第七章 口腔颌面部肿瘤

Prof. Liu Jianhua
PhD. MS. DDS.
Dept. of Oral-Maxillofacial Surg. & Dentistry
First affiliated hospital Zhejiang university school of
medicine
Tumors
in oral & maxillo-facial region
odontogenic jaw cyst
➢根尖囊肿（radicular cyst) 慢性根尖周炎----肉芽肿----牙周膜上皮残 余----上皮团块----液化 残余囊肿（residual cyst)：拔牙后肉芽肿 残留所致
➢始基囊肿 (primordial cyst) 造釉器发育早期----星网层变性----渗出
➢ 治疗：易复发，须在边界外0.5cm切除。植骨准备。 ➢ 问题：成牙釉质细胞瘤有那些临床特点？
hemangioma 血管瘤
➢1) authentic tumor ➢2) account for 60% of body hemangiomas ➢3) head vs.body? 1:9? ➢4) most disappear before 10 year-old ➢5) surgery or not?
➢（鉴别诊断） 舌异位甲状腺：舌根部，蓝紫色，柔软，
“含橄榄”音。 1、迷走甲状腺：除异位外，颈部无甲状腺。 2、副甲状腺：颈部也有，舌根也有。 * 碘-131/锝-99扫描为可靠依据。 ➢治疗 囊肿+舌骨中段一起切除。 误切迷走甲状腺----终身服药。
四 鳃裂囊肿
branchial cleft cyst
➢复合痣---表皮+真皮；大痣+小痣细胞， 如毛痣。
牙龈瘤 (epulis)
➢病因：机械/慢性炎症刺激---牙龈肿块（非真
性肿瘤） ➢肉芽肿型---炎症细胞+毛细血管为主，易出血 ➢纤维型---纤维组织+纤维母细胞，不易出血 ➢血管型---似血管瘤，极易出血（妊娠性龈瘤）
➢治疗原则： 易复发---去除病变+牙+邻近骨
CA50/125/153/242/724 etc.
treatment
➢1）treatment principle ：benign tumor— surgery first；malignant t.—combined ➢2）methods ： ➢Surgery. ：safe edge—1 cm for malignacy ➢Radiotherapy. ：oral preparation—remove ill tooth and metal crown; fill decayed tooth; tooth cleaning---(to prevent jaw infection, necrosis, redial beam focus) ➢Chemotherapy：before,during, postoperation ➢others：thermotherapy./immunother. /herbs/ biotherapy
组织
二、良性肿瘤
（一）、成釉质细胞瘤
（ameloblastoma)
➢ 多数人认为由造釉器或牙板上皮发生而来。剖面实质性 （多）/囊性（褐色液），或混合。
➢ 临床表现：青壮年多，下颌体/角多，缓慢增大，大到 一定程度----各种临床表现（牙、骨、神经受累）。可 恶变（少）。
➢ 诊断：X片：蜂房状----多房性囊肿样阴影，边缘不齐， 半月型切迹，根尖吸收。
Prevention of oral cancer
1. eliminate or reduce carcinogen：incomplete tooth root or crown、displaced tooth、sharp tooth edge、poor denture；hot food、tobacco and alcohol；environment contamination（air pollution，paint，glue）；psycho-problem.
