卫分证辨证
(优质医学)卫气营血辨证
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温邪包括
• 风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病 邪、暑湿病邪、疠气、温毒等
• 冬春——风热病邪 • 夏季——暑热病邪 • 长夏——湿热病邪 • 秋季——燥热病邪 • 因与四时有关，故称“四时温病” • 特点：传染性、流行性、季节性、地域性
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卫分证辨证
生理功能： 卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体
表，以温养肌肤 抵御外邪侵袭，驱邪外出 内与肺气相通，外司毛孔、汗腺的开合
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卫分证辨证
• 卫分证的概念：
•
温邪初袭人体肌表，引起卫外功
能失调而产生的一类证候类型
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卫分证辨证
• 常见于外感温热病初期 • 卫气证候常伴肺经病变 • 病变部位：皮毛、肌腠、四肢、头面、
血分证护理
生活起居护理 温湿度 大出血卧床休息 咳血、吐血者头低脚高位 鼻衄取坐位，冷敷 便血处理 神昏躁动设床栏
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血分证护理
• 情志护理 • 饮食护理 • 1饮食清淡、富营养 • 2大量吐血暂禁食，血止后流质、无
渣半流 • 3清热、凉血、止血的食品 • 用药护理
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血分证护理
对症处理 鼻衄者止血药纱条填塞 大咯血防窒息 吐血头低脚高位 神昏热厥鼻饲醒脑中药 抽搐惊厥防舌咬伤 注意口腔清洁
卫气营血辨证施护
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卫气营血辨证的源流
• 卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清 代确立起来的，由温热大师叶天士创立， 并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英等 加以充实和完善，从而最终形成的具有独 特证治内容的辨证体系。
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温病舌诊辨证：气分、卫分、营分、血分舌象
温病舌诊辨证：气分、卫分、营分、血分舌象卫分舌象温病在卫分阶段，邪浅病轻，舌象变化也比较单纯，其主要特点是：舌质一般正常或边尖红，舌体形态根据个人体质情况略有差异，舌苔主要表现薄白苔。
但是由于感受邪气之不同，虽全是薄白苔，而亦有区别。
气分舌象温病在气分阶段，邪已由卫入里，此时邪正剧争，人体功能活动极度亢奋，脏腑功能失调，舌象变化比较明显。
其主要特点是：舌质红，舌体正常（一般情况下，舌质的变化并不太大），舌苔由白转黄，黄苔是气分证最多见的一种舌苔。
但因气分证范围较广，时间较长，变化又多，舌苔的色彩也复杂多样。
总之，温病气分阶段，时间长，变化多，正气盛、邪气实，是温病治疗的关键阶段，若治疗不当，常可入营，邪入营仍须力争回转气分，再从气分外透卫分而解。
气分舌象如下。
营分舌象温病邪入营分，病势较为深重，已由气分证的正邪俱盛，转为邪盛正虚，由功能障碍发展到物质基础损伤，因此温病到了营分阶段，由于营阴耗损，血液黏滞，血运失常，舌质变化较为突出。
营分证的舌象特点是：舌的形体偏瘦，舌质红绛，质地糙老，一般无苔或仅见黄而干焦薄苔。
由于在营分证阶段，正邪盛衰的程度亦有不同，舌象变化也不完全一样，所以说治疗营分证比较复杂，争取做到“入营犹可透热转气”，不然可就要以清营养阴为法进行治疗。
营分证舌象如下。
血分舌象血分证是温病发展的最后阶段，病情危重。
血分证有虚实之分，一方面表现温毒邪热极盛，另一面表现真阴耗竭，因此舌色舌象变化也较复杂。
血分证舌象变化的特点：多是舌形与舌质的改变，舌质多呈紫绛色，甚至有瘀斑与瘀点，舌形多见干瘦、干枯、龟裂、短缩、痿软、卷缩、胖舌及舌体歪斜等变。
血分舌象如下。
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温病学辨证理论
病理特点是：营热阴伤，扰神窜络。
4、血分证
（1）概念：
血分证是邪热发展到血分，引起以血 热亢盛、动血耗血为主要病理变化的一类 证候，也属于外感热病里证范畴。
温邪深入血分，病变已属极期，亦多 昏、痉、厥、脱之变，病情较为危重。
（2）主要证候：
汗衰。
（3）病机分析： 以病邪犯阳明为例，阳明为十二经脉之海，
多气多血，抗邪力强，故邪入阳明，正邪抗争， 里热蒸迫，而见全身壮热。温邪在里不在表，故 仅有发热而不伴有恶寒。里热亢盛，迫津液外泄 而多汗，热炽津伤而口渴喜凉饮。气分热炽，舌 苔见黄燥，脉洪大而有力。
热盛阳明的病理特点是：正邪剧争，里热蒸 迫，热盛津伤。
第四章 温病的辨证理论
南京中医药大学 中医临床基础教研室
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一、卫气营血辨证
卫气营血辨证是叶天士在《内经》及 历代医家有关营卫气血生理与病理等方面 论述的基础上，根据自己在临床上对温病 发生发展规律的观察和总结，把卫气营血 的概念用于对温病病机的演变规律、病程 发展阶段性的分析，从而形成了卫气营血 辨证理论。
上焦病变中邪陷心包的病变，可归属于营分证 范围，但其病机变化与营分证不完全相同：前者主 要是邪热内陷，包络机窍阻闭，心神逼乱；后者则 是营热阴伤，心神受扰。气分病变不仅限于中焦阳 明胃肠及足太阴脾，也包括上焦手太阴肺经气分的 病变，其范围较广，只要温邪不在卫表，又未深入 营血，皆可属于气分证范围。
（2）阳明热结证：
指肠道中邪热与糟粕相结，耗伤阴津，肠道 传导失司的证候，又称热结肠腑证，或阳明腑证。 主要症状：
日晡潮热，或有谵语，大便秘结，或热结旁流， 腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力等。 辨证要点:潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力.
