股骨头缺血坏死的影像学诊断医学PPT
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股骨头缺血坏死的影像诊断.ppt
MRI表现：
Ⅲ期：股骨头变形，软骨下塌陷，T1WI 上见环状及带状低信号，T2WI上 呈高信号
Ⅳ期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙 变窄，斑片状或新月状异常信号影。
股骨头缺血性坏死MR表现
股骨头缺血性坏死MR表现
股骨头缺血性坏死MR表现
股骨头缺血性坏死MR表现
鉴别诊断
• 股骨头坏死：中青年好发，病情发展较快，
• 股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象
Ⅲ期
• 股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不
等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部 分区域增生、硬化。
• 股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、
塌陷。
• 股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间
隙无狭窄。
Ⅳ期:
• 股骨头增大变形、碎裂。 • 股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨
CT表现：
• Ⅰ期:股骨头形态光整、无变形。 • 股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、
增粗、变形。
• 从股骨头中央到表面有点状致密硬化
影。
• 有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变
区。
Ⅱ期:
• 放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。 • 孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，
多见于股骨头前上部软骨下负重区。
发症，股骨头主要血供来源于股深动脉发 出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，两者 在股骨颈基底部形成动脉环，股骨头下骨 折﹑股骨颈骨折会导致股骨头血供减少， 易并发股骨头缺血性坏死。
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
• 骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 • 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 • 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 • 1~5天后脂肪细胞死亡。
头，可见股骨头骨折。
股骨头缺血坏死的影像学诊断通用课件
骨扫描
骨扫描可以检测到股骨头缺血坏死的早期病变，通过示踪剂 的分布情况判断是否存在骨代谢异常。
骨扫描可以发现骨组织中示踪剂的异常聚集，提示骨坏死或 肿瘤等病变的可能性，但特异性较低，需要结合其他影像学 检查进行确诊。
计算机断层扫描（CT）
CT可以提供更加细致的骨结构信息，有助于发现股骨头缺 血坏死的微小病变。
股骨头缺血坏死的影 像学诊断通用课件
目录
• 股骨头缺血坏死的影像学诊断方法 • 股骨头缺血坏死的影像学表现 • 诊断标准与鉴别诊断
引言
目的和背景
01
介绍股骨头缺血坏死的基本概念、 发病机制和临床特征，强调影像 学诊断在其中的重要性。
02
分析目前股骨头缺血坏死影像学 诊断的不足之处，提出本课件的 目的和意义。
X线平片可以观察到股骨头的形态、密度和骨小梁的变化，对于早期股骨头缺血 坏死的诊断有一定的局限性，但可以发现骨盆和股骨近端的骨质疏松和骨关节炎 等病变。
核磁共振成像（MRI）
MRI是诊断股骨头缺血坏死最敏感和 准确的方法，可以清晰显示骨组织、 骨髓和软组织的病变。
MRI能够检测到骨坏死灶周围的充血、 水肿和炎症等反应，以及骨髓水肿和 关节腔积液等变化，对于早期诊断和 评估治疗效果具有重要意义。
详细描述
晚期股骨头缺血坏死在X线平片上可观察到关节面塌陷、骨结构严重破坏等征象，CT检查可进一步显 示骨小梁断裂、碎裂等表现。MRI检查可显示病灶范围广泛，关节软骨下塌陷明显，T1加权像呈低信 号，T2加权像呈高信号。
THANKS
影像学检查
X线、CT或MRI等显示股骨头 形态改变、骨小梁排列紊乱或
塌陷等。
骨扫描
核素骨扫描显示股骨头放射性 摄取异常增高。
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8
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
坏死组织分解，周围出现组织修复。
镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。
早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
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9
股骨头缺血坏死的病理演变
坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节 炎表现
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11
