普外住培病史采集及病例分析试题及答案

一、

试题：患者，陈**，男性，25岁，腹痛伴停止肛门排气2天急诊入院。

1、请对该病人进行病史采集。

靠官注意：考生采集完病史后请向考生提供以下信息：

患者为阵发性绞痛，不放射，伴恶心呕吐，无发烧。3年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

2.请根据病史书写入院记录。

3.病例分析：

请回答以下问题：1、本病例最可能的诊断及诊断依据是什么

2、为进一步明确诊断，还需作哪些检查

3、治疗原则是什么

答：1、本病例最可能的诊断：急性肠梗阻

诊断依据：1）急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进

2）腹胀，呕吐；停止排气

3）有腹部手术史

2、为进一步明确诊断，还需作的检查：

1）腹部立卧位X线平片：了解肠管有无扩张、有无气液平

2）血常规：了解有无感染征象

3）血生化及血气分析：了解水、电解质及酸碱平衡紊乱情况

3、治疗原则

1）禁食，胃肠减压，抗生素

2）输液，纠正脱水及酸中毒

3）如非手术治疗无效，则行手术治疗。

二、

试题：患者，男性，35?岁。主因转移行右下腹痛2天入院。

1、请对该病人进行病史采集。

靠官注意：考生采集完病史后请向考生提供以下信息：

患者呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，查体：T：℃，急性病容，腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠音弱。实验室及辅助检查：血常规L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。

2.请根据病史书写入院记录。

3.病例分析：

（1）此病人的诊断是什么（2）诊断依据（3）鉴别诊断（4）请你提出治疗计划答案要点：

（1）急性阑尾炎。

（2）诊断依据：

病史：转移行右下腹痛2天病史；查体：查体：T：℃，急性病容，腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠音弱；化验：血常规╳109/L、N80%，

（3）鉴别诊断、

①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈下游离气体。该病人现症状、体征以右下腹部为主，无板状腹。膈下无游离气体，可排除此诊断可能。

②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。该病人无腰痛、血尿，肾区无叩击痛，可除外

（4）治疗：手术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切除术，术后抗感染支持对症等治疗。