最新深静脉置管的维护

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深静脉置管的护理及维护

深静脉置管的护理及维护深静脉置管是一种常见的医疗操作，该过程需要精确的操作和周到的护理。

正确的护理和维护可以预防和减少并发症的发生，确保病人的安全。

深静脉置管深静脉置管是一种通过静脉穿刺手段，将导管置于静脉内，进入体腔的一种方法。

它主要通过第二肋间隙的外侧位置穿刺，经过浅层颈静脉、上腔静脉，进入右心房，再经过三尖瓣，以心电图的方式确定其位置和深度。

深静脉置管有利于药物给予，血液回收，插管呼吸机等设备和手术使用。

深静脉置管的护理环境准备1.静脉补液，保持补液状态2.放置纯净水盆，卫生纸，铺好巾布，准备必要材料3.病人进入深静脉置管手术室进行操作4.准备监测设备和救护设备操作步骤1.洗手并戴上洁净手套和口罩2.向病人说明操作方法和注意事项3.用消毒盐水和无菌巾覆盖工具、导管、针、注射器等材料4.用良好的穿刺技巧穿刺静脉，精确进入静脉并逐渐推进导管5.在操作完毕后取出针头，保持导管略为外露6.用胶布固定导管，检查是否置入正确位置7.采用心电图监测深静脉置管的位置，保证导管处于安全位置并没有刺激窦房结和房室结8.最后，正确将深静脉置管的固定并绷带固定深静脉置管的护理1.保持始终暴露导管，定期清洁换药2.检查导管位置和固定情况3.定期检测导管进口和出口情况4.确保血流动力学稳定性和血管通畅5.定期检查血常规变化和输注药物效果6.避免误管和交叉感染，注意个人卫生意外处理如果深静脉置管出现意外或并发症，需要采取适当的处理措施：1.导管意外脱落或外露，先立即用无菌纱布和压力手法进行止血2.如因血管破裂或热应激导致穿刺部位出现皮下血肿，则需停止补液和输液药，并采用加压缠绕法进行处理3.在交叉感染、血栓、肺栓塞等情况发生时，应采取适当的护理干预深静脉置管护理是临床护理中重点关注的问题，需要注意操作方法和体位、护理要点和处理方法，定期检查和维护，及时发现和处理意外情况，定期进行评估和记录，以达到安全、有效的效果。