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证卫气营血辨证1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。
2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。
通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。
3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。
一、卫气营血病证(一) 卫分病证[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。
主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。
邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。
[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。
温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。
邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。
邪在表故脉浮数。
肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。
津伤则口褐。
邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。
津伤，故少痰不爽。
邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。
(二) 气分病证[临床表现]气分证是温热病里证阶段。
主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。
由于里热病位不同，可分以下五种类型：温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。
热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。
热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。
热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。
热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。
[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。
但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。
(三) 营分病证[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。
主症：舌质红绛，身热夜甚。
临床分以下两种类型：热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。
卫气营血辨证
卫气营血辨证 卫气营血辩证鉴别表
病位 病理
邪郁肌表 肺失宣降 邪正相争 邪正剧争 里热蒸腾 热盛津伤 营热伤阴 扰神窜络 血热亢盛 动血耗血 瘀热内阻
症侯
发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗 ，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜 饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有 力 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦 不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红 绛，苔黄，脉细数 身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐 血、衄血、便血、尿血，斑疹密布， 舌质深绛，脉数
辩证要点
发热，微恶风寒， 脉浮数 壮热，不恶寒，口 渴，苔黄
卫
气
营
身热夜甚，心烦， 谵语，舌质红绛 （脉细数） 斑疹，急性多部位 、多窍道出血，舌 质深绛