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12
股骨头缺血坏死的影像学诊断比较
X线诊断 CT诊断 核医学诊断 DSA诊断 MRI诊断
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13
X线诊断
X线摄影技术
X线片必须采用前后位及蛙式位； X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节
仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。
局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高 区的边缘有斑片状密度减低区。
髋臼的后缘。股骨头位于髋臼前缘以上的部分，也就是白线和蓝线之间，在图中标有
1的部分，是髋臼前缘、股骨头上部和髋臼后缘三部分重叠形成的阴影，所以密度比
较高，比较白。白线和白虚线之间的部分，也就是图中标有2的部分是部分股骨头和
髋臼后缘重叠形成的阴影，密度稍稍低一些，有些发灰。图中绿线包围的、标有3的
部分，密度也比较高，上缘与骨骺线位置相一致。其形成原因部分与股骨颈斜向前上
在影像诊断方法中，平片和CT只能显示晚期改变；核素扫描虽然对早 期诊断敏感性高，但特异性低。自八十年代初磁共振成像(MRl)应用 于ANFH检查以来，以其无电离辐射，无创伤，多方位成像，软组织 对比分辨力高，以及时骨髓病变的高敏感性等优点，在对ANFH(特别 是早期ANFH)的诊断方面，显示了极大的优势。许多研究表明，MRI 对早期ANFH诊断最敏感、最特异，敏感性甚至达到100%。
股骨头缺血性坏死诊断与治疗PPT
发病机制：血管损伤、血栓形成、脂肪栓塞、骨内压增高等可能导致股骨头缺血性坏死。
症状：疼痛、活动受限、跛行等。 诊断方法：X线、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等。
临床表现与诊断依据
疼痛：髋关节疼痛，活动受限
功能障碍：行走困难，站立不稳
影像学检查：X线、CT、MRI等显示股 骨头缺血性坏死征象
手术适应症：适用于病情较重、 保守治疗无效的患者
手术风险：包括感染、骨折、 关节松动等并发症
并发症防治与康复护理
预防并发症：注 意日常护理，避 免过度活动，保 持良好的生活习 惯
康复护理：进行 适当的康复训练， 如步行、游泳等， 以促进血液循环 和肌肉力量恢复
药物治疗：使用 抗炎、止痛、抗 凝等药物，以减 轻疼痛和炎症反 应
量
骨扫描与PET-CT
骨扫描：通过放射性同位素标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程度
PET-CT：结合PET和CT技术，通过放射性药物标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程 度
骨扫描与PET-CT对比：骨扫描灵敏度高，但特异性较低；PET-CT灵敏度和特异性均较高，但价 格较贵
提供心理支持和辅导，帮助患者应对焦 虑、抑郁等情绪问题
提供家庭和社会支持，帮助患者时调整心 理支持和护理策略
家属参与与护理建议
家属应积极参与患者的治疗和康复过程，提供心理支持和鼓励。 家属应了解患者的病情和治疗方案，以便更好地配合医生的治疗。 家属应关注患者的情绪变化，及时给予安慰和支持。 家属应帮助患者建立良好的生活习惯，如保持良好的睡眠、饮食和运动等。
保守治疗
药物治疗：使 用抗炎药、止 痛药、激素等 药物缓解症状
物理治疗：通 过理疗、按摩、 热敷等方法改
症状：疼痛、活动受限、跛行等。 诊断方法：X线、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等。
临床表现与诊断依据
疼痛：髋关节疼痛，活动受限
功能障碍：行走困难，站立不稳
影像学检查：X线、CT、MRI等显示股 骨头缺血性坏死征象
手术适应症：适用于病情较重、 保守治疗无效的患者
手术风险：包括感染、骨折、 关节松动等并发症
并发症防治与康复护理
预防并发症：注 意日常护理，避 免过度活动，保 持良好的生活习 惯
康复护理：进行 适当的康复训练， 如步行、游泳等， 以促进血液循环 和肌肉力量恢复
药物治疗：使用 抗炎、止痛、抗 凝等药物，以减 轻疼痛和炎症反 应
量
骨扫描与PET-CT
骨扫描：通过放射性同位素标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程度
PET-CT：结合PET和CT技术，通过放射性药物标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程 度
骨扫描与PET-CT对比：骨扫描灵敏度高，但特异性较低；PET-CT灵敏度和特异性均较高，但价 格较贵
提供心理支持和辅导，帮助患者应对焦 虑、抑郁等情绪问题
提供家庭和社会支持，帮助患者时调整心 理支持和护理策略
家属参与与护理建议
家属应积极参与患者的治疗和康复过程，提供心理支持和鼓励。 家属应了解患者的病情和治疗方案，以便更好地配合医生的治疗。 家属应关注患者的情绪变化，及时给予安慰和支持。 家属应帮助患者建立良好的生活习惯，如保持良好的睡眠、饮食和运动等。
保守治疗
药物治疗：使 用抗炎药、止 痛药、激素等 药物缓解症状
物理治疗：通 过理疗、按摩、 热敷等方法改
优选股骨头缺血坏死的影像学诊断演示ppt
髋关节间隙正常，股骨头光整、不变 形。
典型的MRI表现为股骨头前上部负重 区在T1W上显示线样低信号区，T2W 上显示为局限性信号升高或“双线缺血坏死的特异性MRI表现之一。
髋关节间隙正常，股骨头光整、不变 形。
