三基培训课件

➢ 创伤（trauma）
2020/11/3
Circulation. 2005;112:881.2
医院内高猝死率疾病！（陷阱）
➢急性冠脉综合症 ➢主动脉夹层 ➢急性大面积肺栓塞 ➢张力性气胸 ➢重症心肌炎
国际国内巨大的反差！
• 我国院外心肺复苏患者，高智商出院率<1%
• 国外可达到10-20%（全员参与CPR！）
2015版生存链双5环
院内（专业人士） 最前面增加：【心跳骤停的监测、预防】--识别、呼
救--CPR--除颤--高级生命支持、ICU复苏后护理
院外（非专业人士） 识别、呼救--高质量CPR--快速除颤--【基础及高级急
救医疗服务】--高级生命支持、ICU复苏后护理
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先做“人工呼吸”还是先做“心脏按压”？
心跳停止4分钟进行CPR-BLS，且8分钟CPR-ALS， 病人生存率可达43%
4-6分钟又称安全时限
心肺复苏发展史
“救自缢死…上下安被卧之 ，一人以手按据胸上，数动 之…”—张仲景·金匮要略
1946：小儿麻痹症爆 发，麻醉学者家James Elam首次将“口对口 ”人工呼吸应用于患儿
1947：心外科医 生Claude S. Beck首次用电极 除颤成功
瑞典cardiac arrest registny 1990.1-2011,12,纳入院外目击心脏骤停患者30381例
到达前启动
到达后启动
人数
15512（51.1%） 14869（48.9%）
开始时间 4min
11min
存活率
10.5%
4%
Hasselqvist-Ax NEngiand J med .2015.372(24):230715
1966：美国红十字 会，规范化训练和 标准化CPR
1960：JAMA，Safar 、Jude、 Kouwenhoven，胸外 按压成活
“塞两鼻孔，以芦管 内其口中至咽，令人 嘘之。”
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圣经故事，先知伊莱贾“抱着 孩子到自己的床上并向上帝祈 祷， 然后他舒展了孩子三次， 上帝倾听了到伊莱贾的声音， 孩子的灵魂再进入，他复活了 ”
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ห้องสมุดไป่ตู้断、治疗
• CTPA诊断：急性大面积肺栓塞 • 溶栓及MODS治疗后病情稳定 • 经ICU抢救，无神经系统后遗症 • 肺栓塞的抢救效果相对较好（前提是尽量
维持呼吸循环功能）
猝死的临床诊断
1、意识丧失 2、无呼吸或无正常呼吸（叹息样） 3、不强调检查脉搏
病人意识丧失
病人没有呼吸
心跳骤停的常见原因
二、原发呼吸停止
4、胸部创伤（血气胸 肺挫伤） 5、肺血栓栓塞（院外 ：骨科术中心跳骤停！） 6、气体交换功能下降（ARDS、H1N1感染）
心跳骤停的原因筛查
➢ 低血容量（ hypovolemia）
➢ 低氧血症（ hypoxia）
➢ 酸中毒（ hydrogen ion [acidosis] ）
心跳骤停的常见原因
一、原发心脏骤停
5、高血钾（误服钾100ml，【K】8.5mmol/L） 6、低温（小于26度） 7、过敏性休克（青霉素） 8、药物中毒（误服100倍剂量地高辛！） 9、急性失血50%（主动脉夹层破裂，严重创伤）
心跳骤停的常见原因
二、原发呼吸停止 1、上气道阻塞（急性喉炎，气道异物） 2、呼吸中枢抑制（中深度镇静、脑出血） 3、中毒（有机磷、CO、H2S）
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经历2005版、2010版更新
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50年后心肺复苏面临挑战
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心跳骤停的常见原因
一、原发心脏骤停
1、心脏缺氧及代谢性酸中毒（冠心病、心肌梗塞） 2、心律失常：室速、三度传导阻滞（爆发性心肌炎） 3、 心排血量减少：心肌病、心肌炎 4、机械及手术刺激迷走神经（胆心反射、眼心反射）
➢ 高/低钾血症（ hyper-/hypokalemia ）
➢ 低血糖（hypoglycemia）
➢ 低体温（hypothermia）
➢ 中毒（toxins）
➢ 心包填塞（ tamponade[cardiac]）
➢ 张力性气胸（tension pneumothorax）
➢ 冠脉/肺栓塞（thrombosis of the coronary or pulmonary vasculature）
3、按压者手可以放在患者胸壁上，但不能有任何力量 （按压间隙不能倚靠患者胸部）
4、为了在CPR时尽量增加冠脉灌注和血流：每次按压 中断必须控制在10s内，按压操作>60%
按压质量与CPR成功率
• 生存率与冠脉灌注压【动物实验模型】 CPR灌注压<15mmHg 动物都会死 CPR灌注压15-25mmHg 可能复苏成功 CPR灌注压>25mmHg 80-90%动物复苏成功
2005年强调呼吸；2010年强调持续用力心脏按压
缺氧
循环
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C---胸外按压(Chest compressions)
用力、不间断、快速胸外按压的重要 意义被提到前所未有的高度
胸外心脏按压示意图
2015版心脏按压
1、胸外心脏按压频率在100--120次/分
2、成人按压深度5-6厘米，婴儿、儿童至少胸部前后径 的1/3（婴儿4cm、儿童5cm）
1961：Safar， BLS+ALS+PLS
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1992美国心脏学会公布了第一篇心肺复苏指南
➢ 基本生命支持（BLS）——ABC A开放气道、B人工通气、C心脏按压
（突出气道及通气）
➢ 高级生命支持（ACLS）
D除颤、E心电图、F液体
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《2000国际心肺复苏指南》： 心肺复苏的里程碑
心肺脑复苏2015
cardio-pulmonary-celebral resuscitation of 2015
心肺复苏的概念？
（Cardiac Pulmonary Resuscitation CPCR）
病人突然发生心跳、呼吸停止，在4-8分钟内建 立基础生命支持，保证人体重要脏器的血氧供应， 直至建立高级生命支持或自身心跳恢复为止的抢救 过程。终极目标是脑功能复苏。
（2010版已经取消一看二听三感觉：浪费时间，非专业人员不易掌握）
没有脉搏：不用于判断，可用于复苏成功的检查
2015版评估意识、呼吸、循环
• 以前：评估意识后，先评估呼吸，后评估循环，再 启动EMS（按部就班）
• 倾向于评估意识后，呼吸、循环同时评估，启动应 急反应系统或求助，可节约急救时间
进展：EMS到达前启动CPR提高存活率