中医对于心悸的解释

心悸

心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床

一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常与失眠、健忘眩晕、耳鸣等症同时

并见。

追溯《内经》虽无心悸（惊悸、怔忡）一类的病名，但已经有了类似的记载。《素问·举痛论篇》曾经指出:“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《素问·至真要大论篇》

讲的“心澹澹大动”和《灵枢·本神》篇讲的“心怵惕”，也是类似心悸的描述。到了汉代，张仲

景在《金匮要略》和《伤寒论》两部名著中，才正式提出了悸与惊悸的病名，并对它的发病

原因，作了扼要的叙述，认为主要原因是由惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素引发的。

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇还对惊悸的发病原因以及审证求因的方法，作了专

门论述，指出:“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。后世医家系统地总结了临床实践的经验，对此进一步作了详细的说明，认为“惊自外至者也惊则气乱，故脉动而不宁；悸自内惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力。

《医宗金鉴·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》从脉象表现来分析和认识惊悸发生的原因，必外有惊扰，有所虚，内外相合，引发本证。《济生方》不仅对惊悸有所载述，还提出了怔忡的病名，“夫怔忡者，此心血不足也”。《济生方·怔仲论治》指出，怔忡发病的原因，在于“真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”；另外“冒风寒暑湿，闭塞诸经”，“五饮停蓄，湮塞中脘”亦能令人怔忡。其后《丹溪心法》又提出了“责之虚与痰”的理论，认为血虚与痰火是怔忡致病的根本原因。

如《惊悸怔忡门》指出:“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。有思虑便动，属虚。时作时止

者痰因火动”。《医林改错·心慌》则认为瘀血内阻亦能导致心悸怔忡。

病因病机

心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。《杂

病源流犀烛·怔忡源流》说:“怔忡，心血不足病也…心血消亡，神气失守，则心中空虚，快快

动摇不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚，或由阴血内耗，或由水饮停于心下，

水气乘心……或事故烦冗，用心太劳……或气郁不宣而致心动…以上皆怔忡所致之由也。”临床上常见的病因病机有如下几类:

动三（1）心虚胆怯平素心虚胆怯之人，由于突然惊恐，如耳闻巨响，目睹异物，或遇险临危，使心惊神慌不能自主，渐至稍惊则心悸不已如《济生方·惊悸论治》指出:“惊悸者，心虚

胆怯之所致也，且心者君主之官，神明出焉，胆者中正之官，决断出焉，心气安逸，胆气不，决断思虑，得其所矣。或因事有所大惊，或闻巨响，或见异相，登高涉险，惊忤心神，气与

涎郁，遂使惊悸。”此外，如大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，亦可动撼心神，而发惊悸。如痰热内蕴，复加郁怒，胃失和降，痰火互结，上扰心神，

亦可导致心悸的发生，此即《丹溪心法·惊悸怔忡》篇所说的“痰因火动”之说。

（2）心血不足心主血，心血不足，常能导致心悸、怔忡。《丹溪心法·惊悸怔忡》篇指

出:“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。”阴血亏损，心失所养，不能藏神故神不安而志不宁

发为本证。所以久病体虚，失血过多容易导致心悸。如果思虑过度，劳伤心脾，不但耗伤心血，又能影响脾胃生化之源，渐至气血两亏，不能上奉于心者，亦能发生心悸。

（3）阴虚火旺久病体虚，或房劳过度，或遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火，

虚火妄动，上扰心神，亦能导致本病。如《问玄机原病式·火类》指出的“水衰火旺而扰火之

动也，故心胸躁动，谓之怔忡”。

（4）心阳不振大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，故心悸不安。此即《伤寒明理论·悸》篇所说:“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”

（5）水饮凌心脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。这就是《伤寒明理论·悸》篇说:其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心自不安，则为悸也。”

（6）瘀血阻络一是由于心阳不振，血液运行不畅；一是由于痹证发展而来。如《素问痹论篇》指出:“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。《医宗必读·悸》解释说:“鼓者，跳动如击鼓也。可见风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，以致心脉痹阻，营血运行不畅，亦能引起心悸怔忡。