血
卫气营血辨证
病案举例
陈××，男，16岁，2007年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶 寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退， 继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳 嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不 行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数 18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透： 左下肺可见片状模糊阴影。
卫气营血辨证
（一）热伤营阴证： 身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏 谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。 病机：邪热入营，灼伤营阴。 邪热入营，耗伤营阴，故身热而夜甚；营气通 于心，营分邪热内扰心神，故见心烦不寐或神昏谵 语；热伤血络，血溢脉外，故斑疹隐隐；热入营分， 蒸腾营阴，营气上升则口干不欲饮；舌红绛，脉细 数为热伤营阴之征。
中医护理：卫分证的辩证施护
（1）住室宜凉爽通风，空气新鲜，衣被不宜太厚。
（2）加强病室的消毒工作，避免交叉感染。
（3）因病情变化迅速，应严密观察病情，每日测体温、脉搏4次，必要时测血压。
注意神志、瞳孔及呼吸变化，有无出血、动风表现。
（4）便秘者遵医嘱服用通腑泻热药或给予开塞露外用，必要时予以灌肠排便，以釜底抽薪。
亦可用番泻叶泡水频服通便。
（5）饮食忌辛辣、热性、煎炸食品，宜进清凉甘润的水果等。
②服解表剂宜温服，注意补充饮料，盖被取微。
鼓励病人药后多饮水，以使便邪从汗解。
③药后汗出热退身凉脉静为顺；若汗出较多，要及时擦干更衣，防复感。
④若汗出热不降或反有增高趋势，脉数，提示病邪入里传入气分，应加强病情观察。
⑤本期不宜用冷敷等物理法医|学教育网搜集整理。
⑥饮食宜清淡易消化的半流食，适当选用辛凉发散的食品。
温病卫分证治法
温病卫分证治法卫分证是清代叶天士提出卫气营血辨证的第一个类型。
要谈卫分证离不开叶天士原文:叶天士《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫。
”又：“肺主气，其合皮毛，故云在表。
我们先看叶天士说温邪首先犯肺，……肺主气属于卫，可见卫分就是肺的卫分。
其后又解释:肺主气，其合皮毛，故云在表。
因此可以理解卫分也是肺的表证。
我们一些同学受到《伤寒论》一些影响，认为卫分证其实就是阳明表证，这是错误的认识。
卫分证临床表现:发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微干，咳嗽，舌淡红苔薄白，脉浮数。
关于治则，叶天士随后说到:在表初用辛凉轻剂，夹风则加入薄荷、牛蒡之属；夹湿加入滑石芦根之流，或透风于热外，或渗湿于热下。
”叶天士提到辛凉轻剂，不能重剂清热不能辛温发汗。
吴鞠通补充辛凉轻剂，桑菊饮之类可供参考。
看到这里，有的同学说卫分证也有发热恶风寒啊，这不是也有伤寒吗？古人云:有一份恶寒，就有一分表证。
怎么不能用伤寒方，怎么不能用辛温发汗了？大家不能单独看症状，要分析病机。
叶天士反复强调是肺卫证，必然跟肺有关系。
其实这个微恶风寒，是肺内蕴热，肺主肃降宣发功能失司，导致阳气不能正常输布体表，故而出现恶寒类似太阳伤寒的表证。
也有同学会说:但见一证不必息悉具，经方对症不对病机，我用大青龙即可。
大青龙汤是针对外寒里热，不是由内而外导致恶寒内热的，再说大青龙汤其中麻黄桂枝用量跟石膏比例，三比一，辛温占大多数，辛温解表发汗为主，跟卫分病机截然不同，误用必然伤阴助火，助纣为虐！也有同学说:这个症状用麻杏石甘汤也行，宣肺清热止咳，不也正好符合肺卫病机吗？病有轻重缓急，对于这个问题，温病大家吴鞠通也曾提出辛凉三方，辛凉轻剂桑菊饮，辛凉平剂银翘散，辛凉重剂白虎汤，可见吴鞠通清热剂分类之细。
麻杏石甘汤虽然也能宣肺清肺，但是对于初期卫分，热邪不重，反而会产生凉遏，甚至损伤脾胃的嫌疑。
学习《伤寒论》是中医同道必须学的，但是不能学死了。
否则犯了错误，如岳美中老所说，专学伤寒“容易粗疏”，专学温病容易“流于清淡”，所以我的建议必须伤寒温病一起比较学习。
