脑梗死静脉溶栓流程
急性脑梗死溶栓的流程指导
急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓。
快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。
急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑卒中的60%〜80%。
最新的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。
规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。
为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。
应急流程的组织和实施：1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科（下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。
2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员, 负责联系、协调小组各部门工作须注意，因MRI检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。
选择性MRI或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。
对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。
出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。
尽早激活卒中团队，预定急诊 CT和实验室检查。
做好组织化管理，使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。
动脉溶栓标准纳入标准：一、临床部分1年龄18-80岁；2明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS>4分），同时症状持续超过1小时；3起病至干预在3-6小时内（对于前循环6-12小时内，后循环6-24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）；4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。
脑梗死静脉溶栓流程
脑梗死静脉溶栓流程脑梗死是严峻危及生命的急症！因此抢救应该分秒必争。
时刻确实是大脑，时刻确实是生命。
静脉溶栓的适应证：1.年龄18~80岁；2.发病6h内；3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，肌力小于3级；4.脑CT已排除颅内出血，且无初期大面积脑梗死影像学改变；5.患者或家眷签署知情同意书。
禁忌证：1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈腐小腔隙梗死而未遗留意经功能体征。
3.严峻心、肝、肾功能不全或严峻糖尿病患者。
4.体检发觉有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
5.已口服抗凝药，且INR>； 48h内同意过肝素医治（APTT超出正常范围）。
6.血小板计数低于100×109/L，血糖<L。
7.血压：收缩压> 180 mmHg，或舒张压>100 mmHg。
8.怀胎。
9.不合作。
急诊医生职责：1.最快速度判定是不是脑卒中，确信起病时刻。
2.最快速度头颅CT检查，排除脑出血，考虑脑梗死。
3.初步评估符合溶栓条件，通知内二科，预备溶栓。
内科医生职责：1.迅速成立静脉通道，急查血常规、凝血、血糖、心电图。
2.评估符合溶栓条件，通知神经科专科医生，患者或家眷签署知情同意书，预备溶栓。
3.利用方式：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30 min，用药期间周密监护患者。
4.如显现严峻头痛、高血压、恶心或呕吐，应当即停用溶栓药物并行脑CT检查。
鼻饲管、导尿管应延迟安置。
5.第二天复查脑CT，假设没有出血情形，24小时后予以阿司匹林300mg/日，连服10往后改成100 mg/日。
脑梗死静脉溶栓医治知情同意记录脑梗死静脉溶栓适应证：①年龄18～80岁。
②发病在6小时之内。
③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严峻。
溶栓护理应急预案及流程
一、预案背景溶栓治疗是针对急性心肌梗死、脑梗死等疾病的一种有效治疗方法，能够迅速恢复血管通畅，降低死亡率。
然而，溶栓治疗也存在一定的风险，如出血、再灌注损伤等。
因此，制定一套完善的溶栓护理应急预案及流程至关重要。
二、预案目的1. 确保溶栓治疗的安全、有效进行。
2. 及时发现并处理溶栓过程中的并发症。
