几种常见重点传染病防治知识

几种常见重点传染病防制知识

一、水痘

（一）主要临床表现。

典型的水痘出诊过程多先由斑丘疹发展为水痘诊，患者同一部位可见到斑疹、丘疹、水痘结痂等多种形式，

疱疹处常伴瘙痒。疹子呈向心性分布，主要位于躯干，其次为头面部，四肢相对较少。成人发热多在出疹前1-2天，大部分儿童出疹为第一症状，一般发热38-39 'C，持续2-3天，全身症状轻，健康儿童中并发症少见，病程

自限。

（二）诊断标准。

1•病前2〜3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。

2•发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮

疹分批出现，斑丘疹-水疱疹-结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。

3.白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。

（三）预防措施。

1•在水痘流行期间，避免与水痘患者接触。尽量少到公共场所去，不参加集会。

2•搞好个人卫生，不与水痘患者共用毛巾、脸盆等生活用具。

3•搞好环境卫生，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。

4.预防水痘的关键措施是接种水痘疫苗。

二、流行性腮腺炎

（一）主要临床表现。

潜伏期14-25天，平均18天。

部分病例有发热、头痛、无力、食欲不振等前驱症状，但大部分患者无前驱症状。发病1-2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后唾液腺肿大，体温上升可达40C。腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后2-4天又累及对侧。双

侧腮腺肿大者约占75%。腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。由于覆盖于腮腺上的皮下软组织水肿使局部皮肤发亮，肿胀明显，有轻度触痛及感觉过敏；表面灼热，但多不发红；因唾液腺管的阻塞，当进食酸性食物促使唾液分泌时疼痛加剧。腮腺肿大2-3天达高峰，持续4-5天后逐渐消退。腮腺管口早期常

有红肿。虽然腮腺肿胀最具特异性，但颌下腺或舌下腺可以同时受累，有时是单独受累。颌下腺肿大时颈前下颌处明显肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺肿大时，可见舌下及颈前下颌肿胀，并出现吞咽困难。

（二）诊断标准。

1•流行病学史。

发病前2〜3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。

2.症状体征。

2.1发热、头痛、乏力、食欲不振等。

2. 2单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。

2. 3伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。

2. 4伴睾九炎时有睾丸或附睾肿痛。

2. 5伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。

3.实验室检测。

3.1白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。

3. 2 90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。

3. 3约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。

3. 4 1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测岀腮腺炎病毒特异性IgM抗体。

3 . 5恢复期与急性期血清（间隔2—4周）腮腺炎病毒lgG抗体滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗体阳转）。

3 . 6唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。

4.病例分类

4. 1疑似病例：

a）符合2 . 2;

b）符合（一）和2. 1;

c）符合（一）和2 . 3;

d）符合（一）和2. 4;

e）符合（一）和2. 5。

4. 2临床诊断病例：

符合下列任何一条为临床诊断病例

a)符合2. 2和2. 1;

b)符合2. 2 和2. 3;

c)符合2. 2和2, 4;

d)符合2. 2 和2. 5;

e)符合（一）和2. 1和3.1 ;

f)符合（一）和2. 1和3.2 ;

g)符合（一）和2.1和3. 3。

4.3实验室确诊病例：

a）疑似病例或临床诊断例同时符合3 . 4;

b）疑似病例或临床诊断例同时符合3 . 5;

c）疑似病例或临床诊断例同时符合3 . 6。

（三）预防措施。

患者应按呼吸道传染病隔离。由于症状开始前数天患者已开始排出病毒，因此预防的重点应用疫苗对易感者进行主动免疫。

目前国内外应用腮腺炎减毒活疫苗，进行皮下接种，亦可采用喷鼻或气雾方法。90%以上可产生抗体。潜伏期

患者接种可以减轻发病症状。由于有可能有致畸作用，故孕妇禁用。

三、手足口病

（一）主要临床表现。

潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内

液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。

（二）诊断标准。

1•临床诊断病例。

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

1）普通病例。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

2）重症病例。出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液

异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。

极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。

若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。

2•实验室确诊病例。

临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：

1）自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离

到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。

2）自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、

血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可

以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。

3）血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度》 1 : 256,或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。

（三）预防措施。

1 •饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；

2•儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊；

3•被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内

保持通风换气；

4•本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；

5•注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力；

6 •托幼机构每日进行晨午检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立