叶天士“卫气营血辨证”标准与理法方药二：卫分证的理法方药，卫分证本证、挟证、兼证
叶天士“卫气营血辨证”标准与理法方药二：卫分证的理法方
药，卫分证本证、挟证、兼证
屠燕捷 , 方肇勤 , 杨爱东 , 郭永洁
卫分证的理法方药
1.卫分证本证
治法：辛凉轻剂。
方药：银花、连翘、桑叶、菊花、荆芥、
薄荷、苏梗、淡豆豉、桔梗、牛薯子、甘草、
杏仁、浙贝母、橘红等。
伤津添加方药：麦冬、沙参、花露、芦根汁、玉竹、甜梨皮水、甘蔗浆、鲜荷叶、玄参等轻清之品；伤津化燥可配合糯米汤煎。
逆传心包方药：至宝丹、紫雪丹、石营蒲/鲜营蒲、郁金、牛黄丸、莹白金汁、天竺、竹沥、胆南星、犀角、生地黄、玄参、丹参、连翘心、郁金、小青叶、竹叶心等。
中药：金银花
2.卫分证挟证
•①卫分证挟风证：
治法：辛凉散风，透风于热外；
用药：薄荷、牛薯、桑叶、银花、连翘之属。
•②卫分证挟湿证：
治法：甘淡驱湿，渗湿于热下；
用药：芦根、滑石、杏仁、竹叶、惹芭仁、瓜萎皮、扁豆、射干、金汁之流。
3.卫分证兼证
兼胃热证：
治法：辛凉泄卫透汗；
用药：薄荷、连翘、麦冬、沙参、石解、杏仁、桅子、黄荃、桑皮、地骨皮、生绿豆皮。
下期：叶天士“卫气营血辨证”标准与理法方药三：气分证的辨证标准。
三大辨证：三焦辨证、卫气营血辨证，气血津液辨证！
三大辨证：三焦辨证、卫气营血辨证，气血津液辨证！一、三焦病辨证一、三焦症状三焦是上焦、中焦、下焦的总称。
胃腕部为中焦，以上为上焦，以下为下焦。
心肺属上焦；脾胃属中焦；肝肾，大小肠，膀胱属下焦。
六腑中三焦并不单独与一脏相配合、所以三焦是独特之腑。
名曰三焦孤腑。
三焦为营卫气机运行道路，与胆相连。
主要是通调水道，保持水液气化运行通畅。
因此与膀胱有密切关系。
手厥阴心包经与手少阳三焦经相联（相表里）。
三焦又与肾气相通，所以三焦统领肺肾二脏。
《灵枢。
营气篇》说：“气从太阴出。
合手少阳三焦经，上行，注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁，注足少阳胆经。
”三焦：上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎。
1、雾：指上焦心肺，散布滋养物质，如雾露一样。
是说上焦主要功能司呼吸、主血脉，两则配合，将饮食精气，敷布全身，温养肌肤，筋骨，通调腠理；2、沤：指中焦脾胃，对食物浸渍、腐熟、吸收。
是指中焦腐熟水谷，并将营养物质化为营血，作用如酿酒一样。
3、渎：指下焦肾，大小肠膀胱，如沟渠，能排泄二便。
是指下焦泌别清浊，水谷糟粕排出，渎：水浊下流之意，如排水渠道，疏通流畅一样；三焦总司气化作用。
二、三焦病理外邪侵少阳，肝胆气火上逆上亢，见口苦，咽干，目眩。
邪犯胆腑，则胆气不得下降，致胃气上逆。
《灵枢》说，“邪在胆，逆在胃。
”故见心烦喜呕，不欲饮食，消化功能失常。
若邪犯少阳，气机不畅，升降不利，见胸胁苦满证。
痛在上焦膈上，多为心肺胸膈简病；痛在中焦脘部，多为脾胃简病；痛在下焦及脐下，多为肝肾大小肠，膀胱间病；1、上焦：主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经。
手太阴肺经的症状是头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，脉不缓不紧而动数。
如果逆传至手厥阴心包络，便出现，舌色绛赤，烦躁口渴，甚则神昏谵语，夜寐不安，舌蹇jian（不利）肢厥等现象。
2、中焦：主要包括足阳明胃经，和足太阴脾经。
阳明主燥，太阴主湿，如果发热，不恶寒，反恶热，日晡益甚，汗出，脉大，面目俱赤，呼吸气粗，大便秘，小便涩，口燥渴，舌苔老黄，甚或黑有芒刺，便是中焦足阳明胃经的症状。
卫气营血辨证
返回目录Biblioteka 一、卫分证[病理]邪郁卫表，肺失宣降；正气抗邪，邪正相 争。 [证候]发热，微恶风寒， 舌尖边红，苔薄白或微 黄，脉浮数。常伴有头 痛，咳嗽，口微渴，无 汗或有少许汗，咽喉肿 痛。 [辨证要点]发热、微恶风 寒、口微渴。
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二、气分证
[病理]邪正剧争，里热蒸津，热炽津伤。 [证候]壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷 饮、尿赤，舌质红苔黄，脉数有力。 [辨证要点]壮热、不恶寒、口渴、苔黄。发 热、微恶风寒、口微渴。
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三、营分证
