新护理核心制度(5项)

一、分级护理制度

（一）特级护理

1．原则：

（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（2）重症监护患者；

（3）各种复杂或者大手术后的患者；

（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2．护理要求：

入院护理：

（1）备好床单位，将病人安置在危重病室或抢救室，通知有关医生接诊。

（2）准备好急救器材和药品。

（3）安置患者，测量患者生命体征，评估病情，完成入院护理记录。

（4）填写患者入院相关资料。

（5）完成入院宣教。

（6）给予患者清洁护理。

住院护理：

（1）密切观察患者的生命体征和病情变化，准确记录 24 小时出入量。

（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。

（3）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

（4）给予患者全面生活护理。

（5）患者卧位舒适，保持功能位。

（6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度。

（7）遵守床旁交接班制度。

（8）记录重症护理记录单。

出院护理/转归：遵医嘱转入相应护理级别。

（二）一级护理

1．原则：

（1）病情趋向稳定的重症患者；

（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2．护理要求：

入院护理：

（1）根据病情，备好床单位、急救物品和药品，安置患者于病床。

（2）及时通知医生接诊。

（3）测量患者生命体征，评估病人病情，完成入院护理记录。

（4）填写患者入院相关资料。

（5）给予或帮助患者进行清洁。

（6）完成入院宣教。

住院护理：

（1）每小时巡视患者，密切观察患者病情。

（2）根据患者病情，测量生命体征并记录。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

（5）给予或帮助患者完成生活护理。

（6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。（7）根据病情记录护理记录。

出院护理/转归：遵医嘱转入相应护理级别。

（三）二级护理

1．原则：

（1）病情稳定，仍需卧床的患者；

（2）生活部分自理的患者。

2．护理要求：

入院护理：

（1）备好床单位。

（2）安置患者至床旁，通知医生接诊.

（3）测量患者生命体征，评估患者病情，完成入院护理记录。

（4）填写病人入院相关资料。

（5）完成入院宣教。

（6）帮助或协助患者完成清洁护理。

住院护理：

（1）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征并记录。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。

（4）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。（5）帮助或协助病人完成生活护理。

（6）实施安全护理措施。

（7）护理记录符合要求。

出院护理/转归：

（1）遵医嘱转入相应护理级别。

（2）完成出院健康指导。

（3）完成出院护理记录。

（4）患者床单位按出院常规处理。

（四）三级护理

1．原则：

（1）生活完全自理且病情稳定的患者；

（2）生活完全自理且处于康复期的患者。

2．护理要求：

入院护理：

（1）备好床单位。

（2）安置患者至床旁，通知医生接诊。

（3）测量患者生命体征，评估患者病情，完成入院护理记录。

（4）填写患者入院相关资料。

（5）完成入院宣教。

（6）指导患者完成清洁护理。

住院护理：

（1）每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征并记录。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者反应。

（4）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。（5）护理安全宣教到位。

（6）指导患者完成生活护理，保持床单位整洁。

（7）护理记录符合要求。

出院护理/转归：

（1）完成出院健康指导。

（2）完成出院护理记录。

（3）患者床单位按出院常规处理。

二、值班、交接班制度

（一）值班者必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作的准确、及时进行。（二）值班者必须在交班前完成本班工作，整理好用过的物品，下班前写好交班报告及各项护理记录。

（三）每班必须按时交接班，接班者应提前 15 分钟到岗，在接班者未到或未接清楚前，

交班者不得离岗。

（四）交接班中如发现问题，应立即查问；接班后发生问题，应由接班者负责。交接班过程中发生问题由交班者负责。

（五）交接班内容

1．患者概况：当日住院患者总数，出院（转科、转院）、入院（转入）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数。

2．重点病情：新患者姓名、年龄、入院时间、原因、诊断、阳性症状体征；手术后患者回病房时间、生命体征、观察及治疗、护理重点；分娩患者的分娩方式；当日准备手术患者的手术名称、麻醉方式、术前准备情况等；危重症患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤状况；死亡患者的抢救经过、死亡时间；3．特殊检查及治疗：交清已完成特殊检查、治疗后患者的病情；当日准备进行特殊检查、治疗患者的姓名、检查或治疗名称及准备情况。

4．护理要点：针对患者的主要问题，交清观察重点及实施治疗、护理的效果。

5．物品清点：对毒、麻、剧药品、贵重药品、急救药和仪器设备应当面交清并登记签名，如数目不符必须及时与交班护士核对，查明原因，及时补充。

6．床旁交接班：查看新患者和危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的意识、生命体征、输液、皮肤、各种管路、特殊治疗及专科护理的执行情况。

（六）交接班护士共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。

（七）早交班结束时护士长应对交班内容、工作情况进行综合评价，评价前一日护理措施的效果，提出当日护理工作重点及注意事项；针对交接班中发现的问题提出改进措施，达到持续改进的目的；护士长不定期就交班内容进行提问。

三、查对制度

（一）医嘱查对

每班护士对当日医嘱要进行查对，查对无误后签全名，若有疑问必须询问清楚后方可执行。