《对肾脏病的认识》PPT课件

那些信号提示肾脏疾病?
(6)血尿 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。
可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 (7)尿中泡沫增多 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h
尿蛋白定量检查。
那些信号提示肾脏疾病?
(8)腰痛 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区叩痛，尿白细胞增多，尿
GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害
慢性肾脏病分期
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因
（西方国家）
慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱 及服用肾毒性药物。
假如这些患者中有1%发展为终末期肾病，需要接受替代治疗， 透析所需费用按每人每年10万元计，我国每年用在透析治疗上 的费用就是1210亿元人民币，相当于政府2004年健康总预算的 60倍！
CKD的定义
肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列 之一 病理异常,或 有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检 查异常
肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征 及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。
腰痛是否肾脏有病？
“腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否 肾脏有病。
肾脏位于腰部腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动 脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出 现剧烈的腰痛。
慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，往往只有 腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。
提高对肾脏病的认识
深圳市第六人民医院肾内科 祝胜郎
肾脏
肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。 正常肾脏重约125～150g,长10～12cm,宽5～6cm,厚3～4cm。
慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease） 世界范围的公共健康问题
发病率高
预后差
花费高
慢性肾脏病发病现状
肾病是沉默的杀手
2004年北京大学调查结果显示，慢性肾病患者首次就诊时GFR水平 轻度异常者不到1/3，2/3以上的人肾功能已经明显不正常了，而 1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。
肾脏具有强大的储备功能，开始没有症状，当肾脏功能的破坏大 于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、 高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。
肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好看消化科，贫血去血 液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出 了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5％， 最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。
其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意 而已。
那些信号提示肾脏疾病?
目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已经成为全球性公共卫生 问题。
全世界有100多万人靠透析生存,并以平均每年8％的幅度增长。而且,慢 性肾病发病还呈现出“年轻化”趋势。
在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在 美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，香港为29.4%，我国 内地仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。
高血压 27%
糖尿病 45%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其他 15%
肾小球肾炎 8%
不知道/失访 5%
United States Renal Data System ，
USRDS Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the US.
2002.
肾脏病的原因有那些?
那些信号提示肾脏疾病?
那些信号提示肾脏疾病?
(1)水肿 常出现于眼睑、足踝及背臀部。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)
水肿。 水肿位置可随着体位的变化而移动。 水肿发生时均伴有尿少及体重增加。
那些信号提示肾脏疾病?
(2)高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，
出现腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾病及妇 女盆腔疾病等。前者腰痛多与活动、持重及体位有 关，后者则伴有妇科病的其他症状 。
应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 (3)少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少
尿，少于100ml叫无尿。
那些信号提示肾脏疾病?
(4)多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜
间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。每昼 夜尿量超过2500ml称多尿。 (5)尿频 尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急 是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛， 多见于膀胱炎。
今年3月13日第四个“世界肾脏日”的主题定为“平稳降压 保护肾
脏 ”。
我国肾脏病的流行病学情况
北京市成人蛋白尿的患病率为5.6%，肾功能下降的患病率为 1.7% ，血尿的发生率为3.5%，慢性肾脏病患病率9.3%。前二 项有随年龄增加患病率增多的趋势。
将北京市慢性肾脏病患病率(9.3%)类推全国慢性肾脏病患病人 数,那就是1.21亿例。
培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。 (9)其他 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、
贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做 血，尿的有关检查。
水肿是否都是肾脏病？
水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有 肾病。
引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度 营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水 肿、内分泌失调等。
引起肾脏病的原因很多：如慢性肾炎、IgA肾病、 糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、 系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。
中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、 马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。
含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、 甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止 嗽化痰丸等。