变应性鼻炎32例手术治疗体会

变应性鼻炎32例手术治疗体会

【摘要】目的总结我院32例变应性鼻炎患者手术治疗方法和经验体会。方法使用统计学手段采集2010年5月——2012年5月来我院就诊32例变应性鼻炎患者的临床资，针对患者临床表现和过敏原皮肤点刺试验阳性确诊病例，实施相应手术治疗并结合准确的临床护理。手术方式包括：前组筛房手术治疗、下鼻甲部分切除手术治疗和鼻中隔粘膜下手术治疗。同时对变应鼻炎患者进行相关的临床观察分析和术后康复性统计。结果变应性鼻炎患者接受药物无明显改善后采用手术治疗，术后6个月有30例疗效显著，占93.75%；1例好转，占3.13%；1例无好转，占3.13%。结论对于药物治疗效果不明显的患者，可根据其病变部位采取相应的外科手术治疗。

【关键词】变应性鼻炎；手术治疗；体会

文章编号：1004-7484（2013）-02-0647-02

近年来随着我国工业的迅猛发展，工业排放废气和有毒气体也与日俱增，给人们的生活环境带来了越来越多的空气污染和健康威胁，变应性鼻炎主要是由周围生活环境中的过敏性抗原引起［1］，因此有关变应性鼻炎的病例也在逐年增多。变应性鼻炎已经成为耳鼻喉科最常见病例。这不仅影响了病患的生活质量和工作效率也影响了许多医院耳鼻喉特别是鼻科手术的发展方向。因此，针对变应鼻炎症状采用有效的治疗方法越来越受到有关医院和医疗人员的关注［2］。本文回顾性分析统计我院2010年5月——2012年5月

手术治疗的32例变应性鼻炎患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年5月——2012年5月本院32例手术治疗变应性鼻炎患者，其中19例男性，13例女性，年龄16-51岁，平均年龄3

2.1岁。32例病患经临床确诊都是变应性鼻炎患者。

1.2 检测方法

1.2.1 临床症状观察患者出现持续性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕等症状，而确诊为不是感冒并发症。

1.2.2 过敏原皮肤点刺试验利用过敏原皮肤点刺试验为阳性

确诊病患。

1.3 统计学分析应用回顾性分析方法统计临床资料，设计病例病况调查表，内容包括变应鼻炎患者诊断、临床症状（鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕）、手术治疗方式和给药方式、临床护理措施。

2 手术治疗

2.1 术前准备术前2天为降低因黏膜炎反应引起鼻腔出血并发症产生，患者需口服强的松；术前20分钟，对病患实施术前麻醉，首先是采用丁卡因喷雾对鼻腔进行表面麻醉，然后选用1%利多卡因对鼻中隔黏膜下进行浸润麻醉［4］，还可以根据病情需求采用全身麻醉。

2.2 手术器材鼻内窥镜型号：bd-1型；二氧化碳激光治疗仪型号：m328933-jc40b。

2.3 手术治疗

2.3.1 前组筛房手术治疗在病患中鼻道的前方入路，直接摘除前组筛窦粘膜和骨质，同时手术开放鼻丘气房。

2.3.2 下鼻甲部分切除手术治疗在病患下鼻甲前端入路，在此处手术剪开切口，插入鼻甲剪深达骨质，平行鼻底将下鼻甲剪开，按鼻甲瓣膜的肥厚程度，剪除外侧瓣。若有鼻甲骨增生症状，则需除去部分鼻甲骨质。最后缝合下鼻甲的内外瓣膜。

2.3.3 鼻中隔粘膜下手术治疗手术麻醉后，手术入路选择在鼻中隔皮肤粘膜交界处，顺着手术切口抵达鼻中隔的软骨膜下鼻中隔的偏曲程度选择相应的手术入路。采用剥离的手术方法，自上而下进行剥离骨膜和粘软骨膜。为确保剥离完全，手术最上缘到达鼻中隔的软骨，最下缘直达鼻底。对于鼻中隔偏曲患者同时需要矫正治疗，切除鼻中隔部分软骨，去除鼻中隔骨部的偏曲部分，同时去除鼻中隔的骨质嵴突，尽可能使软骨片恢复原位。

2.4 术后护理术后对患者进行止血和伤口的包扎并做好术后的鼻腔内护理，包括涂金霉素药膏防止手术伤口感染同时结合喷用酸氟替卡松鼻喷剂每日1次保证鼻腔的湿润。此外还要求，病患出院后保证每周入院复诊1次，以保证术后安全和疾病的快速康复。

2.5 结果（见表1）住院期间32例变应性鼻炎患者，其中采用前组筛房手术治疗患者6例，采用下鼻甲部分切除手术治疗患者5例，采用鼻中隔粘膜下手术治疗患者21例。其中有30例基本上康复，康复率为9

3.75%；1例患者有好转，占总比例3.13%；1例患者暂时无好转迹象，占总比例的3.13%。详细结果，见表1。

3 讨论

变应性鼻炎是由于一些特应性人体在接触到致敏源后产生的特异性免疫反应。主要表现在致敏患者的鼻粘膜发生病变不适，主要表现为持续性喷嚏、鼻塞、鼻痒、流清鼻涕等临床症状，采用现代科技过敏原皮肤点刺试验显现阳性。目前针对变应性鼻炎的治疗主要有三种方式：药物治疗，免疫治疗，外科手术治疗。一般药物治疗疗程较长，复发概率较高，免疫治疗存在一些安全隐患，所以对于药物控制无效的变应性鼻炎一般会采用外科手术［5-6］。

外科手术治疗根据病患的具体病例位置目前常用的治疗有三种，分别是：前组筛房手术治疗、下鼻甲部分切除手术治疗和鼻中隔粘膜下手术治疗。术前的麻醉和药物处理以及术后的护理以及复查也十分重要。我院采用先进的鼻内窥镜和二氧化碳激光治疗仪，对确诊的变应鼻炎患者实施安全有效的外科手术处理，结果有效地治愈了数名变应性鼻炎患者［7］。

综上所述，总结我院变应性鼻炎患者手术治疗方法和经验，对患者临床治疗资料进行科学统计及分析有利于帮助其他医院吸取

经验，认识病症，减少不必要的医疗事故发生。本文总结的变应性鼻炎32例手术治疗体会值得临床学习推广参考。

参考文献

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）［j］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977-978.

［2］许庚，史剑波.功能性内镜鼻窦手术的核心技术［j］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（7）：529-531.

［3］傅敏仪，黄桂球，马永忠，等.鼻中隔黏膜下切除术联合鼻腔筛前，20（4）：402-403.

［4］黄定强，石向阳.鼻内镜下鼻中隔成行术加下鼻甲重塑治疗持续变应性鼻炎［j］.中国内镜杂志，2011，17（1）：59-61.

［5］张罗，韩德民.变应性鼻炎治疗的进展［j］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：230-232

［6］吴佳，免疫脱敏治疗变应性鼻炎的观察与护理，广东医学，2006，27（11）：1772-1773.

［7］李存焕.迎香穴注射曲胺缩松治疗变应性鼻炎128 例临床观察，云南医药，2007，28（1）：60.