病史问诊要点汇总
病史采集 问诊技巧
二、咳嗽、咳痰问诊要点
1、疾病的发生时间、年龄、性别。 2、咳嗽的程度与音色 3、咳痰的性质与谈液的量 4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、
大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。
三、水肿问诊要点
1、出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷 性，与体位变化及活动的关系的基础病因和直接诱因，如 心、肺疾病、肾病、代谢性疾病；有无药物、毒 物摄入史及头痛意识障碍、颅脑外伤史。
2、发生的快与慢，突然或缓慢发生，渐进发生还是 有明显的时间性。
3、呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起 的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，卧位时 加重，坐位时减轻）。
2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相 关症状，尿量变化等。
3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。
四、咯血问诊要点
1、病因及前驱症状，出血的颜色及量、血中有无混 合物以区分是咳血还是呕血。
2、发病年龄及咳血性状，以分析咳血的病因。 3、伴随症状，伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰考虑肺
炎、肺结核、肺脓肿等；伴有刺激性干咳、杵状 指考虑支气管肺癌。 4、结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生 食海鲜史（肺寄生虫病）及月经史（子宫内膜异 位症所致的咳血）等。
及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者
本人或其配偶有无不洁性交史。 8、询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿
4、发病环境和现场，季节、时间，服用药物及毒物接触史。 5、伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳
口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。
十三、腹泻问诊要点
1、起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史；与高脂厚 味摄入关系；与紧张、焦虑关系。有无群集发生 情况。
常见症状问诊技巧(2)
二、问诊技巧：
题2：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧伴剧烈呕
吐3小时于急诊就诊
问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张 （2）12年来腹痛的性质、部位、程度，加重与缓解的因素，
有无转移痛和放射痛；腹痛与呼吸、体位的关系。发病以来 大便的性状、量，每天排便的次数、有无下坠感。 （3）呕吐的次数、呕吐的量，呕吐物的性质、颜色； （4）是否伴有胃灼热、反酸，有无排气、排便，有无腹胀、腰 背痛，有无发热、乏力等。
练习题
题1.简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 题2.简要病史：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧
伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊 题3.简要病史:女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩
背部放射于门诊就诊。
题1：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1．根据主诉及相关鉴别询问（7分） (1)发病诱因：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴 (1分) (2)半个月来消瘦进展情况、体重下降多少?（1.5分） （3）每日饮食情况? 比平时增加少?体重与饮食的关系。(1.5
（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持 续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）
④伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状
2、诊疗经过
①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目
②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过 什么药等
3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况
染。
2．诊疗经过
（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超或CT 检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？
问诊要点
问诊内容：一、一般项目姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等二、主诉病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征+持续时间。
如“发热、咳嗽、右胸痛二天”，“多饮、多食、多尿伴消瘦三年”，“腹痛、呕吐伴腹泻四小时”等。
三、现病史病史中的主体部分，包括疾病的发生、发展及演变的全过程，是问诊中的重点内容。
1.起病情况（缓急）与患病的时间（生病多久？）。
2.主要症状的特点：部位、性质、持续时间、程度、缓解加重因素、放射、发作频度。
3.病因与诱因。
4.病情的发展与演变（按时间顺序记录，包括主要症状的发展和其他有关症状的情况）。
5.伴随症状。
6.诊断、治疗经过（药物、剂量、疗效等）。
7.患病以来的一般情况（精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等情况）。
四、既往史1. 预防接种史、传染病史。
记录顺序一般按年、月的先后排列2. 外伤、手术、输血史、过敏史（对药物、食物及环境因素）。