在T1W上，股骨头前上部负重区，有 硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月 形坏死区,可伴有股骨上段髓腔水肿。
股骨头缺血坏死的鉴别诊断 退行性骨关节炎
先出现关节软骨变薄、中断，关节 间隙狭窄。
股骨头关节面下囊变、股骨头变形、 股骨头毁损。
髋臼关节面骨质增生、囊变。
可获得各种方向的断面图像，有 助于对股骨头及髋关节立体解剖 结构的分析。
无骨和空气产生的伪影，对病变 分辨率高
患者无自觉症状，X线、CT、核 素扫描及MRI等检查均为阴性。
但骨缺血坏死改变已存在，已有 髓腔压力增高，骨髓活检可证实 骨缺血坏死存在。
此期被称为股骨头缺血坏死临床 前期，也称安静髋。
新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，可伴有 髓腔水肿和关节积液
关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄， 合并关节退行性改变。
髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼 缘骨赘增生。
股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌 陷、变形，受累范围可局限于股骨头上 部或累及整个股骨头。
股骨头出现分节碎裂、骨折移位。
在T2W上，病灶为星月形高信号区。
X线出现骨质疏松、硬化、囊变。
MRI诊断
Ⅲ期
髋关节间隙正常，无狭窄。
股骨头表面毛糙、开始变形。
软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、 阶梯状改变。
新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生 引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上， 由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信 号
股骨头缺血性坏死PPT演示课件
健康教育
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
股骨头病变的影像诊断课堂PPT
并形成特异性的肉芽组织，侵蚀关节软骨和软 骨下骨质。 一般先破坏滑膜附着的关节边缘非持重部分， 关节软骨破坏缓慢，被完全剥离的关节软骨亦 可长期存在，故关节间隙狭窄出现较晚。
65
髋关节结核的临床表现
多数患者发病缓慢，症状轻微。外伤常 为发病诱因。关节肿胀，疼痛时好时坏， 活动多时加重，晚期引起关节活动障碍。 有时引起全身症状，食欲减退，逐渐消 瘦。
高信号 关节软骨破坏：软骨信号减低、边缘模
糊、厚薄不均、不连续 骨性关节面破坏：T2WI关节面低信号线
模糊、中断、消失，代之以高信号
62
化脓性髋关节炎慢性期
T1WI右髋关节股骨头顶及髋臼呈 不均匀低信号强度（长黑箭）。
梯度回波（TR350，TE19）可见髋臼 顶两个小囊状高信号病灶，为小脓肿 与关节相通（长白箭），关节间隙变 窄，骨性关节面厚薄不均。
股骨头骨骺分离、下移， 股骨颈因内旋而投影短缩， 股骨颈上缘向上隆起。
41
股骨头骨骺下移，股骨颈上缘 皮质延伸线位于骨骺外侧
骺板增厚呈半圆形，滑脱骨骺向后下移 位。
42
股骨头骨骺分离（滑脱）
T1WI 左侧股骨头骨骺后下 移位，骺板增厚，干骺端畸 形。
43
股骨头滑膜疝
（herniation pit of femoral head)
股骨头正常解剖
1
髋关节是人体最大的持重关节。重力由骶髂、髋臼、股骨 头传至下肢。骨小梁分持重束（Supporting bundle,S), 张力 束（Tensive bundle,T)
2
3
股骨头缺血坏死 （股骨头无菌坏死）
4
一. 股骨头骨骺缺血坏死 （Osteochondrosis of femoral head)
65
髋关节结核的临床表现
多数患者发病缓慢，症状轻微。外伤常 为发病诱因。关节肿胀，疼痛时好时坏， 活动多时加重，晚期引起关节活动障碍。 有时引起全身症状，食欲减退，逐渐消 瘦。
高信号 关节软骨破坏：软骨信号减低、边缘模
糊、厚薄不均、不连续 骨性关节面破坏：T2WI关节面低信号线
模糊、中断、消失，代之以高信号
62
化脓性髋关节炎慢性期
T1WI右髋关节股骨头顶及髋臼呈 不均匀低信号强度（长黑箭）。
梯度回波（TR350，TE19）可见髋臼 顶两个小囊状高信号病灶，为小脓肿 与关节相通（长白箭），关节间隙变 窄，骨性关节面厚薄不均。
股骨头骨骺分离、下移， 股骨颈因内旋而投影短缩， 股骨颈上缘向上隆起。
41
股骨头骨骺下移，股骨颈上缘 皮质延伸线位于骨骺外侧
骺板增厚呈半圆形，滑脱骨骺向后下移 位。
42
股骨头骨骺分离（滑脱）
T1WI 左侧股骨头骨骺后下 移位，骺板增厚，干骺端畸 形。
43
股骨头滑膜疝
（herniation pit of femoral head)
股骨头正常解剖
1
髋关节是人体最大的持重关节。重力由骶髂、髋臼、股骨 头传至下肢。骨小梁分持重束（Supporting bundle,S), 张力 束（Tensive bundle,T)
2
3
股骨头缺血坏死 （股骨头无菌坏死）
4
一. 股骨头骨骺缺血坏死 （Osteochondrosis of femoral head)
股骨头缺血坏死的影像学诊断通用课件
影像学诊断局限性
01
02
03
辐射暴露
影像学检查通常需要使用 放射线，有一定的辐射暴 露风险，可能对患者的身 体健康产生影响。
价格较高
影像学检查通常价格较高 ，可能增加患者的经济负 担。
误诊和漏诊
由于股骨头缺血坏死病变 的复杂性和个体差异，影 像学检查可能会出现误诊 和漏诊的情况。
06
总结与展望
总结
股骨头坏死与其他髋关节疾病的鉴别诊断
总结词
