NCCN软组织肉瘤临床实践指南腹膜后软组织肉瘤部分解读闾晨涛;陆维祺【摘要】软组织肉瘤是一类来源于结缔组织的少见恶性肿瘤.美国国立综合癌症网络(NCCN)持续更新并发布了关于软组织肉瘤的临床实践指南.本文对其中腹膜后软组织肉瘤(retroperitoneal sarcoma,RPS)部分进行解读,主要涉及RPS治疗流程中多学科诊疗模式(MDT)的应用及其分级分期、活检原则、手术原则、放疗治疗原则等内容,为其临床规范诊治提供参考.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2019(026)003【总页数】5页(P321-325)【关键词】软组织肉瘤;腹膜后肉瘤;美国国立综合癌症网络;临床实践指南【作者】闾晨涛;陆维祺【作者单位】上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心,复旦大学附属中山医院南院普通外科,上海 200083;复旦大学附属中山医院普通外科,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R730.262软组织肉瘤(soft tissue sarcoma, STS)是一组来源于黏液、纤维、脂肪、平滑肌、滑膜、横纹肌、间皮、血管和淋巴管等结缔组织的恶性肿瘤。
美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)STS临床实践指南2018第2版中分别阐述了四肢、体表/躯干和头颈部的STS、腹膜后和腹腔STS、胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)、硬纤维瘤(侵袭性纤维瘤)和横纹肌肉瘤的临床诊疗规范。
作为普通外科医师，笔者所在团队多年来一直专注于腹膜后软组织肿瘤的治疗，现从外科学角度对NCCN指南2018版中涉及腹膜后及腹腔STS的部分作初步解读，供同行参考。
1 概述腹膜后软组织肉瘤(retroperitoneal sarcoma，RPS)占所有STS的10%～15%，年发病率在美国约为0.27/10 万[1-2]，目前无确切的关于中国RPS患者的流行病学数据。
MSI检测规范，最新共识指南一文讲清！
MSI检测规范，最新共识指南一文讲清！微卫星 (Microsatellite) 是遍布于人类基因组中的短串联重复序列。
机体在正常状态下，微卫星的长度和排序保持不变，并且稳定遗传，而肿瘤组织的微卫星由于重复单位的插入或缺失，导致微卫星长度的改变引起一系列现象称为微卫星不稳定性（Microsatellite Instability, MSI）。
根据微卫星状态可分为：高度微卫星不稳定（MSI-H）、低度微卫星不稳定（MSI-L）、微卫星稳定（MSS）。
对于不同肿瘤，其存在 MSI-H 的比率是不同的，具体比例如下图所示：图片来自 Bonneville R.et al.,JCO Precis Oncol，2017[3]（注：UCEC，子宫体子宫内膜癌；COAD，结肠腺癌；STAD，胃腺癌；READ，直肠腺癌；ACC，肾上腺皮质癌；UCS，子宫癌肉瘤；CESC，宫颈鳞状细胞癌和宫颈腺癌；WT，维尔姆斯肿瘤；MESO，间皮瘤；ESCA，食管癌；BRCA，乳腺癌；KIRC，肾透明细胞癌；OV，卵巢浆液性囊腺癌；CHOL，胆管癌；THYM，胸腺瘤；LIHC，肝细胞癌；HNSC，头颈部鳞状细胞癌；SARC，肉瘤；SKCM，皮肤黑色素瘤；LUSC，肺鳞状细胞癌；PRAD，前列腺腺癌；LUAD，肺腺癌；BLCA，膀胱癌；NBL，小儿神经母细胞瘤；LGG，低级别胶质瘤；CLL，慢性淋巴细胞白血病；GBM，多形性胶质母细胞瘤；AML，小儿急性髓系白血病（TARGET）；CTCL，皮肤 T 细胞淋巴瘤；DLBC，弥漫性大 B 细胞淋巴瘤；KICH，肾嫌色；KIRP，肾肾乳头状细胞癌；LAML，急性髓系白血病（TCGA）；NPC，鼻咽癌；PAAD，胰腺癌；PCPG，嗜铬细胞瘤和副神经节瘤；TCGT，睾丸生殖细胞肿瘤；THCA，甲状腺癌；UVM，葡萄膜黑色素瘤）检测位点目前 MSI 检测位点只有两种选择：（1）美国国家癌症研究所（NCI）的 2B3D Panel，包含了 BAT-25、BAT-26、D5S346、D17S250、D2S123。