3. 提高护理人员的应急处置能力。
三、应急预案及流程1. 评估患者病情（1）询问病史，了解患者是否具有溶栓治疗的适应症和禁忌症。
（2）检查患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
（3）评估患者的出血风险，如凝血功能、血小板计数等。
2. 准备工作（1）备好溶栓药物、急救药品、器械等。
（2）通知医生，告知患者病情及治疗方案。
（3）向患者及家属告知溶栓治疗的风险和注意事项。
3. 溶栓治疗（1）遵医嘱进行溶栓药物静脉注射。
（2）密切观察患者生命体征变化，如血压、心率、呼吸等。
（3）监测凝血功能，如凝血时间、凝血酶原时间等。
（4）观察患者是否有出血症状，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。
4. 并发症处理（1）出血：如患者出现出血症状，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物，如维生素K、止血酶等。
（2）再灌注损伤：密切观察患者神经系统症状，如头痛、呕吐、意识障碍等，如有异常，立即通知医生。
（3）高灌注综合征：密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征，如有异常，立即通知医生。
5. 溶栓治疗结束后的护理（1）继续监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
（2）监测凝血功能，如凝血时间、凝血酶原时间等。
（3）观察患者神经系统症状，如头痛、呕吐、意识障碍等。
（4）给予患者营养支持，如高蛋白、高维生素饮食。
（5）做好心理护理，安慰患者，缓解其紧张情绪。
6. 教育与培训（1）定期对护理人员进行溶栓护理知识培训，提高其业务水平。
（2）组织护理人员进行应急演练，提高其应急处置能力。
四、预案总结溶栓护理应急预案及流程的实施，有助于确保溶栓治疗的安全、有效进行，降低并发症发生率。
急性脑梗塞溶拴流程及护理
急性脑梗塞溶拴流程及护理A stroke is a medical emergency that requires immediate attention and treatment. When a patient is experiencing an acute ischemic stroke, the timely administration of tissue plasminogen activator (tPA) is crucial in order to dissolve the blood clot causing the obstruction in the brain. This process, known as acute ischemic stroke thrombolysis, involves a series of steps and requires diligent nursing care to ensure the best possible outcomes for the patient.脑血管意外是一种需要立即就诊和治疗的医疗紧急情况。
当患者患上急性缺血性脑卒中时，及时输注组织型纤溶酶原激活剂（tPA）至关重要，以溶解导致大脑阻塞的血栓。
这一过程被称为急性缺血性脑卒中溶栓，需要一系列步骤并需要护理人员的细心护理，以确保患者获得最佳的治疗效果。
The process of acute ischemic stroke thrombolysis begins with the rapid assessment and diagnosis of the patient. This involves a thorough neurological examination, imaging studies such as a CT scan or MRI, and the determination of the time of symptom onset. Once the decision is made to proceed with tPA administration, theclock starts ticking, as the medication should be administered within a time window of hours from the onset of symptoms.急性缺血性脑卒中溶栓的过程始于对患者的迅速评估和诊断。
脑梗死静脉溶栓流程2
脑梗死静脉溶栓流程2摘要脑梗死是一种常见的神经系统疾病，通常会导致瘫痪、失语等严重后果。
静脉溶栓作为一种治疗脑梗死的方法，已经广泛应用于临床。
本文主要介绍了脑梗死静脉溶栓的流程，包括溶栓前准备工作、溶栓治疗、治疗后的观察和护理等方面内容。
介绍脑梗死是指脑动脉的血流受阻，导致脑部缺氧、缺血等情况。
如果不及时有效地治疗，可能会引发严重的后果，包括瘫痪、失语等。
静脉溶栓是一种治疗脑梗死的方法，它通过溶解血栓来恢复脑部血流，减轻脑缺血的损害。
