骨科围手术期抗凝PPT课件
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骨科手术抗凝治疗病例分享演示ppt课件
用药开始时间
.
25
• LMWH预防可于术前或术后开始 • 磺达肝癸钠预防可于术后6-24小时开始； • 利伐沙班预防可于术后6小时开始
• 术前抗凝用拜瑞妥？
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
第二次术后 负重时间？
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麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
翻修术后11月
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麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
股骨颈骨折临床路径卫生部（. 2009）
22
• 术前，术后预防VTE
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
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麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
围手术期抗凝及抗血小板ppt课件
低危 • >12月以前发生过VTE但无其他危险因素
血栓栓塞危险度分层：房颤患者
高危 • CHADS2评分 5-6
• 3个月内中风或TIA发作 • 风湿性心脏瓣膜病
中危 • CHADS2评分 3-4 低危 • CHADS2评分 0-2 且没有中风史或TIA发作史
* CHADS2评分 ：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75，糖尿病，既往中风或TIA病史(除最后一项为2分，
操作前 5 天停用（1C）。
2.对于术前患静脉血栓病史（VTE）3 月以上的患
者而言，术后应常规应用低分子量肝素预防性抗凝 ，而无需进行桥接抗凝（2C）。
3.对于既往患有 VTE 病史且具有 VTE 高复发风险
的患者而言，比如：既往 VTE 病史并处于抗凝治疗 ，INR 目标值 3.5 或者 VTE 病史不足 3 月的患者， 此时应当考虑应用桥接抗凝（2D）。
则在操作前 24 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B） 。
2. 若患者肾功能正常且进行高风险操作，则在
操作前 48 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B）。
3. 若在低风险操作后伴有低度出血风险时，应
在操作后 6～12 h 且止血确切后重新开始 DOAC 治疗（2C）。
4. 若进行高风险操作后出血风险增加，则操作
8. 氨甲环酸适用于具有残余抗凝效应的患者，
可以降低其出血风险（1C）。
9. 对于正在进行 DOAC 抗凝治疗的患者而言，围手
术期不推荐Leabharlann 用对止血机制有损害作用的药物及胶体 （2D）。
10. 若凝血酶时间（TT）正常，则意味着血液中达比
加群浓度很低；而凝血酶原时间（PT）以及活化部分 凝血酶原时间（APTT）正常，却并不能排除血液中达 比加群、利伐沙班及阿哌沙班的浓度不高（1A）。
血栓栓塞危险度分层：房颤患者
高危 • CHADS2评分 5-6
• 3个月内中风或TIA发作 • 风湿性心脏瓣膜病
中危 • CHADS2评分 3-4 低危 • CHADS2评分 0-2 且没有中风史或TIA发作史
* CHADS2评分 ：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75，糖尿病，既往中风或TIA病史(除最后一项为2分，
操作前 5 天停用（1C）。
2.对于术前患静脉血栓病史（VTE）3 月以上的患
者而言，术后应常规应用低分子量肝素预防性抗凝 ，而无需进行桥接抗凝（2C）。
3.对于既往患有 VTE 病史且具有 VTE 高复发风险
的患者而言，比如：既往 VTE 病史并处于抗凝治疗 ，INR 目标值 3.5 或者 VTE 病史不足 3 月的患者， 此时应当考虑应用桥接抗凝（2D）。
则在操作前 24 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B） 。
2. 若患者肾功能正常且进行高风险操作，则在