深静脉置管的护理操作程序

深静脉置管维护的操作流程
目的：1、预防感染，妥善固定，保持通畅。

2、观察穿刺部位，及时发现异常。

流程：一、（深静脉贴的更换）
1、备齐用物，速干手洗手，戴口罩。

2、病人平卧，松解固定胶带。

3、用一只手稳住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）
撕下，以防导管脱出。

4、变换导管圆盘位置，观察以确认导管有没有发生移位。

如果导管发生
移位，则导管的尖端不在位于指定的地点，不要向体内插入以脱出的
导管。

报告医生后必须再次确认导管位置。

如导管没有发生移位，观
察穿刺部位有无发红、肿胀及渗出物。

5、打开无菌包，建立无菌区。

6、分别用三个酒精棉球脱脂，从穿刺点向外做旋转动作，直径不小于
6—8cm，避开穿刺点5mm使穿刺点完全干燥。

7、用碘伏消毒三遍，先消穿刺点和缝针处，在消毒周围（包括导管）面
积10x10cm，自然晾干后贴敷料。

8、导管定位后，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）
以便导管位置稳定。

9、将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点。

10、交叉固定导管尾端，胶带贴于透明膜上（标明穿刺时间及更换时间）。

二、（深静脉管道维护注意事项）
1、锁骨下静脉置管及颈外静脉置管都有两条通道，当日穿刺后输液标明单号、双号。

2、输液的管道用生理盐水抽吸查看有无回血再冲管连接药液。

3、用毕正压封管，脉冲式。

4、输液结束后用无菌小纱布包裹肝素帽。

5、深静脉贴每周更换两次，每周更换肝素帽一次。

深静脉穿刺置管的护理

深静脉穿刺置管的护理1.更换敷料：贴膜每周更换1-2次（随脏随换）；1.1操作三原则1）无张力垂放。

2）敷料中央对准穿刺点。

3）贴膜区域无菌干燥。

1.2操作三步曲1）捏导管突起——捏2）边撕边框边按压——压3）抚平整块敷料——抚2.皮肤消毒1）在置管或更换敷料之前局部用皮肤消毒剂对局部皮肤进行消毒至少2遍,要求灭活每一个毛孔的微生物。

2）消毒范围:15×15cm。

3）更换敷料消毒液的皮肤要完全待干。

4）更换敷料时需佩戴手套。

5）以“0”角度与穿刺口反方向揭去深静脉穿刺处原来的敷料，避免将导管拔出体外。

6）消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜（按三原则、三部曲），赶尽贴膜内的气泡。

7）贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布。

透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次。

8）固定牢靠：方法如下图：1234569）首班要测量导管外露长度（穿刺点至后固定尖端的距离）在标识签上注明导管外露长度和置入时间贴于导管主腔并在护理记录单管道栏内记录；导管外露长度应每班测量，有异常才记录于护理记录单上；更换贴膜标识贴于导管固定翼上。

10）肝素帽每周更换1次，如输注血液或肠外营养液，需24h更换一次。

三通接头每24h更换一次。

3.深静脉冲管的频率：1）每次静脉输液完后立即冲洗导管。

2）每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后、采血后。

3）在连续使用的情况下，应24小时冲洗一次，在治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管。

4）常用冲管液：0.9%生理盐水，冲管液的量为导管和附加装置容量的2倍；冲、封管注射器，推荐使用10ml注射器。

5）冲管方式：用生理盐水以脉冲方式进行冲洗，即推一下停一下，这样可以在导管内形成涡流，提高冲管效果。

6）封管方法：正压封管，是使官腔内充满封管液，可以避免血液反流；将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。

深静脉置管后的维护

深静脉置管后的维护
1、每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹残留时应及时更换。

2、每次输液前用生理盐水IOmI冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管。

输液回抽时如可见小血栓不能推入。

个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液（25U∕m1）20m1作冲管，封闭。

有堵管倾向者可用尿激酶溶栓（5000U/M1）。

3、部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。

应及时用肝素盐水20m1冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。

4、平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入；要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。

5、保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20m1做脉冲式推注，注意用正压封
管。

常规消毒肝素帽，固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。

深静脉置管的维护

深静脉置管的周围皮肤护理
皮肤是身体防御机制的第一道屏障。合理的皮肤护理可以减少患者的不适，并减少深静脉置管周围皮肤的感染发生率。
清洁
一周更换一次半透明膜，皮肤用无菌棉签蘸生理盐水擦拭。
按摩
周围皮肤使用护肤油或乳膏按摩，促进淋巴液的流动，预防皮肤损伤。
注意异味
如有焦糖味或粗麻味异味出现应及时更换透明膜和消耗品，避免威胁患者的舒适度。
禁忌症
深静脉置管有一系列的禁忌症，如血液循环不稳定、急性脱水、严重电解质紊乱、严重心功能不全、肝功能衰竭等。
卫生注意
深静脉置管的保养要求高，一定要严格遵守消毒、清洗等步骤。
操作规范
深静脉置管插入前的准备、插管过程、管路固定、皮肤护理、装药等环节都必须规范操作。
深静脉置管的主要保养技巧及指南
以正确的方式保持深静脉置管的清洁、护理、观察，可以减少感染和其他并发症的发生。
适用性
深静脉置管适于治疗一些病症，如肿瘤、重症创伤、营养支持等，同时最大程度保护了患者舒适和减轻静脉置管最常见的并发症之一，必须通过无菌技术和经验来避免和及时处理。
血栓
深静脉血凝块可能堵塞血管，导致危及生命的血栓，应及时处置。
置管脱落
如果深静脉置管未经正确定位和固定，可能会意外脱落，这是非常危险的。
深静脉置管的日常维护措施
对深静脉置管进行良好的日常护理非常重要，以防感染和其他并发症的发生。
1 实施消毒
定期对插管点和周围皮肤区域进行消毒，掌握正确的消毒方法。
2 保持通畅
3 评估
保持管路暴露，并用适当的方法预防管腔阻塞、漏药等情况。同时每日定期换药。
定期检查深静脉置管的使用情况。如果出现任何疑问或异常情况，请立即就诊。

