中医内科学53肺痨PPT课件

• ２、 咳血：仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、 三七、 白及、藕节、阿胶、花蕊石。
• 火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤。童尿味 咸定血、 止血化瘀，大咯血时可口服止血。
• ３、潮热：清骨散加龟极、白薇
• ４、盗汗、表虚：玉屏风散合牡蛎散
•
阴虚内热：当归六黄汤
2020/9/25
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治疗注意事项
• １、应早期诊断、早期治疗 • ２、 应注意养阴益气，勿用过于滋腻，
2020/9/25
广州中医药大学内科教研室 易思
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概述
• （一） 定义： • 肺痨是指由于正气虚弱， 感染“痨
虫” ，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、 潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临
床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。
2020/9/25
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（二）源流 《素问．玉机真藏论篇》 “大骨枯槁，大肉陷下， 胸中
苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。 • ３、辨证与辨病相结合 • ４、加强支持疗法，扶正祛邪。 • ５、久病应配合活血和血药。
2020/9/25
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转归预后
• 若早期诊断，及时正确治疗，正气未虚， 可较快康复。
• 若不能早期诊断，延误治疗，邪盛正虚， 病情进行性加重，由肺虚渐损脾肾心肝 由阴及气阳，形成五脏亏损，则预后不 良。
气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。 • ２、辨主症：临床应根据四大主症的主
次轻重及其病理特点。
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（二）治疗原则 补虚培元， 抗痨杀虫为治疗肺痨的基本
原则。
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（三）分证论治 １、肺阴亏虚 症状：四大主症（较轻）＋胸痛、口干、
颧红舌红、脉细数。 治法：滋阴润肺 方药：月华丸
• ４、Ｘ线胸透或胸片可见肺结核病灶阴
影。
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鉴别诊断
•
肺痨
虚劳
• 病位 肺
五脏并重
• 病因 感染痨虫 内伤七情饮食劳倦
• 病性 独立慢性传染病 多种慢性疾病虚 损总称
• 症状 咳嗽潮热盗汗咳血 各脏虚损症 状特点
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辨证论治
• （一）辨证要点 • １、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、
治法：益气养阴 方药：保真汤
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４、阴阳两虚 症状： 四大主症（重）＋形寒、消瘦、
纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡 ， 脉沉细。
治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸
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四大主症治疗选药：
• １、 咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麦冬、 南
杏、 龙俐叶、萎皮、杷叶、罗汉果、川贝母。
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气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉......肩髓内消” 。虽无肺痨的病名，却生动描述了肺痨的主症。
《金匮要略》 将本病归在“虚损”和虚劳的范围。 晋代 《肘后备急方》 始创“尸注” 鬼注” 之病名，认 识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门” 。
唐代《备急千金要方》明确了肺痨病因，病位，提出了“ 劳热生虫在肺”。确认病位在肺。
元代葛可久《十药神书》 收载十方，为我国第一部治疗 肺痨的专著。
明．虞搏《医学正传．劳极》 确立了杀虫与补虚的两大 治疗原则， 迄今仍为对肺痨治疗具有重要指导意义。
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（三） 范围： 本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相 类同， 可参考本节进行辨证治疗。
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２、阴虚火旺 症状： 四大主症（较重）＋腰酸痛、男者
遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热， 失眠易怒， 形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细 数。
治法：滋阴降火 方药：百合因金汤
2020/9/25
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３、气阴两虚 症状：四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、
便溏、 面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄 ，脉细弱无力。
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证候特征
• １、传染性、慢性虚证； • ２、具有咳嗽、潮热、盗汗、咳血四大
症状。
2020/9/25
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病因病机
• （一）病因 • 内因：正气内虚（发病的关键） • 外因：痨虫侵肺（发病的条件）
2020/9/25
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（二）病理 接触患者
吸入有痨虫空气 禀赋不足 七情内伤 酒色劳倦
痨虫侵肺
肾阴虚 阴
（及肾） 阳
肺痨 肺阴亏损 两
正气内虚
虚
脾虚
（盗母气）
2020/9/25
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诊断Leabharlann • １、四大主症：咳嗽、潮热、盗汗、咳 血。次症：胸痛、疲乏、纳差、进行 性消瘦。 兼症：瘰疠（淋巴结核）
• ２、有与肺痨患者密切接触史。
• ３、实验室检查：痰涂片或结核菌培养 阳性，血沉增快，结核菌素皮试（PPD） 呈强阳性有助诊断。