操作前 48 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B）。
3. 若在低风险操作后伴有低度出血风险时，应
在操作后 6～12 h 且止血确切后重新开始 DOAC 治疗（2C）。
4. 若进行高风险操作后出血风险增加，则操作
8. 氨甲环酸适用于具有残余抗凝效应的患者，
可以降低其出血风险（1C）。
9. 对于正在进行 DOAC 抗凝治疗的患者而言，围手
术期不推荐Leabharlann 用对止血机制有损害作用的药物及胶体 （2D）。
10. 若凝血酶时间（TT）正常，则意味着血液中达比
加群浓度很低；而凝血酶原时间（PT）以及活化部分 凝血酶原时间（APTT）正常，却并不能排除血液中达 比加群、利伐沙班及阿哌沙班的浓度不高（1A）。
围手术期抗凝药物的使用ppt课件
22
服用华法林的术前管理(中断VKA治疗方法)
①INR值1.5~1.9的患者，如要求INR降至正常则术前应停用VKA 3~4 d ②INR值2.0~3.0的患者，术前应停用VKA 5 d。 ③INR值＞3.0的患者，术前应至少停用VKA 5 d。 ④VKA维持量较大（7.5~10 mg/d或更大）或INR较快降至正常的患者，术前可能需停用 VKA较短时间
10
Essen 卒中量表
11
低出血风险手术
1 牙科和皮肤科围手术期 建议需要抗血小板药物的患者在围手术期继续应用抗血小板药物治疗。
2 眼科手术 白内障围手术期应用抗血小板药物可能不增加出血风险，建议需要抗血小板药物的患者在白内 障手术围手术期继续应用抗血小板药物治疗。
玻璃体视网膜手术围手术期应用抗血小板药物可能增加出血风险，建议卒中低风险患者术前停 用阿司匹林7—10 d，卒中高风险患者围手术期继续应用单药抗血小板治疗。
13
骨科手术
阿司匹林可能增加骨科手术围手术期的出血，但并不增加出血相关的并发症发生率和病死 率，同时鉴于阿司匹林可以用于骨科围手术期静脉血栓栓塞的预防，因此建议需要阿司匹 林治疗的患者在骨科围手术期继续应用阿司匹林治疗。
有限的证据表明阿司匹林与肝素联合用于骨科围手术期似乎是安全的，目前没有证据表明抗凝药 物可以代替阿司匹林用于骨科围手术期卒中事件的预防。
18
非瓣膜病房颤患者的围手术期抗凝治疗中的概念
桥接治疗：有创性操作前和（或）之后停用口服抗凝药物而用皮下或静脉注射抗凝剂替代的过 程 CHA2DS2-VASc量表 HAS-BLED积分
19
CHA2DS2-VASc量表
20
HAS-BLED评分
21
服用华法林的术前管理(中断VKA治疗原则)
服用华法林的术前管理(中断VKA治疗方法)
①INR值1.5~1.9的患者，如要求INR降至正常则术前应停用VKA 3~4 d ②INR值2.0~3.0的患者，术前应停用VKA 5 d。 ③INR值＞3.0的患者，术前应至少停用VKA 5 d。 ④VKA维持量较大（7.5~10 mg/d或更大）或INR较快降至正常的患者，术前可能需停用 VKA较短时间
10
Essen 卒中量表
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低出血风险手术
1 牙科和皮肤科围手术期 建议需要抗血小板药物的患者在围手术期继续应用抗血小板药物治疗。
2 眼科手术 白内障围手术期应用抗血小板药物可能不增加出血风险，建议需要抗血小板药物的患者在白内 障手术围手术期继续应用抗血小板药物治疗。
玻璃体视网膜手术围手术期应用抗血小板药物可能增加出血风险，建议卒中低风险患者术前停 用阿司匹林7—10 d，卒中高风险患者围手术期继续应用单药抗血小板治疗。
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骨科手术
阿司匹林可能增加骨科手术围手术期的出血，但并不增加出血相关的并发症发生率和病死 率，同时鉴于阿司匹林可以用于骨科围手术期静脉血栓栓塞的预防，因此建议需要阿司匹 林治疗的患者在骨科围手术期继续应用阿司匹林治疗。
有限的证据表明阿司匹林与肝素联合用于骨科围手术期似乎是安全的，目前没有证据表明抗凝药 物可以代替阿司匹林用于骨科围手术期卒中事件的预防。
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非瓣膜病房颤患者的围手术期抗凝治疗中的概念
桥接治疗：有创性操作前和（或）之后停用口服抗凝药物而用皮下或静脉注射抗凝剂替代的过 程 CHA2DS2-VASc量表 HAS-BLED积分
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CHA2DS2-VASc量表
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HAS-BLED评分