[病理]营热阴伤，扰神窜络。 [证候]身热夜甚、口干、反不甚渴饮，心烦不 寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄、 脉细数。 [辨证要点]身热夜甚、心烦、谵语、舌红绛。
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四、血分证
[病理]动血耗血，瘀热内阻。
[证候]身热、躁扰不安，神昏谵语，吐血、衄 血、便血、尿血、斑疹密布、舌质深绛，脉 数。
[辨证要点]斑疹，急性多部位、多窍道出血， 舌质深绛。
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血分气分--卫气营血辩证
卫气营血辨证，就是清代医学家叶天士首创得一种论治外感温热病得辨证方法。
四时温热邪气侵袭人体，会造成卫气营血生理功能得失常，破坏了人体得动态平衡，从而导致温热病得发生。
此种辨证方法就是在伤寒六经辨证得基础上发展起来得，又弥补了六经辨证得不足，从而丰富了外感病辨证学得内容。
卫、气、营、血，即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候。
当温热病邪侵入人体，一般先起于卫分，邪在卫分郁而不解则传变而入气分，气分病邪不解，以致正气虚弱，津液亏耗，病邪乘虚而入营血，营分有热，动血耗阴势必累及血分。
一、卫气营血证候分类温热病按照卫气管血得方法来辨证，可分为卫分证候、气分证候、营分证候与血分证候四大类。
四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里得四个层次。
卫分主皮毛，就是最浅表得一层，也就是温热病得初起。
气分主肌肉，较皮毛深入一层。
营血主里，营主里之浅，血主里之深。
（－）卫分证候卫分证候，就是指温热病邪侵犯人体肌表，致使肺卫功能失常所表现得证候。
其病变主要累及肺卫。
【临床表现】本证得基本临床特征就是：发热与恶寒并见，发热较重，恶风（寒）较轻。
风温之邪犯表，卫气被郁，奋而抗邪，故发热、微恶风寒。
风温伤肺，故咳嗽，咽喉肿痛。
风热上扰，则舌边尖红。
风邪在表，故脉浮，苔薄，兼热邪则脉数。
（二）气分证候气分证候，就是指温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛得里热证候。
为温热邪气由表入里，由浅入深得极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位得不同，所反映得证候有多种类型，常见得有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、热迫大肠等。
【临床表现】发热不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数；常伴有心烦、口渴、面赤等症。
若兼咳喘、胸痛、咯吐黄稠痰者，为热壅于肺；若兼心烦懊恼坐卧不安者，为热扰胸膈；若兼自汗，喘急、烦闷、渴甚，脉数而苔黄燥者为热在肺胃；若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者，为热迫大肠。
【证候分析】温热病邪，入于气分，正邪剧争，阳热亢盛，故发热而不恶寒，尿赤、舌红、苔黄、脉数，邪不在表，故不恶寒而反恶热；热甚津伤故口渴；热扰心神故心烦。
蔡安和浅谈卫分辨证
蔡安和浅谈卫分辨证那么这⾥你⾸先要解决卫分的寒闭，不然你解决不了她营分的问题。
所以⾸诊⽤了荆芥、防风，次诊加了浮萍以祛卫分的风寒、湿（8.8）蔡⽼，早上好！我晚上睡觉还是不⽤开空调，可以⼀觉睡到天亮。
早上起床后胳膊肘和⼤腿两侧还是会有疹⼦发出来，但我都能忍住不去抓。
昨晚脸上只有⼀两个⼩疹⼦，⽐前天晚上少。
腹泻说明伤了太阴之⾥(278)伤寒脉浮⽽缓，⼿⾜⾃温者，系在太阴。
太阴当发⾝黄，若⼩便⾃利者，不能发黄。
⾄七⼋⽇，虽暴烦下利⽇⼗余⾏，必⾃⽌。
以脾家实，腐秽当去故也。
?辨证为阳明兼太阴葛根芩连汤和神术散葛根12炒黄连8炙⽢草8⽩芷8防风8⽩术8苍术82017-10-9外出游玩，回程后流涕，咳嗽，⼤便烂，⽓喘，发热，微有汗出，不欲饮⽔，夜眠不安，昨天⼤便偏硬，后脑汗出，⼿⾜⼼热，唇红，喜⾷酸，吃后呕，尿频，饮⽔后明显，尿多，呕奶，⼿⾜温，呕吐畅快，下午晚上明显，风吹后明显，清涕，⽆眼屎，⾆红，苔黄偏腻。
少阳兼太阴、少阴青蒿10黄芩10砂仁6法夏8补⾻脂12⼲姜4炙草6防风10连翘15杏仁10射⼲10藿⾹102剂（蔡）渐愈。
第三阶段卫⽓虚的治疗患者张某，男，88岁。
住院部病⼈（神经性便秘、⼤⾯积脑梗死、脑萎缩、⾎管性痴呆等病史），正值出院当天，2018年3⽉24⽇。
