眼内屈光手术角膜屈光手术新详解演示文稿
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最新普瑞眼科准分子激光角膜屈光手术科普讲座ppt课件
➢ 国内已开展该手术17年 ➢ 普瑞集团已经为 万患者施行LASIK手术
LASIK手术过程
LASIK手术过程 ：制作角膜瓣
LASIK手术过程 ：制作角膜瓣
LASIK手术过程 ：制作角膜瓣
LASIK手术过程 ：制作角膜瓣
LASIK手术过程 ：角膜瓣制作成功
LASIK手术过程 ：激光切削
LASIK手术过程 ：激光切削
小结
近视：需要进行光学矫正 屈光手术：解决框架眼镜和隐形眼镜的烦恼 LASIK：目前最主要最基本的角膜屈光手术 波前引导个体化手术：更好的视觉质量 飞秒激光手术：更加安全、更多切削空间 SBK-LASIK能为患者提供更多的选择 目前最佳组合：个体化飞秒SBK-LASIK
为什么需要虹膜识别？
为什么需要虹膜识别？
近视
散光
高阶像差
话题 No.4
飞秒激光LASIK手术 INTRLASE-LASIK
飞秒激光的作用及特点
制作角膜瓣
角膜瓣的厚度更加准确 角膜瓣可以做的更薄 制瓣时不需要高负压吸引 不受角膜曲率的影响
平面透镜压平角 膜，维持从激光头到 焦点的精确的距离。
三阶以上
高阶像差
目前个体化手术主要矫正
低阶像差-近视
低阶像差-散光
高阶像差-彗差
高阶像差-球差
高阶像差-三叶草
实际测量的波前像差图
球差、彗差
三叶草
哪些人更适合接受波前引导的手术？
瞳孔较大者（>4.5mm) 夜间视力要求较高者（夜间驾驶） 高阶像差大 首次LASIK术后视力好，但有夜间视力症状者 近视度数不要太高，角膜厚度充分
巩膜手术：
后巩膜加固术
话题 No.2
准分子激光角膜屈光手术 LASIK
LASIK手术过程
LASIK手术过程 ：制作角膜瓣
LASIK手术过程 ：制作角膜瓣
LASIK手术过程 ：制作角膜瓣
LASIK手术过程 ：制作角膜瓣
LASIK手术过程 ：角膜瓣制作成功
LASIK手术过程 ：激光切削
LASIK手术过程 ：激光切削
小结
近视：需要进行光学矫正 屈光手术：解决框架眼镜和隐形眼镜的烦恼 LASIK：目前最主要最基本的角膜屈光手术 波前引导个体化手术：更好的视觉质量 飞秒激光手术：更加安全、更多切削空间 SBK-LASIK能为患者提供更多的选择 目前最佳组合：个体化飞秒SBK-LASIK
为什么需要虹膜识别？
为什么需要虹膜识别？
近视
散光
高阶像差
话题 No.4
飞秒激光LASIK手术 INTRLASE-LASIK
飞秒激光的作用及特点
制作角膜瓣
角膜瓣的厚度更加准确 角膜瓣可以做的更薄 制瓣时不需要高负压吸引 不受角膜曲率的影响
平面透镜压平角 膜，维持从激光头到 焦点的精确的距离。
三阶以上
高阶像差
目前个体化手术主要矫正
低阶像差-近视
低阶像差-散光
高阶像差-彗差
高阶像差-球差
高阶像差-三叶草
实际测量的波前像差图
球差、彗差
三叶草
哪些人更适合接受波前引导的手术？
瞳孔较大者（>4.5mm) 夜间视力要求较高者（夜间驾驶） 高阶像差大 首次LASIK术后视力好，但有夜间视力症状者 近视度数不要太高，角膜厚度充分
巩膜手术：
后巩膜加固术
话题 No.2
准分子激光角膜屈光手术 LASIK
视光学屈光手术ppt课件
48m-1;
石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院
相对禁忌证（重点）
——单纯疱疹性或带状疱疹性角膜炎病史; ——角膜基质或内皮营养不良; ——明显角膜不规则散光; ——穿透性角膜移植术后2年内; ——影响矫正视力的白内障; ——视网膜脱离、黄斑出血等眼底病史; ——青光限; ——糖尿病; —— 妊娠; ——哺乳期; —— 癫痫; —— 焦虑症、抑郁症等精神疾患。
❖ 有明显后巩膜葡萄肿
石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院
重要内容
1 激光角膜屈光手术有哪几种 2 激光角膜屈光手术适应证和禁忌症 3 有晶体眼人工晶体手术 适应证 4 后巩膜兜带术目的及适应证
石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院
感谢观看
THANK YOU FOR WATCHING
存在下列情况中任何一项者,不得接受手术: ——眼部活动性炎症; ——眼周化脓性病灶; ——严重的眼附属器病变:如眼睑缺损、畸形、慢性泪