3.。
4. 过去曾患过的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病史。
如冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，应询问过去是否有过高血压病、糖尿病等。
记述时应注意不要和现病史混淆。
五、系统回顾现病史或过去史中已提及的项目，应避免重复。
应记录阳性和有临床意义的阴性项目。
1.呼吸系统咳嗽的性质、发生和加剧的时间，咳嗽程度、频率与气候变化及体位改变的关系。
咳痰的特点、颜色、粘稠度和气味等。
咯血的性状、颜色和量。
呼吸困难的性质、程度和出现的时间。
胸痛的部位、性质以及与呼吸、咳嗽、体位的关系。
有无发冷、发热、盗汗、食欲不振等。
有无与肺结核病人密切的接触史。
并了解职业性质，工作环境和居住条件，是否吸烟和吸烟量的多少。
2.循环系统心悸发生的时间与诱因，心前区疼痛的性质、程度以及出现和持续的时间、有无放射、放射的部位、引起疼痛发作的诱因和缓解方法。
呼吸困难出现的诱因和程度，发作时与体力活动和体位的关系。
19种症状病史采集问诊内容（5篇范例）
19种症状病史采集问诊内容（5篇范例）第一篇：19种症状病史采集问诊内容病史采集诱因：着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情绪、手术、感染发热:程度、热型、有无畏寒或寒战。
皮肤粘膜出血:皮肤出血点的颜色、部位、数量，有无瘙痒。
有无其他部位出血。
疼痛：部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素咳嗽、咳痰：性质、程度、加重或缓解因素；有无咳痰，痰的性质、痰量及气味。
喀血：痰中带血的量和颜色。
此处喀血的急缓、性状和量。
呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。
心悸：持续时间，发作时情况，是否突发突止，加重或缓解情况。
水肿：发生的缓急、程度，开始水肿的部位，与体位的关系，是否为凹陷性及对称性，又无颜面部水肿，加重或缓解因素。
恶心与呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、形状、量，加重或缓解因素。
呕血与便血：次数及量，呕吐物的颜色。
是否混有食物。
便血次数，大便性状及量。
腹泻与便秘：发作时每日腹泻及粘液血便次数、量、形状，有无里急后重。
发作频度及持续时间。
多久排便1次、量、性状，有无费力感、间断或持续性、肛周情况。
黄疸：黄染发生的速度、程度及大小便颜色。
消瘦:体重下降的程度与速度。
无尿、少尿与多尿：出现的时间，尿量、尿色变化，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
尿频、尿急与尿痛：排尿频率、每次排尿量，有无尿急。
尿痛具体位置、性质、出现的时间。
血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝、凝血块。
眩晕：发作的时间、频率、性质及持续时间，加重或缓解因素。
抽搐与惊厥：肢体抽动部位和抽动次数，持续时间，发作时有无意识障碍、大小便失禁，发绀。
伴随症状:有无呼吸困难，有无发热、乏力、盗汗，有无头昏、头痛，有无反酸、嗳气，有无腹泻、腹胀、腹痛，有无尿频、尿急、尿痛，有无关节痛第二篇：病史采集----问诊病史采集----问诊2011-09-06 10:51 |(分类:默认分类)第一节医患沟通的基本原则与技巧医患沟通是为了满足医患关系、医疗目的以及医疗服务情景的需要所进行的特定的人际交流。
病史问诊要点汇总
腹痛（年龄），部位（转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧）伴随症状：恶心呕吐，发热，皮肤黄染，尿色加深胆囊炎：主诉：右上腹痛+伴发热+黄疸+时间现病史：诱因（油腻进食，饱餐，① 腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式② 发热：体温多少，是否持续发热，有无寒战③ 消化道：恶心、呕吐、便秘、腹泻黄疸、瘙痒诊治经过（到什么医院，做过什么检查），追问病史（你以前有过类似的症状，是否做过B 超，有无胆结石，有没有感染）诊断：急性胆囊炎1.中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3天伴黄疸或发热3天2.查体（记得问老师要查体纸条）：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys症（只写阳性体征）3.辅助检查：B超4.实验室检查白细胞增高，肝酶升高，鉴别诊断：1.溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛。
查体不见腹膜刺激征。
立位平片可资鉴别。
2.肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛。
3.右下胸膜炎：无咳嗽咳痰，跟呼吸体位无关，胸片可明确诊断治疗：1.一般治疗：休息，禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱平衡紊乱2.药物：解痉止痛，消炎利胆抗生素（三代头孢，甲硝唑，消胆胺）3.检测生命体征4.必要时手术阑尾炎：主诉：转移性右下腹痛（有的病人一开始只摸脐周，你除了这痛还有别的地方痛吗）+时间现病史：诱因：路边餐馆吃饭腹痛：始于上腹，移向脐部，转移局限在右下腹。
加重时间胃肠道症状：恶心呕吐（胃内容物），腹泻（水样，胡洋，啥颜色，有无脓血），有无里急后重全身症状：发热（度数，天数），寒战，黄疸（门静脉炎）阴性症状：否认（停经阴道流血史，停止排便排气，泌尿结石史，否认溃疡病史）诊治经过：服药后不能缓解诊断依据：1.男性，54岁，急性起病，转移性右下腹痛5天。
2.阳性体征：发热，腹部固定压痛，反跳痛。
3.实验室检查：白细胞增高诊断：急性阑尾炎（有无化脓性）鉴别诊断：1.溃疡穿孔：无溃疡史，无规律腹痛史。
病史-问诊
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病史-问诊
含过去史及个人史、家族史：
了解病人既往健康情况，曾患过何病，作过何种治疗。
素有肝阳上亢者，可引起中风。
素有胃病、癫痫、哮喘、痢疾等，均易复发。
个人和生活起居习惯，饮食嗜好，妇女的孕产情况对病情会有一定影响医学教|育网搜集整理，对患传染性和遗传性疾病者，询问病人的家族史，有助于诊断。
附：十问歌
一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六问胸腹，七聋八渴俱当辩。
九问旧病十问因，再兼服药参机变。
