血压的监测与意义

血压的影响因素
(1) 每搏输出量：指一次心搏，一侧心室射出的血量 ，简称搏出量。左、右心室的搏出量基本相等。收 缩压的大小主要反映每搏输出量的大小。
(2)心率：主要影响舒张压。
(3)外周阻力：舒张压的高低主要反映外周阻力的大 小。
(4)主动脉和大动脉管壁的弹性 : 对血压起缓冲作用 。随着年龄的增长，血管的可扩张性减小，收缩压 增高，舒张压降低，脉压增大。
• 昼夜和睡眠：通常清晨血压最低，然后逐渐升高 ，至傍晚血压最高。睡眠不佳时血压略有升高。
• 环境：寒冷环境，由于末梢血管收缩，血压略有 升高；高温环境，由于皮肤血管扩张，血压可略 下降。
• 体位：立位高于坐位，坐位高于卧位，这与重力 引起代偿机制有关。
血压的生理变化
• 体型：高大、肥胖者血压较高。 • 身体不同部位：一般右上肢高于左上肢，原因是
无法测量上肢血压时怎么办？
• 检查者取仰卧位，袖带束于小腿处，袖带下缘距 内踝上约3~4cm，听诊器胸件放在足背动脉上或用 手扪足背动脉，余同上肢，听到的第一个声音或 当脉搏搏动出现时约为收缩压。该方法不受体位 的限制，仰卧位即可完成上、下肢血压的测量， 测得结果与肱动脉接近。测量踝部动脉血压较测 量腘窝动脉血压结果准确可靠，方法简便，为较 好的测量下肢血压的方法。
血压的测量方法
• 直接测量法：有创、精确。将溶有抗凝药的长导 管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实 时的血压数据，可连续监测动脉血压的变化，是 一种创伤性检查。临床仅限于急危重患者、特大 手术及严重休克患者的血压监测。
• 间接测量法：无创，一般采用血压计进行测量。
血压测量仪器
血压测量仪器
• 舒张压是指心脏舒张时，动脉血压下降到的最低 数值。
• 收缩压与舒张压之差称为脉压差（脉压）。 1.脉压增大 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭 不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。 2.脉压减小 常见于心包积液、缩窄性心包炎、 末梢循环衰竭。
• 在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均 动脉压，约等于舒张压+1/3脉压或1/3收缩压+2/3 舒张压。
• 放气：缓慢，速度以水银柱下降4mmHg/s为宜 。出现的第一声搏动音所指刻度，即为收缩压。 当搏动音突然变弱或消失，即为舒张压。
血压测量仪器
血压测量的注意事项
血压测量的注意事项
• 1、测量要做到四定：定时间、定部位、定体位、 定血压计。
• 2、体位：手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平。 坐位-平第四肋；卧位-平腋中线。
无法测量上肢血压时怎么办？
• 体位：不同的教科书有不同的方法，概括起来有4种卧位： 平卧位、俯卧位、侧卧位、屈膝仰卧位。其中对俯卧位都一 致认可，而对其他卧位有不同的争议。
• 准备：患者休息5分钟以上。俯卧位时不能用力，下肢肌肉 放松，裤口宽松。
• 方法：袖带平整缚于大腿下部，气囊纵轴中线压于腘动脉上 ，下缘距腘窝3~5cm处，松紧以伸进1指为易；听诊器胸件置 于腘窝中点腘动脉搏动最强的部位，与皮肤紧密接触，以左 手固定，勿塞于袖带下。右手挤压气囊，轻轻加压，使水银 柱逐渐上升，当达23-25kPa（200mmHg）时放气，放气速度 以每秒0.5kPa（4mmHg），使水银柱缓慢下降，中途不能再 次打气，以一次为准。正常情况下，同侧下肢血压比上肢血 压高20-40mmHg；下肢低于上肢血压，见于主动脉缩窄。
血液充盈
心 脏
血
外 周
射 血
压
阻 力
大动脉弹性贮气作用
血压
• 血压（blood pressure，BP）是指血 管内流动着的血液对单位面积血管壁 的侧压力（压强）。
• 在不同血管内，血压分别被称为动脉 血压、毛细血管压和静脉血压，而一 般所说的血压指的是动脉血压。