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服用华法林的术前管理(中断VKA治疗原则)
围手术期抗凝及抗血小板课件
01
02
03
04
预防血栓形成： 抗凝及抗血小 板药物可以预 防血栓形成， 降低手术风险
改善血流动力 学：抗凝及抗 血小板药物可 以改善血流动 力学，提高手
术成功率
降低术后并发 症：抗凝及抗 血小板药物可 以降低术后并 发症，如出血、
血栓等
提高患者生活 质量：抗凝及 抗血小板药物 可以降低患者 术后疼痛，提
谢谢
抗血小板药物：如阿司匹林、
等，用于预防血栓形成
氯吡格雷等，用于预防动脉
粥样硬化和血栓形成
03
药物选择原则：根据患者病 04
药物使用注意事项：注意药
情、年龄、合并症等因素选
物的剂量、使用时间、不良
择合适的药物
反应等，确保用药安全有效。
抗凝及抗血小板药物的剂量调整
根据患者的病情和 手术类型调整药物
剂量
抗血小板药物：监测血小板聚集率，监测血小板计数，监测 血小板功能
监测频率：根据患者病情和药物种类，制定合适的监测频率
监测方法：采用实验室检测方法，如血液检测、尿液检测等， 也可采用临床观察方法，如出血症状、血栓症状等。
抗凝及抗血小板药物的监测频率
抗凝药物：如华法 林，监测频率为每 周一次
抗血小板药物：如 阿司匹林，监测频 率为每月一次
胃肠道反应：抗凝及抗血小板药物可能导 03 致胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等
过敏反应：抗凝及抗血小板药物可能导致
04
过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等
抗凝及抗血小板药物的并发症
01 出血：使用抗凝及抗血小板药 物可能导致出血，如牙龈出血、 鼻出血、皮肤瘀斑等。
02
血栓形成：抗凝及抗血小板药 物可能导致血栓形成，如深静 脉血栓、肺栓塞等。
抗凝药物在围手术期的使用ppt课件
12
抗凝及抗血小板药物围手 术期应用
13
抗凝药物应用
服用华法林的病人在接受外科手术时，围手术期 处理可分为：(1)术前停用华法林3—5d，术后 尽快恢复华法林治疗；(2)减少华法林剂量使 INR维持在1．5左右；(3)停用华法林，改为静 脉应用肝素抗凝直至恢复华法林治疗。采取何种 策略应根据病人和外科手术的具体情况而定。对 于动脉栓塞30d以内的高危病人，应推迟其择期 手术或停用华法林改为静脉应用肝素。
4
普通肝素与低分子量肝素
ＵＦＨ 的剂量-效应相关性较差，其强度与持续时间并不 随剂量增加而成正比增强及延长，但肝素相关的出血风险 随剂量增加。半衰期与给药剂量有关，静脉注射ＵＦＨ 100ＩＵ／ｋｇ 时半衰期为１ ｈ，可立即起效。ＵＦＨ 可以用鱼精蛋白静脉注射中和其抗凝效应，比例为１ ｍ ｇ 鱼精蛋白中和100ＩＵ ＵＦＨ。小剂量ＵＦＨ（100 ＩＵ·ｋｇ-１ ·１２ ｈ-１ ）肌肉或皮下注射也可抑制凝 血因子Ⅹａ 的活性，但一般不会引起凝血指标明显变化。 皮下注射４０ ～５０ ｍｉｎ 后达到作用高峰，可持续 ３ ～４ ｈ。ＵＦＨ 经肝脏代谢。
10
抵克力得，即噻氯匹啶；波立维，即氯吡 格雷均为血小板ADP受体拮抗剂，不可逆 抑制血小板功能。噻氯匹定的副反应为血 小板减少和白细胞减少，氯吡格雷更安全 更容易耐受，其半衰期约7—8h。
11
糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂
阿伯西马、替罗非班、依替巴肽：此类药 物通过与GPⅡb／Ⅲa受体结合，阻断纤 维蛋白原与GPⅡb／Ⅲa结合，发挥其抗 血小板聚集作用。停用8～24h后血小板功 能恢复正常。由于缺乏特效的抗血小板药 物拮抗剂，在一些急需恢复血小板功能的 情况下，输注血小凝血酶抑制剂
主要包括：水蛭素 (Hirudin)和阿加曲班 （argatroban）。抑制凝血酶的作用不需要抗 凝血酶Ⅲ的参与，因此，抗凝效果确切且可预测 性强。直接抗凝血酶药物治疗剂量窗口非常狭小， 且无特异拮抗药，限制了其在临床应用。
抗凝及抗血小板药物围手 术期应用
13
抗凝药物应用
服用华法林的病人在接受外科手术时，围手术期 处理可分为：(1)术前停用华法林3—5d，术后 尽快恢复华法林治疗；(2)减少华法林剂量使 INR维持在1．5左右；(3)停用华法林，改为静 脉应用肝素抗凝直至恢复华法林治疗。采取何种 策略应根据病人和外科手术的具体情况而定。对 于动脉栓塞30d以内的高危病人，应推迟其择期 手术或停用华法林改为静脉应用肝素。
4
普通肝素与低分子量肝素