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
临床诊断学常见症状问诊要点
常见症状的问诊要点【现病史问诊7要素】1、起病情况（缓急、部位、范围、程度和频度）与患病时间2、主要症状的特点（部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素）3、病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状4、病情的发展与演变5、伴随症状6、诊治经过（药物、剂量、时间和疗效）7、病程中的一般情况（患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况）【发热】1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。
4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。
6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
【头痛】1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；4、职业特点、毒物接触式；5、治疗经过及效果等。
【水肿】1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。
病史问诊内容
病史问诊内容在进行病史问诊时，医生通常会询问患者一些基本信息，以便全面了解病情。
以下是一些常见的病史问诊内容：1. 个人信息：医生会问患者的年龄、性别、职业、婚姻状况等基本信息。
这些信息可以帮助医生更好地了解患者的生活环境和可能的风险因素。
2. 主要症状：医生会询问患者当前的主要症状，比如疼痛的位置、程度、出现的频率等。
这些信息可以帮助医生初步判断病情的严重程度。
3. 病史：医生会询问患者的既往病史，包括曾经患过的疾病、手术史、过敏史等。
这些信息可以帮助医生了解患者的整体健康状况以及可能的风险因素。
4. 家族史：医生会询问患者的家族史，包括一些与遗传有关的疾病，如高血压、糖尿病、癌症等。
这些信息可以帮助医生判断患者是否存在遗传疾病的风险。
5. 用药史：医生会询问患者目前正在使用的药物，包括处方药、非处方药和补充剂等。
这些信息可以帮助医生判断患者是否存在药物相互作用或者药物引起的副作用。
6. 生活习惯：医生会询问患者的一些生活习惯，比如饮食、运动、吸烟和饮酒等。
这些习惯与患者的健康状况密切相关，可以帮助医生了解患者是否存在不良生活习惯的风险。
7. 心理状况：医生会询问患者的心理状况，包括是否有焦虑、抑郁、失眠等心理问题。
这些信息可以帮助医生判断患者是否存在心理健康问题，并在治疗过程中给予相应的关注和支持。
在病史问诊过程中，医生还可能会对患者进行体格检查、实验室检查和影像学检查等，以获得更全面的诊断信息。
通过充分了解患者的病史，医生可以制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
因此，在就医时，患者应如实回答医生的问题，不隐瞒任何相关信息。
常见症状的问诊技巧
头痛
5、诊疗经过 〔1〕患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
体检时测血压、眼压，查眼底，脑膜刺激征；头颅 CT检查、脑血管造影、脑电图检查，检查结果如何？ 〔2〕治疗和用药情况，疗效如何？ 止痛剂的应用，
效果如何？ 6、相关既往及其他疾病史： 〔1〕有无药物过敏史？ 〔2〕既往有无发热、高血压、颅脑外伤、脑血管疾
〔2〕治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素，疗效如何〔1 分〕
3. 一般情况：睡眠、大便、体重变化等情况。〔1分〕
〔二〕相关病史：共3分
1．有无药物过敏史
〔0.5分〕
2．与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分泌
疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖
史，家属中有无类似发病史 〔2.5分〕
3、伴随病症：有无肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、 结核、排尿困难，有无晨僵、下肢麻木。
4、一般情况: 饮食、体重、睡眠及大小便情况。
腰背痛
5、诊疗经过 〔1〕患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿常规，肾功能、生化检查，腰背部X 线片或CT检查，检查结果如何？ 〔2〕治疗和用药情况，疗效如何？ 6、相关既往及其他疾病史： 〔1〕有无药物过敏史？ 〔2〕既往有无发热、结核、肿瘤病史，有无外伤史、 类风湿性关节炎病史。
2、诊疗经过
①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查工程
②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过 什么药等
3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况
〔二〕相关病史 • 1．有否药物过敏史 • 2．与该疾病有关的其他病史 二、问诊技巧〔考官评价〕 〔一〕条理性是否强，能否抓住重点 〔二〕是否能够围绕病情询问
问诊、病史采集
要求：
三、问诊的内容及方法：
1．主诉要简明扼要，不＞20字
2．有明确的意向性：可指向何系统的疾病。
如：咳嗽、咳痰3个月，咯血2天
3. 不用诊断用语，不能用病名代症状
三、问诊的内容及方法：
5、系统回顾（Systems review）： ①包括：呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分 泌、运动、神经系统症状。 ②重新搜集可能遗漏的资料。 ③现在存在的症状，查询中标记，并记入现病史 中。 ④以往出现的症状，记述时间、经过。
三、问诊的内容及方法：
6、个人史（Personal history） 出生地，职业， 冶游史，吸烟史 冶游史：不洁性交史。妇产科常规问，其他科视病 情，尿感，尖锐湿疣。
端坐呼吸，持续性腹痛（病历写医用术语）。4、根据病人 不同文化程度，采用问诊语言。 5、让病人陈述，不随意打断，但需引导。 6、危重病人或问诊过程中出现危症，先抢救。
问诊（inguiry）
一、定义：向患者及相关人员获取病史 资料。病史采集（History taking ）
二、重要性
1、诊断疾病的第1 步（无名氏昏迷无陪人 病人就诊难度）
4. 能反应疾病起病方式
如：持续时间为1h——急性
持续时间为20年——慢性
5. 要用医学术语，不照搬患者的言词