家属代诉：患者昨⽇打喷嚏数个，今晨发热，寒颤，⾼热时⼿⾜冷，⽆汗，眼垢不多，有眼泪，较前减，⽿垢较前减，下肢缩，咽中痰堵，⼤便⽔样有黏液，腹稍胀，有⿐屎，⿐涕稍黄，胸⼝热。
脉偏细弱。
其后患者转院，家属来电告知：患者晚上9时外院予⼝服“退烧药”治疗（具体不详），其后患者持续汗出淋漓不⽌，以上半⾝明显，换上⾐4件，汗仍不⽌，直⾄第⼆天。
患者体温降⾄35℃，⾎压下降，⼩便少，触之⾝凉。
辨为卫阳虚弱，风寒夹风湿热邪稽留卫分，予芍药附⼦⽢草汤合⽣脉散加减：熟附⼦8g（先煎）炙⽢草8g 酒⽩芍10g党参10g麦冬10g五味⼦10g青蒿10g（后下）黄芩10g藿⾹10g（后下）⽩茅根15g茯苓12g⽊⽠15g薄荷10（后下）防风10g厚朴10g射⼲10g苦杏仁10g桑叶10g滑⽯10g枳壳10g柴胡10g药后患者汗出减，转为微汗出，体温回升⾄36.5℃，伴咳嗽痰多，痰黄⽩相兼。
卫分证的名词解释
卫分证的名词解释卫分证，又称五度证，是一种古代辨病方法，被广泛运用于中医诊断与治疗。
卫分指的是五个方面的辨证要素，即外感、内伤、寒热、虚实和阴阳。
通过对这五个方面的分析与判断，中医师可以辨别病情，并制定相应的治疗方案。
在中医理论中，外感是指人体受到外界邪气入侵，引起感觉不适的情况。
感冒、发热等属于外感病症，而卫分证的首要任务就是确定是否受到外感的侵袭。
中医师会观察病人的发热情况、咳嗽症状、鼻塞等感冒症状，同时询问是否近期有接触感冒患者等，来判断是否是外感所致。
内伤则指的是身体内部的病变，如脏器功能异常、过度劳累等。
例如，肾虚导致的腰酸背痛、消化系统功能失调引发的胃痛等，都属于内伤症状。
中医师在辨别内伤证时，会通过脉诊、舌诊等方法来了解患者的体质与脏腑功能状况，进而作出判断。
寒热是卫分证中另一个重要的辨证要素，指的是形体、脏腑以及体表组织的温度变化。
人体处于寒冷环境中容易引发寒症，而长时间暴露于高温环境下则容易出现热症。
中医师会观察患者的面色是否苍白、唇色是否发紫等寒证症状，或是面色潮红、体温是否升高等热证症状，来判断是否存在寒热问题。
虚实是卫分证中的另一关键要素，指的是体内气血的虚弱或过盛。
虚证包括体力衰弱、疲乏无力等，而实证则体现为躁烦、痛楚等症状。
中医师会通过望、闻、问、切等方法来判断病人的虚实情况，然后制定相应的治疗方案。
阴阳是中医学的核心概念，也是卫分证的重要方面。
阴阳理论认为人体的正常功能与平衡依赖于阴阳的相互调和。
阴阳失调或偏盛偏衰都可能引发疾病。
中医师会观察患者的面色、舌苔等来判断阴阳平衡情况，以制定相应的治疗方案。
卫分证的名词解释告诉我们，中医诊断与治疗采用的一系列方法是为了全面而深入地了解病情，从而选用最合适的治疗方案。
通过对外感、内伤、寒热、虚实和阴阳五个方面进行准确的辨证，中医师能够更好地掌握病情特点，为病人提供个性化的治疗方案，达到治疗的最佳效果。
总之，卫分证是中医辨病的一种重要方法。
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表19 卫气营血辨证论治简表证型主证脉舌治则参考方剂卫分证邪郁卫表发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴浮数舌边尖红苔薄白辛凉解表银翘散气分证气分大热大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦洪大舌红苔黄燥清热泻火白虎汤热结肠道日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按沉实舌红苔黄燥泻热通便大承气汤营分证热伤营阴身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐细数舌红绛苔黄清营透热清营汤热入心包高热，神昏谵语，手足厥冷细数红绛清心解毒养阴生津清宫汤血分证血热妄行身热夜甚，心烦，躁扰不安，斑疹透露，吐血，便血，尿血，血色鲜红或深红细数舌红绛凉血散瘀犀角地黄汤肝热动风发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张弦数舌红绛凉肝熄风增液舒筋羚角钩藤汤血热伤阴低热不退，夜热早凉，五心烦热，口燥咽干，神疲，耳聋细数舌红少苔养阴透热青蒿鳖甲汤气分证的辨证论治2010-11-1 17:2【大中小】【我要纠错】气分证：是邪热进入肺胃气分的证候。
1.邪热壅肺：证候：高热、口渴、咳嗽气喘、咯痰黄稠，甚或带血，或呈铁锈色，胸闷而痛；甚者痰涎壅盛，喘促不宁、鼻翼煽动，苔黄厚粘腻，脉滑数。
治法：清热宣肺。
主方：医学教|育网搜集整理麻杏石甘汤。
