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输血课题
临床输血是由血站、医院输血科(血库)、临床用血科室共同 完成的一项抢救及治疗工作，涉及血液采集与筛查、血液储存 与配发和输血治疗及护理等过程。而临床输血护理包括受血者 标 本采集与运送、血液领取与保存、血液输注、输血患者的监测 及输 血不良反应的处理、输血的护理记录及证据保存等多个环节， 是 临床护理常见且复杂的工作之一。临床输血护士是实施输血治 疗过程中的执行者，任何一个环节有误，不仅影响医疗安全、 增加 病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同 时也 容易引起医疗纠纷的风险。因此，要充分认识临床输血护理环 节风险因素。加强如下五个重要环节质量监控，对提高输血护 理 质量，防范输血风险具有重要意义。
以保证血小板的质量 。一般情况下血小板输注的速度要快， 以患者能耐受为准，为每分钟80~100滴。
② 红细胞悬液使用前必须充分摇匀，使红细胞与添加剂
充分混合，必要时在输注过程中也要不时摇动，以免出现 越输越慢的现象。尽量选择比较粗大的静脉穿刺。严格掌 握输注时间，遵循先慢后快的原则 一般1u红细胞悬液约 需2h输完，遇有特殊情况输注时间最长不应超过4h。洗 涤红细胞必须在2h内输完。当需要快速输血时可使用加压 输血器，这不仅能加快输血速度，而且红细胞破坏小，可 减少输血反应的发生，最快可输入约80rnl／min。大量输
2、血液领取与保存 取血时护士应凭输血单、血型报告单、合格的输血治疗同意书 到输血科(血库)取血。对领取的血液严格执行“三查八对一确 认”制度。三查：查血液有效期、血液质量和输血装置是否完 好；八对：对姓名、床号、姓别、年龄、住院号、血袋号、血 型、种类和剂量；一确认：最后确认患者血型与交叉单上的血 型是否一致并签名。核对无误后双方签名。血液运输需专用取 血设备或保温瓶，运输过程中勿剧烈震荡。血液制品只能储存 在有温度监控的专用储血冰箱内，以防止由于血液储存温度不 当影响血液质量，甚至完全破坏。因此，取回的血液应尽快输 用，不得自行储存。血液根据情况可在室温下放置15~20min， 最多不能超过30min，如因特殊情况未能及时输注应立即联系 输血科(血库)寄存或共同解决。
3．5 各成分血输注护理：同时输用多种成分时，应先输血小 板、冷沉淀、白细胞等，再输新鲜血，最后输库存血。① 血 小板取回后在允许的情况下要停止其他液体输注，不得在室 温下放置过久，这样会降低输注的质量。严禁重放入4℃冰箱 暂存，否则会加快血小板的破坏。血小板输注前要缓慢摇动
血袋，注意检查血袋有无聚集的颗粒，并将颗粒轻轻捻开，
3．3 输血技术：按密闭式静脉输液法接输血器，先输入少量生量 盐水，将血液成分旋转混匀后输注。一般输血速度为2~4ml／min； 急性大量失血需快速输血时，速度可达5O～100ml／min，年老体 弱、婴幼儿及有心脏功能障碍者，速度宜慢为1~ 2ml／ min。输血 应遵循先慢后快的原则，输血开始15min前要慢，并严密观察病情 变化，若无不良反应，再根据需要调整速度，不论是什么情况一 袋血必须在4h内输完，如室温高可适当加快滴速，防止时间过长 血液发生变质，特别是引起细菌生长的危险。连续输用不同供血 者的血液时，中间应用生理盐水冲洗管道，持续输血6h以上时， 应更换输血器。由于输血过程中不能避免其他药物的使用，但切 忌将其他药物直接加入血液中，以避免血液pH值、离子浓度或渗 透压的改变，避免使血液中成分发生变化，甚至发生溶血或凝集 反应。
3．2 输血前的核对：开始输血是执行输血者防止错
误的最后一个关键步骤。有文献报道，床边核对环节
失败，占所有输血操作程序错误的25％ 。wenku.baidu.com血前须
由2名医护人员带病历共同到患者床旁，核对患者姓
名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型等，确
认与发血单上信息相符。再次核对血液，用符合标准 的输血器进行输血。