鼻咽癌NCCN指南
03 鼻咽癌评估与诊断流程
初步评估方法
01
02
03
详细询问病史
包括症状出现时间、程度、 频率等。
体格检查
全面检查头颈部，特别注 意鼻咽部、颈部淋巴结等。
血液学检查
包括血常规、生化、EB病 毒相关抗体等。
影像学检查技术
1 2
CT扫描
评估鼻咽部肿瘤大小、范围及与邻近结构关系。
MRI检查
提供更详细的软组织信息，有助于确定肿瘤浸润 范围。
病理类型
不同的病理类型对治疗的敏感 性不同，需根据具体情况调整 治疗方案。
分子标志物
检测与鼻咽癌相关的分子标志 物，为个体化治疗提供依据。
05 放射治疗技术进展及应用
放射治疗原理及设备介绍
放射治疗原理
利用高能放射线破坏肿瘤细胞DNA，使其失去增殖能力，达到治疗目的。
设备介绍
主要包括直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机等，可产生高能X射线或伽马 射线。
联合用药策略
根据患者病情和药物作用机制，选择 两种或多种药物联合使用，以提高疗 效和降低毒副反应。
剂量调整原则
根据患者体表面积、肝肾功能、血常 规指标等，调整药物剂量，确保用药 安全和有效。
化疗周期安排和注意事项
化疗周期安排
通常每3周为一个周期，连续进行多个周 期的治疗，具体周期数根据患者病情和 耐受能力而定。
鼻咽癌NCCN指南
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• 鼻咽癌概述 • NCCN指南背景与目标 • 鼻咽癌评估与诊断流程 • 治疗方案选择原则及推荐 • 放射治疗技术进展及应用 • 化疗方案优化及实践指南 • 随访监测与康复管理
01 鼻咽癌概述
定义与发病率
HPV阳性口咽癌的研究现状与进展
ＨＰＶ阳性口咽癌的研究现状与进展郑 歆，汪代杰ＲｅｓｅａｒｃｈｓｔａｔｕｓａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＨＰＶ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒＺＨＥＮＧＸｉｎ，ＷＡＮＧＤａｉｊｉｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＬｕｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＬｕｚｈｏｕ６４６０００，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｉｎＥｕｒｏｐｅａｎａｎｄＡｍｅｒｉｃａｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓｈａｖｅｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｉｎｃｉ ｄｅｎｃｅｏｆＨＰＶ－ｒｅｌａｔｅｄｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｏｕｔｔｏｂａｃｃｏｏｒａｌｃｏｈｏｌｈａｂｉｔｉｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅ，ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｉｓｔｙｐｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅａｌｓｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｈｐｖ－ｉｒｒｅｌａｔｅｄｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ．ＴｈｉｓｍａｋｅｓｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＨＰＶａｎｄｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｖａｌｕｅｄｂｙｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓａｎｄｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＰＶ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｏｒｏｐｈａ ｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ，ＨＰＶ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｖａｃｃｉｎｅＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（０４）：０７０４－０７０７【指示性摘要】口咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，以鳞状细胞癌多见。
既往，烟草和酒精被认为是导致口咽癌的主要原因。
尼妥珠单抗属于医保报销范围吗？
尼妥珠单抗属于医保报销范围吗？近日，人力资源和社会保障部印发了《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》，将36种谈判药品纳入了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》，并同步确定了这些药品的医保支付标准。
这批新纳入医保目录的药物包括31个西药和5个中成药。
西药中有15个是肿瘤治疗药，覆盖了鼻咽癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌种，用于治疗鼻咽癌的靶向药物尼妥珠单抗名列其中，被纳入国家医保乙类目录。
在各省级医保目录落地实施后，根据政策，一般乙类药品报销比例可达70－80%，意味着中国鼻咽癌患者的医疗负担将被大大减轻，更多的患者将因此获益。
尼妥珠单抗属于医保报销范围吗？由上得知尼妥珠单抗为国家医保乙类目录中可报销的药品，报销比例为70%左右。
鼻咽癌流行病学，全球鼻咽癌发病率中国最高，而中国华南地区发病率最高，以30－50岁为主，男性多于女性。
早期症状通常没有特异性且极易远处转移，75%以上患者就诊时已达晚期。
诱发鼻咽癌的病因主要有遗传因素（有种族及家族聚集现象）、EB病毒因素（鼻咽癌病人血清中EB病毒抗体指数都很高）、环境因素（农药、汽油、甲醛、油漆、硫酸、油烟等）、生活习惯（吸烟、喝酒、嚼槟榔、腌制食品等）。
尼妥珠单抗为全球第1个人源化抗EGFR单抗，亲和力适中，安全性非常好；2002年在古巴批准治疗头颈部肿瘤，目前已在30个国家获批上市，用于头颈部肿瘤、鼻咽癌、食管癌、神经胶质瘤、胰腺癌的治疗；尼妥珠单抗2008年在中国获批上市用于鼻咽癌的治疗，商品名为泰欣生®，是我国唯一一个获批适应症用于治疗鼻咽癌的靶向药物，临床上主要用于与放疗或放化疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的III/IV期鼻咽癌。
2009年被写入《NCCN头颈部肿瘤临床指南（中国版）》，推荐用于局晚期鼻咽癌的一线治疗。
2014年被写入胰腺癌综合诊治中国专家共识。
中枢神经系统肿瘤美国NCCN指南中文
中枢神经淋巴瘤 MRI 提示
赵砚峰 编译
原发性 CNS 淋巴瘤 诊断阳性
• 以最小侵入法作脑活检 • 考虑抽取 CSF (15–20 mL 脑脊液
以提高诊断率)如果安全,及不延迟 诊断和治疗 • 如果可能,诊断前开始类固醇治疗
活检未诊断 原发性 CNS 淋巴瘤
其他 CNS 肿瘤
See Induction Treatment (PCNS-2)
手术,如果可行; 随后 RT 如果为 WHO III 级; 考虑 RT,对切除的或不完全
