杀鼠剂中毒疾病查房

抢救措施
防止患者发生任何意外 • 抽搐时，用压舌板缠裹纱布塞入患者上 下齿之间防止舌头咬伤，同时避免舌后 坠影响呼吸。 • 适当约束患者肢体，加床栏，避免碰伤、 坠床、跌倒发生骨折或关节脱位。骨突 处避免长期受压和接触坚硬物品，以免 擦伤和椎骨骨折。
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抢救措施
对症支持治疗 • 纳洛酮的应用：可予以5%500ml加纳洛酮 0.8mg静滴。 • 控制出血、抗感染等治疗。
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抢救措施
• 密切观察病情变化 监测生命体征、血氧饱和度等变化， 密切监护心脑肝肾等重要脏器功能，及 时给予相应的治疗措施。
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交接班流程
急诊患者交接流程
电话通知病房准备接收病人 ↓ 护士陪送检查(心电监护、吸氧、 维持静脉通路、密切观察病情变化、 病情变化及时抢救) ↓ 护士陪送患者至病房, 患者安全转移至病床 ↓ 核对身份 患者病情 神志、生命体征； 伤口、各种管道、各种监护治疗设备参数 穿刺部位、静脉通道 液体及治疗药物、已实施的措施 皮肤及易受压部位； ↓ 请当班护士签名.
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洗胃---洗胃时机
凡误服鼠药患者，不论时间长短， 病情轻重，有无并发症或疑似服毒 但无中毒症状者均尽快洗胃。
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洗胃---体位选择
一般取左侧卧位，头低于腰部，使口腔位 置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔， 防止胃液误入气管，引起窒息。此外， 洗胃时宜变换体位数次，按摩胃区，利 于清除胃腔皱襞中毒物，否则“盲区” 不易洗净。
T:37.0C.HR96次/ 分.R22次/ 分.BP:110/70mmhg,spo 2:96%.神志清，表情冷 漠，一言不发 ，呼吸 平稳，四肢无殊。
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二次评估
全身检查: 先检查伤员的神志、呼吸、脉搏、 血压等生命体征，然后对各系统作 全面仔细检查，确定有无休克、窒 息等。 如病人有危及生命的严重损伤或并 发症，应先采取相应的急救措施， 待病情情好转后再作全面检查。
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杀鼠剂的分类
• • • • • • • • • 中枢神经系统兴奋类杀鼠剂； 有机氟类杀鼠剂； 植物类杀鼠剂； 干扰代谢类杀鼠剂； 硫脲类杀鼠剂； 有机磷酸酯类杀鼠剂； 无机磷类杀鼠剂； 氨基甲酸酯类杀鼠剂 抗凝血类杀鼠剂。
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主要抢救/护理措施
立即清除胃内容物 鼠药在体内各 脏器的分布以胃内容物中最高,胃组 织其次. ,鼠药中毒患者应尽可能及 时予以彻底洗胃.催吐.导泻,减少毒 物的吸收. • 催吐:对神志清者,经口中毒不足24 小时者,均应立即催吐.
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治疗经过
入院后医嘱吸氧，预防抽搐，抗感染，补 液纠正内环境等对症治疗。 入院后患者病情稳定，未出现抽搐现象， 家人和病人要求出院，与签字出院。
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既往史及社会心理史
既往体健，20余年前有自杀服毒 史，近期有与家人争执，平日脾 气不好。
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家族史
已婚，配偶体健。否认家族其他成员有 类似疾病史，否认家族肿瘤遗传病及传 染病史。
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存在的问题
气体交换受损 ---与抽搐时意识丧失，喉头 挛有关 气体交换受损 ---与抽搐时意识丧失，喉头 挛有关 有受伤的危险 ---与抽搐时意识丧失有关 痉 痉
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存在的问题
低钾 ---与利尿剂使用有关
潜在并发症： 脑水肿、酸中毒或水电解质失衡
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你是接诊护士，你该怎么处 理？
自服鼠药一小时
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洗胃---洗胃并发症
洗胃时可引起吸入性肺炎、胃出血、胃 穿孔、窒息、水电解质紊乱及心搏骤停 等并发症，为此，针对这些并发症，应 积极有效地综合处理及预防，减少并发 症，降低死亡率。
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灌入活性炭
轻度中毒洗胃后立即给予1次,中.重度 中毒者在洗胃后最初24小时内每6-8小 时使用一次成人每次50克,儿童每次1克 /公斤体重.