脑梗死静脉溶栓治疗是一项复杂的工作，需要医护人员严格按照操作流程来执行。
本文将详细介绍脑梗死静脉溶栓治疗的流程和注意事项，以供相关人员参考。
溶栓前准备工作在进行脑梗死静脉溶栓治疗之前，需要进行一系列的准备工作，以确保治疗的安全和有效性。
主要包括以下方面：1.患者评估：对患者进行全面的身体检查和评估，了解病情的严重程度和治疗的适用性。
2.体征监测：对患者的生命体征进行监测，包括血压、脉搏、呼吸等，及时纠正异常情况。
3.血液检查：检查患者的血液常规、凝血功能等指标，确保治疗的安全性。
4.治疗方案：制定治疗方案，并和患者及家属进行充分沟通，告知治疗的目的、风险和可能的不良反应，取得患者的同意。
溶栓治疗溶栓治疗是指将药物直接注入血管，溶解了导致脑血管阻塞的血栓，从而恢复脑部血流的疗法。
脑梗死静脉溶栓方案包括以下步骤：1.监测：固定好患者的头部，进行血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
2.用药：选择适量的溶栓药物，按照医嘱规定给予患者。
3.药物输注：将药物溶解后输注到患者的血管中，按照时间表监测并调整输注速度。
4.治疗观察：对患者进行全面的观察和评估，记录生命体征、药物治疗效果等指标，并及时处理可能出现的不良反应。
治疗后观察和护理脑梗死静脉溶栓治疗后需要继续对患者进行观察和护理，以确保治疗的有效性和安全性。
主要包括以下方面：1.持续监测：对患者进行持续的生命体征监测，观察病情变化、药物治疗效果等。
脑梗死静脉溶栓流程与医患沟通原则
沟通原则——谈话第二式
沟通原则——谈话第三式
突出品牌
• 溶栓的作用比吃阿司匹林强很多，出血的风险也 会增加。所有静脉溶栓症状性出血的平均概率是 6%，在我们医院是3%。
强调疾病
溶栓的作用比吃阿司匹林强很多，出血的风险也会 增加。所有静脉溶栓症状性出血的平均概率是6% 。你目前的病情轻一些，来得又比较早，出血概率 是2%。
1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状 2.症状出现<3h 3．年龄≥18岁 4.患者或家属签署知情同意书
适应症（4.5h） 症状持续3-4.5h，其余同上
6
rt-PA静脉溶栓禁忌症
中国2018年版AIS诊治指南 禁忌症（3h）
1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
10、近期（3个月）有颅内或椎管内手术
• 第一次接触，就确立了患者和家属 对我的信任。
• 三分钟建立信任！
沟通原则——谈吐
哪儿不好？（症状范围） 什么时候犯的病？（发病时间） 当时在干什么？（发病时状态） 犯病之前有没有什么特殊的事？（诱发因素） 在这次之前有没有觉着不好？（TIA史） 以前有什么病？（既往其他病史） 现在和出门前相比，觉得变轻了还是重了还是没变化？（症状演变） 是重庆/南岸区的吗？ 有没有医保？ 谁做主？
25
沟通原则——总结
• 以患者为中心，就是以患者的利益和患者的感受为中心。 • 以医生为主导，就是医生负起诊断治疗示例
27
THANK YOU FOR YOU ATTENTION
28
8、颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔 出血、硬膜下/外血肿等）
17、主动脉弓夹层
9、颅内肿瘤，巨大颅内动脉瘤
7
rt-PA静脉溶栓禁忌症
脑梗死静脉溶栓流程图
脑梗死静脉溶栓流程图急性脑梗死静脉溶栓流程第一步：通知急诊分诊台急诊分诊台应立即通知急诊/内一值班医生，并通知CT室准备急诊CT。
在五分钟内，应完成初步判断卒中可能和评估时间窗，明确有无溶栓可能的任务。
第二步：通知脑卒中小组成员/二线如果患者被初步评估为脑卒中，有溶栓可能，急诊分诊台应通知脑卒中小组成员/二线，并进行初步评估，包括神经系统相关检查、NIHSS评分和绝对禁忌症排除。
在完成急诊凝血4项、急诊生化、血常规和心电图等相关检查后，与家属初步沟通溶栓事宜。
这一步骤需要在15分钟内完成。
第三步：送患者到CT室行急诊头颅CT平扫将患者送到CT室行急诊头颅CT平扫，根据CT结果明确诊断，并办理入院手续。
这一步骤需要在20分钟内完成。
第四步：评估溶栓指征并签署知情同意书等待抽血结果，卒中小组进一步评估溶栓指征。
与家属签署静脉溶栓知情同意书，并准备尿激酶等溶栓药物。
这一步骤需要在20分钟内完成。
第五步：给予溶栓药物根据医生的建议，给予100万～150万I U的溶栓药物，溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30 min，或者给予尿激酶rt-PA(阿替普酶) 0.9mg/kg，先予10%的剂量静脉注射，其余持续静脉滴注60min。
第六步：观察病情观察病人的病情，包括血压监测和NIHSS评分。
在接下来的24小时内，每15分钟进行一次监测，共进行8次。
如果出现严重头痛、呕吐、高血压和神经病症体征恶化等情况，应立即停用溶栓药，接到脑梗死可能患者，由家属护送来院并复查头颅CT。
在溶栓24小时后，应复查头颅CT，如果没有颅内出血，可以给予抗血小板药物。
脑梗死静脉溶栓流程优化课件
01.
02.
03.
04.