其他髋关节疾病包括感染、肿瘤、风湿性疾病等。这些疾病的症状和影像学表现与股骨头坏死有明显 的区别。
详细描述
感染性疾病的影像学表现为骨质破坏、软组织肿胀等。肿瘤性疾病的影像学表现为骨质破坏、软组织 肿块等。风湿性疾病的影像学表现为关节间隙增宽、关节面模糊等。这些疾病的症状和影像学表现与 股骨头坏死有明显的区别，有助于鉴别诊断。
02
股骨头缺血坏死的影像学表现
X线平片表现
早期
股骨头外形正常，关节间隙正常，但可能出现骨质 疏松。
中期
股骨头出现囊性变，关节面不规整，关节间隙增宽 。
晚期
股骨头塌陷，关节间隙狭窄，髋臼出现硬化和囊性 变。
CT表现
02
01
03
早期
股骨头内出现散在骨质疏松或囊性变，骨小梁模糊。
中期
股骨头出现碎裂或塌陷，周围可见硬化带。
晚期
股骨头塌陷严重，髋臼破坏，关节间隙狭窄。
MRI表现
80%
早期
T1加权像显示股骨头低信号，T2 加权像显示高信号，骨髓水肿。
100%
中期
T1加权像显示股骨头不均匀信号 ，T2加权像显示高信号，出现坏 死病灶。
80%
晚期
编辑股骨头缺血坏死影像学诊断 PPT
股骨头坏死放射照片
左图股骨头坏死，大部分股骨头已经破坏消失，关节间 隙明显狭窄，中图白线包围区为推测出的股骨头坏死消 失部分的范围，右图是正常人，作对比用，使您看得更 清楚。
CT诊断 —CT扫描技术
常规采用仰卧位，横断面扫描。 扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋
臼顶部上方至股骨粗隆，层厚3-5mm，层距 5mm。 采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质、 皮质、小梁等细微变化。
1、髂骨：位于上2/5， 构成髋臼顶。
2、坐骨：位于下2/5， 构成髋臼后侧壁。
3、耻骨：位于下1/5， 构成髋臼前内侧壁。
4、半球形深窝，占球 面的170o~175o，直 径约3.5cm。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
股骨头缺血坏死的影像学诊断比较
髋关节酸痛、僵硬。 X线出现骨质疏松、硬化、囊变。 出现新月形坏死区，可伴有股骨上段髓腔
水肿。
髋关节僵硬，疼痛放射至膝关节。 新月体形成，股骨头变形、皮质塌陷 。 新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，
可伴有髓腔水肿和关节积液。
髋关节疼痛、跛行。 Ⅲ期表现加上关节间隙变窄。 Ⅲ期表现加上关节间隙变窄。
但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压 力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存 在。
此期被称为股骨头缺血坏死临床前期， 也称安静髋。
髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。
在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘 围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区。
在T2W上，病灶为星月形高信号区。
在X线平片上，股骨头负重区内可见高密度 的硬化区，内可伴有小囊样改变。
股骨头缺血坏死的鉴别诊断 退行性骨关节炎
先出现关节软骨变薄、中断，关节间隙狭 窄。
股骨头缺血性坏死PPT课件
病因： AVN分为创伤性与非创伤性。 ①创伤性指由于创伤致股骨颈骨折及髋关声脱位，正常血供被阻断引起 股骨头缺血性坏死。 ②非创伤性的病因复杂，如酗酒、血液系统疾病、长期大剂量应用激素 （激素性AVN病例相对较多，其发病机制不清，常用血管内脂肪栓塞学 说和骨质疏松解释）。
6
好发于30～60岁男性，男女比约4：1。50%～80%患者 最终双侧受累。
患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱 位等；或长期大量服用激素史、嗜酒史等。
症状体征： 早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛，一般
不影响活动，休息后好转；渐至疼痛加剧，跛行，肌肉 萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧，髋关节活动受限。
患髋“4”字试验、 髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内 旋试验阳性、臀中肌试验阳性。
“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死 的特异性表现。
18
双侧股骨头坏死
右侧Ⅰ ～ Ⅱ期 左侧Ⅱ 期
T1WI示股骨头 负重区线样低信 号 T2WI局限性 高信号 右侧股骨头颈 区见骨质水肿 信号
19
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异
常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，
16
Hale Waihona Puke 右侧股骨头塌陷变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面下骨小梁模糊，可见斑片状高 密度影，内外侧可见囊状透亮影
左侧股骨头轻度塌陷，见斑片状高密度影及囊状透亮影，见新月征。
17
股骨头内地图样或半月形异常信号，坏死 区周围呈线样T1WI低信号、T2WI或T2W压 脂像高信号，称为“线样征”，有时在 T2WI上可见低信号带内侧出现并行的高信 号带即“双线征”。
T2WI压脂上呈不均匀高信号。