血压
• 收缩压是指心脏收缩时，动脉血压所达到的最高 数值。
疗效果
预测心脑 血管疾病 发生的危
险
提高患者治 疗的依从性， 减少急性事
件的发生
协助诊断， 为预防、治 疗、康复、 护理提供依
据
血压的形成
心血管系统是一个封 闭的管道系统。在这个 系统中足够量的血液充 盈是形成血压的前提， 心脏射血和外周阻力是 形成血压的基本因素， 此外大动脉的弹性贮器 作用对血压的形成也有 重要的作用。
• 3、血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内 空气，使水银柱降至“0”点，稍等片刻（1~2min ）后再测量。
• 4、偏瘫者，应在健侧测量。 • 5、测量前安静10-15分钟，不要吸烟、饮酒，情
绪稳定、精神放松、身体放松。
血压测量的注意事项
无法测量上肢血压时怎么办？
在我们平时的工作中可能会遇到这样 的情况：“护士，我左上肢有PICC置管 ，右侧乳腺癌做手术了，医生交代不能 测量血压的，怎么办？”PICC留置侧肢 体避免测量血压，而乳腺癌手术后患侧 测量血压或抽血会引起淋巴水肿。我们 护士可以告诉她们说：“没关系，我们 可以测量下肢血压。”
• 高血压：指18岁以上成年人收缩压》140mmHg 和（或）舒张压》90mmHg。
• 低血压：血压低于90/60mmHg。常见于大量失 血、休克、急性心力衰竭等。
成人血压水平
血压的生理变化
• 年龄：随年龄的增长，舒张压和收缩压均有逐渐 增高的趋势。
• 性别：更年期前，女性血压低于男性；更年期后 ，血压升高，差别较小。
血压测量仪器
血压的测量方法
• 患者平卧或坐位，手臂位置（肱动脉）与心脏同 一水平。坐位：平第四肋；卧wenku.baidu.com：平腋中线。
• 缠袖带：袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧以能插入 一指为宜。
• 注气：听诊器置于肱动脉搏动最明显处，一手固 定，一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏 动消失再升高20~30mmHg。
(5)循环血量和血管容积：循环血量和血管容积相适 应，才能保持一定水平的体循环充盈压，正常值约 为7mmHg，它是形成血压的重要前提。如果循环血 量减少或血管容积扩大，血压便会下降。
血压的生理变化
以肱动脉为标准
• 正常血压：收缩压正常范围90~139mmHg，舒 张压正常范围：60~89mmHg。
血压相关知识
膝部损伤三科 马燕荣
血压
1 血压的相关知识回顾 2 测量血压的方法 3 常用的血压测量仪器 4 测量血压的注意事项
为什么量血压
一
二
三
四
五
血压是最基本 的生命体征之 一，掌握生命 体征的观察和 护理是临床工 作中极为重要 的内容之一
测量血压是 诊断高血压 的第一步。 评估高血压 的严重程度， 及时了解治
• 通过测量下肢血压的方法，尤其是采用踝部动脉 测量法测得血压值，可以解决我们实际工作中的 困难。
小结
血压测量是了解血压水平、诊断高血 压、评估高血压风险及预后、指导降 压治疗、评价降压疗效以及监测血压 水平的主要手段。血压测量规范化和 提高血压测量准确性，对高血压防治 起到了重要作用。因此，我们临床医 务人员应通过血压测量的系统培训， 正确掌握血压测量的方法和步骤。
右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉 ，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨 下动脉，由于能量消耗，右侧比左侧高 10~20mmHg。下肢高于上肢20~40mmHg， 原因是股动脉的管径较肱动脉粗，血流量大。 • 运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟等可 使血压升高。饮酒、摄盐过多、药物对血压也有 影响。