目录
脑梗死静脉溶栓概述
溶栓流程优化
溶栓药物的选择
溶栓治疗的并发症和预防
1
脑梗死的定义和分类
脑梗死：又称缺血性中风，是由于脑部动脉血管堵塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，从而引起神经功能障碍的疾病。
分类：根据病因和发病机制，脑梗死可分为动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死等。
溶栓药物的副作用：溶栓药物可能会引起出血、过敏等副作用，使用时需要注意观察患者的身体状况，如有异常及时处理。
4
常见的溶栓治疗并发症
01
出血：溶栓治疗可能导致出血，如脑出血、消化道出血等
03
过敏反应：溶栓药物可能导致过敏反应，如皮疹、瘙痒等
05
神经系统反应：溶栓治疗可能导致神经系统反应，如头痛、头晕等
动脉粥样硬化性脑梗死：最常见的脑梗死类型，主要由于动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，血流受阻，引起脑组织缺血、缺氧、坏死。
脑栓塞：由于心脏或其他部位的栓子脱落，随血流进入脑动脉，堵塞血管，引起脑组织缺血、缺氧、坏死。
腔隙性脑梗死：由于高血压、糖尿病等慢性病导致脑小动脉硬化，血管壁变薄，形成微小的动脉瘤，破裂后引起脑组织缺血、缺氧、坏死。
降低溶栓风险：优化流程可以降低溶栓风险，减少并发症的发生。
提高患者满意度：优化流程可以提高患者满意度，提高医疗服务质量。
3
尿激酶：是一种蛋白酶，具有较强的溶栓作用，但副作用较大，可能导致出血。链激酶：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较大，可能导致出血。组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。抗凝血酶Ⅱ（AT-Ⅱ）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。抗凝血酶Ⅰ（AT-Ⅰ）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。抗凝血酶Ⅳ（AT-Ⅳ）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。抗凝血酶Ⅴ（AT-Ⅴ）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。抗凝血酶Ⅵ（AT-Ⅵ）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。抗凝血酶Ⅶ（AT-Ⅶ）：是一种糖蛋白，具有较强的溶栓作用，但副作用较小，可能导致出血。
急性脑梗死溶栓流程图ppt课件
收住院，评估符合
血
溶栓标准者，患者
收住院，一般
或家属签署知情同
治疗 调控血压
意书，尿激酶150
抗脑栓。
物 神经细胞保
护剂 中成药
治疗 处理并发
症 血管内介
入治疗 有手术
rt-PA0.9mg/kg(最 大剂量为90mg) 静
指征者行外科 手术
脉滴注，其中10%
在最初1min内静脉
推注，其余90%药
物溶于100ml的生 尿激酶100万～150万
理盐水，持续静脉 IU，溶于生理盐水100
滴注 1 h，用药期 ～200ml，持续静脉滴
间及用药24 h内应 注30min，用药期间应
严密监护患者精选ppt课件严密监护患者。
脑出血 收住院， 一般治疗 调控血压 止血药物 神经细胞保 护剂 中成 药治疗 处 理并发症 有手术指征 者行外科手 术
5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿） 、地塞米 松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（45分钟内 完成）
脑梗静脉溶栓操作指南
脑梗静脉溶栓操作指南
静脉溶栓操作指南
1、适用于急性缺血性梗死发病4.5小时内（部分可延长至6小时）；
2、无溶栓禁忌症者，推荐静脉内使用rPA。
3、rPA（瑞通立）：1支（18mg）在使用前应先用40ml,0.9％氯化钠注射液溶解，静脉滴注，速度2-3ml/min ，30分钟后根据患者情况决定是否使用第二支，注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药
4、溶栓后24小时内，不得使用抗凝药或阿斯匹林。
之后如临床和头颅CT复查显示无出血，可行抗血小板治疗；对大多数患者，一般不推荐抗凝治疗，特殊情况下还需进行抗凝治疗的患者，也应在24h 后使用抗凝剂。
代建峰急性脑梗死静脉溶栓流程ppt课件
❖ 院前 紧急送至急诊
❖ 院内 急诊团队快速评估
❖ 影像 快速完成 CT
❖ 治疗 tPA ,卒中单元, 新的急性期治疗方法
总结
缺血性卒中治疗和预防任重而道远！ 规范化诊治的理念+组织化管理的模式很重要！
缺血性卒中的规范化诊断 ： 病因诊断
• 第一步
规范化的急诊流程 和预防方案
Flint AC, et al.Stroke. 2012;43:147-154
第三步：
从规范化理念 到组织化管理
到持续化改进
❖ 建立院内卒中规范急诊管理体系 ❖ 基于临床+CT平扫选择病人的rtPA溶栓 ❖ 记录关键时间点：发病时间（或最后正常时间）、
到院时间、CT时间、用药时间
目标：优化流程、多学科协作、控制DNT≤60分钟
急性脑梗死诊断和治疗： 规范化
Step 3
从规范化理念到组织化管理
Step 2 规范化治疗： 急诊流程和预防方案 Step 1 缺血性卒中的规范化诊断： 病因诊断
第一步： 卒中的规范化诊断
缺血早期征象
MCA高密征
豆状核模糊
缺血早期征象
脑沟消失
分水岭梗死：低灌注
前分水岭
后分水岭
禁用钙离子阻滞剂，禁用降压治疗 补液治疗：晶体、5小时) ❖规范剂量 (0.9mg/kg)，用法 ❖ 溶栓后血压、NIHSS评分监测 ❖ 溶栓后颅内出血的分型和处理 ❖ 抗血小板或抗凝药物的启动
卒中组织化治疗流程
Kennedy et al. Current Neurology and Neuroscience Reports, 2004
急性脑梗死静脉溶栓流程
❖我国每年新发脑卒中患者200万1