特殊情况：
（1）病情不连续性：20年前发现心脏杂音， 近2周出现气促、浮肿（ 发现心脏杂音 20年，气促、浮肿2周）
（2）白血病复发2周，要求化疗入院 （3）患者如无症状，可用：
体检发现右上肺肿块3天。 体检发现血压高1年。
问诊重点总结
问诊重点总结引言问诊是医生对患者进行初步诊断和治疗的重要手段之一。
通过与患者的交流和询问，医生可以了解患者的症状、病史、生活习惯等重要信息，从而帮助医生做出正确的诊断和制定治疗方案。
本文将总结一些问诊的重点内容，以帮助医生进行高效和准确的问诊。
1. 主诉主诉是患者最主要的症状或问题，通常由患者自己提出。
医生在问诊时首先需要仔细听取患者的主诉，包括症状的起始时间、持续时间、性质、部位、程度等。
医生还应该询问患者是否有相关的伴随症状，如发热、咳嗽、头痛等，以了解病情的全貌。
2. 病史病史是了解患者疾病发生、发展和治疗过程的重要依据。
医生需要询问患者的既往病史、家族病史和个人病史，包括曾经患过的疾病、手术史、过敏史等。
此外，医生还需要了解患者的用药史和生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食等，以综合评估患者的健康状况。
3. 系统回顾系统回顾是医生逐个询问各个系统的症状和问题，以全面了解患者的身体状况。
通常，医生会按照以下顺序进行系统回顾：•呼吸系统：询问患者是否有气喘、咳嗽、咳痰等症状。
•循环系统：询问患者是否有心悸、胸痛、头晕等症状。
•消化系统：询问患者是否有恶心、呕吐、腹痛等症状。
•泌尿系统：询问患者是否有尿频、尿急、尿痛等症状。
•神经系统：询问患者是否有头痛、头晕、手脚麻木等症状。
•五官系统：询问患者是否有视力模糊、听力下降、耳鸣等症状。
4. 体格检查体格检查是对患者进行直接观察和触诊，以进一步了解患者的身体状况。
医生需要针对患者的症状和主诉进行有针对性的体格检查，如听诊患者的呼吸音、心音，触诊患者的脉搏、腹部等。
通过体格检查，医生可以获得更多关于患者身体状况的信息，以支持诊断和治疗决策。
5. 诊断与治疗根据患者的主诉、病史、系统回顾和体格检查，医生可以做出初步的诊断和制定治疗方案。
诊断可以是临床诊断，也可以是进一步检验和检查的指导。
治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括药物治疗、手术治疗、物理疗法等。
医生还需要向患者解释诊断和治疗方案，并提供必要的建议和指导。
病史采集的要点
胸痛的问诊要点
1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范 围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛 的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、 吞咽的关系？ 3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、 呼吸困难、休克表现？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些 检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？ 6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高 血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？ 7、药物过敏史、手术史
黄疸的问诊要点
1、病因诱因： 2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、 间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴 陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、 柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。 3、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、 恶心呕吐乏力？是否有体重下降？是否有蜘蛛痣、皮下 出血？ 4、全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些 检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝炎或肝炎病人 接触史？有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病？ 7、药物过敏史
便血的问诊要点
1、病因诱因： 2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质 （持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血 液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起 排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）。 3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲 不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休 克症状。 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治 疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系 统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？ 有无摄入动物血制品、铁剂、铋剂史？有无饮酒史及服用非甾体类 解热镇痛药、抗凝药史？ 7、有无药物过敏史及胃肠手术史？
问诊归纳总结
问诊归纳总结在医学领域，问诊是医生与患者进行沟通交流的一种重要方式。
通过了解患者的症状、病史和身体状况，医生可以更准确地诊断疾病并制定相应的治疗方案。
本文将就问诊过程中的归纳总结方法进行探讨。
一、开放式问题在问诊中，医生需要使用开放式问题引导患者进行自由表述，并收集详细的信息。
开放式问题要求患者提供更多细节，避免仅回答“是”或“否”的封闭式问题。
通过开放式问题，医生可以促使患者主动描述症状、疼痛感受以及过往病史等重要信息。
例如，对于一位患者的腹痛症状，医生可以询问：“请详细描述一下您的疼痛感觉是什么样的？”或者“您感到疼痛的地方是在哪里？有没有其他不适感？”这样的问题可以引导患者提供更多相关信息，对病情的判断和诊断起到积极作用。