切除的 WHO II 级或不完 全切除的 WHO I 级 或 RT
分次外照射 RT (category 1) 或 分次外照射 RT 和替莫唑胺化疗 or PCV 或替莫唑胺化疗
分次外照射 RT (低分次 [首选] 或标准) 或 PCV 或替莫唑胺化疗 (category 2B) 或 姑息/最佳支持
随访
RT 后 2–6 周 MRI, 以后每 2–4 个月,2–3 年, 以后至少每年
先前用 类固醇 先前未用 类固醇
高剂量甲氨蝶呤为基础方案 • 如果 CSF 阳性或脊髓 MRI 阳性, 考虑 CSF 内化疗(category 2B) • 如果眼检查阳性,考虑眼球 RT 或 眼内化疗(category 2B)
或
全脑放疗(WBRT),如果患者不申请化 疗 • 如果眼检查阳性,眼球 RT • 如果 CSF 阳性或脊髓 MRI 阳性,考 虑 CSF 内化疗 + 局部脊髓 RT
颅脊柱 RT
See Follow-up and Recurrence (EPEN-4)
脊髓室管膜瘤 病理
室管膜瘤, 最大安全切除后 (G I 和 II)
间变性室管膜瘤 最大安全切除后
(2020.V1)NCCN指南：恶性黑色素瘤(中文)
NCCN 指南—恶性黑色素瘤 2019.V1
2.新增脚注 r：对于是否进行前哨淋巴结活检的决定是根据患者合并症的严重程度，病人的选择以及其他的因素，在这种情况下可以考虑进行区域淋巴结 的超声随访。见 ME-11。 3.移除脚注：干扰素可选择大剂量α-2 干扰素给予一年，或聚乙二醇干扰素α-2b 给予 5 年。辅助干扰素已Байду номын сангаас示改善无病生存期 DFS（1 类）;但是对整 体 生存期无影响。（ME-4，ME-5，ME-7 同样修改） 五、ME-4 1.第二个临床/病理分期改为 IIIB/C/D 期（前哨淋巴结阳性）。 2. IA 期（前哨淋巴结阳性）的检查：考虑影像学检查进行基础分期（2B 期）。 3.III 期（前哨淋巴结阳性）疾病的初步治疗：积极地淋巴结检测。 4.III 期（前哨淋巴结阳性）疾病的辅助治疗：
NCCN 指南—恶性黑色素瘤 2019.V1
恶性黑色素瘤
2019.V1——2018.11.01
NCCN 指南—恶性黑色素瘤 2019.V1
2019.v1 版黑色素瘤 NCCN 指南较 2018.v3 版的更新要点： 一、整体修改 1.指南的名称从黑色素瘤改为皮肤黑色素瘤 二、ME-1 1.修改脚注 d：尚不推荐原发性皮肤黑色素瘤的常规（基础）诊断性基因检测技术。这些较新的技术不应该代替标准的分期过程。（ME-2 和 ME-3 同样修 改） 2.修改脚注 e：对于皮肤黑色素瘤且没有疾病证据（NED）的患者，除非在需要指导系统治疗或考虑进行临床试验时，一般情况不推荐使用 BRAF 突变检 测 或原发病灶多基因监测。（ME-2 和 ME-3 同样修改） 3.修改脚注 g：即使这些患者的初始治疗管理与无微卫星病灶的患者相似，但其随访应该更加频繁且次数与其复发风险相称。对于存在微卫星灶的患者 ， 考虑行前哨淋巴结活检来，尤其是当它将可能影响后续的治疗。这些患者的随访应更加频繁，与他们复发风险的增加相称。 4.修改脚注 h：目前的诊断性标准仍未明确促纤维增生性黑色素瘤的前哨淋巴结阳性概率和其诊断特征。推荐包括皮肤科医师的多学科会诊来进行肿瘤 分 期和制定治疗方案。 对于有促纤维增生型黑色素瘤的患者，发现阳性淋巴结的可能性仍然不确定，而且前哨淋巴结状态对预后的预测仍然不确定。不同研究结果的差异可能 是源于对于定义单纯促纤维增生型黑色素瘤的标准仍然不确定。由于这些研究的矛盾，对于单纯粗纤维增生型黑色素瘤的患者进行前哨淋巴结活检仍然 有争议。 三、ME-2 1.初步治疗
外科病例分析课件：NCCN头颈部肿瘤临床实践指南—口腔癌
临床分期
• T1~2, N0 • T3, N0 • T1~3, N1~3 • T4a，任何N • T4b，任何N，或不可切除的淋巴结病变 • 初次诊断M1疾病
•
原发灶切除（推荐） ±单侧或双侧颈清扫
• T1~2，N0
•
或
•
外照射+近距离放疗
无不良预后因素