ＵＦＨ 的剂量-效应相关性较差，其强度与持续时间并不 随剂量增加而成正比增强及延长，但肝素相关的出血风险 随剂量增加。半衰期与给药剂量有关，静脉注射ＵＦＨ 100ＩＵ／ｋｇ 时半衰期为１ ｈ，可立即起效。ＵＦＨ 可以用鱼精蛋白静脉注射中和其抗凝效应，比例为１ ｍ ｇ 鱼精蛋白中和100ＩＵ ＵＦＨ。小剂量ＵＦＨ（100 ＩＵ·ｋｇ-１ ·１２ ｈ-１ ）肌肉或皮下注射也可抑制凝 血因子Ⅹａ 的活性，但一般不会引起凝血指标明显变化。 皮下注射４０ ～５０ ｍｉｎ 后达到作用高峰，可持续 ３ ～４ ｈ。ＵＦＨ 经肝脏代谢。
10
抵克力得，即噻氯匹啶；波立维，即氯吡 格雷均为血小板ADP受体拮抗剂，不可逆 抑制血小板功能。噻氯匹定的副反应为血 小板减少和白细胞减少，氯吡格雷更安全 更容易耐受，其半衰期约7—8h。
11
糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂
阿伯西马、替罗非班、依替巴肽：此类药 物通过与GPⅡb／Ⅲa受体结合，阻断纤 维蛋白原与GPⅡb／Ⅲa结合，发挥其抗 血小板聚集作用。停用8～24h后血小板功 能恢复正常。由于缺乏特效的抗血小板药 物拮抗剂，在一些急需恢复血小板功能的 情况下，输注血小凝血酶抑制剂
主要包括：水蛭素 (Hirudin)和阿加曲班 （argatroban）。抑制凝血酶的作用不需要抗 凝血酶Ⅲ的参与，因此，抗凝效果确切且可预测 性强。直接抗凝血酶药物治疗剂量窗口非常狭小， 且无特异拮抗药，限制了其在临床应用。
骨科大手术围手术期VTE医学PPT
VTE在骨科大手术中的实践建议
建议一
建立完善的预防体系，对所有骨科大手术患者进 行风险评估，并采取个性化的预防措施。
建议二
加强医护人员的培训，提高他们对VTE的认识和防 治能力。
建议三
对患者进行充分的健康教育，让他们了解VTE的危 害和预防方法，提高自我保护意识。
THANKS
感谢观看
的自我保护意识和能力。
01
03
02 04
物理预防
采用机械性加压装置、间歇性充 气加压装置等物理方法，减少下 肢静脉血流淤滞，降低VTE的发 生风险。
药物治疗
根据患者的具体情况，给予适当 的抗凝药物或溶栓药物，以降低 血液的高凝状态，预防血栓形成 。
VTE预防和护理在骨科大手术中的效果评估
观察指标
通过观察患者的临床表现、实验 室检查结果等指标，评估预防和
VTE的病因和病理机制
病因
血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态是 导致VTE发病的三大因素。
病理机制
当这三大因素同时存在时，会损伤静 脉内皮细胞，暴露出内皮下的胶原纤 维，激活血小板和凝血系统，导致血 栓形成。
02
CATALOGUE
骨科大手术与VTE
骨科大手术的特点
01
02
03
手术时间长
骨科大手术通常需要较长 时间来完成，这增加了患 者长时间处于麻醉状态和 手术应激的风险。
物理预防
通过物理疗法，如电刺激 、超声波等，改善血液循 环，降低血栓形成风险。
围手术期VTE的治疗
药物治疗
其他治疗
使用抗凝药物和溶栓药物，如低分子 量肝素、尿激酶等，溶解血栓，恢复 血管通畅。
如高压氧治疗、超声波治疗等，可辅 助药物治疗和手术治疗，提高治疗效 果。
骨科围手术期抗凝课件
治疗效果评估
01
抗凝药物的选择：根据患者病情和药 物特性选择合适的抗凝药物
02
抗凝效果评估：通过实验室检查、影 像学检查等手段评估抗凝效果
03
出血风险评估：评估患者出血风险， 制定相应的预防措施
04
抗凝治疗方案调整：根据治疗效果和 出血风险调整抗凝治疗方案
谢谢
04 肝肾功能损害：抗凝药物 可能对肝肾功能造成损害， 需定期监测肝肾功能
抗凝药物的监测
监测指标：国际标准化比值（INR）、凝血酶原时 间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等 监测频率：根据患者病情和抗凝药物种类，制定合 适的监测频率
监测方法：实验室检测、便携式检测仪等
监测结果分析：根据监测结果，调整抗凝药物的剂 量和给药方式，确保抗凝效果和安全性。
03
抗凝治疗的目的：预防 血栓形成，降低并发症 风险
04
抗凝治疗的方法：药 物抗凝、机械抗凝等
降低手术风险
01
抗凝药物 可以降低 血栓形成 的风险
02
围手术期 抗凝可以 减少术后 出血和感 染风险
03
抗凝药物 可以降低 术后血栓 形成的风 险
04
围手术期 抗凝可以 减少术后 并发症和 死亡率
提高手术成功率
抗凝药物的剂量
3
抗凝药物的给药方式：
根据患者的病情和抗
凝药物的性质选择口
服、静脉注射、皮下
注射等方式
围手术期抗凝的注意 事项
抗凝药物的副作用
01 出血风险：抗凝药物可能 导致出血，如牙龈出血、 鼻出血等
02 过敏反应：部分患者可能 出现过敏反应，如皮疹、 瘙痒等
03 胃肠道反应：部分患者可 能出现胃肠道反应，如恶 心、呕吐等
外科围手术期的抗凝治疗ppt课件
.