囊炎等; ——已确诊的圆锥角膜; ——严重干眼病; ——对于LASIK,中央角膜厚度＜450um,或预计角膜
瓣下剩余基质床厚度＜250um; ——未受控制的青光眼; ——未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病; ——未受控制的糖尿病; ——全身性感染性疾病。
间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，达到对角 膜的重塑目的。
石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院
准分子激光优点
❖ 能量均匀，切削面光滑 ❖ 不具有穿透性 ❖ 多周围组织没有热损伤或者极小 ❖ 切削形状可塑、可控
石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院
临床应用
医学上主要用于屈光不正的治疗
近视
12D以内 隐形眼镜摘掉2周 角膜450μm以上
石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院
相对禁忌证（重点）
——单纯疱疹性或带状疱疹性角膜炎病史; ——角膜基质或内皮营养不良; ——明显角膜不规则散光; ——穿透性角膜移植术后2年内; ——影响矫正视力的白内障; ——视网膜脱离、黄斑出血等眼底病史; ——青光限; ——糖尿病; —— 妊娠; ——哺乳期; —— 癫痫; —— 焦虑症、抑郁症等精神疾患。
❖ 有明显后巩膜葡萄肿
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重要内容
1 激光角膜屈光手术有哪几种 2 激光角膜屈光手术适应证和禁忌症 3 有晶体眼人工晶体手术 适应证 4 后巩膜兜带术目的及适应证
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存在下列情况中任何一项者,不得接受手术: ——眼部活动性炎症; ——眼周化脓性病灶; ——严重的眼附属器病变:如眼睑缺损、畸形、慢性泪
囊炎等; ——已确诊的圆锥角膜; ——严重干眼病; ——对于LASIK,中央角膜厚度＜450um,或预计角膜
瓣下剩余基质床厚度＜250um; ——未受控制的青光眼; ——未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病; ——未受控制的糖尿病; ——全身性感染性疾病。
间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，达到对角 膜的重塑目的。
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准分子激光优点
❖ 能量均匀，切削面光滑 ❖ 不具有穿透性 ❖ 多周围组织没有热损伤或者极小 ❖ 切削形状可塑、可控
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临床应用
医学上主要用于屈光不正的治疗
近视
12D以内 隐形眼镜摘掉2周 角膜450μm以上
屈光手术学PPT课件
分类
（2）眼内屈光手术 —有晶体眼人工晶体植入 —晶体前接触镜（ICL） —透明晶体摘除或白内障摘除联合人工晶体植入
（3）其他手术 —后巩膜加固术（PSSO）
各种屈光性手术适用范围（参考）
二、屈光手术的术前评估
– 病史采集及检查前准备 – 视力：远、近裸眼视力及矫正视力 – 裂隙灯检查：角膜、结膜、前房、晶体、玻
4. 缺点：
预测性较差，操作不当有较大回退，并发症 多，个体差异大，矫正范围有限（6D以下），角 膜结构破坏大，遇外伤易破裂，散光矫正效果差。
Mini放射状角膜切开术（MRK）
1. 原理：同放射状角膜切开术 2. 手术参数：
切口数目2-8条；放射状、切口长度1.5-2.5mm；切 口深度95%；光学区直径3-3.5mm，矫正度数-4D以下
—二十世纪30年代，日本眼科学者Sato从角膜后面 切开治疗近视，手术失败
—二十世纪60年代，Barraquer创立板层角膜屈光 手术，即角膜镜片术和角膜磨镶术，矫正高度近 视和无晶体眼
历史
—1974年，前苏联学者Fyodrov进行首例放射状角 膜切开术（RK），被认为是现代屈光手术发展 的开端
—二十80年代后期，开展准分子激光屈光性角膜 切削术（PRK）和原位角膜磨镶术（LASIK）
屈光手术学
.
