常用抗生素特点及使用精华版
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应特别注意
耐青霉素金葡菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、 耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）、 耐万古霉素金葡菌（VRSA）、 耐氨基苷类肠球菌（HLAR）、 耐万古霉素的肠球菌（VRE）、 产超广谱β--内酰胺酶（ESBLs）的G（一）菌、 产生β--内酰胺酶（AMPC酶）的G（一）菌、 耐氟康唑的念珠菌、
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hjhjk 超级细菌（NDM-1带有金属 β-内酰胺酶）等。
结果
使用抗生素档次越来越高， 剂量越来越大， 疗程越来越长， 用法越来越乱， 疗效越来越差。
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要走出抗生素使用误区
抗生素可以预防感染； 抗生素可以外用； 新的抗生素比老的抗生素好； 对抗生素期望值过高； 不管是何种致病菌单凭个人经验选用抗菌药；重视用 药经验，而忽视判断致病菌种类； 只求熟悉几种广谱抗菌药对付多种细菌感染；不论患 者具体的生理和病理状况，千篇一律地选用抗菌药。
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后果
浪费了金钱; 产生了不良反应； 出现了耐药性； 增加了病人在医院内感染的危险性； 损伤了人体免疫功能； 延长了病程，影响了病人的治愈，甚至导致病 人死 亡。
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耐 药 性
细菌耐药性已成为全球性问题， 耐药的速度越来越快， 耐药的程度越来越重， 耐药的细菌越来越多， 耐药的频率越来越高， 耐药造成的后果越来越棘手， 耐药造成的负担越来越不堪承受。
合理用药建议之二：
1、可用口服就不用静脉给药。 2、可以单用就不用联合用药。 3、避免同一类药物多种联合。 4、避免同一类药物之间换药。 5、避免无指征地使用高档药。
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合理用药建议之三：
1注意各类抗菌药物的适应症和注意事项. 2抗感染药物临床应用注意的问题： 1）序贯疗法。 2）时间差攻击疗法。 3）周期性更换疗法。 4）降阶梯疗法。 5）策略性换药。 6）外科手术预防用药。 7）特殊病理、生理状况患者用药。 8）β--内酰胺类和氨基苷类给药方案制定。 9）关注β--内酰胺类抗生素的过敏反应。 10）注意抗菌药物的联合应用。 14 hjhjk
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就全国而言，治疗性用药的滥用比例约为40%， 而预防性用药的滥用比例却高达50%，至少50% 的住院病人抗生素的使用是不合理的。 不合理用药现象的普遍存在，导致: ADRs (1/3) 医药资源的浪费和医药费用的增加 诱导细菌耐药性:
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存在的主要问题
（1）无指征或指征不明确应用抗生素，如病毒感染应用抗生 素。 （2）盲目首选昂贵的、新的广谱抗生素，忽视价廉且有效的 抗生素。 （3）忽视外科手术预防用药，时间掌握不当，术前应用过早， 术后停药过晚。 （4）忽视给药方案的制定，剂量过大或过小，给药方法不妥， 疗程过长。 （5）忽视抗生素的联合用药，联合用药的药物选择不当。 （6）忽视抗生素更换的品种和时机，过于频繁更换抗生素。 （7）忽视抗生素可能出现的不良反应。 （8）忽视特殊人群的药物选择和应用。
抗菌药物分类-来源
抗生素（Antibiotics） 由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具 有抗其它微生物作用的活性物质。 完全来源于微生物的称为天然抗生素; 在天然抗生素母核上加入不同侧链或通过母核结构改 造而获得的为半合成抗生素。 合成抗菌药物(Synthetic antibacterials) 完全化学合成如磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类等
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用药的正确原则
1、正确的病人 2、正确的药物 3、正确的剂量 4、正确的给药途径 5、正确的时间
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源自文库
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合理用药建议之一：
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1、经验用药应规范。 2、经验用药的基础是循证医学。 3、经验用药之前留取样本（血、尿、痰）。 4、有了病原学结果改目标性用药。 循证医学：有目的正确地运用现有最好的科学依据来指导 对每位病人的治疗。 三大要素组成： 即收集最新、最好的科学研究依据。 熟练的临床经验。 就诊病人的特殊情况。 hjhjk