《深静脉导管维护》PPT课件

失败教训案例：导管堵塞的预防与处理
总结词
识别风险、预防措施、紧急处理
详细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ述
通过一例导管堵塞的失败教训案例，分析了导管堵塞的原因和风险，提出了预防措施和紧急处理方法，以警示医护人员加强预防和应对能力。
THANKS
感谢观看
功能检查
检查导管是否通畅，有无堵塞或血栓形成，同时确认导管固定良好，无松动或移位。
异常情况处理
导管相关感染
如发现导管相关感染的迹象，应及时处理，包括局部消毒、使用抗生素等措施，严重时需拔出导管。
导管堵塞
对于导管堵塞的情况，可采用生理盐水冲洗或尿激酶溶栓等方法进行处理，如无法缓解则需考虑拔管。
深静脉导管维护的注意事项
严格遵守无菌操作原则
操作前
确保操作环境清洁、无尘，对操作区域进行消毒，穿戴无菌手套、口罩和手术衣。
操作中
避免导管和连接处暴露在空气中，尽量减少操作步骤，以降低污染风险。
操作后
及时清理操作区域，对使用的物品进行消毒或灭菌处理。
注意观察患者反应
在导管植入和拔除过程中，密切观察患者的反应，如出现异常应及时停止操作并处理。
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管后常见的并发症，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染的原因可能包括操作时未严格遵守无菌原则、导管接口处未妥善处理、患者免疫力低下等。预防感染的措施包括严格遵守无菌操作、定期更换敷料、保持导管接口处清洁干燥等。发生感染后，应立即拔除导管并进行抗感染治疗。
导管移位或脱落
《深静脉导管维护》ppt 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
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目录

深静脉置管的规范化维护

手卫生是降低导管感染
的措施
测量臂围
测量臂围方法：肘窝以上10cm处
注意：
若周长增加2cm或以上可能是发生血栓的早期表现
正确更换输液接头
肝素帽
机械阀无针（正压）接头
减少锐器伤发生率
分隔膜无针输液接头
注意
建议至少每7天更换1次接头
若输注血液或胃肠外营养，需24小时更换1次
撤除敷料后请先洗手
强烈建议：
如果手没有明显污染用速干手消毒液洗手
更换敷料的时机
置管后24小时更换敷料以后至少每7天更换透明敷料1次
当出现以下情脱、污染、破损
观
察
观察穿刺点有无异常红肿、渗液…… 观察导管外露长度导管脱出部分不得再次送入体内
冲管液及用量： 10ml或10ml以上的0.9%生理盐水（不含防腐剂）
封管液及用量：肝素液，浓度为0-10U肝素/ml生理盐水
用量=（导管容积+附加装置容积）×2
遵循SASH原则：S——生理盐水
冲管、封管的时机
A——药物注射
S——生理盐水
H——肝素盐水每次输液治疗前应冲管给予不相容药物和（或）溶液时应冲管
酒固精定浸装润置导管
箭头指向穿刺点
移用除酒固精定边装擦置拭边
外注露意呈调整型导或管形型状 L U
请选择合适的敷料固定导管
不推荐常规使用无菌纱布
看不见、导管固定不牢固、换药次数增加
选择透明敷料
看得见、透气、固定牢靠、节约人力
选择10×12cm大小的透明敷料
正确消毒皮肤
3个75%乙醇棉球脱脂：
距穿刺点1cm以外皮肤

