学生每日健康信息登记表11
学生健康状况信息登记表
姓名：
性别：
出生年月：
学校名称：
年级
班级：
家庭住址：
监护人/紧急联系人电话：
近期是否离晋：是□否□
（若选“否方式：
□飞机（班次）
□火车（车次）
□汽车（发车时间：）
□自驾
□其他
返程是否经过北京、湖北、辽宁：
□是，具体地点为：
□否
同行人姓名及联系方式：
近14日内有无以下情况：
□发热□咳嗽□流涕□腹泻□咽痛□咳痰□胸痛□肌肉酸痛□关节痛
□气促□无上述异常症状
日 期
学生体温监测
家庭成员身体状况
行踪去向
上午体温
下午体温
本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实本人愿承担由此引起的一切后果和法律责任。
签字：年 月 日
学生健康信息监测表
学生健康信息监测表
一、基本情况
年级—班姓名：性别：家长联系电话：
家庭住址：__________________________________________________
家庭成员身体健康状况：___________________________________________
暑假期间是否出过本省：是口否口
在外省的时间：月日至月日
在外省停留的地点：省内县镇（乡）
途经城市,有无经过中高风险区域：返回镇巴时间月日返回镇巴交通方式：（航班、高铁/列车、班车、
出租车等，写清航班号、车号。
）O返回后是否做过核酸检测:是口否口核酸检测结论：
同行人员姓名,与同行人员关系：,同行人员联系方式：___
填表说明：（本监测表为正式开学报名时必交的材料）
1.填表内容真实可靠，不虚报、不瞒报。
内容保密，做统计查验使用；
2.额温＞37.3°C,建议使用水银温度计复测一次，腋温＞37.3℃视为发热；
3.从中高风险地区返回镇巴后隔离不满14天的学生不得返校，且需向班主任说明情况；
4.假期未外出过，但有发热的学生，需戴口罩到定点医院排查，将排查情况及医院出具的书面证明如实提交班主任；
5.填表时间内有身体异常的学生，需立即到定点医院排查，并将情况报班主任。
二、每日健康状况监测记录
我承诺上述填写信息真实、准确，无任何隐瞒、谎报等情况,如因隐瞒、谎报引发的一切后果，由本人承担。
承诺人（学生姓名）：
担保人（家长）签名：
XX年月日。
开学学校学生健康监测登记表
是
否
是
第12天
月日
正常
异常
正常
异常
否
是
否
是
第13天
月日
正常
异常
正常
异常
否
是
否
是
第14天
月日
正常
异常
正常
异常
否
是
否
是
本人及家人身体不适情况、接触返（）人员情况及离（）情况记录
学生必须如实填写本人开学前14天内每天体温监测情况、本人及家人身体健康情况及测量当日所在区域（省、市、县、村/街道、组/小区）。开学时连同健康码、14天行程码、离（）人员还需要提供有效的（72小时内）核酸检测证明等复印件交学校存档备查。
2022年学校学生健康监测登记表
班级：检测人：
姓名
联系
电话
家庭
住址
健
康
状
况
登
记
天数
日期
当日体温登记
本人身体健康状况
家人身体
健康状况
是否接触境外返（）人员和中高风险地区返（）人员
中高风险地区返（）人员
测量当日所在县（市、区、村、组）域
第1天
月日
正常
异常
正常
异常
否
是
否
是
第2天
月日
正常
异常
正常Байду номын сангаас
异常
否
是
否
是
第3天
月日
正常
异常
正常
异常
否
是
否
是
第4天
月日
正常
异常
正常
异常
否
校园学生健康检查记录表
教师签字：_________________日期：2022年9月1日
家长签字：_________________日期：2022年9月1日
校园学生健康检查记录表
此记录表用于记录学生的健康检查情况，以便及时发现和处理学生健康问题。请教师或医务工作人员认真填写。
基本信息
项目
内容
学生姓名
**张三**
性别
男
年龄12班级六1）班家庭住址XX省XX市XX区XX路XX号
联系方式
138XXXX1234
健康检查情况
检查项目
检查结果
是否异常
备注
身高
145cm
正常
体重
35kg
正常
视力
4.5
正常
听力
正常
正常
心肺功能
正常
正常
肝功能
正常
正常
血常规
正常
正常
尿常规
正常
正常
健康状况评估
评估项目
评估结果
综合素质
良好
心理健康
良好
生理健康
良好
医生建议
1.保持良好的作息时间，保证每天8小时的睡眠。
2.饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。
3.加强锻炼，提高身体素质。