2.热结胃肠：证候：壮热面赤、烦渴喜冷饮，大汗出；或腹满硬痛，大便秘结，甚则神昏谵语。
舌苔黄燥，脉洪数。
或见潮热谵语、或下利清水肛门灼热。
舌苔黄燥，或有芒刺，脉沉数有力。
治法：清热生津，或通腑泻热。
主方：医学教|育网搜集整理白虎汤，或调胃承气汤。
中华五千年 2008年02月23日10:54 （来源：中华五千年）【简繁大中小】【收藏此页】【打印此页】【关闭】卫分证卫分证是外感温热病的初期，温热之邪侵袭卫表。
肺主气属卫，与皮毛相表里，外邪上受，首先犯肺，肺气失宣，卫气被遏，出现一系列卫表症状，为表热实证。
主要临床表现：发热，微恶风寒，口微渴，无汗或少汗，头痛，身痛，咳嗽，咽红肿痛，舌边尖红，脉浮数。
病机分析：本证以温热之邪侵袭，卫表受邪为特征。
温热之邪侵袭体表，卫气抗争于肌表故发热；温热侵袭，卫气被遏，温煦失司故恶风寒，由于感受的是温热之邪，故恶风寒程度轻，时间短；温热之邪伤津测口微渴；卫表受邪，开合失司测无汗或少汗；温热之邪上扰清窍坝u头痛；温热之邪侵袭，经脉不利则身痛；温热犯肺，肺气失宣则咳嗽；咽喉为肺之门户，温热之邪侵袭则咽红肿痛。
舌边尖红，脉浮数，为温热之象。
相似证候的辨别：本证当与表寒证、太阳病等区别。
表寒证、太阳病均为感受风寒之邪，以寒邪致病特征为主，表现为恶寒严重，头痛身痛较为明显，无口渴、咽红肿痛、舌边尖红等热象。
本证为感受温热之邪，表现为恶风寒轻，口渴、咽红肿痛等热象为主。
辨证注意点：抓住温热之邪侵袭，卫表受邪的特。
由于温热之邪常兼夹其他病邪一起侵袭体表，卫分证可表现为风热卫分证、暑热卫分证、湿热卫分证、燥热卫分证等，各以所兼夹的病邪致病特点为辨证依据4 讨论温病是外感温热之邪引起的疾病，清代医学家叶天士创立了卫气营血的辨证方法，对温病分为卫分证、气分证、营分证、血分证四个阶段进行辨证论治。
但临床上，病人就诊时最多的表现为气分证。
因卫分证时，病邪表浅症状较轻微，病人尚可耐受，一般多自购药物服用。
当病邪进入气分阶段，则出现高热症状，病人不能耐受而就诊。
所以本组选择了气分证的病人进行临床护理观察。
由于感受温邪的轻重不同，兼夹邪不同，病人的体质不同，所以同在气分证的病人又可分为热在气分型、痰热壅肺型、热结胃肠型、里热夹湿型等，因此，临床上的治疗和护理又必须辨证施治和辨证施护才能取得较好的效果。
温邪的整个发病过程分为四个阶段，因此，做好气分证病人的辨证论治和辨证施护，就能阻止病邪向深阶段的发展，不致于出现营血分证。
本组病人55例中有52例在气分证阶段就已治愈，只有3例病人进入营分证阶段，延长了治疗护理周期，但最后均治愈出院。
论IL-1β、TNF-α变化规律与温病卫分、气分、营分证的治疗关系发表日期：2008年6月6日编辑：fuli 有303位读者读过此文湖南中医药大学经典著作教研室(410007) 肖碧跃中国人民解放军第四五八医院老干科(510602) 李芳平湖南中医药大学经康复医学教研室(410007) 曾序求摘要目的：观察卫分证与气分证、营分证白细胞介素-1（IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF-α）变化规律，为卫气营血中医治疗提供客观的实验依据。
方法：将104例患者按不同病种分为急性白血病、非急性白血病2类。
根据中医辨证急性白血病分为卫分证组（白卫组）10例，气分证组（白气组）12例，营分证组（白营组）20例。
非急性白血病分为卫分证组（非白卫组）20例，气分证组（非白气组）24例，营分证组（非白营组）18例。
另选择体检健康者15例为健康对照组。
主要观察不同病种及不同阶段卫分证、气分证、营分证患者IL-1β、TNF-α水平的变化。
结果：急性白血病各组中IL-1β、TNF-α的表达在卫分证就开始升高，到营分证时达到极点，与健康对照组比较，差异均有非常显著性意义（P<0.01）；非急性白血病各组中IL-1β、TNF-α的表达在卫分证时也开始上升，到营分证时也达到高峰，与健康对照组比较，差异均有非常显著意义（P<0.01）；急性白血病各组与非急性白血病各组比较：IL-1β、TNF-α表达水平在两组卫分证、气分证、营分证时差异均无显著性意义（p>0.05）。
结论：IL-1β、TNF-α均是温病卫气营血辨证反映病情轻重、邪气盛衰、判断预后的指标，因此，可通过IL-1β、TNF-α量的变化作为辨证卫分证、气分证、营分证中医治疗的实验依据。
关键词卫气营血辨证中医治疗白细胞介素1β肿瘤坏死因子卫气营血辨证是温病辩证论治的纲领，一直有效指导临床辨证治疗感染性疾病几百年。
在卫气营血辨证中，“卫之后方言气，营之后方言血。
”病情由卫到气传营，是病邪由浅入深，病情由轻转重，病性由实转虚，病理由器官功能性障碍到实质性损伤的过程。