时间依赖 （长PAE）
AUC24/MIC
链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、 阿齐霉素
浓度依赖
Cmax/MIC 或 AUC24/MIC
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B
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时间依赖
时间依赖型杀菌剂其最高血药浓度相对不重要，而
药物浓度维持在MIC以上的时间对预测杀菌力更为重 要。是治疗的关键。如β-- 内酰胺抗生素在感染部 位药物浓度超过 MIC 的持续时间为间隔时间的 50%-60%时杀菌率最高。 此类药物如果半衰期短 ，且无明显抗生素后效应 (PAE)。应将日剂量分次给药，确保其在给药间隔内 能 有 50%-60% 的 时 间 内 ， 药 物 的 血 药 浓 度 大 于 MIC （C>MIC)。β--内酰胺类属于时间依赖型杀菌剂。
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抗菌药物分类-用途
抗肿瘤
感染部位浓度
抗生素 抗菌药物 合成抗菌药
抗真菌 抗结核 抗细菌
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抗菌药物分类－PK/PD分类
(给药方案制定)
分 类
时间依赖 （短PAE）
PK/PD参数
T>MIC
抗菌药物
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、 大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
常用抗生素特点及使用
徐宁 威海市立医院
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为了提高医务人员对细菌耐药、抗菌药物等知 识的认识水平，避免和减少感染性疾病救治中 滥用抗菌药物，培训是安全用药的重要一环， 所以就有了大家在一起共同学习、共同提高的 机会。
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抗菌药物的应用现状
1940年青霉素首次应用于临床,开创了抗生素世纪， 新型抗菌药物品种不断问世，使人类与感染性疾病的 斗争取得了辉煌战绩 抗感染治疗特别是抗菌药物的滥用和乱用也带来了很 多不良反应与后果，严重时可致残或致死 在抗菌药物选择性压力下，病原微生物通过各种途径 逃避抗菌药物的作用而产生耐药，耐药导致病死率增 加和医疗资源浪费使医药界面临严重挑战
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应特别注意
耐青霉素金葡菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、 耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）、 耐万古霉素金葡菌（VRSA）、 耐氨基苷类肠球菌（HLAR）、 耐万古霉素的肠球菌（VRE）、 产超广谱β--内酰胺酶（ESBLs）的G（一）菌、 产生β--内酰胺酶（AMPC酶）的G（一）菌、 耐氟康唑的念珠菌、
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hjhjk 超级细菌（NDM-1带有金属 β-内酰胺酶）等。
结果
使用抗生素档次越来越高， 剂量越来越大， 疗程越来越长， 用法越来越乱， 疗效越来越差。
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要走出抗生素使用误区
抗生素可以预防感染； 抗生素可以外用； 新的抗生素比老的抗生素好； 对抗生素期望值过高； 不管是何种致病菌单凭个人经验选用抗菌药；重视用 药经验，而忽视判断致病菌种类； 只求熟悉几种广谱抗菌药对付多种细菌感染；不论患 者具体的生理和病理状况，千篇一律地选用抗菌药。
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后果
浪费了金钱; 产生了不良反应； 出现了耐药性； 增加了病人在医院内感染的危险性； 损伤了人体免疫功能； 延长了病程，影响了病人的治愈，甚至导致病 人死 亡。
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耐 药 性
细菌耐药性已成为全球性问题， 耐药的速度越来越快， 耐药的程度越来越重， 耐药的细菌越来越多， 耐药的频率越来越高， 耐药造成的后果越来越棘手， 耐药造成的负担越来越不堪承受。
合理用药建议之二：
1、可用口服就不用静脉给药。 2、可以单用就不用联合用药。 3、避免同一类药物多种联合。 4、避免同一类药物之间换药。 5、避免无指征地使用高档药。
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合理用药建议之三：
