手术室安全管理(1)

洗手护士查找无菌区，手术医生探查切口 发现，事件结束
发现，事件结束 D D1
未发现 C臂查找，通知放射科拍X片 D2 未在切口 关闭切口、继续查找 未发现
在切口内 手术医生探查
发现，事件结束
发现，事件结束
查找时间超过20分钟，填写工作缺陷登记单
通知手术医生、麻醉医生，事件结束
在手术护理记录单书写事件发生经过及物品未在切口内的证实结果，由手术医生签字，填写工作缺 陷登记单。
手术物品清点错误
解决方案： 1、严格执行清点制度 2、及时记录 3、人员交接时 4、多切口时 5、对洗手护士的岗前教育 6、加强巡回护士的职责感
物品清点制度



一、手术开始前，器械护士对所有器械及敷料作全面整理，做到定位放置、有条 不紊；与第二助手、巡回护士共同清点器械及敷料等物品数目，每次2遍，巡回 护士将数字准确记录在物品点数本上；术中临时增加的器械及敷料应及时补记； 当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点点数本上各物品，并与术 前登记的数字核对无误；缝合至皮下时，再清点一次。 二、清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手 术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。 三、器械护士应及时收回手术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生 不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区 。 四、深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应及时报告助手和器械护士 ，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿或多发性脓肿切开引流时，创口内填入的 纱布、引流物，应将其种类、数量记录于护理记录单上，术毕手术医生再将其记 录于手术记录内，取出时应与记录单数目相符。
查对制度



二、注射、处置查对制度 ：注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。 三查：操作前查；操作中查；操作后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。 对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须 反复核对，用后保留安瓶；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 注射、输液、处置时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。 三、输血查对制度 （一）医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。 “三查”；查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血 液颜色、质量是否正常。 “八对”：对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验 结果。 （二）输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定 无误后进行输血，并两人签名。 （三）输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋 送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。

手术病人接送发生坠床和跌伤
解决方案： 1、提高安全意识 2、运送工具的安全性能 3、运送人员的配备
手术室接送病人制度





一、接送病人一律由手术室专人负责，运送途中注意保暖， 保护患者的头部及手足，防止撞伤、坠床；保持输液管道及 各种引流管通畅，防止脱落。 二、每天早上8：00开始接病人，请各病房在上午8时以前做 好术前准备。 三、根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前 30分钟或1小时将病人接到指定手术间。 四、检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、禁水、 合血、出凝血时间、灌肠、插胃管、导尿管、照片、家属签 字等，并注意不带贵重物品入室。无导尿管病人应嘱病人排 尿。 五、检查手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、特 殊用药、X光片等，并带人手术室。
“Time-out”最初为体育比赛用语，意指“ 暂停片刻”，我们称之为“停一停，查一 查”

，“Time-out”程序讲求的是手术工作人员的 团队精神，要求有主动沟通。在进行“Timeout”时，手术医生、麻醉医生及手术室护士三 方都应停下手头的其他工作，共同核对，并使 用积极的语言交流方式：如有疑问时及时打断 说“请再说一遍”，核对完成后清晰大声地说 出“核对正确”，而不是以沉默的方式表示默 认。通过“Time-out”的实施，加强手术团队 齐心协力的合作伙伴关系。
常见的不安全因素
手术病人、手术部位的错误 手术病人接送发生坠床和跌伤 手术体位不当发生压疮 手术中输液、输血、用药错误
手术物品清点错误
常见的不安全因素
手术设备、设施使用不当 手术过程中的“危急值”报告不清发生的错误 手术室感染管理不善引起的切口感染 手术标本管理不当发生错误 手术护理记录不足引起的法律纠纷
Time
步骤 第一步 时间 麻醉实 施前 参加人员 手术医生. 麻醉医师 护士
out
核查内容 保障措施 核对正确 才开始麻 醉
三方按《手术安全核查记录单》依次核对患者身份 （姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情 同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤 是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患 者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假 体、体内植入物、影像学资料等内容。 三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手 术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容 。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向 手术医师和麻醉医师报告。 三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实 际手术方式,术中用药、输血的核查，清点手术用物 ，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、 引流管，确认患者去向等内容。
物品清点制度



五、体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸腹腔内所用 纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留体内。 六、器械护士应思想集中，及时准确提供手术所需物品。 七、凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时拣起、放在固定地 方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。 八、取下病理组织或胎盘等标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫上或 紧贴于旁边进行组织检查，以免不慎被组织黏附、带走，造成物品清点 不清。 九、麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作他用； 麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷 同，以免混淆。 十、开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中 途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场 当面交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交接班。
手术室安全管理 （一）
手术室工作特点

任务重、节奏快 抢救危重急患者多 精神高度紧张 连续工作时间长
相关概念



病人安全：是指医疗、护理过程中采取必要的 措施来避免或预防病人不良的结果或伤害，包 括预防错误、偏差与意外。 护理安全：一般指病人在接受护理的全过程中， 不发生法律的规章制度允许以外的心理、机体 结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 安全管理：是指为保证病人的身心健康、对各 种不安全核查制度
五、实施手术安全核查的内容及流程。 （一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、 年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、 皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试 结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、 手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护 士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际 手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完 整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
护理人员缺乏对护理（不良）事件报 告意识
手术病人、手术部位的错误
解决方案 ： 1 、护理人员的责任心 2、明确的标志
3、核查的规范性 4、核查的时间点
手术安全核查制度
一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉 医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉 实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者 身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照 执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识 以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共 同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
A
洗手护士、巡回护士2次核对后确认发生手术物品缺失事件
B
通知手术医生、麻醉医生 巡回护士查找手术间 未发现 通知护士长 C 查找敷料单皱褶、地面、垃圾桶、敷料桶、标本袋、吸引瓶，查找与手术间相通的辅助间、洗手间、器械间、准备间、外走廊，手术医生探 查切口、体腔，与其他手术、麻醉人员沟通。 发现，事件结束
手术室接送病人制度



六、接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。医师在 病室等候，待病人接人手术室后，医师随即进人手术室。 七、若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术 前准备后由病房护送至手术室。 八、手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房。 由术者、麻醉医师、手术室护士、工人一起护送病人，以防回 病房途中发生意外，包括局麻病人。 九、接送病人时注意病人安全。尤其是特殊病人如：神志不清 、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人应有一名 医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。 十、与病房护士交接手术情况，输血输液情况，皮肤情况和病 人衣物等，并登记、签名。
查对制度




四、手术病人查对制度 （一）核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊 断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。把好 “四关”： 1、接病人之前，与病房护士查对。 2、进入手术间之前，与洗手护士查对。 3、进入手术间之后，与麻醉医生查对。 4、麻醉之前，与手术医生查对。 （二）查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器 械是否齐全、适用。 （三）手术物品查对： 1、体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。 2、把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清 点数目相符。 3、清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手巡回护士应对 每件物品唱点两遍并准确记录。 4、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，交由手术者进一步处理。