深静脉置管后的护理要点

深静脉置管后的护理要点深静脉置管后的护理要点深静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输液、输血、给药等治疗目的。

深静脉置管后的护理十分重要，可以有效预防并发症的发生，确保患者的安全和舒适。

下面是深静脉置管后的护理要点。

1. 观察深静脉置管穿刺部位：深静脉置管穿刺部位是患者体内的一个开放通道，需要密切观察其情况。

护理人员应每日检查穿刺部位是否有红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录。

2. 定期更换敷料：深静脉置管后，需要将穿刺部位覆盖好，以防感染和其他并发症的发生。

敷料应保持干燥、整洁，并定期更换，一般每3-7天更换一次。

3. 保持通畅：深静脉置管通常用于输液、输血等治疗目的，因此需要保持通畅。

护理人员应定期检查深静脉置管是否通畅，注意观察输液速度和输液情况，及时处理堵塞或漏液等问题。

4. 防止感染：深静脉置管是一种侵入性操作，容易引起感染。

护理人员在操作过程中应注意洗手、戴手套，并采取无菌操作，减少感染的风险。

另外，患者也应注意保持皮肤清洁，避免碰触或揉搓穿刺部位。

5. 保持患者舒适：深静脉置管可能会给患者带来不适和疼痛感。

护理人员应关注患者的舒适度，及时处理患者的不适症状，并提供必要的心理支持。

6. 监测并发症：深静脉置管后可能会出现一些并发症，如血栓形成、感染、血肿等。

护理人员应密切观察患者的情况，及时发现并处理并发症。

7. 注意药物给予：深静脉置管可以用于给药，但需要注意药物的选择和给予方式。

一些刺激性药物或浓度较高的药物可能会引起局部反应或损伤血管壁，因此需要谨慎使用。

8. 定期评估深静脉置管的需要：深静脉置管是一种侵入性操作，有一定的风险和并发症。

护理人员应定期评估深静脉置管的需要性，并在合适的时候及时拔除。

9. 教育患者及家属：深静脉置管后，护理人员应向患者及家属提供相关的护理知识和注意事项，如如何保持穿刺部位清洁、观察并发症的早期征兆等。

10. 报告异常情况：深静脉置管后，如出现穿刺部位红肿、渗液、疼痛加重等异常情况，护理人员应及时向医生报告，并采取相应的处理措施。

深静脉置管的维护

深静脉置管的维护
高云
置管中心静脉选择
目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术
穿刺部位：锁骨下静脉颈内静脉股静脉等
锁骨下静脉
颈内静脉
股静脉
导管选择
单腔、双腔、三腔
用物准备
生理盐水、肝素钠、大于或等于10ml注射
器、正压接头、思乐扣、橡胶手套、碘伏、棉签、透明贴膜、胶带
操作者准备
拔管
拔管时机：停用深静脉置管

方法
深静脉置管堵管时
–无菌剪断开缝线 –碘伏三遍消毒穿刺处 –纱布边按压穿刺处，边拔出置管
–按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。
封管
脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
封管
正压封管 - 边推边封
更换敷料
敷料更换 ⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象； ⑵常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带； ⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换； ⑷更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入； ⑸在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。
并发症
感染导管堵塞
心率失常
并发症
血栓、空气栓塞
窦道形成
导管断裂、移位、脱出
封管量 :≥10ml
方法：脉冲式及正压封管
冲管与封管
⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管； (2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管； ⑶输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；