1注意各类抗菌药物的适应症和注意事项. 2抗感染药物临床应用注意的问题： 1）序贯疗法。 2）时间差攻击疗法。 3）周期性更换疗法。 4）降阶梯疗法。 5）策略性换药。 6）外科手术预防用药。 7）特殊病理、生理状况患者用药。 8）β--内酰胺类和氨基苷类给药方案制定。 9）关注β--内酰胺类抗生素的过敏反应。 10）注意抗菌药物的联合应用。 14 hjhjk
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就全国而言，治疗性用药的滥用比例约为40%， 而预防性用药的滥用比例却高达50%，至少50% 的住院病人抗生素的使用是不合理的。 不合理用药现象的普遍存在，导致: ADRs (1/3) 医药资源的浪费和医药费用的增加 诱导细菌耐药性:
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存在的主要问题
（1）无指征或指征不明确应用抗生素，如病毒感染应用抗生 素。 （2）盲目首选昂贵的、新的广谱抗生素，忽视价廉且有效的 抗生素。 （3）忽视外科手术预防用药，时间掌握不当，术前应用过早， 术后停药过晚。 （4）忽视给药方案的制定，剂量过大或过小，给药方法不妥， 疗程过长。 （5）忽视抗生素的联合用药，联合用药的药物选择不当。 （6）忽视抗生素更换的品种和时机，过于频繁更换抗生素。 （7）忽视抗生素可能出现的不良反应。 （8）忽视特殊人群的药物选择和应用。
抗菌药物分类-来源
抗生素（Antibiotics） 由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具 有抗其它微生物作用的活性物质。 完全来源于微生物的称为天然抗生素; 在天然抗生素母核上加入不同侧链或通过母核结构改 造而获得的为半合成抗生素。 合成抗菌药物(Synthetic antibacterials) 完全化学合成如磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类等
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用药的正确原则
1、正确的病人 2、正确的药物 3、正确的剂量 4、正确的给药途径 5、正确的时间
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合理用药建议之一：
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1、经验用药应规范。 2、经验用药的基础是循证医学。 3、经验用药之前留取样本（血、尿、痰）。 4、有了病原学结果改目标性用药。 循证医学：有目的正确地运用现有最好的科学依据来指导 对每位病人的治疗。 三大要素组成： 即收集最新、最好的科学研究依据。 熟练的临床经验。 就诊病人的特殊情况。 hjhjk
时间依赖 （长PAE）
AUC24/MIC
链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、 阿齐霉素
浓度依赖
Cmax/MIC 或 AUC24/MIC
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B
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时间依赖
时间依赖型杀菌剂其最高血药浓度相对不重要，而
药物浓度维持在MIC以上的时间对预测杀菌力更为重 要。是治疗的关键。如β-- 内酰胺抗生素在感染部 位药物浓度超过 MIC 的持续时间为间隔时间的 50%-60%时杀菌率最高。 此类药物如果半衰期短 ，且无明显抗生素后效应 (PAE)。应将日剂量分次给药，确保其在给药间隔内 能 有 50%-60% 的 时 间 内 ， 药 物 的 血 药 浓 度 大 于 MIC （C>MIC)。β--内酰胺类属于时间依赖型杀菌剂。
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抗菌药物分类-用途
抗肿瘤
感染部位浓度
抗生素 抗菌药物 合成抗菌药
抗真菌 抗结核 抗细菌
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抗菌药物分类－PK/PD分类
(给药方案制定)
分 类
时间依赖 （短PAE）
PK/PD参数
T>MIC
抗菌药物
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、 大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
常用抗生素特点及使用
徐宁 威海市立医院
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为了提高医务人员对细菌耐药、抗菌药物等知 识的认识水平，避免和减少感染性疾病救治中 滥用抗菌药物，培训是安全用药的重要一环， 所以就有了大家在一起共同学习、共同提高的 机会。
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抗菌药物的应用现状
1940年青霉素首次应用于临床,开创了抗生素世纪， 新型抗菌药物品种不断问世，使人类与感染性疾病的 斗争取得了辉煌战绩 抗感染治疗特别是抗菌药物的滥用和乱用也带来了很 多不良反应与后果，严重时可致残或致死 在抗菌药物选择性压力下，病原微生物通过各种途径 逃避抗菌药物的作用而产生耐药，耐药导致病死率增 加和医疗资源浪费使医药界面临严重挑战