二、系统地进行归纳总结在问诊过程中，医生需要有机地整合患者提供的信息，进行归纳总结。
这样可以帮助医生清晰地了解患者的病情，发现可能的问题和疾病，并有针对性地采取相应措施。
同时，系统的归纳总结也有助于形成医生与患者之间的沟通闭环，让患者感到被重视和关爱。
在进行归纳总结时，医生可以按照病例的不同部分进行分组，将具有相似特征的症状或病史进行分类。
通过分类整理，可以更清晰地看到病情的特点及重点，并为后续的诊治提供有力支持。
三、尊重患者的个人感受在问诊过程中，医生不仅需要了解患者的症状和病史，还应该关注患者的个人感受。
患者的主观感受对于疾病的诊断和治疗决策同样重要。
医生可以通过倾听患者的主观感受，了解其对病情的真实理解和情绪状态。
例如，当医生询问患者对某种治疗方法的看法时，患者可能会提到自己对该方法的期望、担忧或不确定感。
医生应该尊重患者的个人感受，并适当解释和引导，以提高患者对治疗方案的理解和接受度。
四、综合分析，制定治疗方案通过系统的归纳总结，医生可以综合患者提供的信息，加上自己的医学知识和临床经验，最终进行诊断并制定治疗方案。
综合分析涉及对患者病情的评估、疾病的鉴别和风险的判断等方面。
(完整版)问诊要点
问诊要点：一、发热1、起病时间、季节、起病情况（缓急）病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗3、伴随：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛4、患病以来一般情况，精力食眠便，体重5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等二、头痛1、起病时间、缓急、病程、部位范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（喷射性？）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。
3、有无：感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼耳鼻齿等部位疾病4、职业特点、毒物接触史5、治疗经过、效果三、水肿1、发生时间、部位、诱因、前驱症状2、首发部位、发展顺序，是否受体位影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现。
3、发展速度，性质（凹陷性？），胸腹水？4、感染过敏征象？营养状况？5、药物：肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素、others6、女：与月经、体位、天气、昼夜关系等7、伴随：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、厚度；全身：心慌、憋气、咳嗽、咳痰（心肺）；尿量色、高血压，肾功；胃肠，肝，黄疸、出血倾向；食欲体重改变、怕冷、反应迟钝、便秘；四、咳嗽、咳痰1、发病年龄，咳嗽时间长短，节律（急性慢性、突发渐进、昼夜差异，长期咳嗽与季节关系）2、咳嗽程度、音色、影响因素（轻重、间断连续、发作性科索？音调高低、音色、不同异味刺激时咳嗽是否加重、气喘？胸痛？发热？）3、痰：颜色、形状、量、特殊气味、带血？痰多时不同体位对咳痰影响，收集后静置分层？4、特殊职业、吸烟、服药（血管紧张素转换酶抑制剂）五、咯血1、确定是否咯血2、发病年龄和咯血性状（颜色、形状、量、速度）3、伴随症状：咳嗽、咳痰（见上）4、个人：结核接触？烟？职业性粉尘？生食海鲜？月经？寄生虫？子宫内膜异位症？用药？六、胸痛1、发作时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素（咳嗽、深呼吸、活动、进餐、情绪关系）、放射部位、程度、对患者影响。
病史询问的六个要点
病史询问的六个要点1. 主诉主诉是指患者在就诊时所表达的主要症状或问题。
通过询问主诉可以了解患者的病情和需求，是了解患者就诊目的的关键。
通常，我们可以询问患者以下问题来获取主诉信息：•您有什么不舒服的地方？•您感觉哪里疼痛或不适？•这个问题持续多长时间了？•这个问题有什么特别的触发因素吗？在询问主诉时，需要注意与患者建立良好的沟通，并且尽量让患者详细描述自己的症状和感受。
2. 现病史现病史是指患者当前就诊前所出现的各种不适、异常或明显疾病表现。
通过询问现病史可以了解患者当前的健康状态以及可能存在的风险因素。
在询问现病史时，我们可以询问以下内容：•您当前是否有任何不舒服或异常感觉？•您是否有发热、咳嗽、呕吐等明显身体症状？•您是否有失眠、食欲不振等心理或行为上的异常？通过了解患者的现病史，可以帮助医生更好地判断患者的病情，并提供相应的诊断和治疗建议。
3. 既往史既往史是指患者过去发生过的各种疾病、手术、外伤等经历。
了解患者的既往史可以帮助医生对当前问题进行更全面的评估和诊断。
在询问既往史时，我们可以询问以下内容：•您是否有任何以往被诊断出来的疾病？•您是否曾经接受过手术或其他治疗？•您是否有家族中有某种特定遗传性或常见疾病？了解患者的既往史还可以帮助医生评估患者的健康风险，选择合适的治疗方案，并预防可能出现的并发症。
4. 过敏史过敏史是指患者对某些特定物质或环境产生过敏反应的历史记录。
了解患者的过敏史可以帮助医生避免给患者使用可能引发过敏反应的药物或治疗方法。
在询问过敏史时，我们可以询问以下内容：•您是否对某些食物、药物或环境物质有过敏反应？•您是否曾经因为过敏而出现皮肤瘙痒、呼吸困难等症状？•您是否曾经接触过某种特定的过敏原？了解患者的过敏史还可以帮助医生选择合适的药物和治疗方案，避免可能出现的不良反应。
5. 个人史个人史是指患者个体生活和工作环境以及个人习惯等方面的历史记录。
了解患者的个人史可以帮助医生评估患者的生活方式对健康的影响。
问诊的要点
问诊是医生获取患者病史和症状信息的关键步骤，有助于确立正确的诊断和治疗方案。
以下是问诊的一些重要要点：
1. 主诉：让患者详细描述他们的主诉，即当前症状或不适的具体表现。
了解主诉有助于确定病情的关键问题。
2. 病史：包括个人病史、家族病史和社会病史。
个人病史涵盖过去的疾病、手术、过敏史等；家族病史涉及近亲属是否有相似疾病；社会病史包括职业、生活方式、饮食等方面。
3. 症状的详细描述：对于患者的每一个症状，医生需要了解其发生的时间、频率、强度、伴随症状等。
例如，疼痛的性质、位置、是否放射到其他部位等。
4. 既往治疗史：询问患者以前是否因为相似的症状而就医，以及之前接受过哪些治疗。
了解之前的治疗效果有助于制定更合适的治疗计划。
5. 药物史：了解患者正在使用的药物，包括处方药、非处方药、保健品等。
这有助于避免药物之间的相互作用或不良反应。
6. 生活习惯：询问患者的生活方式，包括饮食、运动、睡眠、吸烟和饮酒等，这些因素可能与症状有关。