20
6
好发于30～60岁男性，男女比约4：1。50%～80%患者 最终双侧受累。
患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱 位等；或长期大量服用激素史、嗜酒史等。
症状体征： 早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛，一般
不影响活动，休息后好转；渐至疼痛加剧，跛行，肌肉 萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧，髋关节活动受限。
患髋“4”字试验、 髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内 旋试验阳性、臀中肌试验阳性。
“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死 的特异性表现。
18
双侧股骨头坏死
右侧Ⅰ ～ Ⅱ期 左侧Ⅱ 期
T1WI示股骨头 负重区线样低信 号 T2WI局限性 高信号 右侧股骨头颈 区见骨质水肿 信号
19
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异
常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，
16
Hale Waihona Puke 右侧股骨头塌陷变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面下骨小梁模糊，可见斑片状高 密度影，内外侧可见囊状透亮影
左侧股骨头轻度塌陷，见斑片状高密度影及囊状透亮影，见新月征。
17
股骨头内地图样或半月形异常信号，坏死 区周围呈线样T1WI低信号、T2WI或T2W压 脂像高信号，称为“线样征”，有时在 T2WI上可见低信号带内侧出现并行的高信 号带即“双线征”。
T2WI压脂上呈不均匀高信号。
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医源性类固醇激素；酗酒；
减压病（潜水病）；高歇病；
镰形细胞病；放射治疗。
股骨头骨骺炎:好发于4~8岁儿童,与 过度活动、外伤、体重过重及髋臼发 育不良有关。
先天性髋关节脱位
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股骨头缺血坏死的影像学诊断比较
X线诊断 CT诊断 MRI诊断
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X线诊断
X光表现—早期
股骨头表面光整，无变形，髋关节间 隙不狭窄，股骨头骨质无改变。
股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形 骨质破坏区，周围可有高密度新骨增 生。
病变常位于股骨头上部，累及范围多 小于股骨头关节面2/3。
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X线诊断
X光表现—晚期
股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨 密度不均匀。
病灶可累及整个股骨头，最终出现 股头分节、碎裂。
并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨 关节炎。
股骨头出现分节碎裂、骨折移位。
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股骨头缺血坏死的鉴别诊断 扁平髋
幼年时曾患Legg-calve-perthes 病，成年后可遗留股骨头变形， 并继发退变。
但骨小梁清楚，密度均匀，股 骨头塌陷、分节碎裂不明显。
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股骨头缺血性坏死
编辑动脉所发出的支持 带动脉，占股骨头血供的70%。
闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的 股骨头韧带动脉，占股骨头血供的 5%。
股深动脉所发出的股骨滋养动脉， 占股骨头血供的25%。
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股骨头缺血坏死的病因
外伤性股骨头缺血坏死
成人股骨头缺血坏死的高危因素
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股骨头缺血坏死的鉴别诊断 退行性骨关节炎
先出现关节软骨变薄、中断，关节 间隙狭窄。
股骨头关节面下囊变、股骨头变形、 股骨头毁损。
髋臼关节面骨质增生、囊变。
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MRI诊断
Ⅲ期
髋关节间隙正常，无狭窄。
股骨头表面毛糙、开始变形。
软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、 阶梯状改变。
新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生 引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上， 由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信 号
新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，可伴有
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MRI诊断