8
4. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
VTE形成的条件：Virchow三联征
血液 淤滞
Rudolf Virchow (1821-1902)
Virchow三角
血管壁 损伤
le P, et al. Blood Transfus 2011; 9 : 120-138.
VTE每年死亡人数远超乳腺癌+艾滋+交通事故
英国每年死亡人数
VTE
>
乳腺癌
+ AIDS
+ 交通事故死亡
×5
.
6
BMJ 2007;334:1017-1018.
VTE包括DVT和PE
肺栓塞 （PE）
迁移
栓子
深静脉血栓形成 （DVT）
.
7
VTE严重影响患者生活质量
Ø DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗 费用1：20-50%会发生PTS2，每年约3万DVT患者因PE死亡3。
炎（1个月内）
（1个月内）
妊娠期或产后
肠炎病史
不能解释或二次自然流 口服避孕药或激素替代
产病史
治疗
需要卧床休息的患者
危险因素 得分：5分
脑卒中（1个月内） 髋关节、骨盆或下肢骨折
择期关节置换术
急性脊柱损伤（1个月内）
.
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
1. A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3–S10. 2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e. 227S-e277S.
骨科围手术期抗凝PPT课件
Байду номын сангаас
手术方法
THR TKR HFS
DVT总发生 率
42 ～ 57 41 ～ 85 46 ～ 60
下肢近端 DVT发生率
18 ～ 36 5 ～ 22 23 ～ 30
PTE总发生 率
0.9 ～ 28.0 1.5 ～ 10.0 3.0 ～ 11.0
致命性PTE 发生率
0.1 ～ 2.0 0.1 ～ 1.7 2.5 ～ 7.5
对于高出血风险的全髋/膝关节置换的患者，建议采取VFP或 IPC物理预防，当高出血风险下降，建议采用药物预防或 联合预防。
.
10
• （二）髋部骨折手术：
• 1．12 h内手术
（1）术后12～24 h（硬膜外腔导管拔除后2～4 h）皮下给予常规剂 量低分子肝素；或术后4～6 h给予常规剂量的一半，次日增加 至常规剂量。
• Xa因子抑制剂：1、 间接抑制剂：如磺达 肝葵钠，高度选择性Xa因子间接抑制剂；2、 直接抑制剂：利伐沙班，直接抑制活化凝 血因子Xa。
.
8
• 药物预防禁忌症
绝对禁忌症：1、近期活动性出血及凝血功能障碍； 2、骨筋膜室综合征；3、肝素诱发的血小板减少 症；4、孕妇禁用华法林；5、严重颅脑外伤或者 急性脊髓损伤；6、血小板低于20X10-9
• （三）肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾 病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。
.