7. 心理社会因素：了解患者的心理状态、社会支持系统、应对能力等，因为这些因素对病情和康复也有影响。
8. 系统性询问：对于某些特定疾病，可能需要系统性地询问患者与之相关的症状，以便全面评估。
例如，对于心血管系统问题，可以询问有关胸痛、呼吸困难等症状。
在整个问诊过程中，医生需要保持与患者的良好沟通，理解患者的感受和需求，以便为其提供更加个性化和有效的医疗服务。
医院问诊知识点总结
医院问诊知识点总结一、如何描述症状1. 症状的详细描述对医生诊断十分重要，应该包括症状出现的时间、持续时间、频率、强度等。
比如：头痛持续了几天？是阵痛还是持续性的疼痛？每天有多少次？疼痛的程度如何？2. 除了主要症状外，还应该描述伴随症状。
比如：头痛的同时是否伴有恶心、呕吐？是否有视物模糊、头晕等情况？二、病史的提供1. 患者应该提供详细的病史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等。
这些信息有助于医生了解患者的身体状况和疾病风险。
2. 如果有家族病史，也应该提供给医生。
家族病史对于一些遗传病、罕见病的诊断有重要意义。
三、医院问诊的注意事项1. 在就医前，患者最好能够记录下自己的症状，包括症状的发生时间、持续时间，以及伴随症状。
这样能够帮助医生更快地了解病情。
2. 在与医生交流时，患者要注意耐心和细致。
应该尽量按照医生的问题进行回答，不要随意中断医生的问诊。
3. 如果对医生的诊断或治疗方案有疑问，应该及时向医生提出，不要自行修改治疗方案。
四、医患沟通技巧1. 医患之间的良好沟通是医院问诊的关键。
患者要学会倾听医生的建议，并且理智地提出自己的观点或疑虑。
2. 医生也应该尊重患者的意见，不应该一意孤行。
如果患者对治疗方案有疑问，医生应该耐心解释，而不是不耐烦地回应。
3. 在问诊过程中，医生应该用简洁易懂的语言与患者交流，不要使用过于专业的术语，以免患者无法理解。
五、医院问诊的盲区1. 很多疾病的症状会相似，有时候患者也会遇到医生无法准确诊断的情况。
这时，患者可以考虑寻求第二意见，或者到专科医院就诊。
2. 有些患者可能出于个人原因隐瞒病史或症状，这样会给医生诊断带来困难，甚至延误治疗。
患者应该坦诚面对自己的疾病，不要有侥幸心理。
总结：医院问诊是医生了解患者病情的重要途径，患者应该提供详细的病史和症状描述，并且与医生进行良好的沟通。
医生也应该尊重患者的意见，用简洁易懂的语言与患者交流。
希望患者能够根据以上问诊知识点，更好地进行医院问诊，以便医生能够更准确地诊断和制定治疗方案。
临床诊断学常见症状问诊要点
【现病史问诊7要素】1、起病情况〔缓急、部位、范围、程度与频度〕与患病时间2、主要病症的特点〔部位、性质、持续时间与程度，缓解或加剧的因素〕3、病因与诱因，有无既往相关疾病或类似病症4、病情的开展与演变5、伴随病症6、诊治经过〔药物、剂量、时间与疗效〕7、病程中的一般情况〔患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况〕【发热】1、起病时间、季节、起病情况〔缓急〕、病程、程度〔热度上下〕、频度〔间歇性或持续性〕、诱因。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3、应包括多系统病症询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。
4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5、诊治经过〔药物、剂量、疗效〕，特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进展合理药效评估。
6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
【头痛】1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度〔间歇性或持续性〕、激发或缓解因素；2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐〔是否呈喷射性〕、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等病症；3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；4、职业特点、毒物接触式；5、治疗经过及效果等。
【水肿】1、水肿发生的时间、有无诱因与前驱病症；2、首发部位及开展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢与腰骶部等部位是否有水肿表现；3、水肿开展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；4、是否有感染与过敏的征象，营养状态况如何；5、是否承受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；6、伴随病症局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹与厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽与咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿与肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染与出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反响迟钝与便秘等。
问诊的内容知识点归纳知识点归纳归纳
《问诊的艺术：知识点全归纳》引言：在医疗领域，问诊是医生了解患者病情的重要手段，如同解开疾病谜团的关键钥匙。
通过与患者的交流，医生可以收集到关于症状、病史、生活习惯等多方面的信息，为准确诊断和制定治疗方案奠定基础。
问诊不仅仅是简单的问答，更是一门需要技巧和耐心的艺术。
本文将全面归纳问诊的知识点，帮助读者更好地理解这一重要的医疗环节。
一、问诊的目的1. 收集病情信息问诊的首要目的是收集患者的病情信息。
包括症状的出现时间、部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
这些详细的信息对于医生判断疾病的类型和严重程度至关重要。
2. 了解病史了解患者的既往病史、家族病史、过敏史等，可以为诊断提供重要线索。
例如，有心脏病家族史的患者出现胸痛症状时，医生会更加警惕心脏疾病的可能性。
3. 评估患者的整体健康状况问诊还可以了解患者的生活方式、饮食习惯、睡眠情况、心理状态等，从而全面评估患者的整体健康状况。
这有助于发现潜在的健康问题，并制定个性化的治疗方案。