完整版深静脉置管的维护

。
一旦发现血栓形成，应立即采取相应治疗措施，如溶栓治疗、放置下腔静脉滤器等，以防止血栓
脱落造成严导管后，用生理盐水或肝素盐水进行冲管和封管，防止血液凝结堵塞导管。
严格执行无菌操作，避免交叉感染，如有感染迹象应及时处理。
定期更换敷料冲管与封管检查与维护预防感染
根据需要定期更换敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥。
定期对导管进行检查和维护，确保导管的通畅度和完好性。
03
深静脉置管常见问题及处理
完整版深静脉置管的维护
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 深静脉置管介绍 • 深静脉置管的维护流程 • 深静脉置管常见问题及处理 • 深静脉置管的临床应用与案例分析
01
深静脉置管介绍
Chapter
深静脉置管的意义
01
02
03
减少血管损伤
深静脉置管能够避免反复穿刺浅静脉，减少血管损伤和并发症。
发现导管移位或脱落时，应立即停止使用导管，重新评估患者情况，必要时重新置管。
为预防导管移位或脱落，应加强患者宣教，告知注意事项，妥善固定导管，定期检查导管位置。
案例分析四：血栓形成的预防与治疗
血栓形成是深静脉置管的严重并发症之一，可能导致静脉炎、肢
体肿胀、肺栓塞等严重后果。
预防血栓形成的措施包括定期检查导管周围血管情况、适当活动置管侧肢体、避免长时间卧床等
方便给药与监测
深静脉置管可用于给药、输液、输血及血液透析等，同时方便监测中心静脉压。
提高抢救成功率
对于危重病人，深静脉置管能够快速建立有效循环通道，提高抢救成功率。
深静脉置管的适应症与禁忌症
适应症
长期输液、肿瘤化疗、肠外营养、中心静脉压监测等。

深静脉置管的护理及维护

深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。

（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。

（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。

← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。

←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。

(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。

深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。

深静脉管的维护

深静脉管的维护第一篇：深静脉管的维护深静脉管的维护深静脉导管的分类：1、经皮穿刺中心静脉导管（CVC）2、经外周中心静脉导管（PICC）3、输液港（PORT）4、隧道式中心静脉导管（CVTC）PICC适应症：1、高渗药液2、刺激性药物（化疗药物等）3、压力输液4、长期静脉输液治疗5、外周静脉条件差6、23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）PICC禁忌症：1、已知或怀疑有感染或感染源2、缺乏外周静脉通道3、插管部位有放射治疗史、静脉血栓史、外伤史或血管手术史、不能完成穿刺或固定4、乳癌术后患侧手臂5、无法合作的6、严重的出、凝血障碍7、患者的体型不适合预置入的器材8、确诊患者或疑似对器材的材质过敏。

PICC静脉选择：1、贵要静脉-首选2、肘正中静脉-次选3、头静脉-第三选择PICC穿刺记录：1、穿刺导管的名称，型号2、所穿静脉3、固定方法4、穿刺日期及穿刺者姓名5、胸片结果6、穿刺过程中患者情况拍X片确定导管尖端位置：1、上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平。

2、上肢外展90度时，导管应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平。

PICC术后护理一、评估：1、每次给药或输液时确定导管是否通畅2、每班观察局部情况3、每天输液时观察重力滴数至少一次（应>80滴/分），如发现重力滴数减慢，不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。

4、每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽。

二、冲管：1、必须使用规格10ML及以上的注射器冲管。

2、输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12h以上用10盐水脉冲冲管。

三、封管：封管步骤：1、静脉留置针---SAS/SAH2、PICC---SAH（S指生理盐水A指给药 H指稀释肝素液）封管方法：使用10ML肝素盐水脉冲式正压封管封管液的种类：1、等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。

2、稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。

深静脉置管的护理及维护

深静脉置管病人(CVC、PICＣ)得维护与护理(一)插管得方式←中心静脉置管(CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管得中心静脉导管(PICＣ)(Peripherallyinｓｅrｔedｃentracatheter)(二)插管得适应症←外周静脉不好,难以维持输液得患者;←输液需要超过一周以上者;←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大得药物;←需反复输血或血制品得患者;←需用输液泵或压力输液得患者;←同样适用于儿童;←利用中心静脉压监测调节液体入量与速度;←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。

