腹腔穿刺术-讲课(演示)课件

腹腔穿刺术-讲课(演示)
• 穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿 刺点，相当于第3－4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰 椎间隙进行。
• 消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因皮肤、皮下、椎间韧 带麻醉。
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• 穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm， 当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空 感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成 脑疝），即可见脑脊液流出。
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• 7、涂片 取下注射器，将骨髓液推于玻片上， 由助手迅速制作涂片。
• 8、加压固定 抽吸完毕，重新插入针芯，纱布覆 盖，拔出穿刺针，按压1 ～ 2 min，用胶布加压固 定。
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注意事项
• 术前检查出、凝血时间，有出血倾向者应慎重。 • 血友病患者禁作骨髓穿刺。 • 穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。 • 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不
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• 穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处 A、肩胛线或腋后线第7～8肋间 B、腋中线第6～7肋间 C、腋前线第5肋间。包裹性积液，宜根据X线或
超声定位。 • 消毒，戴手套，铺洞巾。
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• 局麻：2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该在 下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤 肋骨下缘处的神经和血管。。
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• 测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液 压力为70 ～ 180mmH2O或40 ～ 50滴／min 。
• Queckenstedt试验：即在测定初压后，由助手先压迫一侧 颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。 正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右， 解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压 力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施 压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。 凡颅内压增高者，禁作此试验。
腹腔穿刺术
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适应证
• 1、明确腹腔积液的性质。 • 2、放腹水，以缓解症状。 • 3、向腹膜腔内注入药物。
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方法
• 1、排空膀胱 • 2、测生命体征 • 3、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位 • 4、穿刺点： • A、脐与髂前上棘联线的中外1/3处(常选左侧) • B、脐与耻骨联合中点上1CM，旁开1.5CM 。 • C、超声定位引导。
能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
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骨髓பைடு நூலகம்刺视频
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腰椎穿刺术
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适应证
• 诊断 • 鞘内注射药物
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方法
• 体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另 一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
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• 5、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于 骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40° 角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻 刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表 示已进入骨髓腔。
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• 6、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器， 用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜。用 力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。 如需作骨髓培养，再接 上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培养液内。 如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨 片填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新 插上针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯上 带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
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• 5、常规消毒，带手套，铺洞巾，2%利多卡因皮肤 -腹膜壁层的局麻。
• 6、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可 抽取腹水。
• 7、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
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注意事项
• 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。 • 放腹水量：不宜过多过快， 一次量﹤3000ml • 防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
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• 2、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。 髂后上棘穿刺：侧卧位。 腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
• 3、消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因注射皮肤、 骨膜麻醉。
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• 4、固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针的固定器固定 在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿刺约 1.0cm。
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胸腔穿刺视频
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骨髓穿刺术
• 采集骨髓液的诊疗技术
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方法
• 1、穿刺点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心房 及大血管，严防穿透发生危险。
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腹腔穿刺视频
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胸腔穿刺术
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适应证
• 诊断性穿刺 • 治疗性穿刺
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方法
• 体位： A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘，
前额伏于前臂上。
B、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举， 枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
• 沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失 ,提示进入 胸腔，抽液。
• 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
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注意事项
• 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 • 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、出
汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧，必要 时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。 • 缓慢抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 • 避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。