3．4 库血温度的处理：一般输血不需加温，血液领取后如温度低可 在室温放置1o～20min后再输注 ，但冬天室温低，若将库血置于室 温下2o～30min还是非常冰冷，复温速度慢，有时会延误病人的抢救 时机。据报道说“用人体身体的温度使库血复温的办法，效果好， 复温速度快，比放置在室温下的方法好，具体办法是：库血从血库 取出后，让病人家属将血袋抱在手掌里面或置于腋窝下，同时避免 挤 压血袋，复温片刻后用手触及血袋不觉得冰冷为宜，后方可输入”， 100例病例无出现1例畏冷、寒战等不良反应。临床输血过程中发现， 将冷存库血(0～4℃)输入手术病人体内可导致体温下降，凝血功能障 碍，同时，低温可抑制心肌收缩，导致血压下降及外周循环障碍， 严重时可引起心脏骤停。低温还可引起清醒或浅麻醉病人出现寒战， 增加组织耗氧量。因此对这类患者输血应进行加温。
1、标本采集与送检 据文献报道，输血失误10%在于护士采样，51 %在血样收集和管理。 通过对输血差错的原因分析可以看出，多数不是技术方面的原因，而 是由于护士工作忙乱，责任心不强，违章操作，忽视核对工作所造成 的。采取措施：① 执行配血医嘱时，严格遵守一次只为一位输血患 者抽取配血和血型标本的原则，同时反复核对输血申请单与实际病人 是否一致，准确无误后才能采血，采集后的标本必须在离开床边前标 记好姓名、科室、床号和I住院号后才能送检。一例因护士将未标记 的两根试管同时放入静脉盘中至床边抽取标本，结果误将两管血搞错， 幸好血库在配血型中发现与原血型不符，再经重取血标本而获证实， 才杜绝了一起严重医疗差错事故的发生。② 直接从静脉采血，一般 不得从正在输液的静脉采集，以防血标本稀释，右旋糖酐可干扰配血 结果，应在输注前抽取血标本备用。已溶血标本不用于配血。③ 血 标本应及时与输血申请单一并送输血科(血库)，做好血标本的交接登 记，严防送错、漏送配血标本。
3、血液输注
3．1 心理护理：做好患者的心理护理对输血治疗有事半功倍的 效果。输血治疗前，护理人员要与患者进行充分的思想交流和 心理沟通，消除其对输血不安全的疑虑，使其对血液的质量、 输血的器材以及输血的操作放心，对输血治疗充满信心，精神 放松地应对输血治疗。同时也告知病人及家属有关输血过程可 能出现的情况，若一开始出现稍微的不适应及时报告医生和护 士，我们会采取积极的治疗措施，使病人获得安全感，消除疑 虑，更好地配合输血治疗。
临床输血是由血站、医院输血科(血库)、临床用血科室共同 完成的一项抢救及治疗工作，涉及血液采集与筛查、血液储存 与配发和输血治疗及护理等过程。而临床输血护理包括受血者 标 本采集与运送、血液领取与保存、血液输注、输血患者的监测 及输 血不良反应的处理、输血的护理记录及证据保存等多个环节， 是 临床护理常见且复杂的工作之一。临床输血护士是实施输血治 疗过程中的执行者，任何一个环节有误，不仅影响医疗安全、 增加 病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同 时也 容易引起医疗纠纷的风险。因此，要充分认识临床输血护理环 节风险因素。加强如下五个重要环节质量监控，对提高输血护 理 质量，防范输血风险具有重要意义。
以保证血小板的质量 。一般情况下血小板输注的速度要快， 以患者能耐受为准，为每分钟80~100滴。
② 红细胞悬液使用前必须充分摇匀，使红细胞与添加剂
充分混合，必要时在输注过程中也要不时摇动，以免出现 越输越慢的现象。尽量选择比较粗大的静脉穿刺。严格掌 握输注时间，遵循先慢后快的原则 一般1u红细胞悬液约 需2h输完，遇有特殊情况输注时间最长不应超过4h。洗 涤红细胞必须在2h内输完。当需要快速输血时可使用加压 输血器，这不仅能加快输血速度，而且红细胞破坏小，可 减少输血反应的发生，最快可输入约80rnl／min。大量输
2、血液领取与保存 取血时护士应凭输血单、血型报告单、合格的输血治疗同意书 到输血科(血库)取血。对领取的血液严格执行“三查八对一确 认”制度。三查：查血液有效期、血液质量和输血装置是否完 好；八对：对姓名、床号、姓别、年龄、住院号、血袋号、血 型、种类和剂量；一确认：最后确认患者血型与交叉单上的血 型是否一致并签名。核对无误后双方签名。血液运输需专用取 血设备或保温瓶，运输过程中勿剧烈震荡。血液制品只能储存 在有温度监控的专用储血冰箱内，以防止由于血液储存温度不 当影响血液质量，甚至完全破坏。因此，取回的血液应尽快输 用，不得自行储存。血液根据情况可在室温下放置15~20min， 最多不能超过30min，如因特殊情况未能及时输注应立即联系 输血科(血库)寄存或共同解决。