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二次评估
• 注意事项：
–检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查 可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切 勿在检查中加重损伤。
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杀鼠剂(鼠药)
• 是指一类可以杀死啮齿动物的化合物 • 分为急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂
• 急性杀鼠剂指老鼠进食毒饵后在数小时 至一天内毒性发作而死亡的杀鼠剂，如 毒鼠强、氟乙酰胺 • 慢性杀鼠剂指老鼠进食毒饵数天后毒性 才发作，如抗凝血类杀鼠剂：敌鼠钠、 溴敌隆
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抢救措施
迅速改善缺氧状态 • 给中流量的吸氧，预防脑水肿和减轻脑 部缺氧状态，改善患者呼吸急促、面色 青紫、口唇及指端重度发绀，以及强制 性抽搐。如患者在入院后1.5小时后面色、 口唇及指端转红润，表示缺氧状态得到 改善。 • 遵医嘱静脉滴注20%甘露醇。
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抢救措施
遵医嘱应用镇静止痉药物 • 苯巴比妥钠：作为基础用药，可与其他镇静止痉 药物药物合用。轻度中毒，每次0.1克，每8小时 一次，肌肉注射；中重度中毒，每次0.1-0.2克， 每6-8小时一次，肌肉注射，儿童每次2mg/kg,抽 搐停止后减量使用3-7日。 • 安定：癫痫大发作和持续状态的首选药物，成人 每次10-20mmg，儿童0.3-0.5mmg/kg，缓慢推注， 注射速度成人不大于5mg/min，儿童不大于 2mg/min，必要时可重复，二次间隔15分钟以上。 不宜加入液体中静滴。 • 其他：癫痫持续状态超过30分钟，连续两次使用 安定，抽搐仍不能得到有效控制时，应及时使用 # 静脉麻醉药（如硫喷妥钠）或骨骼肌松弛呀i（如
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洗胃---胃管与洗胃方式
一般选用粗大者，经口腔入胃约50cm并 确认胃管入胃内，均应先抽后冲进行洗 胃。对较重患者，胃管应保留，必要时 重新冲洗。一旦出现呼吸、心跳骤停， 应立即停止洗胃，进行心肺复苏。
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洗胃---洗胃液
洗胃液的选用应以方便及时取用为原则， 如温清水、生理盐水。服毒种类不详者， 一般用温清水。1605、1059、敌敌畏、 乐果等中毒者禁用1/5000高锰酸钾液， 敌百虫禁用苏打水。
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洗胃---洗胃液温度
通常以35～37℃为宜，水温偏高，促进 毒物胃内吸收;水温偏低，刺激胃壁，促 进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加 毒物吸收机会。
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洗胃---洗胃量
每次灌入量以300～500ml为宜，胃液过多 引起胃扩张，胃内压上升，幽门括约肌开 放，使毒物进入小肠，增加毒物吸收;胃 液注入过少不易与胃内容物混合而排出。 每次灌液后尽量排出，应注意灌入量与抽 出量平衡，以免引起水中毒，如此反复灌 洗直至抽出液与灌入液颜色相同，无气味， 洗胃液的总量无具体规定，一般约需2～3 万ml。
杀鼠剂中毒
急诊科吴彩荣2012年11月
疾病查房
时间：2012年11月29日 地点：急诊室护办室 主讲人：吴彩荣 参加人员：全院护理人员
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一般情况
女性 43岁 张玉环
诊断：急性灭鼠药中毒
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病情简介
自服鼠药一小时2012-11-22-11：10急送来院。 入院时：神志清，表情冷漠,T:37.0C.HR96次/ 分,BP:110/70mmhg,spo2:96%，呼吸平稳，四 肢无殊。 入院后:心电监护.鼻导管吸氧.建立静脉通路.抽 血.准备洗胃后，急诊留院观察。
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洗胃---操作
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血液灌流
中.重度中毒者应早期进行血液灌流,可 反复进行,直到癫痫症状得• 患者毒鼠强中毒后出现抽搐.口吐白沫并昏 迷,易造成窒息;重症抽搐.昏迷者注意呼吸 状态的变化,必要时气管插管予以机械通气. • 遵医嘱给予吸痰，同时注意观察并记录分泌 物量及形状。