目的要求
• 了解屈光手术的分类、原理及发展趋势 • 熟悉角膜屈光手术的适应症和禁忌症 • 了解角膜屈光手术眼用激光的特点 • 了解角膜屈光手术术前检查、术后处理的原则
一、概述
1. 定义 2. 历史 3. 分类
定义
何谓屈光手术？
用于改变眼的屈光状态或病理过 程的各种手术。
历史
—1708年Hermann Boerhaave提出透明晶体摘除术， 直到1894年才有临床报告
角膜屈光手术-打印PPT精选课件
58
缺点
上皮愈合前有明显疼痛 上皮异常愈合 部分患者一段时期有眩光 haze 致屈光度回退 最佳视力下降 高度近视回退明显 长期滴用激素的副作用
2019/7/3
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适应症
年龄大于18 周岁 轻、中度近视 前2年近视度数稳定 矫正视力正常 本人自愿
2019/7/3
角膜屈光手术
1
屈光手术分类一
矫正近视的屈光手术 矫正远视的屈光手术 矫正散光的屈光手术
2019/7/3
2
屈光手术分类二
非激光角膜屈光手术
RK 和 Mini RK AK ICR、ICRS（角膜基质环） Epikeratophakia (表层角膜镜片术 ) ALK 和 MLK
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放射状角膜切开术的一种改良技术 原理与放射状角膜切开术相同
减少了切口数目 缩短了切口长度 减少了手术并发症 缩小了屈光度矫正范围，在- 4D以内
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手术参数
切口数目 切口长度 切口深度 光学区直径
2 ~ 8条, 放射状 1.5 ~ 2.5 mm 95% 3 ~ 3.5mm
激光角膜热成形术
（Laser Thermokeratoplasty, LTK）
2019/7/3
5
理想的屈光手术
安全 预测性好 视觉质量无下降 保持眼球结构完整 反应轻、无痛苦 恢复快 保持适当调节力 可逆 可调整
2019/7/3
6
现代放射状角膜切开术
是屈光手术史上一个光辉的里程碑 使手术矫正屈光不正的人类梦想得以实现 推动了屈光手术的快速发展
膜表面的切开
外科手术教学资料：屈光性角膜光切术讲解模板
手术资料：屈光性角膜光切术
术前准备：
职业和对远近视力的需求。尤其是对屈光 状态不稳定，如近视仍在进展要求手术者， 必须说明手术只能矫正目前的屈光度数， 不能阻止近视的 发展和眼底可能出现的 病变进展。②根据病人具体情况对做PRK 还是LASIK术式提出建议。由于LASIK手术 安全性的提高，其术后视力恢复快、痛苦 小、 角膜雾浊
屈光性角膜光 切术
手术资料：屈光性角膜光切术
屈光性角膜光切术
科室：眼科 部位：眼部
手术资料：屈光性角膜光切术
麻醉： 粘膜表面麻醉和局部浸润麻醉。
手术资料：屈光性角膜光切术
概述：
由于无晶状体眼的 眼镜、接触镜矫正及人工晶状体植入存在 的固有问题，因此眼科医生便转向通过改 变角膜曲率来解决诸多屈光问题。因为角 膜表面是所有屈光介质中最有力的屈光介 面，它的轻度变化能造成明显的屈光改变， 于是角膜成形术便由此产生。这类手术的 设计有两个基本的途径：一是通过改变角 膜厚度
适应证： （1）－2D以上的中低度近视，矫正视力 良好者；
手术资料：屈光性角膜光切术
适应证： （2）低于－2D的近视，患者坚决要求手 术者；
手术资料屈光性角膜光切术
适应证： （3）高度近视，度数稳定，矫正视力良 好，坚决要求手术者；
手术资料：屈光性角膜光切术
适应证： （4）低于4.0D的规则散光。
手术资料：屈光性角膜光切术
术前准备：
同时了解泪膜是否稳定。对可疑病人行泪 液分泌试验如Schirmer试验。有条件的还 可以做荧光素稀释试验等。⑥其他检查。 根据临床需要选择进行，如眼轴长测量、 B型超声和OCT检查，了解眼结构变化。通 过视野、视觉电生理、视觉对比敏感度、 失能眩光测试等，对视功能进行综合评价。
最新屈光手术 课件-药学医学精品资料
屈光手术前的检查评估
• (一)生理基本参数 • 1. 年龄:年龄因素涉及术前筛选病人,手术方案设计等.
年龄过小者屈光力不稳定,随生长发育而变化,影响手术矫 正效果的稳定性和准确性.此外,术后角膜伤口愈合反应明 显,出现角膜上皮下混浊等并发症的可能性增大. 年龄过大者,易合并眼部其它部位的异常和退行性病变.