(三)插管得优势←保护病人得外周静脉;←可减少反复经外周静脉穿刺输液得痛苦;←就是危重病人得重要输液途径;←可长时间保留在血管内;←没有威胁生命安全得并发症;←病人活动方便,护理简单,利于提高生活质量、(四)插管得操作(以ＰICＣ为列)←操作前准备１、医生得医嘱;２、正确评估患者;3、穿刺前病人教育:包括解释操作过程及合作期望、可能出现得并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症;4、病人签署同意书;５、物品得选择及准备;6、心理准备、←PICＣ静脉选择:主要有肘部静脉1、首选-—贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒得标准1、由内向外,环形消毒,用力摩擦皮肤;2、消毒范围8—10ｃｍ直径;３、先用酒精清洁、消毒、待干;4、再碘伏消毒、待干。

←穿刺后拍X光片,确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管得名称及批号;2、导管型号及长度、臂围;３、所穿刺得静脉;4、穿刺过程描述;5、抽回血得情况;6、固定方法;7、穿刺日期及穿刺者姓名;８、胸片结果;9、病人得主诉、(五)PICC穿刺后得并发症１、机械性静脉炎;2、血栓性静脉炎;3、导管断裂或破损;4、感染;5、导管漂移;6、堵管;７、拔管困难。

深静脉置管得维护(PIＣC为例)(一)更换肝素帽←目得:把由于过度使用肝素帽而引起得潜在感染得危险降到最低←何时更换: 1、每周一次;２、肝素帽可能发生损坏时;３、每次经由肝素帽取过血后;4、不管什么原因取下肝素帽后。