二、问诊的内容1. 一般项目包括患者的姓名、年龄、性别、职业、民族、婚姻状况、住址、联系方式等。
这些信息有助于医生对患者进行初步的了解，并在后续的诊断和治疗中进行记录和跟踪。
2. 主诉主诉是患者就诊的主要原因，通常用一句话概括。
例如，“头痛 3 天”“咳嗽、咳痰 1 周”等。
主诉应简明扼要，准确反映患者的主要问题。
3. 现病史现病史是对患者当前疾病的详细描述，包括症状的发生、发展、变化过程，以及伴随症状、治疗经过等。
在询问现病史时，医生应注意以下几点：- 症状的出现时间：准确记录症状出现的具体日期和时间，有助于判断疾病的急慢性。
- 症状的部位：明确症状出现的具体部位，如头痛是在头部的哪个部位，腹痛是在上腹部还是下腹部等。
- 症状的性质：描述症状的特点，如疼痛是刺痛、胀痛还是隐痛，咳嗽是干咳还是有痰等。
- 症状的程度：评估症状的严重程度，如疼痛可以用数字评分法进行量化，从 0 到 10 表示不同程度的疼痛。
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腹痛（年龄），部位（转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧）伴随症状：恶心呕吐，发热，皮肤黄染，尿色加深胆囊炎：主诉：右上腹痛+伴发热+黄疸+时间现病史：诱因（油腻进食，饱餐，①腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式②发热：体温多少，是否持续发热，有无寒战③消化道：恶心、呕吐、便秘、腹泻黄疸、瘙痒诊治经过（到什么医院，做过什么检查），追问病史（你以前有过类似的症状，是否做过B 超，有无胆结石，有没有感染）诊断：急性胆囊炎1•中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3天伴黄疸或发热3天2•查体（记得问老师要查体纸条）：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys症（只写阳性体征）3•辅助检查：B超4•实验室检查白细胞增高，肝酶升高，鉴别诊断：1•溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛。
查体不见腹膜刺激征。
立位平片可资鉴别。
2•肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛。
3•右下胸膜炎：无咳嗽咳痰，跟呼吸体位无关，胸片可明确诊断治疗：1•一般治疗：休息，禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱平衡紊乱2•药物：解痉止痛，消炎利胆抗生素（三代头孢，甲硝唑，消胆胺）3. 检测生命体征4•必要时手术主诉：转移性右下腹痛（有的病人一开始只摸脐周，你除了这痛还有别的地方痛吗）+时间现病史：诱因：路边餐馆吃饭腹痛：始于上腹，移向脐部，转移局限在右下腹。
加重时间胃肠道症状：恶心呕吐（胃内容物），腹泻（水样，胡洋，啥颜色，有无脓血），有无里急后重全身症状：发热（度数，天数），寒战，黄疸（门静脉炎）阴性症状：否认（停经阴道流血史，停止排便排气，泌尿结石史，否认溃疡病史）诊治经过：服药后不能缓解诊断依据：1•男性，54岁，急性起病，转移性右下腹痛5天。
2•阳性体征：发热，腹部固定压痛，反跳痛。
3•实验室检查：白细胞增高诊断：急性阑尾炎（有无化脓性）鉴别诊断：1•溃疡穿孔：无溃疡史，无规律腹痛史。
查体未见2•右侧输尿管结石：阵发性绞痛，放射痛，血尿，输尿管压痛。
KUB。
3•肠梗阻：痛、吐、胀、闭。
脐周胀痛，阵发性加剧，可闻几肠鸣音。
4•异位妊娠：停经，腹痛，肿块，休克，晕厥。
查B-hcg, B超鉴别。
5•急性胃肠炎：吃不洁食物史，水样便。
恶心呕吐腹泻。
无右下腹固定压痛，反跳痛。
鉴别。
治疗：1•卧床休息，胃肠减压，禁食2•抗感染治疗3•开腹探查，阑尾切除术肠梗阻：主诉：急性腹痛+天数现病史：腹痛（急性，时间，部位（全腹痛，右下腹明显，性质：阵发性绞痛剧的因，缓解或者加素）呕吐（次数，性质：位置：高位：食物或者胃液，低位：粪块）腹胀停止肛门排便排气排便，尿少，无发热，伴有肠鸣音，追问病史：要问腹部手术史，便秘发病以来：吃过东西吗？大便排过吗？诊断：急性肠梗阻，机械绞窄，高位地位，完全性不完全性，什么原因）诊断依据：1.中年男性，腹部手术史2•急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进3•腹胀，呕吐；停止排便与排气4. X片：腹透有多个液平面鉴别诊断：1•急性胃肠炎：恶心，腹泻呕吐、不洁饮食史，粪便常规。
无腹泻所以排除。
2•麻痹性肠梗阻：有无呕吐史，肠鸣音减弱或者消失。
3•输尿管结石：腹痛呕吐，但是持续时间不会太长，进一步尿常规鉴别。
治疗：1,完善检查（尿常规沉渣镜检，B超，血酸碱度和电解质）2. 卧床休息，胃肠减压，禁食3•抗感染治疗4•输液纠酸，脱水5•手术治疗现病史：诱因（体力劳动，情绪激动），胸骨体中段或上段痛，放射至左肩，左臂内侧，压榨样？疼痛持续时间？休息缓解还是药物（硝酸甘油）缓解？怎么加重的（频率增加，持续时间增加，）。
伴随症状：心悸，皮肤冷，或出汗。
诊治经过。
追问病史（高血压多少年，最高多少，吃药了吗，怎么吃药，一天服药几次，控制到多少，效果怎么样。
糖尿病问法同前）诊断：冠心病心绞痛老年男性。
有高血压冠心病病史或冠心病危险因素（高血脂，吸烟，糖尿病）鉴别诊断：AMI:可有休克，晕厥，ECG胃食管返流：反酸史。
胃镜确诊肺炎：有呼吸道感染，有咳嗽咳痰，胸闷，胸痛。
用实验室检查白细胞升高和病原菌培养得到阳性结果。
胸膜炎：有随着呼吸节律的疼痛，咳嗽胸痛。
疼痛不是在心前区。
PE:下肢深静脉血栓史，骨折史，长期卧床史。
进行性呼吸困难普通氧疗不缓解。
咯血。
CTA诊疗：1.一般治疗：休息2•动态监测3. 药物：抗凝抗血小板，硝酸酯制剂4. PCI5. 外科手术治疗上消化道出血主诉：呕血和（或）黑粪现病史：①主要症状：患者（突发呕血）呕出咖啡渣样物或鲜血，大约50~1000ml黑粪症，柏油样，大约一天几次或一周几次（频率）②伴随症状：（休克表现）头昏，心慌，乏力，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安（按病因）a.胃十二指肠溃疡：节律性腹痛几年，可为进食和抗酸药缓解，呕吐前常有恶心，腹部稍胀，上腹部轻压痛，便血前后可有心悸，眼前发黑，乏力，全身疲软，晕厥。