三、甲状舌管囊肿
thyroglossal tract cyst
➢病因：胚胎第四周----甲状腺始基----甲状 舌管----第六周：管消失，留下甲状腺、 舌盲孔。管残留----囊肿。下移障碍----异 位甲状腺。
➢临床表现：1-10岁>成年。 舌盲孔----胸 骨切迹之间。舌骨上下最多。圆形，质 中，囊性感，随吞咽、伸舌运动，穿刺---无色/有色液体，B超。感染----瘘----癌 变。
软组织囊肿
一、皮脂腺囊肿 sebaceous cyst
➢ 病因pathogeny：皮脂腺sebaceous gland排泄管 阻塞，分泌物蓄积----潴留性retentive囊肿。
➢ 临床表现：与皮肤粘连。色素点pigment dot。 恶性变----皮脂腺癌。
➢ 治疗：梭形shuttle切口--疤痕。二次法（刘氏）
诊断
➢穿刺 草黄色液体
➢X线 根尖囊肿----根尖在囊内，死髓 始基囊肿----下8区/升支部好发 含牙囊肿----牙冠在囊内 角化囊肿----下8区/升支部好发
治疗
➢手术摘除 局麻/全麻，口内/口外 角化囊肿易复发/癌变：石炭酸/硝酸银腐 蚀骨壁 死腔消除
第三节 良性肿瘤和瘤样病变 benign tumor & tumor-like
二、皮样、表皮样囊肿 dermoid / epidermoid cyst
➢病因： 胚胎embryo期上皮残留remnant、 后天植入（手术、外伤）
➢临床表现：青少年。皮样----口底、颏下。 表皮样----面部。与皮肤无粘连。面团样---上皮细胞、毛囊、毛发、皮脂腺。
➢治疗： 手术摘除。下颌舌骨肌、颏舌骨 肌----上、下进路不同。
二、颌骨囊肿
maxillary cyst
➢牙源性颌骨囊肿odontogenic jaw cyst 造牙组织/牙----演变而来（根尖、含牙、 角化、始基）
➢非牙源性颌骨囊肿non-odontogenic 胚胎期面突残余上皮----面裂囊肿 创伤----血外渗性囊肿intra-bleeding
牙源性颌骨囊肿
➢question：how to prevent oral cancers？
第二节
Oral & MaxillofaciaCysts 囊肿共性
➢有囊壁wall、囊内容物content（液 体/固形物liquid/solid） ➢边界清楚 ➢缓慢增大 ➢颌骨囊肿可造成骨组织压迫性吸收 expansile absorbing
Clinical characteristics
➢ 1) newborn—strawberry like on skin ➢ 2) rapid growth—after 1 month ➢ 3) stillness or shrinking—after 1 year ➢ 4) disappear—50-60% within 5 year; 75%
➢ 病因： 胚胎第三周----5对鳃弓----4对鳃裂----鳃 裂上皮残余----囊肿
➢ 临床表现： 20-50岁（第一鳃裂年龄较小）。 质软，波动感fluctuate，上呼吸道感染----增大， 恶变----鳃裂癌，感染----鳃裂瘘fistula（有外 口无内口），先天瘘congenital----原发性鳃裂 瘘（有外口也有内口），穿刺----有色/无色； 含/不含胆固醇液，B超。
Differentiation
benign tumor
malignant tumor
Age
any age carcinoma/agedness；sarcoma/young
Growth speed
slow
faster
Growth manner bulge
invasive
Boundary smooth，movable unclear，unmovable
Symptom generally no
painful/numbness/funct.limmit
Metastasis
no
maybe
Body affect generally no
organ destroy/system destroy
Histology struct. well differentiated worse diff./abn. nuclear
lesion
➢口腔颌面部软/硬组织内的良性、实质性、 占位性病变，生长缓慢（一般以年为单 位）。
一、 瘤样病变
色素痣 nevus
色素痣
nevus
➢皮肤构成：图示 ➢色素痣起源：基底层黑色素细胞团。 ➢皮内痣---真皮内，分化高的小痣细胞团，
如雀斑样。
➢交界痣---表皮真皮交界；大痣细胞；可 恶性变---恶黑。
Naming：original tissue, biological type, position. Such as: squamous
cell carcinoma of right tongue Critical t. ：biologically benign tumor, but has malignant tendency and infiltrating growth. such as： ameloblastoma, mixed tumor,
close to norm.cell/tissue
division；
benign/malignant？
benign/malignant？
Means of diagnosis
➢1）case history：arise，progress ➢2）clinical examine：look、touch、 listen to(with stethoscope ) ➢3）image：X-ray，panoramic radiograph，CT，MRI， DSA，Bultrasonic，PET/CT ➢4）puncture：for liquid ➢5）biopsy：no melanoma/parotid g. ➢6）tumor markers：CEA, AFP,