小儿急性阑尾炎护理查房

处理 原则
• 阑尾炎症发生在右下腹， 为什么会有转移性右下腹痛呢？
• 转移性右下腹痛与阑尾壁的神经分布有关，阑尾壁内层即 粘膜层为内脏神经第10、11胸节支配，定位不准确，对体 液刺激较为敏感，当炎症侵犯粘膜层时，疼痛刺激不准确 ，表现为上腹部疼痛，而炎症进一步侵犯浆膜层时为躯体 神经支配，定位准确，物理刺激较为敏感，能准确表现为 右下腹痛。阑尾炎是炎症由内向外蔓延的过程，所以先模 糊在脐周或上腹部，后定位准确至右下腹。 • 但这只是一部分病人的表现，还有一部分病人是没有转移 性右下腹痛的，而是直接表现为右下腹疼痛，这与疾病的 发生发展密切相关。在诊断的时候必须联系实际情况作出 诊断。今天这个病人就是一个无转移性右下腹痛的，而是 直接表现为右下腹痛。
3、饮食：暂禁食，鼓励早期下床活动一般术后24h后
，促进肠蠕动恢复防止肠粘连增进血液循环促进伤
口愈合。排便、排气后，开始进流质，逐步过渡至
半流质恢复到普食。注意补水、电解质，维持酸碱 平衡。
4、抗感染治疗，合理使用抗生素，使用止血
药预防出血 5.术后便秘用开塞露，术后3～5天禁止用强 泻剂。 6.保持床单位整洁，皮肤清洁。
• 患儿经过6天的治疗，于2012-12-04 康复 出院 • 出院指导： 1、适时换药，拆线 2、不适随诊 3、适当运动，避免重体力劳动 4、保持切口敷料清洁干燥，避免切口感 染
疾病介绍
（小儿急性阑尾炎）
病因 特点 护理 诊断 阑尾 炎 病理 分型 解剖 生理 特点 临床 表现 体征
诊断 要点
处理原则
传统手术 手术治疗 小儿腹腔镜阑尾切除术
• 腹腔镜
• 是一种带有微型摄像头的医疗器械。可以不用开 腹进行腹腔内手术，以其微创特点在临床上广泛 应用。 • 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的 手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入 腹腔内，显示在专用监视器上。然后医生通过监 视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对 病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔 镜器械进行手术。 • 腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人 体的肚脐眼上
妇幼保健院 外科
病人一般情况
入院ຫໍສະໝຸດ Baidu况
初步诊断、处理
护理诊断、措施
入院情况
7小时前患儿无明显诱因出现右下腹疼痛， 为持续性隐痛，阵发性加重，无放射性痛，
无呕吐，无腹胀，无停止排气排便。门诊
以腹痛原因：1、急性阑尾炎？2、肠系膜 淋巴结炎？收入我科。病来精神差，饮食
欠佳，睡眠可，二便如常。
• 体查：T36.8℃ P 92次/分 R 19 次/分BP90/50gmmhg • 神情合作，自主体位，腹平坦，全腹软， 右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛，无肌 紧张。肝脾不大，肝区及双肾区无叩痛， 肠鸣音4次/分。结肠充气试验（—），腰 大肌试验（—），闭孔内肌试验（+）.
腹腔镜阑尾切除 术
优点： ①微创优势，腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快，手 术当日可以下床，次日可以进饮食，三日可以出院；腹 部没有疤痕，外观漂亮。 ②伤口并发症极少，腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无 接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。 ③腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。 ④腹腔镜手术视野广，可以观察全腹腔，可以发现腹腔 内合并的其他病变。传统开刀手术只能观察阑尾部位的 情况，可能遗漏其他病变（如结肠癌）。
B超显示：肠系膜上见少许淋巴结，最大约
13×4mm，阑尾区未见明显异常 血常规：WBC 5.7×109/L
N 45.9%
初步诊断：
1.急性阑尾炎 2.肠系膜淋巴结炎 处理：
1、完善相关检查 2、予以头孢美唑，奥硝唑等抗感染治疗 3、禁饮食，输液营养支持治疗 4、2012-11-29在全麻下经腹腔镜行小儿阑尾切 除术
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术后护理诊断 疼痛：与手术切口有关 焦虑：与担心手术愈后有关 有感染的危险 潜在并发症： 切口感染 腹腔脓肿 腹腔出血 粪瘘
术后护理措施
1、麻醉未清醒的病人去枕平卧位头偏向一侧，6h后
取半坐卧位，使炎性液体流入盆腔，防止膈下感染
2、持续心电监护，密切监测生命体征，持续低流量
吸氧，监测指脉氧。
护理诊断
疼痛：术前与阑尾炎症有关；
恐惧、焦虑：与疾病发展，疾病相关知识缺
乏有关 体液不足：与禁食有关； 潜在并发症：阑尾穿孔，脓肿形成。
护理目标 • • • • 减轻疼痛 防止炎症扩散 补充足够液体 预防或及时发现并发症
术前护理措施
1、做好心理护理，避免精神上过渡紧张。 2、应用有效抗生素，静脉补液支持治疗。 3、健康宣教： 讲解术后早期活动，深呼吸及咳嗽排痰的意义 讲解术后可能留置的各种引流管，氧气管，等的目 的指导术后必须进行的活动锻炼 4、禁饮食，手术前禁食12h，禁饮4h 5、皮肤准备：术前一日备皮，清洗肚脐，及脐周 15-20cm 6、排便练习：指导病人练习床上大小便。