2
概述
• （四）骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术患者容 易发生VTE（表1）。
表1 骨科大手术后 VTE的发生率（%）
手术方法
THR TKR HFS
DVT总发生 率
42 ～ 57 41 ～ 85 46 ～ 60
下肢近端 DVT发生率
18 ～ 36 5 ～ 22 23 ～ 30
PTE总发生 率
0.9 ～ 28.0 1.5 ～ 10.0 3.0 ～ 11.0
致命性PTE 发生率
0.1 ～ 2.0 0.1 ～ 1.7 2.5 ～ 7.5
对于高出血风险的全髋/膝关节置换的患者，建议采取VFP或 IPC物理预防，当高出血风险下降，建议采用药物预防或 联合预防。
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10
• （二）髋部骨折手术：
• 1．12 h内手术
（1）术后12～24 h（硬膜外腔导管拔除后2～4 h）皮下给予常规剂 量低分子肝素；或术后4～6 h给予常规剂量的一半，次日增加 至常规剂量。
• Xa因子抑制剂：1、 间接抑制剂：如磺达 肝葵钠，高度选择性Xa因子间接抑制剂；2、 直接抑制剂：利伐沙班，直接抑制活化凝 血因子Xa。
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8
• 药物预防禁忌症
绝对禁忌症：1、近期活动性出血及凝血功能障碍； 2、骨筋膜室综合征；3、肝素诱发的血小板减少 症；4、孕妇禁用华法林；5、严重颅脑外伤或者 急性脊髓损伤；6、血小板低于20X10-9
• （三）肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾 病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。
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2
概述
• （四）骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术患者容 易发生VTE（表1）。
表1 骨科大手术后 VTE的发生率（%）
骨科患者围手术期护理ppt课件
老年患者对疼痛的耐受性较差 ，应采取适当的疼痛管理措施 ，如药物治疗和心理支持。
老年患者可能存在认知障碍或 心理问题，需要关注其心理状 况，提供必要的心理护理和疏
导。
针对老年患者的特殊需求，如 营养、排泄、睡眠等方面，制
定个性化的护理计划。
儿童患者的护理
儿童患者的骨骼和肌肉处于生长发育 阶段，需注意保护骨骼发育和预防畸 形。
时间。
疼痛药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当 的镇痛药物，如非处方药、口 服止痛药或注射止痛剂。
疼痛非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解患者的 疼痛。
疼痛心理治疗
通过心理疏导、放松训练等方 法，减轻患者的焦虑和疼痛感
。
康复训练
早期康复训练
术后早期进行康复训练，如关节活动、 肌肉力量训练等，促进肢体功能恢复。
肥胖患者的伤口愈合可 能较慢，需特别关注术 后伤口护理和感染预防。
03
肥胖患者可能存在呼吸 系统、心血管系统等并 发症，需加强术后监测 和护理。
04
根据肥胖患者的特殊需 求，如营养、代谢等方 面，制定个性化的护理 计划。
06
骨科患者围手术期护理的未来发展
个性化护理
总结词
根据患者的具体情况和需求，提供定制化的护理方案，以最大程度地满足患者的 个性化需求。
详细描述
个性化护理强调关注患者的独特性和差异性，通过了解患者的病情、生活习惯、 家庭背景和心理状况等信息，制定出符合患者需求的护理计划。这种护理模式有 助于提高患者的满意度和治疗效果，减少并发症和复发风险。
快速康复外科
总结词
通过一系列优化措施，加速患者的术后 康复速度，缩短住院时间，降低医疗费 用。
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相对禁忌症：1、既往颅内出血；2、既往胃肠道 出血病史（消化道溃疡等）；3、急性颅脑损伤、 肿瘤；4、血小板减少（20-100）；5、类风湿视 网膜病（抗凝可能导致眼内出血）
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骨科大手术DVT药物预防方案
• （一）THR）和（TKR）：
1．手术前12 h给予一次或术后12～24 h（硬膜外腔导管拔除后2～ 4 h）皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6 h给予常规剂量 的一半，次日增加至常规剂量。
注： THR，全髋关节置换；TKR，全膝关节置换；HFS，髋部骨折手术
.
3
• 对发生VTE高危的骨科大手术患者需常规进行静脉血栓 预防。
• （一）基本预防措施：（1）手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉 内膜；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回 流障碍；（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻 身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（5）术 中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度；（6）建议患者改 善生活方式，如戒烟、控制血糖、控制血脂；（7）建议患者多饮
水/饮料，并戒酒。
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4
（二）物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置 （IPC）及梯度压力弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢 静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢 DVT 发病率，与药 物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常 疾病、有高危出血因素的患者。对于患侧肢无法或不宜采取物理预 防的患者，可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。
2．磺达肝癸钠：2.5mg，术后 6～24 h开始应用。
3．术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂（华法林），用药剂量 需要作监测，国际标准化比值（INR）维持在2.0～2.5，勿超过3.0。 联合用药会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。
不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理 预防，也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。
对于高出血风险的全髋/膝关节置换的患者，建议采取VFP或 IPC物理预防，当高出血风险下降，建议采用药物预防或 部骨折手术：
• 1．12 h内手术
（1）术后12～24 h（硬膜外腔导管拔除后2～4 h）皮下给予常规剂 量低分子肝素；或术后4～6 h给予常规剂量的一半，次日增加 至常规剂量。
• （三）肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾 病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。
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2
概述
• （四）骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术患者容 易发生VTE（表1）。
表1 骨科大手术后 VTE的发生率（%）
骨科围手术期抗凝及血栓预防
.