4.定期进行眼部保护，减少长时间看电子屏幕的时间。
学生健康登记表模板
学生姓名
性别
班级
家庭详细住址
父母/ 监护人姓名
学生身体 状况登记
既往病史
联系电话
是否有药物过 敏
是否做过手术 不适合剧烈运
动 的相关疾病
先天病心脏病
工作单位
工作单位
是 否
如是，对何种 药物过敏
如是，手术时 间及名称
癫痫
是否有基础疾病或其他需给予 特殊照顾的身心健康问题
其他
是 否
如“是”，请简要说明：
学生签名家长签名班主任Fra bibliotek名填表说明
1.此学生健康情况说明表学生及家长务必如实填写(一般轻度病症无需填写)。 2.本表一式三份：班主任、体育组、校医务室各存档一份(注意学生隐私保密)。 3.如有分班及转班情形的，本表要转至新班主任处。 4.如有新增重大疾病，请及时补充登记。 5.如有特殊情况，请及时与学校联系。
学生健康及体温监测登记表
本人或共同居住人员是否与确诊病例或疑似病例有过密切接触或同车接触或同单元楼居住 是/否
共同居住人员体温是否正常
是/否
体温监测结果
日期
体温
日期
体温
3月30日
上午 下午
4月6日
上午 下午
3月31日
上午 下午
4月7日
上午 下午
4月1日
上午 下午
4月8日
上午 下午
4月2日
上午 下午
4月9日
上午 下午
4月3日
东明县第三初级中学学生健康及体温监测登记表
年级：
姓名 身份证号 家庭详细住址
是否为外地返东人员
级部： 是/否
假期间有无发热、咳嗽、胸闷等不适症状
班级： 联系方式
若是，是否在东居家 假期期间是否 观察了14天：是/否 离开过东明
是/否 是/否
本人或共同居住人员是否与湖北武汉等重点疫区人员进行过接触
是/否
上午 下午
4月10日
上午 下午
4月4日
上午 下午
4月11日
上午 下午
4月5日
上午 下午
打印或自己画个表格，每天都要检测体温并填到表格上，疫情防控期间没法 发放表格，辛苦大家模仿画好，A4纸大小。上级要求开学时每个人必须有两周健康档案。 说明：1.开学时间如有顺延，表格时间往后顺延。2.请如实记载，对于无记录，不实记录等 情况，责任自负。4.此表开学当天交班主任。
学生健康登记表
别
□男 □ 女
年龄
身份证号：
联系电话：
籍贯
家庭住址： 期间有无外出： □有 □无 目的地：
出发时 间：
返临时 间：
乘坐交通工具：
中间停留地：
本人返校前14天内：
□有无近距离接触过新冠状疑似或确诊患者
（日期：
）
□有无近距离接触来自武汉市的发热伴有呼吸道症状患者 （日期：
）
□本人有无： □发热 □咳嗽 □流涕 □咽痛 □腹泻 □肌肉酸痛/关节痛
□无上述异常症状
（日期：
）
本人目前健康状况（返校时填写）：
□发热 □咳嗽 □无上述异常症状
□流涕
□咽痛 □腹泻 □肌肉酸痛/关节痛
本人承诺以上提供的资料真实准确，如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果 及法律责任。
签名：
注：学生返校需带的物品有：口罩（足量）、水银体温计1个、橡胶手套1付（清 洁消毒用）、洗手液或肥皂（个人用）、抹布（清洁用）。
xxxx学校学生健康每日报表
居家观察 起始时间
集中医学 观察起始时间
联系电话
关系
是否出现异常症状 （发热、咳嗽、咽
痛等）
出现时间
如何处理
诊断结果
（自行处理或到诊所/ （普通感冒或新型冠状
医院就诊）病毒感染的肺炎等）备注 （现在恢复状况）
姓名 健康 情况
月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日
本人姓名
健康日报（健康情况填写“健康”或“异常”）
家庭成员姓名 家庭成员姓名 家庭成员姓名 家庭成员姓名
家庭成员姓名
家庭成员姓名
注：此表请教职工本人填报，不得瞒报，漏报。
2020/2/16
月日 月日
注：此表请教职工本人填报，不得瞒报，漏报。
2020/2/16
姓名
身份证号码
任教年级
假期期间是 否前往疫情 防控重点地 区及返潮时 间（是或 否，具体时 间、地点）
现居住详细 住址
姓名
本人及家庭 成员健康状
况
xxxx学校学生健康日报表
性别
民族
任教班级
是否接触过疫 情防控重点地 区高危人员 （是或否，具 体时间、地点 、具体人物）
出生年月
现户籍所在地
是否向现居住村 （社区）报告，向
学生健康状况监测记录表完整优秀版
学生健康状况监测记录表学校名称：年级：班级：学生姓名：性别：年龄：监护人：2.项目 2、4 填序号，项目 3 填写实测体温；3.健康监测记录表至少应连续记录开学返校前 14 天的情况，并于返校报名时提交学校。