近年来，在中西结合实践中，随着对细胞因子的研究不断深入，人们越来越清楚地认识到内源性炎症介质在感染引起的炎症反应中起着重要的作用［1］，同时认为炎性介质的释放是呈连锁反应进行的，反应过程通常分几个阶段进行，与中医认为温病按其发展可分卫分、气分、营分、血分4个阶段有不谋而合之处。
那么，病情由卫到气传营与内源性炎性介质的关系又如何？为了能够充分说明温病的本质，在各个阶段能及时采取正确有效的措施，则有利于截断和防止病变的近一步发展，从而达到治疗目的，减少并发症和死亡率的发生。
本文意在通过对感染性疾病和非感染性疾病白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF-α）卫分证、气分证与营分证证量比较，来探讨卫气营血辩证与细胞因子的关系及动态变化规律，为卫气营血各个阶段的中医治疗提供客观的实验依据。
本实验选择急性白血病作为对照组，是为了说明排除不同病种对IL-1、TNF-α的影响。
1 资料与方法1．1 病例选择标准西医疾病诊断标准：急性白血病、非传染性疾病参照《现代临床医学诊断标准丛书·内科疾病诊断标准》［2］；传染性疾病参照《实用内科学》［3］。
中医辨证标准参照《现代中医临床诊断学》［4］及《温病学》［5］。
凡符合急性白血病、流行性感冒、肺炎、脓胸、急性胰腺炎、腹膜炎、急性细菌性痢疾、泌尿系感染西医诊断及辨证属卫分证、气分证、营分证者为纳入标准。
凡不符合以上西医诊断或中医辨证不属卫分证或气分证或营分证者，年龄小于15或大于60岁者。
辨证属卫分证、气分证、营分证者合并有慢性心、脑、肺、肝、肾等重要脏器的严重器质性病变者。
1．2 一般资料观察病理共104例，来源于中南大学湘雅医院、中南大学湘雅医学院第二附属医院、湖南中医学院第一附属医院。
采用完全随机设计，按不同病种分急性白血病、非急性白血病2类。
根据中医辩证急性白血病分为卫分证组（白卫组）10例，气分证组（白气组）12例，营分证组（白营组）20例。
非急性白血病分为卫分证组（非白卫组）20例，气分证组（非白气组）24例，营分证组（非白营组）18例。
另选择体检健康者15例为健康对照组。
各组间性别、年龄比较，差异无显著性（p>0.05），具有可比性。
1．3 观察方法所有对象在入院24内或就诊当时抽取静脉血2ml，3000rpm 离心10min后取上清，-70℃冰箱冻存，采用酶联免疫吸附法集中成批检测。
检测步骤、方法严格按试剂盒说明书进行。
IL-1β、TNF-α试剂盒由广东省深圳晶美生物工程有限公司提供，批号为20030215。
MK3型酶标仪（芬兰LABSYSTEMS集团），GL-20A型离心机（湖南离心机厂），ELT-13V-85V34超低温冰箱（美国HARIS公司）。
1．4 统计学方法所有数据均采用SPSS11.0版统计软件进行统计。
计量资料多组比较如符合正态分布及方差齐性用单因素方差分析，组间两两比较用q 检验；如不符合，用H检验。
两组资料比较，如符合正态分布及方差齐性，用两独立样本t检验，如不符合，用两独立样本秩和检验。
计数资料比较用X2检验。
2 结果各组IL-1β、TNF-α表达水平比较见表1。
急性白血病、非急性白血病各组中IL-1、TNF-α的表达均在在卫分证时就开始上升，到营分证时达到极点。
与健康对照组比较，差异均有非常显著性意义（P<0.01）；急性白血病各组与非急性白血病各组比较，IL-1β、TNF-α表达水平在两组卫分证、气分证、营分证差异均无显著性意义（P>0.05）。
表1 各组IL-1β、TNF-α表达水平比较（X—±s）与健康对照组比较，▲P<0.01；与白卫组比较，※P<0.01；与白气组比较，＃P<0.01；与非白卫组比较，◆P<0.01；与非白气组比较，◇P<0.01；与非白气组比较，★P<0.01；与非白营组比较，△P<0.01；与非白营组比较，■P<0.01。
3 讨论 IL-1β属内分泌细胞因子（CK），在免疫应答及炎症反应中起重要作用，为炎症反应启动物质，启动IL-6等CK的合成分泌，扩大CK的级联反应。
TNF-α是前炎症CK及早期CK，也可启动其它因子（IL-1β、IL-6等）的合成和分泌，造成细胞的损伤。
所以IL-1β、TNF-α可共同发挥炎性的网络化作用。
本研究观察到在卫分证时，不论病种IL-1β、TNF-α开始升高，气分证时急剧升高，而到营分证时达到极限。
说明温病在卫分证时，是感染的初期阶段，炎性细胞因子的网络刚开始启动，还处于细胞因子激活的触发应答阶段，或部分进入启动兴奋阶段，抗炎因子还没调动起来［6］，但还没造成细胞因子生成机制的紊乱，感染得诱发的免疫应答及炎症反应较轻微。