深静脉置管的维护

中心静脉置管的维护一、定义中心静脉导管CVC是将导管经皮穿刺进入中心静脉,主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留;可为各种治疗提供直接便利的静脉通路,同时也可利用其测定各种生理学参数;二、应用指征1、适应征⑴中心静脉压测定⑵大量、快速扩容⑶2周—1个月以内输液治疗⑷药物治疗①输入刺激性药物②输入高渗或粘稠的液体如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇③ＰＨ值与人体相差大的药物斯皮仁诺、两性霉素④使用血管活性药物⑸外周静脉穿刺困难⑹介入治疗通路２、禁忌证⑴同侧颈内置管和起搏导线置管⑵穿刺部位静脉血栓⑶同侧动静脉造瘘管⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎⑸上腔静脉压迫综合征相对禁忌证⑴凝血功能障碍⑵躁动不安时⑶下肢畸形、关节功能障碍⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合三、穿刺部位的选择注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉,右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线,且右侧无胸导管;四、操作后的护理记录及观察导管型号及品牌穿刺血管及部位置入导管长度导管放置过程导管放置时出现的任何异常情况置管的时间穿刺局部渗血情况输液状况五、中心静脉插管急性并发症及处理1、空气栓塞临床表现：空气进入血管,能引起气体栓塞,但要视进入气体量的多少而定;如空气量少,可分散到肺泡毛细血管,与血红蛋白结合或弥散至肺泡,随呼吸排出体外,因而不造成损害;但进入空气量大且比较迅速,则由于心脏的搏动,将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫,当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死;一般迅速进入血循环的空气在１００毫升左右时,即可导致心力衰竭,表现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难、紫绀,有濒死感;处理：⑴立即让病人取左侧卧位和头低脚高位⑵给予高流量氧气吸入⑶立即通知医生⑷严密观察病情变化,如有异常及时对症处理⑸给予心理支持,解除紧张情绪;２、穿刺误入动脉原因：颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时,进针过深易误伤锁骨下动脉;处理：立即退出穿刺针,手指按压穿刺部位至少5—10分钟,然后检查出血情况;如患者凝血困难,延长按压时间;3 、出血、血肿原因：⑴反复多次穿刺损伤血管壁；⑵穿刺点选择不当,术后压迫止血困难；⑶穿刺针太粗,穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位,股静脉穿刺术后过早下床活动,术后剧烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成;处理：⑴立即停止操作,拔出针头,加压按压；⑵尽早处理;小血肿一般不需特殊处理,多可在数日后逐渐自行吸收,或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收;较大血肿24小时内给予冷敷, 24小时后给予热敷、理疗；⑶血肿较大出现压迫症状时,根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗,并严密观察血肿情况及生命体征的变化；⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象,应报告医生,查找原因;4、心包填塞临床表现：留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困难,继而低血压、脉压变小、心动过速、心音低远、中心静脉压上升,则提示有心包填塞的可能;处理：⑴立即给予半坐卧位、前倾坐位；⑵吸氧；⑶控制输液速度；⑷心电监护,严密观察病情变化；⑸报告医生,协助医生做好心包穿刺或心包切开;5、气胸临床表现：颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜和肺尖的可能,患者突然出现胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音;处理：⑴吸氧；⑵半卧位休息；⑶协助X线检查；⑷肺压缩＞25%,应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；⑸严密观察病情变化;6、心律失常原因：颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时,通常由导丝或导管刺激大血管壁或心房壁所致;处理：放入导丝或导管时注意深度,一般右侧不超过15㎝,左侧不超过17㎝,发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许;六、留置期间并发症及处理1、导管相关性感染临床表现：穿刺局部皮肤发红,有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性;处理：立即拔管；遵医嘱使用抗生素;导管相关性感染重在预防：①严格无菌操作；②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔；③一般导管留置时间为2周,抗感染导管留置时间为1个月或根据厂家建议;2、导管相关性血栓形成临床表现：疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异,B超报告血栓形成;处理：不要擅自处理,应立即请血管外科会诊,进行相应处理后再考虑拔管;3、导管堵塞原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成;临床常见原因一：导管因素导管或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,导管体外部分被钳闭,导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等;临床常见原因二：药物因素药物沉淀或大分子溶质如脂质沉积;同时输注有配伍禁忌的药物,前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管,所输注的药物浓度过高而结晶等;术后输注大量止血药物和血制品,脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞;临床常见原因三：血栓性因素任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形成的危险性,不管是血管内的血栓还是导管内的血栓;由于局部血液循环障碍,血液粘稠度增加,血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致;临床常见原因四：疾病因素恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质cancer