• 最早应用在LASIK手术中角膜瓣的制作，角膜瓣的
形状、蒂的位置和边切角都可以个性化设置
原理
• 飞秒激光以极低的能量（几个uj）瞬间在极小的空间产生
极高的能量密度，使组织电离并形成等离子体。等离子体 产生的电磁场强度比原子核对其周围电子的作用力还大数 倍，使组织通过光裂解爆破产生含二氧化碳和水的微小气 泡。成千上万紧密相连的激光脉冲产生数以万计小气泡所 连起的微腔。飞秒激光可聚焦在2~3um直径的空间区域， 可精确到1um级别的切割。依靠激光束焦点处的微等离子 体形成的光裂解作用，在角膜基质中产生微小气泡并融合 连成线性切割和切开，依靠等离子体的光裂解作用形成切 面。
LASIK手术
飞秒激光定义
• 飞秒是时间概念，1飞秒（femto-second,fs)等于
1×10-15S,也就是1/1000万亿秒。
• 飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光 波
长1053nm，是人类在实验条件下所能获得的最短 脉冲 。它以脉冲形式运转，作用于靶组织后产生 等离子体及微爆破，达到分离、切割组织的作用。
特点
• 飞秒激光脉冲宽度超短，瞬间功率极
高
• 具有精确的靶向聚焦特点，能够聚焦
到比头发还要细小的超细微空间区域
• 单脉冲能量低，无热效应和冲击波效
应
飞秒激光的优势
• 更高的安全性
手术讲解模板：屈光性角膜成形术
手术步骤：
4.去除比激光切削范围大1mm直径的中央 角膜上皮。常用的有3种方法。①机械法： 用角膜上皮刮刀由外向内刮除角膜上皮。 注意刮刀要垂直于角膜表面，力度均匀， 深度适宜，并在尽短时间内完成，以免角 膜表面干燥（要求1min内完成）。轻轻擦 净上皮刮除区残留的上皮碎屑；②化学法： 用蘸4%可卡因或
手术资料：屈光性角膜成形术
手术禁忌： 8.常在夜间驾车者，PRK术后易出现眩光 不适。
手术资料：屈光性角膜成形术
手术禁忌： 9.艾滋病等疾病。
手术资料：屈光性角膜成形术
术前准备：
1.病史询问。①屈光不正的发生时间、屈 光度数和变化发展情况、近2年是否稳定 等；②以往和现在对屈光不正的矫正方法， 如戴框架眼镜还是角膜接触镜，矫正视力 如何。如戴角膜接触镜，还要了解是何种 接触镜、配戴时间、停戴时间等；③眼病 史包括眼外伤史、眼手术史（包括屈光手 术）和各种眼病史；④全身
手术资料：屈光性角膜成形术
适应证： 4.双眼屈光参差者是良好的适应证。
手术资料：屈光性角膜成形术
适应证： 5.眼部检查无手术禁忌证。
手术资料：屈光性角膜成形术
适应证： 6.PRK手术后、穿透性角膜移植术后需要 做PRK手术者至少要在1年以后进行。放射 状角膜切开术（RK）后要2年以后进行。
手术资料：屈光性角膜成形术
手术资料：屈光性角膜成形术
术前准备：
手术资料：屈光性角膜成形术
术前准备：
图1
手术资料：屈光性角膜成形术
术前准备： 图2 术眼注视与治疗激光束同轴的因视光 点，选比切削最大直径略大的印模在角膜 上打印。
手术资料：屈光性角膜成形术
手术步骤： 1.病人舒适仰卧，调整头位，眼别顺序固 定为先右眼后左眼。核对病人和眼别无误。
4.去除比激光切削范围大1mm直径的中央 角膜上皮。常用的有3种方法。①机械法： 用角膜上皮刮刀由外向内刮除角膜上皮。 注意刮刀要垂直于角膜表面，力度均匀， 深度适宜，并在尽短时间内完成，以免角 膜表面干燥（要求1min内完成）。轻轻擦 净上皮刮除区残留的上皮碎屑；②化学法： 用蘸4%可卡因或
手术资料：屈光性角膜成形术
手术禁忌： 8.常在夜间驾车者，PRK术后易出现眩光 不适。
手术资料：屈光性角膜成形术
手术禁忌： 9.艾滋病等疾病。
手术资料：屈光性角膜成形术
术前准备：
1.病史询问。①屈光不正的发生时间、屈 光度数和变化发展情况、近2年是否稳定 等；②以往和现在对屈光不正的矫正方法， 如戴框架眼镜还是角膜接触镜，矫正视力 如何。如戴角膜接触镜，还要了解是何种 接触镜、配戴时间、停戴时间等；③眼病 史包括眼外伤史、眼手术史（包括屈光手 术）和各种眼病史；④全身
手术资料：屈光性角膜成形术
适应证： 4.双眼屈光参差者是良好的适应证。
手术资料：屈光性角膜成形术
适应证： 5.眼部检查无手术禁忌证。