学生心理健康状况登记表备注：1．各班班主任于３月1日前填写本班同学最近阶段的心理健康状况,并上交学导处心理健康教育与咨询中心.2．若同学中出现心理上的紧急情况,班主任及班长需及时与心理健康教育与咨询中心联系。
3．填表人一定要遵守保密原则，勿将此表交与其他同学。
《学生心理健康状况登记表》填写指引一、班主任老师在填写此表时应注意保密原则。
二、“本班学生心理动向"1。
简述本班最近开展的活动、发生或将发生的重大事件，以及同学们对该活动和事件的态度和看法；２.简述学校最近发生的与本班学生有关的活动和事件，以及同学们对该活动和事件的态度和看法;３．简述同学们关注的社会热点问题以及对该问题的态度和看法；４。
其他。
三、“最近发生问题”１．填写本班发生的一些需要关注的问题,如班级矛盾、小组矛盾、宿舍矛盾、人际关系等。
2．本项如填写个别同学的问题，请注明该生的姓名.四、“特别关注对象"1。
因家庭经济困难、学习困难而出现心理、行为异常的学生。
2．因各种原因受处分、留级、休学后复学、经常旷课、缺寝或经常联系不上的学生。
３.患严重身体疾病,治疗周期长，个体感觉痛苦，仍在校坚持学习的学生。
４．迷恋上网、酗酒、赌博或养成其他不良习惯的学生。
5。
遭遇突发事件,如家庭发生重大变故、个人或家人发生不幸,或身边同学遭遇突发事件的学生。
6.人际关系失调或个人感情受挫后出现心理、行为异常的学生。
7。
适应不良,如学习适应、生活适应、自我适应、交往适应等问题，导致心理、行为异常的学生。
８.既往有伤人、自伤、轻生未遂史或家族中有轻生者的学生.９.患有各种程度心理障碍或心理疾病,仍在校坚持学习的学生.1０。
因其他各种问题,如家庭不和睦、价值观冲突、对社会不良现象存在困惑,出现心理、行为异常的学生。
学生健康检查登记表
时间：2011年10月10日 姓名 班级 性别 年龄 身高（cm)体重（kg） 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 7 8 7 8 8 7 7 7 7 6 6 7 7 8 7 8 7 7 7 7 7 6 6 7 7 8 7 8 7 7 7 7 7 7 7 125 116 124 128 121 131 121 119 120 121 118 127 126 123 123 132 126 120 122 128 113 121 119 120 121 118 127 126 123 123 132 126 120 122 128 22 20 20 26 19 26 24 15 21 21 21 26 24 24 22 31 20 20 20 36 21 24 15 21 21 21 26 24 24 22 31 20 20 20 36 视力 1.4 1.4 1.5 1.4 1.4 1.4 1.4 1.4 1.4 1.2 1 0.9 1.5 0.7 1.5 1.5 1.4 1.5 1.5 1.5 1.5 1.4 1.4 1.4 1.2 1 0.9 1.5 0.7 1.5 1.5 1.4 1.5 1.5 1.5 有无家族病史 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 病例 处理方法 胡泽勇 一年级 陈春林 一年级 马佳骏 一年级 冯承涛 一年级 李旭 杨洋 一年级 一年级
王玉茜 一年级 陈欣悦 一年级 夏欣悦 一年级 李福荣 一年级
姓名
班级
性别 年龄 身高（cm)体重（kg）
学生健康监测日报表
Байду номын сангаас塘镇甘泉小学学生健康监测日报表
是否缺勤 班级 三⑹ 三⑺ 四⑴ 四⑵ 四⑶ 四⑷ 四⑸ 四⑹ 五⑴ 五⑵ 五⑶ 五⑷ 五⑸ 五⑹ 六⑴ 六⑵ 六⑶ 六⑷ 六⑸ 六⑹ 填报人：郭卓丽 注：此表每天上午10时前由各班正班主任负责上报填写 填报时间： 年 月 日 姓名 性 别 年 龄 是 否 缺勤原因 因 病 因 事 发热 其 咳 （温 它 嗽 度） 咽 痛 是否出现如下症状 眼结 腹 呕 皮 黄 腮腺 伤 膜充 泻 吐 疹 疸 肿大 害 血 其 它 就诊情况 是（诊 断结 否 果） 是否住院 是 （房 否 号）
新塘镇甘泉小学学生健康监测日报表
是否缺勤 班级 一⑴ 一⑵ 一⑶ 一⑷ 一⑸ 一⑹ 一⑺ 一⑻ 一⑼ 二⑴ 二⑵ 二⑶ 二⑷ 二⑸ 二⑹ 二⑺ 二⑻ 三⑴ 三⑵ 三⑶ 三⑷ 三⑸ 姓名 性 别 年 龄 是 否 缺勤原因 因 病 因 事 发热 其 咳 （温 它 嗽 度） 咽 痛 是否出现如下症状 眼结 腹 呕 皮 黄 腮腺 伤 膜充 泻 吐 疹 疸 肿大 害 血 其 它 就诊情况 是（诊 断结 否 果） 是否住院 是 （房 否 号）