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
XXX人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格得填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。
（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗就是目前唯一有效得急性期治疗药物，就是全世界各国普遍采用得标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益得可能就是受害得可能得10倍，但单个个体溶栓治疗得获益尚不能准确得预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0、9mg/Kg计算。
（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值就是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液得最大药物浓度就是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者得血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）、抽出溶栓总剂量10%得阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
（八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS评分）：最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/60分钟，此后1次/4小时。
直至24小时。
（九）、rt-PA输注过程中注意事项。
出现下列情况，停止输注。
1、过敏反应：显著得低血压、舌源性肿胀。
2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS评分增加4分）3、血压大于185/110mmHg持续存在或伴神经功能恶化‘4、严重得全身出血：胃肠道或腹腔内出血。
（十）、过敏反应处理1、停rtPA；2、停ACEI/ARB；3、高流量吸氧；4、根据情况应用抗组胺药：（1）、扑尔敏口服；（2）、异丙嗪肌注；（3）、糖皮质激素静推。
5、肾上腺素静推（十一）、脑出血处理1、脑出血得识别：1）、神经功能恶化；2）、新发头痛；3）、恶心、呕吐；4）、血压急性升高；5）、癫痫发作。
2、溶栓后颅内出血分型HI-1型：梗死灶边缘斑片状小出血。
HI-2型：梗死灶内较多融合性斑片状出血，但无占位效应。
PH-1型：梗死灶内血肿，≤30%梗死区，有轻度占位效应。
PH-2型：致命得血肿，＞30%梗死区，有明显得占位效应。
SAH-1型：局灶性蛛网膜下腔内高密度SAH-2型：弥漫性蛛网膜下腔内高密度。
PHr-1型：远离梗死区得小到中等血肿，可有轻度占位效应。
PHr-2型：远离梗死区得大得融合性血肿，有明显占位效应。
3、出血得处理原则：1）静脉或动脉穿刺点出血：压迫止血；2）血压升高，颅内出血；血压降低，胃肠道出血；输血，凝血功能检查，神经外科会诊，纤溶状态获得纠正后才应考虑外科治疗。
3）症状性ICH：请神经外科或内科会诊，CT随诊，神经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行，否则按原发性ICH处置。
（十二）、静脉溶栓记录模板患者男性，XX岁，突发XXXXXX小时，查体XXXXXXX，NIHSS？分，头CT检查未见异常/XXXXXX，血常规生化凝血检查正常，既往XXXXXX。
患者经评估符合静脉溶栓指征，无溶栓禁忌，向家属交代病情，静脉溶栓有脑出血，甚至全身出血不止，严重危及生命得风险，家属对溶栓获益及风险表示理解，选择静脉溶栓并签字，患者体重？Kg，使用阿替普酶总量为mg（标准使用量0、9mg/Kg）,首先给予阿替普酶mg（总量得10%）静推，其余mg （总量得90%）以?ml/小时泵入。
持续心电、血压、血氧监测，密切监测生命体征及心律失常情况，患者（时间）开始静脉溶栓，（时间）溶栓结束。
溶栓后查体：BP159/80mmHg，神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球各向运动充分自如，眼震（-）。
双侧鼻唇对称，伸舌居中。
四肢肌张力正常，左侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，四肢腱反射（++），双侧Hoffmann 征（-)，双侧侧巴氏征（-），双侧针刺觉对称，双侧指鼻及跟膝胫试验稳准。
NIHSS评分分，饮水试验级。
继续监测血压、心率等生命体征，密切观察病情变化，及时发现出血等并发症，及时处理。
（十三）、溶栓后治疗24小时后常规加用抗血小板聚集药物，24小时后复查脑CT，有病情变化随时复查脑CT。
第二天常规复查凝血功能、血常规。
二、护理流程1、医生通知准备溶栓，开始执行此预案。
2、溶栓前（1、测或询问患者体重，尽可能准确。
（2、心电监护、吸氧。
（3、抽取静脉血（急查血常规、血电解质、肾功、血糖、凝血功能、D-二聚体），（4、开通静脉通道。
（5、心电监测血压设置：测血压：溶栓前及溶栓后最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时1次/30分钟，此后1次/60分钟，直至24小时。
3、阿替普酶与生理盐水按1mg/1ml配比溶解药物，抽取溶栓所需总剂量得10%静推，1分钟推完，其余药物在1小时内泵完。
4、溶栓过程及溶栓后最初2小时内，检测瞳孔1次/15分钟，随后6小时，1次/60分钟，此后1次/4小时。
直至24小时。
5、溶栓过程中及其后，注意观察患者有无皮肤发痒、皮疹、水肿等过敏症状与体征。
6、最初24小时内尽量避免中心静脉穿刺与动脉穿刺。
7、溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管。
8、最初24小时内尽量避免下鼻饲管。