1
概述
• （一）静脉血栓栓塞症（venous thromboemlolism, VTE）血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完 全阻塞，属静脉回流障碍性疾病包括两种临床类型，即 DVT 和 PTE
• （二）深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）： 可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见 于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上部位）DVT 是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
手术方法
THR TKR HFS
DVT总发生 率
42 ～ 57 41 ～ 85 46 ～ 60
下肢近端 DVT发生率
18 ～ 36 5 ～ 22 23 ～ 30
PTE总发生 率
0.9 ～ 28.0 1.5 ～ 10.0 3.0 ～ 11.0
致命性PTE 发生率
0.1 ～ 2.0 0.1 ～ 1.7 2.5 ～ 7.5
• 低分子肝素：特点：1、较少与血浆蛋白结 合，生物利用度接近90%，结果预测性更 好；2、严重出血并发症少，较安全；3、 无须常规监测。
.
7
• 维生素K拮抗剂：用于DVT的长期预防，其 主要缺点包括：1、需常规监测国际化标准 比值（INR），INR比值在2.0-3.0之间，大 于3.0增加出血并发症的危险；2、易受多种 药物及富含维生素K的食物的影响。
• 物理预防禁忌症：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿； （2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；（3）间歇 充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮 炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或 其他缺血性血管病、腿部严重畸形。
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5
预防骨科大手术DVT形成的措施
3．对于高出血风险的全髋/膝关节置换的患者，建议采取VFP或IPC 物理预防，当高出血风险下降，建议采用药物预防或联合预防。
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11
• （三）VTE开始预防的时间和时限
1．骨科大手术DVT开始预防的时间 （1）LMWH预防可于术前或术后开始； （2）磺达肝癸钠预防可于术后6-24小时开始； （3）物理预防措施不会增加出血风险，可以在骨科大手术前、术
低分子 肝素
普通肝 素
药物 预防
• （三）药物预防措
施：有出血风险患
VitK拮 抗剂
者应权衡降低VTE 的发生率与增加出
血危险的关系。
Xa因子 抑制剂
.
6
王虎骨科 汕大附一
• 普通肝素：普通肝素可以降低VET的发生率， 但应重视以下问题：1、监测活化部分凝血 酶原时间（APTT）；2、监测血小板计数， 肝素可诱发血小板减少症（HIT）；3、长 期应用可导致骨质疏松。
• Xa因子抑制剂：1、 间接抑制剂：如磺达 肝葵钠，高度选择性Xa因子间接抑制剂；2、 直接抑制剂：利伐沙班，直接抑制活化凝 血因子Xa。
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8
• 药物预防禁忌症
绝对禁忌症：1、近期活动性出血及凝血功能障碍； 2、骨筋膜室综合征；3、肝素诱发的血小板减少 症；4、孕妇禁用华法林；5、严重颅脑外伤或者 急性脊髓损伤；6、血小板低于20X10-9
（2）磺达肝癸钠2.5 mg，术后 6～24 h开始应用。
（3）术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂（华法林），用药 剂量需要进行监测，国际标准化比值（INR）应维持在2.0～2.5， 勿超过3.0。
联合用药会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。
2．手术延迟
建议自入院之日开始到手术12 h前应用低分子肝素预防血栓。 如术前已应用药物抗凝，应尽量避免硬膜外麻醉。
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骨科大手术DVT药物预防方案
• （一）THR）和（TKR）：
1．手术前12 h给予一次或术后12～24 h（硬膜外腔导管拔除后2～ 4 h）皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6 h给予常规剂量 的一半，次日增加至常规剂量。
注： THR，全髋关节置换；TKR，全膝关节置换；HFS，髋部骨折手术
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• 对发生VTE高危的骨科大手术患者需常规进行静脉血栓 预防。
• （一）基本预防措施：（1）手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉 内膜；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回 流障碍；（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻 身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（5）术 中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度；（6）建议患者改 善生活方式，如戒烟、控制血糖、控制血脂；（7）建议患者多饮
水/饮料，并戒酒。
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（二）物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置 （IPC）及梯度压力弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢 静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢 DVT 发病率，与药 物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常 疾病、有高危出血因素的患者。对于患侧肢无法或不宜采取物理预 防的患者，可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。