手术资料：屈光性角膜成形术
适应证： 6.PRK手术后、穿透性角膜移植术后需要 做PRK手术者至少要在1年以后进行。放射 状角膜切开术（RK）后要2年以后进行。
手术资料：屈光性角膜成形术
手术资料：屈光性角膜成形术
术前准备：
手术资料：屈光性角膜成形术
术前准备：
图1
手术资料：屈光性角膜成形术
术前准备： 图2 术眼注视与治疗激光束同轴的因视光 点，选比切削最大直径略大的印模在角膜 上打印。
手术资料：屈光性角膜成形术
手术步骤： 1.病人舒适仰卧，调整头位，眼别顺序固 定为先右眼后左眼。核对病人和眼别无误。
手术讲解模板：准分子激光屈光性角膜切削术
手术资料：准分子激光屈光性角膜切削术
术前准备：
手术资料：准分子激光屈光性角膜切削术
术前准备：
图1
手术资料：准分子激光屈光性角膜切削术
术前准备： 图2 术眼注视与治疗激光束同轴的因视光 点，选比切削最大直径略大的印模在角膜 上打印。
手术资料：准分子激光屈光性角膜切削术
手术步骤： 1.病人舒适仰卧，调整头位，眼别顺序固 定为先右眼后左眼。核对病人和眼别无误。
适应证： 6.PRK手术后、穿透性角膜移植术后需要 做PRK手术者至少要在1年以后进行。放射 状角膜切开术（RK）后要2年以后进行。
手术资料：准分子激光屈光性角膜切削术
手术禁忌： 1.有眼部活动性炎症。
手术资料：准分子激光屈光性角膜切削术
手术禁忌： 2.患有圆锥角膜、干眼病、角膜内皮病变、 青光眼、视网膜脱离等眼病者。
手术资料：准分子激光屈光性角膜切削术
适应证： 3.矫正近视、远视和散光的屈光度最好均 不超过－6.00D。
手术资料：准分子激光屈光性角膜切削术
适应证： 4.双眼屈光参差者是良好的适应证。
手术资料：准分子激光屈光性角膜切削术
适应证： 5.眼部检查无手术禁忌证。
手术资料：准分子激光屈光性角膜切削术
手术资料：准分子激光屈光性角膜切削术
手术禁忌： 3.角膜厚度过薄，应十分慎重。要保证切 削后的角膜仍能维持正常的抗张强度。
手术资料：准分子激光屈光性角膜切削术
手术禁忌： 4.矫正视力极差的弱视眼。
手术资料：准分子激光屈光性角膜切削术
手术禁忌： 5.对矫正度数较高，如－6.00D以上的近 视眼，虽然可以做PRK，但角膜雾状浑浊 （haze）发生率高且较明显。
手术资料：准分子激光屈光性角膜切削术
屈光手术(全套340页PPT课件)
• 2002年，法国moria公司生产特殊角膜板层刀， Pallikaris开展了epi－LASIK技术。
• 2003年，飞秒激光（femtosecond laser) • 2009年，全飞秒激光技术，因其局限性仍为
全面开展。
非激光的角膜屈光手术
• 1978年，Reynolds角膜基质环 （intrastromal corneal ring，ICR）。
• 1983年，美国Trokel等用193nm（ArF气体产生） 的准分子激光对角膜进行切削的实验研究。
• 1985年，德国Seiler等对盲眼进行散光矫正。 • 1987年，美国，McDonald等第一次用准分子激
光角膜表面切削术(photorefractive keratectomy，PRK）用于近视眼的治疗并取得 了良好的临床效果。
• 1999年，瑞士和美国开始波前像差引导的个体 化角膜切削临床研究。
• 我国2002年开始这方面的临床研究，2004年 热潮，以后逐渐冷却。
• 角膜镜片术（keratophakia） • 角膜磨镶术（keratomileusis）
矫正散光的手术
• 1869年Snellen，1890年Lans等开展角 膜前表面松弛性角膜切开术矫正散光 （astigmatic keratotomy，AK）。
• Worst设计了虹膜夹型有晶体眼人工晶体。
• Fyodorov（1986年）介绍了一种用于有 晶体眼的单片式硅胶人工晶体。
• STAAR公司，眼内植入性接触镜 （implantable contact lens，ICL）。
• 1987年，Medennium研发了硅胶的后房 型有晶状体眼屈光性晶体。
• 1894年Botes开展角膜楔形切除术 （wedge resection）。
• 2003年，飞秒激光（femtosecond laser) • 2009年，全飞秒激光技术，因其局限性仍为