1个阳性淋巴结，无不良
可选放疗(2B类)
预后因素
根治性放疗 ±同步全身 治疗
PS 3
根治性放疗 或 最佳支持治疗
颈部残留病灶＋原发灶控 制：如可行，则行颈清扫
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大径≤2 cm T2 2 cm＜肿瘤最大径≤4 cm T3 肿瘤最大径＞4 cm T4a 中等晚期局部疾病* （唇）肿瘤侵犯骨皮质、下牙槽神经、口底或面部皮肤（如颏或鼻） （口腔）肿瘤侵犯邻近结构［如穿透骨皮质（下颌骨或上颌骨）至 舌的深部（外部）肌肉（颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌和茎突舌肌）， 上颌窦，面部皮肤］ T4b 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板、或颅底和/或包绕颈内动脉
包膜外受侵和/ 或切缘阳性
其他不良预后 因素
化/放疗（推荐） （1类） 或 再切除（1类） 或 放疗
放疗 或
考虑化/放疗
• 新诊断的（M0）； • T4b，任何N， •或 • 不可切除的 • 淋巴结病灶
推荐临床试验
标准治疗
体力状态评分 PS 0~1
PS 2
同步以顺铂 化疗 ＋放疗（1 类） 或 诱导化疗继之 化放疗 （3类）
• 远处转移（M） • M0 无远处转移 • M1 有远处转移 • 组织学分级（G） • Gx 级别无法评估 • G1 高分化 • G2 中分化 • G3 低分化 • G4 未分化
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头颈部恶性肿瘤nccn指南解读
美国国家综合癌症网络(NCCN)指南是目前国际上应用最广泛的肿瘤学临床指南之一。
近期，NCCN发布了2014年第一版头颈部肿瘤临床实践指南，该指南与2013年第二版相比，诊治原则方面仅在细节上进行了部分修订。
本文主要对新版NCCN头颈部肿瘤指南外科治疗及放化疗方面的更新进行解读，希望能为临床医生深入理解和应用该指南提供帮助。
头颈部肿瘤外科手术治疗方面的更新
对临床未发现肿大淋巴结的口腔癌患者是否需要行颈清扫术，一直存在较大争议，这取决于医生对颈淋巴结的病理状态的正确评估。
故对T1~2、N0，即原发灶直径≤6cm淋巴结转移阴性者，新版指南增加“原发灶切除±前哨淋巴结(SLN)活检”这一项目，目的是根据SLN病理结果指导手术者决定是否为患者进一步行颈清扫术。
旧版指南对于声门型喉癌原位癌的治疗方法有两种:内镜下切除和放疗，新指南则进一步指出推荐内镜下切除术。
而对于T1~2，N0和某些T3术后切缘阳性者的处理方式应选择二次手术或放疗，不再对≥T2或伴其他危险因素者考虑联合放化疗。
2013年指南列出了7种与预后相关的肿瘤累及区域，即①侵犯翼内肌;②肉眼可见颅底侵犯;③直接侵犯上鼻咽，深部侵犯咽鼓管和鼻咽侧壁;④侵犯颈总动脉;⑤侵犯皮肤;⑥侵犯纵膈、颈椎或椎前筋膜;⑦皮下转移。
新版指南仍沿用，但进一步提出对于有癌肿完整切除可能的患者，这些区域累及都不能作为绝对禁忌证。
对于原发灶的切除，新版指南新增了两点:1、骨髓腔侵犯是节段性切除的指征，骨髓冰冻切片有助于指导手术切除范围;2、随着机器人及激光辅助切除术在头颈部肿瘤原发灶治疗中逐渐普及，指南指出，合理运用新技术是关键，重点是要求医生具有熟练的操作技能和丰富的临床经验。
头颈部肿瘤化疗方面的更新
2014年的新版指南中推荐的一线化疗方案没有改变，仍然是同期顺铂化疗联合放疗。
随机对照Ⅲ期临床试验研究发现序贯放化疗和同期联合放化疗较联合诱导化疗在生存率上没有明显差异。
故新版指南在鼻咽癌辅助化疗后放化疗方案中，将PF方案(顺铂+5-氟尿嘧啶)治疗后行顺铂+放疗的推荐级别由1类降为2A类证据，同样将顺铂+5-氟尿嘧啶治疗后行卡铂+放疗的推荐等级由2A降为2B类证据。
诱导/贯续化疗中，新指南中增加DP方案(多西他赛+顺铂)，推荐等级2B类证据。
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