2．磺达肝癸钠：2.5mg，术后 6～24 h开始应用。
3．术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂（华法林），用药剂量 需要作监测，国际标准化比值（INR）维持在2.0～2.5，勿超过3.0。 联合用药会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。
不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理 预防，也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。
对于高出血风险的全髋/膝关节置换的患者，建议采取VFP或 IPC物理预防，当高出血风险下降，建议采用药物预防或 部骨折手术：
• 1．12 h内手术
（1）术后12～24 h（硬膜外腔导管拔除后2～4 h）皮下给予常规剂 量低分子肝素；或术后4～6 h给予常规剂量的一半，次日增加 至常规剂量。
• （三）肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾 病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。
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概述
• （四）骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术患者容 易发生VTE（表1）。
表1 骨科大手术后 VTE的发生率（%）
骨科围手术期抗凝及血栓预防
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概述
• （一）静脉血栓栓塞症（venous thromboemlolism, VTE）血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完 全阻塞，属静脉回流障碍性疾病包括两种临床类型，即 DVT 和 PTE
• （二）深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）： 可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见 于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上部位）DVT 是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
手术方法
THR TKR HFS
DVT总发生 率
42 ～ 57 41 ～ 85 46 ～ 60
下肢近端 DVT发生率
18 ～ 36 5 ～ 22 23 ～ 30
PTE总发生 率
0.9 ～ 28.0 1.5 ～ 10.0 3.0 ～ 11.0
致命性PTE 发生率
0.1 ～ 2.0 0.1 ～ 1.7 2.5 ～ 7.5
• 低分子肝素：特点：1、较少与血浆蛋白结 合，生物利用度接近90%，结果预测性更 好；2、严重出血并发症少，较安全；3、 无须常规监测。
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• 维生素K拮抗剂：用于DVT的长期预防，其 主要缺点包括：1、需常规监测国际化标准 比值（INR），INR比值在2.0-3.0之间，大 于3.0增加出血并发症的危险；2、易受多种 药物及富含维生素K的食物的影响。
• 物理预防禁忌症：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿； （2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；（3）间歇 充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮 炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或 其他缺血性血管病、腿部严重畸形。
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预防骨科大手术DVT形成的措施
3．对于高出血风险的全髋/膝关节置换的患者，建议采取VFP或IPC 物理预防，当高出血风险下降，建议采用药物预防或联合预防。
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• （三）VTE开始预防的时间和时限
1．骨科大手术DVT开始预防的时间 （1）LMWH预防可于术前或术后开始； （2）磺达肝癸钠预防可于术后6-24小时开始； （3）物理预防措施不会增加出血风险，可以在骨科大手术前、术
低分子 肝素
普通肝 素
药物 预防
• （三）药物预防措
施：有出血风险患
VitK拮 抗剂
者应权衡降低VTE 的发生率与增加出
血危险的关系。
Xa因子 抑制剂
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6
王虎骨科 汕大附一
• 普通肝素：普通肝素可以降低VET的发生率， 但应重视以下问题：1、监测活化部分凝血 酶原时间（APTT）；2、监测血小板计数， 肝素可诱发血小板减少症（HIT）；3、长 期应用可导致骨质疏松。
• Xa因子抑制剂：1、 间接抑制剂：如磺达 肝葵钠，高度选择性Xa因子间接抑制剂；2、 直接抑制剂：利伐沙班，直接抑制活化凝 血因子Xa。
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• 药物预防禁忌症
绝对禁忌症：1、近期活动性出血及凝血功能障碍； 2、骨筋膜室综合征；3、肝素诱发的血小板减少 症；4、孕妇禁用华法林；5、严重颅脑外伤或者 急性脊髓损伤；6、血小板低于20X10-9
（2）磺达肝癸钠2.5 mg，术后 6～24 h开始应用。
（3）术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂（华法林），用药 剂量需要进行监测，国际标准化比值（INR）应维持在2.0～2.5， 勿超过3.0。
联合用药会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。
2．手术延迟
建议自入院之日开始到手术12 h前应用低分子肝素预防血栓。 如术前已应用药物抗凝，应尽量避免硬膜外麻醉。