水母蜇伤处理

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3.患者出现泡沫样痰，肺部听诊出现哮 鸣音、湿性啰音，X线胸片出现弥漫性 浸润改变者； 4.患者血压下降出现休克症状。
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（四）对症治疗： 1. 对症予以止痒止痛降温等治疗，预 防和治疗继发性感染。 2.控制心律失常： a、窦性心动 过速，可用β1—受体拮 抗剂； b、心动过缓与窦房阻滞可静注阿托 品。 c、出现心衰时用速尿 ，一般不用强 心药。
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三、诊断标准 患者具有明确的水母接触史，根据接触 史及临床表现，可作出诊断。 （一）轻型病例：患者仅有局部皮肤反应。 （二）重型病例：除皮肤局部反应外，患 者出现其它任何脏器系统损害者即可诊 断为重型病例。少数病人病情发展迅速， 10余分钟至6小时之内突然出现急性肺水 肿等临床症状，严重者患者突然死亡。
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3.心跳骤停抢救：
立即行心脏胸外按压;
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过敏性休克应及时抗过敏抗休克治疗， 立即应用甲泼尼龙静注，适当应用升 压药物，如阿拉明、多巴胺等，维持 血流动力学稳定。如疼痛剧烈时，可 予吗啡、杜冷丁等对症。严重肌痉挛 者，可给予10％葡萄糖酸钙或安定静 注对症治疗。
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4. 低血压患者立即注射乳酸盐林格液， 予以液体复苏与药物复苏。 a 、支气管痉挛和呼吸困难，应用肾 上腺素、糖皮质激素、支气管扩张 剂等，给氧或人工呼吸以缓解症状， 出现低氧血症时及时气管插管应用 呼吸机辅助呼吸。
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严重致伤或有过 敏体质者，可出 现水疱、大疱、 瘀斑，甚至表皮 坏死等，且剧痛 难忍，继而全身 皮肤潮红、奇痒 等。症状常在2-3 天后开始消退， 1-2周可痊愈。
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（二）全身症状:重度蜇伤后几分钟至 数小时内即可相继出现全身反应，主 要表现在以下几个方面： 1.呼吸系统：患者出现咳嗽、胸闷、气 短、呼吸困难、大量泡沫样痰等急性 肺水肿表现。 2.神经系统：不适、头痛、冷或热感、 眩晕、运动失调、痉挛性或弛缓性麻 痹、多发性神经炎、谵妄、晕厥、虚 脱或休克等症状。

水母蜇伤通常发生在夏季。 对在海上作业人员或养殖 场工人要进行宣传教育， 加强个人防护。去海滨游 泳时应遵守当地的安全警 示。遇到水母时，不能用 手直接抓或捞取。即使是 已经死亡的水母，只要其 刺丝囊还处于湿润状态， 就有可能刺伤人，漂上海 滩的水母碎片也不能用手 触摸、随便拾取。
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谢谢
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b、出现肺水肿可应用 654-2、速尿等。 蛰 伤面积大，症状重且 有重要脏器功能障碍 迹象者宜及早行持续 床旁血滤（CRRT）治 疗。
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四、出院（或离院）标准 较重病例需留院观察，病情平稳、全身症 状消失后可离院。住院患者生命体征平稳、 全身症状消失1-2天后，可出院。
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五、预防措施
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3.循环系统：最常见
的并发症为过敏反 应、溶血、心律失 常、心率减慢 、低 血压及充血性心力 衰竭。 4.运动系统 ：表现为 弥漫性肌痛、关节 痛、背痛 、肌肉痉 挛及腹直肌强直等 。
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5.消化系统 ：表现为恶心、呕吐、腹泻 、 吞咽困难及唾液分泌等。 6.其他：如眼结膜炎、球结膜水肿 、角 膜溃疡、流泪等。
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被水母蜇伤者
重者浑身是血， 疑似被鲨鱼袭 击
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（三）重症患者的早期识别：凡具有 下列情况之一者，患者有发生并发症 并转为重症病例的可能，必须给予高 度关注，积极救治： 1.有过敏体质者； 2.大面积皮肤损伤、皮肤反应程度较 重者 3.体温≥38℃者；
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4. 出现呼吸系统症状：如胸闷、气短、 呼吸困难，不吸氧时血氧饱和度 ≤95%； 5.血压下降； 6.心律失常； 7.恶心、呕吐者； 8.出现其它严重并发症者。
水母蜇伤的诊疗
即墨市中医医院内科
孙翠凤
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近年来我们频频听到水母蜇伤、蜇死 游泳者的报道闻，上周再发一例在校 大学生在青岛海水浴场被水母蜇伤后 死亡的案例。说明水母对人极其危险， 但大多数人对其毫不知情，这说明有 关方面宣传不够。今天，在此交流一 下被水母蜇伤的处理。
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一、 概述 水母蜇伤是由于人通过皮肤接触水母 （又称海蜇），因急性过敏和中毒反 应而引起的皮肤局部或全身反应性疾 病。
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患者出现上述症状之一时，须检查 以下项目： 1.血常规检查； 2.胸片检查； 3.心电图检查； 4.血气分析。 患者病情变化时，要随时监测生命体 征，及时进行复查。
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四、治疗原则 （一）局部处理： 患者接触水母后要立即上岸，用海水冲 洗蜇伤处，勿用淡水冲洗。用干布、 干沙擦去黏附在皮肤上的触手或毒液。 救护者应戴手套，以免被蜇伤。患者 要尽快到医院就诊，局部用5％—10% 碳酸氢钠溶液（或饱和明矾溶液）冷 湿敷，每次半小时以上，每日可数次。 也可用炉甘石洗剂外涂或局部涂擦激 素类软膏。
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（二）常规治疗：
除对患者进行局部处理外，要及时应 用抗组胺药，如口服扑尔敏或肌注苯 海拉明，10%葡萄糖酸钙静脉注射亦有 效，必要时给予糖皮质激素治疗。
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（三）对重症患者要严密观察病情变化，密 切监护。 患者出现低氧血症时，立即给予吸氧、糖皮 质激素类药物。出现下列症状之一者，要尽 早使用呼吸机。 1.出现严重呼吸窘迫症状，呼吸频率≥35次/ 分；或节律异常；自主呼吸微弱或消失； 2.充分氧疗后、血氧饱和度＜90%时；

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水母的触手上有大量刺 胞，刺胞内含有毒液， 其成分主要是类蛋白、 多肽和多种有毒的酶类， 此外还有强麻醉剂、致 痛剂、组胺等。当人体 接触水母触手时，刺胞 可刺入皮肤，引起刺胞 皮炎，严重者可在短时 间内出现呼吸困难、肺 水肿、血压下降、休克， 甚至死亡。
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二、临床表现 患者轻度蜇伤仅出现局部症状，重度蜇 伤可引起全身过敏反应和/或中毒症状， 严重者甚至导致死亡。 （一）局部症状:蜇伤后立即有触电样刺 痛感，数分钟内出现瘙痒、麻痛或灼热 感，局部出现红斑、丘疹，风团样损害， 呈点线状、条索状分布，有的呈鞭打样。