precoagulant,CP使肿瘤患者血小板计数,纤维蛋白原时间高于正常人群,血液呈高凝状态;处理：立即拔管；遵医嘱使用抗生素;导管相关性感染重在预防：①严格无菌操作；②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔；③一般导管留置时间为2周,抗感染导管留置时间为1个月或根据厂家建议;2、导管相关性血栓形成临床表现：疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异,B超报告血栓形成;处理：不要擅自处理,应立即请血管外科会诊,进行相应处理后再考虑拔管;3、导管堵塞原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成;临床常见原因一：导管因素导管或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,导管体外部分被钳闭,导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等;临床表现：给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出;预防措施：⑴观察导管的通畅情况中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于50gtt/min液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80gtt/min以上、回抽血液有阻力、输液泵经常报警或监测中心静脉压波形不明显等;导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适;⑵保持导管通畅,防止导管折叠、扭曲,受压;对于比较烦躁的病人,应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性,必要时予以约束上肢,防治其自行拔管;⑶封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成,疗效满意;静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的;用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷,维持良好的血液循环,降低血液粘滞性,加速血流速度,增加抗凝作用,减少局部静脉血栓形成,使血管通畅;⑷封管方式采用脉冲式封管封管过程中封管液在管腔内形成涡流,可以彻底冲走管腔内壁附着的药液,尤其是白蛋白,脂肪乳等大分子液体,从而降低了静脉留置针堵塞的机会;⑸及时冲管合理安排补液顺序在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管；先输乳剂,后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外营养液时,因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞,故输注前后要脉冲式推注生理盐水20mL ,使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,减少营养液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管;血栓因素导致的导管阻塞,不可强行推注冲管,否则有导致栓塞或导管破裂的危险;应根据重力滴数减慢的程度选用不同的方法;滴数减慢者,先用10ml注射器缓慢回抽,偿试将血凝块从管腔抽出,见回血者观察有无凝血块,并将之弃掉,再用生理盐水冲管后进行输液;重力滴数至无法输液时,每间隔8 h用肝素盐水冲管1次;冲管前用10ml注射器回抽导管,使管腔内形成负压,以便注入的肝素盐水保留在导管内,如此反复可使导管再通;亦可应用尿激酶溶栓治疗处理导管阻塞,成功率可达68%;⑹防止血液反流及时更换补液,防治补液滴速停止,血液倒流;认真做好病人的解释工作,封管方法正确,尽量取健侧卧位,避免剧烈活动及局部受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等；测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用输液泵输液；提前做好配液工作,防止关闭输液流速器时间过长;处理：不能强行冲管,可用尿激酶5000单位／毫升溶栓;方法：在导管末端接三通→三通一端接20ml空针筒,另一端接溶栓药液针筒→关闭药液端,使空针筒与导管相通→用力回抽,使CVC导管内形成负压→保持负压状态,三通关闭空针筒端,使溶栓药液与导管相通→关闭三通各端→保留数分钟后旋转三通,使空针筒与导管相通,回抽如见3--5ml回血,弃去→ 20ml生理盐水脉冲式冲管后肝素液正压封管;如回抽仍不通畅,重复前面的动作;4、导管滑出处理：立即拔除导管,绝对禁止回送导管,用无菌纱布按压穿刺点;预防：最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；必要时对病人采取相应的约束;5、液胸临床表现：置管时将导管送入胸腔时,或在术后数日头颈频繁转动,引起导管移位,穿出静脉壁同时穿破胸膜而输液进入胸腔;输液通畅但无回血,从此路给药无效,测量中心静脉压时出现负压,出现胸水,呼吸困难随输液加重;处理：⑴开放另一静脉通路,维持呼吸循环功能稳定；⑵给氧；⑶胸腔穿刺,解除对肺的压迫使肺复张;七、健康教育⒈导管放置期间避免淋浴,以防止水渗入敷料引起感染；⒉患者翻身移位时,注意保护,以防导管滑出；⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适,应及时与医护人员联系；⒋不可随意调节输液滴注速度；八、日常维护与使用1、敷料更换⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊,了解有无触痛及感染征象；⑵常规至少每7天更换一次无菌透明敷料,若有内固定,必须使用无菌胶带；⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开,需及时更换；⑷更换敷料时,脱出的导管不应被重新送入；⑸在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名;2、冲管与封管⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内,用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；2输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；⑶输全血或成分血时,在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时,每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管,以保持导管通畅；⑷持续输液,每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管;⑸输液结束,用正压封管;正压封管：2-3ml肝素稀释液10-100u/ml,边注射边向后退针,推注大于退针速度;3 、肝素帽消毒及更换每次输液前,应消毒肝素帽;建议：用75%的酒精棉球或棉片尽量拧干,包住导管接口用力旋转10次以上;2常规每隔7天更换一次；3如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换；4如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下,就应立即换上新的肝素帽;5肝素帽疑有裂纹损坏时,应立即更换;4 、使用注意事项1正确应用端口双腔Arrow主腔咖啡色--内径相对较大,常常持续给药；用于监测CVP；全胃肠外营养TPN；输血等粘稠液体;侧腔白色--内径相对较小,常用于普通输液给药;2每天评估导管使用情况,判断留置的必要性;3无法确认有严格遵从无菌技术时,例如当导管在紧急情况下置入,必须尽快更换导管且不可超过48小时；。

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