全面开展。
非激光的角膜屈光手术
• 1978年，Reynolds角膜基质环 （intrastromal corneal ring，ICR）。
• 1983年，美国Trokel等用193nm（ArF气体产生） 的准分子激光对角膜进行切削的实验研究。
• 1985年，德国Seiler等对盲眼进行散光矫正。 • 1987年，美国，McDonald等第一次用准分子激
光角膜表面切削术(photorefractive keratectomy，PRK）用于近视眼的治疗并取得 了良好的临床效果。
• 1999年，瑞士和美国开始波前像差引导的个体 化角膜切削临床研究。
• 我国2002年开始这方面的临床研究，2004年 热潮，以后逐渐冷却。
• 角膜镜片术（keratophakia） • 角膜磨镶术（keratomileusis）
矫正散光的手术
• 1869年Snellen，1890年Lans等开展角 膜前表面松弛性角膜切开术矫正散光 （astigmatic keratotomy，AK）。
• Worst设计了虹膜夹型有晶体眼人工晶体。
• Fyodorov（1986年）介绍了一种用于有 晶体眼的单片式硅胶人工晶体。
• STAAR公司，眼内植入性接触镜 （implantable contact lens，ICL）。
• 1987年，Medennium研发了硅胶的后房 型有晶状体眼屈光性晶体。
• 1894年Botes开展角膜楔形切除术 （wedge resection）。
近视手术角膜屈光手术解析
近视手术角膜屈光手术解析近视手术，也被称为角膜屈光手术，是目前治疗近视最常见的方法之一。
它通过改变角膜曲率，从而达到矫正眼球屈光度的目的。
本文将对近视手术进行解析，包括手术的类型、适应症与禁忌症、手术原理以及手术后的护理等方面。
一、近视手术类型1. 激光原理型手术激光原理型手术是目前最常见的近视手术类型。
其主要包括LASIK （角膜磨镶术）和PRK（表面光学制导消融术）两种。
LASIK手术通过使用飞秒激光仪制作一个薄而干净的角膜瓣，然后使用激光器改变眼球的屈光度，最后将角膜瓣还原到原位。
PRK手术则是直接在角膜表面使用激光器来矫正近视。
2. 非激光原理型手术非激光原理型手术主要包括ICL（眼内晶体植入术）和RLE（晶状体置换术）两种。
ICL手术是将一种可折叠的人工晶状体植入眼球中，从而改变眼球的屈光度，达到矫正近视的目的。
RLE手术则是将眼球中自然晶状体取出，然后植入一枚人工晶状体，同样能够达到矫正近视的效果。
二、适应症与禁忌症近视手术并非适用于所有的近视患者，不同类型的手术也有不同的适应症与禁忌症。
1. 适应症适应症主要包括成人近视、稳定性近视、较重近视以及伴有近视相关的屈光不正等情况。
一般情况下，角膜厚度在500um以上，眼睛无其他严重眼病的患者适合接受近视手术。
2. 禁忌症禁忌症主要包括年龄过小（一般低于18岁）、孕期或哺乳期妇女、眼科疾病、角膜病变、先天性弱视、角膜厚度不足、严重的干眼症等情况。
这些情况下，患者不宜进行近视手术。
三、手术原理不同类型的近视手术有各自不同的手术原理。
1. 激光原理型手术激光原理型手术主要通过激光器改变角膜的屈光度来达到矫正近视的效果。
激光通过消融或切割角膜的某些层，改变角膜的曲率，使其能够正确聚焦光线。
LASIK手术通过制作角膜瓣，将激光照射到角膜内侧，而PRK手术则是直接照射在角膜表面。
2. 非激光原理型手术非激光原理型手术主要通过植入人工晶状体改变眼球的屈光度来达到矫正近视的效果。
临床眼科学课件：眼内屈光手术
植入6月後的平均離軸旋轉<4°
選擇標準
術前角膜散光> 0.75 D
不是主覺驗光結果
規則散光（角膜地形圖）
不適用於不規則散光
植入囊袋內
角膜球差
Positive SphericalAberration Stronger in the Periphery
非球面IOL
像差比較圖
球面IOL
手術成功的關鍵
仔細和全面的術前檢查 患者充分的溝通解釋 個性化的手術設計 術者眼內操作的技巧
病例討論1
周××，女，39歲 主訴：雙眼視朦20年
現病史：20年前無明顯誘因雙眼視力下降，伴幹 澀半年，無伴眼痛。曾診為雙眼近視，戴鏡 ， 視力有提高。現要求摘鏡來就診。