Ⅱ期
髋关节间隙正常，股骨头光整、不变 形。
在T1W上，股骨头前上部负重区，有 硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月 形坏死区,可伴有股骨上段髓腔水肿。
在T2W上，病灶为星月形高信号区。
X线出现骨质疏松、硬化、囊变。
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股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中 断现象。
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CT诊断
Ⅲ期
股骨头内骨小梁变形或消失，内见 大小不等的囊样骨破坏区，周围有 骨硬化环，部分区域增生、硬化。
股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨 头变形、塌陷。
股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋 关节间隙无狭窄。
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仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模 糊。
局限性骨密度增高、硬化，在骨密度 增高区的边缘有斑片状密度减低区。
股骨头关节面皮质下出现星月形透亮 区。病变常见于股骨头外上部负重区， 病变范围多小于股编辑版骨ppt 头关节面1/2。 5
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X线诊断
X光表现—中期
髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形， 出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌 陷、碎裂。
股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信 号。
在冠状面上，股骨头中央的承重骨小 梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低 信号带。
闭合的骨骺线为横行低信号线，两端
与致密骨相连。 编辑版ppt
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MRI诊断
MRI与CT比较，其优点是
无X线辐射损伤。
微小的水分差和脂肪成分差就足 以产生信号对比度。
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MRI诊断
Ⅰ期
髋关节间隙正常，股骨头光整、不变 形。
典型的MRI表现为股骨头前上部负重 区在T1W上显示线样低信号区，T2W 上显示为局限性信号升高或“双线 征”。
在MRI上出现“双线征”，这是股骨 头缺血坏死的特异编辑性版ppt MRI表现之一。21
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可获得各种方向的断面图像，有 助于对股骨头及髋关节立体解剖 结构的分析。
无骨和空气产生的伪影，对病变
分辨率高
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MRI诊断
0期
患者无自觉症状，X线、CT、核 素扫描及MRI等检查均为阴性。
但骨缺血坏死改变已存在，已有 髓腔压力增高，骨髓活检可证实 骨缺血坏死存在。
此期被称为股骨头缺血坏死临床 前期，也称安静髋。
髓腔水肿和关节积液 编辑版ppt
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MRI诊断
Ⅳ期
关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄， 合并关节退行性改变。
髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼 缘骨赘增生。
股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌 陷、变形，受累范围可局限于股骨头上 部或累及整个股骨头。
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CT诊断
Ⅰ期
股骨头形态光整、无变形。
股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、 增粗、变形。
从股骨头中央到表面有点状致密硬 化影。
有时软骨下可见部分孤立的小囊样 改变区。
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CT诊断
Ⅱ期
放射状排列的骨小梁变形较前明显 增粗。
孤立的小囊样病灶融合成为大的囊 样病灶，多见于股骨头前上部软骨 下负重区。
CT诊断
Ⅳ期
股骨头增大变形、碎裂。
股骨头内骨质密度不均匀，累及整 个股骨头，可见股骨头骨折。
关节间隙狭窄。
髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、 囊变，髋臼增宽变形。
盂唇骨化，出现退行骨关节炎。
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MRI诊断
正常成人股骨头的MRI表现
正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在 T1及T2加权图像上成圆形的高信号。