b. 门静脉高压：全身症状（疲乏，嗜睡，厌食）消化道症状（腹痛腹泻）出血倾向（牙龈，鼻腔出血，皮肤紫癜，女性月经过多）内分泌紊乱（乳房发育，闭经不孕）腹水，腹胀c. 出血性胃炎：呕血，黑便d. 胃癌：上腹痛，不能被进食和服用制酸剂缓解，早饱感,纳差，厌食，体重减少，转移症状，副癌综合征e. 胆道出血：胆绞痛，向右肩胛部和背部放射，尿色加深,陶土样大便，巩膜黄染，呕血黑便③诊治经过④追问病史：溃疡病史，服用非甾体类药物史，肝炎病史，血吸虫病史，手术史⑤一般情况：体重，二便，睡眠，胃口，精神诊断：病史+临表+体征+胃镜，实验室检查鉴别诊断：各原因互相鉴别治疗原则：1）一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，禁食2）严密监测患者生命体征3 ）积极补充血容量，血色素低于70g/L输血4）止血：药物：生长抑素；三腔二囊管；内镜；外科手术糖尿病主诉：三多一少+时间现病史：40岁后发生，多饮、多食、多尿、体重减轻。
（三多多到多少，瘦了多少斤）。
皮肤（外阴）瘙痒、视力模糊或者在体检中发现高血糖。
感染性并发症：疖、痈足藓肾盂肾炎、膀胱炎（女性）慢性并发症：1•大血管病变：动脉粥样硬化：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化2•微血管病变：糖尿病肾病：血尿、蛋白尿、下肢颜面浮肿、泡沫尿3•糖尿病性视网膜病变：视物模糊，失明。
青光眼、白内障。
4•糖尿病心肌病：心力衰竭、心率失常、心源性休克、猝死5•神经系统：中枢：神志改变、脑卒中、老年痴呆周围：对称、下肢比上肢严重、肢端感觉异常、伴随痛觉过敏、疼痛、肌力减弱和瘫痪。
自主神经病变：瞳孔缩小、排汗异常、胃排空延迟直立性低血压、心动过速等等6•糖尿病足：足部溃疡、感染、坏疽7•其他：皮肤病变伴随疾病：肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT活T2DM等同时发生家族史：重点问问诊断：2型糖尿病。
并发症鉴别诊断：I型糖尿病：青年发生，早期酮症酸中毒，有抗胰岛细胞抗体甲亢：交感神经兴奋性增高、新陈代谢加速、疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下降。
查血清总甲状腺素T3T4TSH总抗体，I131、TSH受体抗体，甲状腺放射性核素等。
治疗：1•一般治疗：饮食，运动，减肥2•口服降糖药物：3•胰岛素：4.防治酮症和高渗性昏迷子吕肌瘤：主诉：月经增多伴经期延长5年，加重3月现病史：患者既往月经规则，周期28天，经期3-4天，量中等，无痛经。
15年前生育一胎，平产，产后无明显月经变化。
5年前无明显诱因下出现经期延长，渐至每次7-8天，周期无明显改变，经量逐渐增多，冲，伴血块，每次行经需用卫生巾30余片，经量多时有头晕、乏力等情况。
期间曾至外院就诊，查体发现子宫增大，检查有中度贫血（Hb 83g/L），曾用药物止血及纠正贫血，但经量无减少，自行饮食补血、增加营养。
近3月来经量较以往更多，行经10天左右，每次行经需用卫生巾40余片，且头晕更明显，活动时有气促等情况，再至门诊就诊。
患者发病以来精神欠，饮食正常，近3月来小便次数增多，大便正常，夜眠可，体重无明显减轻。
问诊顺序：持续时间，病情演变（逐渐加重），经量（几片卫生巾，有无头晕心悸甚至晕厥，），经期（延长？），周期，痛经（排除内异症），末次月经（排除早孕）。
有无能自己摸到的包块？有无压迫症状（尿频尿急？若有需要排除尿路感染。
有无肛门坠涨？有无便秘？）白带有无增多？不孕、反复流产史。
诊治经过（检查？诊断？（注意问相关检查结果）治疗？疗效？）发病以来的一般情况。
生了几个？顺产？早产流产？诊断：子宫肌瘤，贫血诊断依据：1.41岁女性，月经增多，经期延长，贫血2•盆腔：子宫包块，质硬，活动3. B 超，鉴别诊断：1.先兆流产：停经，早孕反应，腹痛，阴道不规则流血。
子宫随孕周相应增大变软。
尿3 -hCG, B超可资鉴别2. （局限性）子宫腺肌病：继发性渐进性痛经，子宫通常不超过3个月妊娠子宫，经前经后大小有变化。
B超可资鉴别。
3•卵巢肿瘤：B超，肿瘤标志物（AFP,CA125，性激素）可资鉴别。
治疗：1•随访观察（仅适用于近绝经期妇女）2. GnRHa或米非司酮。
3•必要时手术儿童肺炎：主诉：发热、咳嗽+时间现病史：诱因（细菌感染，劳累免疫力下降），发热（时间、规律、热型、是否退热、是否服用过退热药物、怎么用药、有没有疗效）咳嗽（时间、频率是单声音还是连续咳嗽，有没有痰，痰的性质，咳不咳的出来、音色、量多少）、气促（在发热和咳嗽之后出现）全身伴随：食欲不振、烦躁不安、轻度腹泻、呕吐。
重症肺炎：并发循环（呼吸加快，心跳加快，烦操不安，发绀，颈静脉怒张、肝脏增大、尿少无尿，眼睑或者双下肢水肿）神经系统（烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥、，呼吸不整）消化系统（食欲减退、恶心呕吐、腹泻、吐出咖啡样物体、柏油样便、抗利尿激素异常分泌综合症、DIC （血压下降、四肢凉，皮肤出血）。
鉴别：有没有喘、有没有吃东西呛住。
有无外院诊治经过：服用什么药物，怎么用药，用药后是否好转。
鉴别诊断：1•哮喘：有反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
夜间和晨间较为剧烈。
有过敏体质，肺功能检查和激发舒张实验鉴别。
2•异物呛咳：有异物吸入史，突然发生，有肺不张和肺气肿。
诊断：肺炎诊断依据：病史：发热1周咳嗽逐渐加剧用头孢克洛无效体格检查：肺部听诊：右上肺呼吸音稍低，叩稍浊音，未闻及湿罗音。
辅助检查：胸片：右上肺片状渗出阴影血支原体抗体：igM （+）治疗：一般治疗和护理：空气流通，温度和湿度适宜。
丰富的营养，进食困难，肠外营养。
变换体位。
注意隔离防止交叉感染。
1•抗感染治疗：敏感的抗生素2•对症治疗：（1）氧疗（2）清楚鼻腔的分泌物和痰液（3）腹胀的治疗：低钾补充钾盐，肠麻痹时胃肠减压（4）降温：物理降温3•合并症治疗：问年龄主诉：黄疸+时间现病史：①什么时候发现的，从哪个身体部位开始发生的，黄疸持续时间，是否退而复现②伴随症状：是否伴发热，呕吐，尿色加深，肝脾大，皮肤苍白，指甲毛发无光泽，淋巴结肿大（溶血）是否伴有食欲减退，出血倾向，感染，腹泻，腹胀，尿色深（婴儿肝炎综合症）粪便颜色变浅（阻塞性黄疸）③追问病史：是否足月出生，是否有早产，胎膜早破，是否是第一胎，父母的血型，母亲是否流过产，输过血，（新生儿溶血）是否母乳喂养，母亲怀孕时是否有宫内感染，患儿生后是否有感染，是否有家族肝病史，患儿是否有先天畸形（先天性胆道闭锁，先天性胆管内扩张），是否服用过药物（磺胺，水杨酸），哺乳期母亲是否服用药物④病程进展：出现抽搐，角弓反张，肌张力降低，发热，反应低下（胆红素脑病）贫血，黄疸加重，发热，寒战，呕吐，脾大（溶血危象）严重贫血症状，充血性心力衰竭症状：呼吸快速，表浅，哭声低弱，浮肿，颜面部青紫⑤已经做过的检查和治疗，用药情况，名称，剂量，给药方法，时间，治疗效果，有无不良反应⑥孩子发病以来的一般情况，睡眠，大小便，精神状态，食欲个人史：1 •胎儿、围产期情况胎次、产次、足月否；生产方式；出生时体重。