9、最初24小时内不使用阿司匹林或抗凝剂。
三、菏泽市第三人民医院神经内科急性脑梗死静脉溶栓治疗入选标准及排除标准入选标准：在□内打√□①年龄18～80 岁；□②发病在3~4、5h以内；□③脑功能损害得体征持续存在超过1 小时，且比较严重；□④脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其她明显早期脑梗死改变；□⑤患者或家属签署知情同意书。
排除标准：在□内打╳□①既往有颅内出血，包括可疑SAH；近3 个月有头颅外伤史；近3 周内有胃肠或泌尿系统出血；近2 周内进行过大得外科手术；近1 周内有不可压迫部位得动脉穿刺；□②近3 个月有脑梗死或MI史。
但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；□③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者；□④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）得证据；□⑤已口服抗凝药，且INR>1、5；48 h内肝素治疗（aPTT 超出正常范围）；□⑥血小板计数<10万/mm3，血糖<2、7mmol/L（50mg/dl）；□⑦血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg；□⑧妊娠；□⑨不合作。
四、五、急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗剂量（见下表）。
六、溶栓工具量表1、HAT评分特征分值糖尿病史或入院时基线血糖＞11、1mmol/L就是 1否0治疗前NIHSS评分＜15 015-25 1≥20 2初始头CT可见得低密度区无 0＜1/3MCA供血区 1≥1/3MCA供血区2出血得风险随着HA T评分得增加而增加。
78％得HAT＞3分得患者发生了脑出血（症状性颅内出血占44％，致死性颅内出血为33％）2、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）检查项目患者反应评分睁眼反应 任何刺激不睁眼疼痛刺激时睁眼语言刺激时睁眼自己睁眼1 2 3 4 言语反应 无语言难以理解能理解，不连惯对话含糊正常1 2 3 4 5 非偏瘫侧运动反应 对任何疼痛无运动反应痛刺激时有伸展反应痛刺激时有屈曲反应痛刺激有逃避反应痛刺激时能拨开医生得手正常（执行指令）1 2 3 4 5 6注： 总分15分，8分或以下为昏迷。
3、美国国立卫生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale ，NIHSS ）项 目评 分 标 准1a 、意识水平： 即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择 1个反应。
只在患者对有害刺激无反应时（不就是反射）才能记录3分。
0 清醒，反应灵敏 1 嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令 2 昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板得反应3 昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射1b 、意识水平提问： 月份、年龄。
仅对初次回答评分。
失语与昏迷者不能理解问题记 2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其她任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。
可书面回答。
0 两项均正确1 一项正确2 两项均不正确1c 、意识水平指令： 睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。
仅对最初反应评分，有明确努力但未完成得也给分。
若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。
对创伤、截肢或其她生理缺陷者，应予适当得指令。
0 两项均正确1 一项正确2 两项均不正确2、凝视： 只测试水平眼球运动。
对随意或反射性眼球运动记分。
若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记 1分。
若为孤立得周围性眼肌麻痹记1分。
对失语者，凝视就是可以测试得。
对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其她视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球得联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。
0 正常1 部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹）2 强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服） 3、视野： 0 无视野缺损若能瞧到侧面得手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。
明确得非对称盲（包括象限盲），记 1分。
若全盲（任何原因）记3分。
若频临死亡记1分，结果用于回答问题11。
1 部分偏盲 2 完全偏盲3 双侧偏盲（包括皮质盲） 4、面瘫：0 正常1 轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）2 部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）3 完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）5、6、上下肢运动：置肢体于合适得位置：坐位时上肢平举 90 o ，仰卧时上抬 45 o ，掌心向下，下肢卧位抬高30 o ，若上肢在10秒内，下肢在5秒内下落，记1～4分。