既往史：無高血壓和糖尿病，無肝炎、肺結核等 傳染病史，無藥物、食物過敏史，無手術和外 傷史。
• 暗視時配合折射保證更多光能分布至遠焦點
折射型多焦IOL
不同屈光力的區帶交替分佈
折射型多焦IOL的光能平衡
相對光能分配比 例
視遠
1 0.9
視近
視遠 視近
視遠
0.8
0.7
視遠
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
視近
0
1
2
3
4
5
瞳孔直徑(mm)
折射型多焦IOL
缺點
每個區帶僅負責看遠或看近 區帶邊緣光線會分散 瞳孔依賴性大 夜間光暈 居中性要求較高
眼內屈光手術
1
激光角膜屈光手術 將進入又一個發展期
屈光手術概念普及和接受 手術技術進一步完善 大眾對屈光手術的認可和接受 市場的巨大需求
問題的產生和解決
選擇標準
術前角膜散光> 0.75 D
不是主覺驗光結果
規則散光（角膜地形圖）
不適用於不規則散光
植入囊袋內
角膜球差
Positive SphericalAberration Stronger in the Periphery
非球面IOL
像差比較圖
球面IOL
手術成功的關鍵
仔細和全面的術前檢查 患者充分的溝通解釋 個性化的手術設計 術者眼內操作的技巧
病例討論1
周××，女，39歲 主訴：雙眼視朦20年
現病史：20年前無明顯誘因雙眼視力下降，伴幹 澀半年，無伴眼痛。曾診為雙眼近視，戴鏡 ， 視力有提高。現要求摘鏡來就診。
既往史：無高血壓和糖尿病，無肝炎、肺結核等 傳染病史，無藥物、食物過敏史，無手術和外 傷史。
• 暗視時配合折射保證更多光能分布至遠焦點
折射型多焦IOL
不同屈光力的區帶交替分佈
折射型多焦IOL的光能平衡
相對光能分配比 例
視遠
1 0.9
視近
視遠 視近
視遠
0.8
0.7
視遠
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
視近
0
1
2
3
4
5
瞳孔直徑(mm)
折射型多焦IOL
缺點
每個區帶僅負責看遠或看近 區帶邊緣光線會分散 瞳孔依賴性大 夜間光暈 居中性要求較高
眼內屈光手術
1
激光角膜屈光手術 將進入又一個發展期
屈光手術概念普及和接受 手術技術進一步完善 大眾對屈光手術的認可和接受 市場的巨大需求
問題的產生和解決
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角膜屈光手术的局限
传导性角膜塑形术：仅适用于低度远视。 角膜基质环：矫正不伴有散光的低度近视。 准分子激光手术：
角膜生物物理特性和愈合反应的影响，手术的可预测 性和视觉质量下降。
高度屈光不正需要切削更多的角膜组织，增加高阶像 差。尽管波前像差引导的个体化切削从理论上可以降低高 阶像差，但有限的角膜厚度也限制着该术式的手术范围， 而且过深的角膜切削会增加角膜扩张的发病率。
我院ICL屈光手术结果
最佳矫正视力提高率为100%，眩光视力和低对比度视 力较术前提高（P<0.001）。
术后屈光度1d为 -1.23±1.02D，术后6m为 1.44±1.21D。
预期屈光度1m 时±0.5D 为177眼，±1.0D 为292眼。 并发症：
ICL倒置 白内障 高眼压 色素膜炎
眼内屈光手术角膜屈光手术新详解演示文 稿
（优选）眼内屈光手术角膜屈光手术新
屈光手术
对屈光介质的屈光面重塑或植入新的人工屈光介质，从 而矫正屈光不正的手术方法。
理想的屈光手术 1 高质量的视觉效果（视力，对比敏感度，像差）。 2 全范围的屈光矫正（高度近视，远视，散光）。 3 眼球结构的微创伤（小切口，可逆性）。 4 保留原有正常功能（眼表功能，调节功能）。
屈光手术种类
角膜屈光手术—减法手术 （切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法” ）
眼内屈光手术—加法手术 （无需去除或破坏角膜组织，植入屈光晶体，治疗 效果非常显著，且具有良好安全性。 ）
联合屈光手术（双屈光手术）
角膜屈光手术
重塑角膜构型 改变角膜波前像差 人眼的视觉质量下降
角膜屈光手术
矫正视力提高有显著性 无矫正视力下降 眩光对比视力提高（Lasik下降） 引入的球差更小 术后屈光度更稳定