3．5 各成分血输注护理：同时输用多种成分时，应先输血小 板、冷沉淀、白细胞等，再输新鲜血，最后输库存血。① 血 小板取回后在允许的情况下要停止其他液体输注，不得在室 温下放置过久，这样会降低输注的质量。严禁重放入4℃冰箱 暂存，否则会加快血小板的破坏。血小板输注前要缓慢摇动
血袋，注意检查血袋有无聚集的颗粒，并将颗粒轻轻捻开，
3．3 输血技术：按密闭式静脉输液法接输血器，先输入少量生量 盐水，将血液成分旋转混匀后输注。一般输血速度为2~4ml／min； 急性大量失血需快速输血时，速度可达5O～100ml／min，年老体 弱、婴幼儿及有心脏功能障碍者，速度宜慢为1~ 2ml／ min。输血 应遵循先慢后快的原则，输血开始15min前要慢，并严密观察病情 变化，若无不良反应，再根据需要调整速度，不论是什么情况一 袋血必须在4h内输完，如室温高可适当加快滴速，防止时间过长 血液发生变质，特别是引起细菌生长的危险。连续输用不同供血 者的血液时，中间应用生理盐水冲洗管道，持续输血6h以上时， 应更换输血器。由于输血过程中不能避免其他药物的使用，但切 忌将其他药物直接加入血液中，以避免血液pH值、离子浓度或渗 透压的改变，避免使血液中成分发生变化，甚至发生溶血或凝集 反应。
3．2 输血前的核对：开始输血是执行输血者防止错
误的最后一个关键步骤。有文献报道，床边核对环节
失败，占所有输血操作程序错误的25％ 。wenku.baidu.com血前须
由2名医护人员带病历共同到患者床旁，核对患者姓
名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型等，确
认与发血单上信息相符。再次核对血液，用符合标准 的输血器进行输血。
3．4 库血温度的处理：一般输血不需加温，血液领取后如温度低可 在室温放置1o～20min后再输注 ，但冬天室温低，若将库血置于室 温下2o～30min还是非常冰冷，复温速度慢，有时会延误病人的抢救 时机。据报道说“用人体身体的温度使库血复温的办法，效果好， 复温速度快，比放置在室温下的方法好，具体办法是：库血从血库 取出后，让病人家属将血袋抱在手掌里面或置于腋窝下，同时避免 挤 压血袋，复温片刻后用手触及血袋不觉得冰冷为宜，后方可输入”， 100例病例无出现1例畏冷、寒战等不良反应。临床输血过程中发现， 将冷存库血(0～4℃)输入手术病人体内可导致体温下降，凝血功能障 碍，同时，低温可抑制心肌收缩，导致血压下降及外周循环障碍， 严重时可引起心脏骤停。低温还可引起清醒或浅麻醉病人出现寒战， 增加组织耗氧量。因此对这类患者输血应进行加温。
1、标本采集与送检 据文献报道，输血失误10%在于护士采样，51 %在血样收集和管理。 通过对输血差错的原因分析可以看出，多数不是技术方面的原因，而 是由于护士工作忙乱，责任心不强，违章操作，忽视核对工作所造成 的。采取措施：① 执行配血医嘱时，严格遵守一次只为一位输血患 者抽取配血和血型标本的原则，同时反复核对输血申请单与实际病人 是否一致，准确无误后才能采血，采集后的标本必须在离开床边前标 记好姓名、科室、床号和I住院号后才能送检。一例因护士将未标记 的两根试管同时放入静脉盘中至床边抽取标本，结果误将两管血搞错， 幸好血库在配血型中发现与原血型不符，再经重取血标本而获证实， 才杜绝了一起严重医疗差错事故的发生。② 直接从静脉采血，一般 不得从正在输液的静脉采集，以防血标本稀释，右旋糖酐可干扰配血 结果，应在输注前抽取血标本备用。已溶血标本不用于配血。③ 血 标本应及时与输血申请单一并送输血科(血库)，做好血标本的交接登 记，严防送错、漏送配血标本。
3、血液输注
3．1 心理护理：做好患者的心理护理对输血治疗有事半功倍的 效果。输血治疗前，护理人员要与患者进行充分的思想交流和 心理沟通，消除其对输血不安全的疑虑，使其对血液的质量、 输血的器材以及输血的操作放心，对输血治疗充满信心，精神 放松地应对输血治疗。同时也告知病人及家属有关输血过程可 能出现的情况，若一开始出现稍微的不适应及时报告医生和护 士，我们会采取积极的治疗措施，使病人获得安全感，消除疑 虑，更好地配合输血治疗。