眼睑病和泪器病

泪腺肿瘤
泪腺肿瘤的分类：（见图）。 泪腺混合瘤(mixed tumor)：多见于中年人。为多
形性腺瘤，有良恶性两种，良性者约占80%。起缘 于双层腺管上皮，同时含有异常的间质成分，故称 “混合瘤”。肿瘤有包膜，生长慢，外上眶缘内可 触及实性包块，眼球向内下方移位。（如图） 治疗：手术切除。 泪腺囊样腺瘤：是泪腺的恶性肿瘤。可出现复视和 骨质破坏，常有视力障碍。本病预后较差。 治疗：手术清除病灶并联合放疗。复发率较高。
接触性皮炎
接触性皮炎(contact dermatitis)：是眼睑皮肤对某种 致敏原的过敏反应。
1. 病因：以药物性皮炎最典型。常见的致敏药物由局部应 用的抗生素、表面麻醉剂、阿托品、贡制剂、黄胺药物 等。
2. 临床表现：急性期眼睑红肿、皮肤出现疱疹，伴有微黄 粘稠的渗液，主觉痒及烧灼感。急性期过后，渗液减少， 红肿减轻，皮肤面粗糙，有痂皮及脱屑。 （见图）
上睑下垂
上睑下垂
上睑下垂(ptosis)：向前方注视时上睑缘遮盖 角膜上部超过角膜的1/5。
分型和病因：临床上分先天性和后天性两型。 1)先天性上睑下垂(congenital ptosis):主要是动眼 神经核或提上睑肌发育不良引起。 2)后天性上睑下垂(acquired ptosis):神经肌肉损伤、 重症肌无力及机械性的开睑障碍。
手术治疗：泪道探通联合支架植入、泪道 激光、泪道高频电、泪囊-鼻腔吻合术。
急性泪囊炎
急性泪囊炎(acute dacrycystitis)：毒力强的
细菌感染所致，多为慢性泪囊炎急性发作。 临床表现：泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛，压痛 明显，形成脓肿，脓肿溃破时排出脓液。有时可 形成泪囊瘘管，可长期不愈。 治 疗：早期局部热敷，滴抗生素眼液，全身 应用抗生素；如炎症未能控制，形成脓肿，应切 开排脓并引流；炎症完全消退后按慢性泪囊炎处 理。
睑外翻
睑外翻
睑外翻(ectropion)：睑缘向外翻转离开眼球， 睑结膜不同程度的暴露在外。
分类：1)瘢痕性睑外翻(cicatricial ectropion) 2)老年性睑外翻(senile ectropion) 3)麻痹性睑外翻(paralytic ectropion) 4)痉挛性睑外翻(spastic ectropion)
眼睑的功能：
保护眼球 瞬目运动
麦粒肿
麦粒肿(hordeolum)是一种常见的眼睑腺体的化脓 性炎症。可分为2种：
1). 内麦粒肿：为睑板腺感染 2). 外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属腺体Moll腺Zeis腺感染。 病 因：多为金黄色葡萄球菌感染。 临床表现：患部有红肿热痛的典型表现。内麦粒肿肿胀
较局限，有临床硬结、疼痛、压痛。结膜面局限性充血、 肿胀，2~3天后形成脓点，溃破后炎症即逐渐消退。 （如图所示） 治 疗：局部热敷；切开排脓；应用抗生素
霰粒肿(chalazion)
霰粒肿（chalazion)：也称睑板腺囊肿，是睑 板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内， 对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉 芽肿。 临床表现：眼睑皮下圆形质块，大小不一， 无触痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑可在相应的 结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶。 （霰粒肿图） 治 疗：手术刮除
先天性上睑缺损(congeital coloboma of upper eye lid)：
（见图）
泪器病
泪器病
泪器的解剖 泪道阻塞 泪囊炎 泪腺炎 泪腺肿瘤
泪器的解剖
概述
泪器
泪液分泌部
泪液排出部
泪副杯其泪泪泪泪鼻
泪状
小小总
泪
腺腺细他点管管囊管
胞
泪溢(epiphoral)：泪液排出受阻 流泪(lacrimation)：泪液分泌增多
病因：多为金黄色葡萄球菌感染。
临床表现：主觉痛、痒及烧灼感。睑缘充血，睫毛根部有散在的小 脓庖。 （见图）
治疗：生理盐水或3%硼酸溶液每日清洗。局部用抗生素眼水、眼膏。
3. 眦部睑缘炎(angular blepharitis)：主要侵犯外眦部睑缘的慢性炎症。
病因：多为莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染。 （见图）
临床表现：轻者溢泪，重者结膜暴露、充血、干 燥、肥厚。合并眼睑闭合不全者，角膜暴露、干 燥、发炎、发生角膜溃疡。 （见图）
治疗：结合病因治疗；保护角膜；手术治疗。
睑闭合不全
眼睑闭合不全
睑裂闭合不全(兔眼,lagophthalmus)：闭眼时，部分 角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外。 病因：①面神经麻痹；②严重的睑外翻；③眼睑畸形； ④严重的眼球突出，如甲亢、眶内肿瘤等；⑤其他， 如重症昏迷或全身麻醉时等。（见图） 临床表现：轻症者，结膜充血、干燥、肥厚及过度角 化。重症者，角膜暴露、干燥、上皮脱落、角膜溃疡 等。 治疗：①病因治疗；②保护角膜：涂抗生素眼膏、戴 亲水性角膜接触镜、睑缘缝合术；③眼睑成型术。