不同手术方式的最佳屈光度矫治范围
LASIK
LTK
PRK
ICL （有前房深度限制，远视眼矫治受限）
ICL屈光手术术前患者选择
成年患者屈光状态稳定 排除青光眼、白内障、葡萄膜异常、眼底病变等 前房深度（ACD）不低于2.8mm
ICL屈光晶体手术可逆性视频 ICL可逆性.mpg
术后观察和进一步治疗
视力：恢复非常迅速 炎症反应：非常轻微 视力回退：无 残留度数：球镜和柱镜度数，准分子激光手术矫正
一个成功的ICL屈光手术
无痛无不适 视力恢复迅速 完美的外观 良好的预测性 手术过程：5~10min
ICL屈光手术结果
ICL术后可预测性明显高于其它屈光手术。
长期随访观察认为，术后两年ICL的高度近视患者屈 光回退率分别为0%。
国外多中心的研究表明：ICL术后的高阶像差低于 LASIK，并且ICL患者术后在明光、暗光、暗光眩光 条件下各空间频率的对比敏感度均高于LASIK术后患 者。
ICL屈光手术与Lasik比较
不改变角膜几何形状 无角膜愈合反应对疗效的影响 更好的可预测性和稳定性 对眼球的波前像差几乎没有影响
（角膜切口诱发散光和人工晶状体偏中心） 视力预后主要与所植入的人工晶状体的度数有关 有晶体眼人工晶体植入优点：可逆性
眼内屈光手术晶体的种类
房角支撑型
1989年，Joly 和Baikoff根据Kelman Multiflex 的晶体设计 方案，设计了第一代房角支撑型P-IOL ，此为第4代产品
进展：RK——PRK——LASIK—— EPILASIK/LASAK——飞秒激光
优点： 手术不进入前房，眼内创伤小， 无内眼手术感染的风险
缺点： 屈光预测的准确性受屈光度的限制、 角膜改变的不可逆性
角膜屈光手术面临的挑战
角膜厚度的限制 屈光矫正范围的限制 术后视觉质量恢复的限制
（像差、对比敏感度、调节）
4 术后检查 视力： OD 0.25 OS 0.5 (1d) 验光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o →0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o→0.8
5 术后检查 视力： OD 0.25 OS 0.5 (3d) 验光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o →0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o→0.8
PRK和LASEK矫正度数的增加，上皮下Haze和术后回退 的发生率将明显增加。
角膜屈光手术（如LASIK）并不适合所有患者
以上情况在屈光不正患者中占 20-30%!!!
眼内屈光手术
有晶体眼人工晶体植入 屈光性晶状体摘除术（置换） 白内障术后植入单焦点、多焦点、可调节性人工晶体
眼内屈光手术的特点
特殊病例
1 基本情况 黄XX，女，26岁，诊断：双眼高度近视 2 术前检查 视力：OD 0.12 OS 0.05
验光：OD -5.5DS= -4.0DCx10o →0.6+ OS -9.0DS= -3.0DCx175o→0.4
3 手术方式 2012.11.6/11.7行左/右眼TICL植入术 晶体型号 OD TICM 11.5V4 -12.0DS/+5.0DCx96o OS TICM 11.5V4 -15.0DS/+3.5DC
PIOL
ICL屈光手术的适应范围扩大
超高度近视 ▪ 单纯ICL ▪ 联合角膜屈光手术 ▪ 联合巩膜屈光手术
适应症扩展 ▪ 圆锥角膜 ▪ 开角型青光眼术后
我院ICL屈光手术资料(2011.01-2013.2)
近150例 300眼 年龄33.45（22-45） UCVA:FC-0.05, BCVA: 0.05-1.0 等效球镜范围 -12.77±6.37D
ACD
ICL屈光手术不推荐用于以下患者：
前房浅和/或窄房角 瞳孔直径过大 胰岛素依赖性糖尿病 自身免疫紊乱 怀孕或哺乳期 不符合适应症的患者
W-W决定了ICL晶体的长度
如何准确测量W-W的值
前节分析系统
OCT
规尺测定的值要与其它测量设备的测量值相互参考
ICL屈光手术视频 后房屈光晶体植入手术-ICL.mpg