慢性泪腺炎
慢性泪腺炎(chronic dacryoadenitis)：进展缓 慢，多位双侧发病。上睑外上方肿胀，上睑下垂， 有压痛，在眶上缘外侧下方可触及分叶状包块， 质硬可活动。眼球向下内移位，有复视。（如图） 治疗：针对病因治疗，根据病因全身使用敏感药 物。局部可热敷，结膜囊用抗生素眼液或眼膏。 必要时可手术治疗。
眼睑病和泪器病
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眼睑病和泪器病
暨南大学附属华侨医院眼科 钟敬祥 副教授
眼睑病
眼睑的解剖 眼睑的特点和功能 眼睑炎症
睑腺炎(麦粒肿) 睑板腺囊肿(霰粒肿) 睑缘炎 病毒引起的睑皮炎 接触性皮炎
急性泪腺炎
急性泪腺炎(acute dacryoadenitis) 病因：原发感染者由结膜囊经泪腺管侵入，继发 感染者可由外伤、面部感染、全身疾病等引起。 临床表现：眶上缘外1/3处红肿、疼痛，睑缘呈 “S”形下垂。耳前淋巴结肿大有压痛。颞上结膜 充血水肿，红色泪腺组织突起，可触及包块。眶 部者更使眼球突出、下移、运动受限、复视。 （如图） 治疗：合理使用抗生素，局部热敷，滴抗生素眼 液。如已化脓，宜早切开引流。
临床表现：主觉痒、异物感及烧灼感。外眦部充血、肥厚，有粘性 分泌物。
治疗：以滴0.3%硫酸锌液为主，可口服复合维生素B辅助治疗。
病毒所致睑皮炎
单庖病毒性睑皮炎(herpes simplex palpebral dermatitis) 病因：Ⅰ型单纯疱疹病毒感染所致 临床表现：主觉刺痛、烧灼感。眼睑皮肤水肿，出现成 簇丘疹，并很快形成水庖，周围有红晕。 治疗：皮损处涂3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。
鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：好发于睑缘皮 肤粘膜移行处。初起象乳头状瘤，逐渐形成溃疡，可有坏 死及继发感染。此肿瘤可向周围及深部组织发展，淋巴转 移者也多见。治疗以手术为主，并辅以放疗。 （见图）
睑板腺癌(carcinoma of Meibomian glands)：女性多见， 好发于上睑。早期为皮下小结节，与皮肤无粘连，极像霰 粒肿。肿块逐渐增大，并形成溃疡或呈菜花状。治疗以手 术为主。此肿瘤对放射线不敏感。
结束放映
接触性皮炎图
图注：磺胺眼药水引起的过敏 性皮炎，双上睑皮肤红肿。
睑腺炎(麦粒肿)图
图注：外睑腺炎（外麦粒肿）： 为睫毛毛囊周围的皮脂腺受葡萄 球菌等细菌感染持急性化脓性炎 症 。“↓”所指。
图注：内睑腺炎（内麦粒肿）： 为睑板腺受葡萄球菌等细菌感染 的急性化脓性症。图示内睑腺炎 的结膜面所见。
色素痣(nevus)：为先天性皮肤局部新生物。如无恶变
迹象则不必治疗。如为美容切除，则必须完整彻底。
黄色瘤(xanthelasma)：是类脂样物质在皮肤组织中
的沉积，并非为肿瘤。多见于老年妇女，位于上下睑内 侧皮肤上，双侧对称如蝴蝶状。色黄，微隆起。可手术 切除。 （见图）
眼睑恶性肿瘤
基底细胞癌(basal cell carcinoma)：好发于下睑近内眦 部。初起呈小结节，富含色素。病程稍久中央出现溃疡， 溃疡形似火山口，并逐渐向周围组织侵蚀；少数病例可发 生淋巴结转移。此肿瘤对放射线敏感，故应早期切除并辅 以放疗。 （见图）
泪溢
泪溢：①泪小管异常；②泪道阻塞或狭窄；③其他。
婴儿泪溢：鼻泪管发育不完全，留有膜状物阻塞鼻泪管。可 单眼双眼发病。如泪囊继发感染，可引起新生儿泪囊炎 (neonatal dacryocystitis)。 治疗：有规律地压迫泪囊区，压迫数次后点抗生素眼液，坚 持数周。如上述治疗无效，可在全麻下行泪道探通术（如图 所示）
睑缘炎（blepharitis)
1. 鳞屑性睑缘炎（squamous blepheritis)：发生于睑缘的皮脂溢出所造成 的慢性炎症。
临床表现：睑缘充血、潮红，有许多鳞屑附着在睫毛周围。主觉痒
和烧灼感。
（见图）
治疗：用3%硼酸溶液或生理盐水清洗，拭去鳞屑，涂含有抗生素的 皮质类固醇油膏。
2. 溃疡性睑缘炎(ulceratibe blepharitis)：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性 或亚急性化脓性炎症。
带状疱疹睑皮炎(herpes zoster palpebral dermatitis) 病因：带状疱疹病毒感染了三叉神经节或第一支所致。 临床表现：眼睑、额部皮肤及头皮出现成簇的疱疹，内 含透明液体，周围红晕，疱疹绝不会超过鼻 中线(如图)。 治疗：局部可涂0.5%疱疹净眼膏和3%无环鸟苷眼膏。 全身用药：抗病毒药、皮质类固醇、维生素B。
3. 治疗：立即中断和致敏原的接触，急性期用生理盐水或 3%硼酸溶液冷湿敷。渗液停止后可涂可的松眼膏。不宜 包扎。全身服用维生素C及抗组胺药物。
眼睑良性肿瘤
血管瘤(hemangioma)：分为毛细血管瘤和海绵状血管
瘤2种。前者表浅、扁平、色红，又称焰痣。占眼睑血 管瘤的2/3；后者位于皮下较深层，呈紫蓝色，稍隆起， 库奇、用力、低头时可增大。 治疗：冷冻、激光或手术切除。