冠心病患者高血压治疗指南
高血压合并冠心病的合理用药
高血压合并冠心病的合理用药作者：沈潞华来源：《中国社区医师》2010年第07期冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病,近年来我国冠心病的发病率呈持续上升趋势,每年死于冠心病的患者>70万人。
冠心病有许多危险因素,而高血压是重要的危险因素之一。
高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者,是后者的3～4倍。
在冠心病二级预防长期治疗过程中,除了生活方式治疗、多重危险因素控制(戒烟、控制体重、降压及降糖治疗、调脂治疗等)外,仍然需要应用抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物。
对患有高血压的冠心病患者,降压治疗十分重要,可单用或联合应用降压药物,使血压降至慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死,减轻症状和缺血发作,改善生活质量。
药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡,包括两类:改善预后药物(阿司匹林,不能用时可用氯吡格雷替代;β受体阻滞剂;他汀类调脂药物;ACEI)及减轻缺血药物(β受体阻滞剂,钙拮抗剂,硝酸酯类药物)。
急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物,他汀类调脂药物,ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。
抗血小板药物阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示,阿司匹林可减少心脑血管事件的危险性。
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成而抑制血小板的聚集,最佳剂量是75～150 mg/日。
ACS患者首剂300 mg/日,3～5天后,75～150 mg/日。
阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期(7±2天)。
所有冠心病患者只要无禁忌证,均需服用阿司匹林,其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。
对阿司匹林不能耐受的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。
氯吡格雷通过选择性的、不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体,从而抑制血小板激活和聚集。
常用剂量为75 mg/日,ACS患者或需要支架置入者可300 mg顿服。
ACS置入药物支架患者需要与阿司匹林联合应用,维持12个月左右,但仍需注意出血等不良反应。
中国高血压指南看高血压合并冠心病患者的降压治疗策略
抗高血压治疗的主要获益源自降压本身 ——2007ESH/ESC高血压指南
收缩压每降低10~12mmHg 和/或舒张压每降低5~6mmHg
脑卒中 风险 减少 38％
冠心病 风险 减少 16％
总的 主要 心血管 事件 减少 20％
国际大量随机化对照的降压临床试验
Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004: P.32-34
高血压导致的冠心病和脑卒中直接经济负担所占比例
脑卒中
冠心病
翟屹等。中华流行病学杂志。2006；27（9）：744-747
ASCC研究: 20.1%医院就诊的高血压患者合并有冠心病
患者比例%
脑血管 事件史
临床诊断 心力 冠心病 衰竭史
周围血 管病
糖尿病
慢性肾 脏病
全国282家医院26655例原发高血压患者医院登记调查，其中233家为二级医院，49家为二级医院
2010年中国高血压防治指南 —— 高血压伴冠心病的降压目标
冠心病一级预防 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 非ST抬高MI ST抬高MI
降压目标水平 ＜140/90mmHg ＜130/80mmHg ＜130/80mmHg ＜130/80mmHg ＜130/80mmHg
• 如患者有闭塞性冠心病、糖尿 病或年龄大于60岁，舒张压 应维持在60 mm Hg以上。
戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460
高血压与冠心病
SNS兴奋性↑ RAAS兴奋性↑ 其他致病因素作用
高血压 左室肥厚
动脉僵硬肥厚
SBP↑
DBP↓
冠脉粥样 斑块形成
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识(2022)要点
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识（2022）要点高血压是冠心病最重要的危险因素之一，且两种疾病常常并存。
二者具有相同的危险因素，在病理机制方面既具有共同性，又存在复杂的交互关系。
然而，高血压和冠心病共病患者的降压问题有其特殊性。
高血压患者常伴有左心室肥厚，进而导致心肌氧耗增加以及冠脉微循环障碍，当合并冠心病时冠脉血供减少，更易发生心肌缺血。
降压可以减少心肌负荷及心脏事件的风险。
因此，高血压合并冠心病患者适宜的降压目标及优化的降压策略是预防心血管事件再发的关键。
一、高血压合并冠心病的流行病学高血压是冠心病的主要危险因素，同时冠心病患者也常合并高血压。
中国人群研究显示稳定性冠心病患者高血压的患病率高达60%以上。
我国住院的冠心病患者约71.8%合并高血压，门诊就诊的高血压患者约30%合并有冠心病。
二、高血压与冠心病的发病机制（1）遗传因素：（2）血流动力学因素：（3）神经体液机制：（4）氧化应激：三、高血压合并冠心病患者风险评估（一）血压评估1. 诊室血压评估：2. 家庭血压评估：3. 动态血压评估：【推荐建议】对于高血压合并冠心病患者的风险评估，首先要进行系统的血压水平评估，包括诊室血压及动态血压监测，避免单一测量方式导致的结果偏倚。
血压评估不仅能够明确血压升高的程度，同时也会避免低血压可能导致的器官损伤。
（二）心血管风险评估1. 高血压合并不同临床类型冠心病的心血管风险：【推荐建议】对于不同类型的冠心病，其风险程度的差异影响血压治疗的靶目标水平和药物选择。
因此，在制定患者的降压治疗方案时，需要考虑冠心病的不同临床分型。
2. 高血压合并冠心病同时合并不同临床疾病的心血管风险：【推荐建议】不同临床疾病对于冠心病的风险权重不同，临床获益的目标血压亦有差异，因而高血压合并冠心病患者应依据并存疾病进行心血管风险评估。
四、高血压合并冠心病患者的降压目标（一）指南目标值推荐【推荐建议】结合最新国内外指南及中国人群的临床实践，冠心病和高血压领域专家经讨论建议高血压合并冠心病患者血压>140/90mmHg即开始启动药物降压治疗，除老年衰弱患者外，如果能耐受血压可降至<130/80mmHg，不推荐DBP低60mmHg，静息心率宜控制在55～60次/min。
高血压伴冠心病应如何选用降压药?
高血压伴冠心病应如何选用降压药 ?高血压病人合并冠心病的概率是非高血压人群的2倍到4倍，冠心病患者常表现为心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、心理失常或者猝死等，故高血压合并冠心病的患者在选择降压药物时，应考虑预防心肌梗死、动脉粥样硬化以及心绞痛等症状的发生。
那么高血压伴有冠心病患者如何选择降压药物呢？一、选择降压药的原则选择降压药物之前要掌握其兼顾作用，发生过心肌梗死或者心绞痛等症状的病人，最好使用血管紧张素转化酶抑制药物(简称ACE)、β受体阻滞药或者是钙通道阻滞药物，不仅具有较好的降压效果，还能降低再次发生心肌梗死的可能性。
在预防冠心病患者发生心肌梗死或者心绞痛方面，钙通道阻滞药物要比ACE药物的效果好。
在延缓冠状动脉内斑块进展和颈动脉增厚程度、缓解颈动脉硬化方面，相比ACE、利尿药以及β受体阻滞药等药物，长期使用钙通道阻滞药物取得的效果要更佳。
各种冠心病病人都可以使用ACE药物，在保护心肌、改善心肌重构以及逆转心肌肥厚等方面要比其他药物取得的效果好，高血压伴有冠心病的病人可以选择此药进行降压。
二、选择降压药的具体方式(1)高血压伴有急性心肌梗死：这类病人的目标血压水平是140/90mmHg。
以往出现过心肌梗死症状的高血压病人首选ACE药物和β受体阻滞药。
β受体阻滞类药物能保护心肌，例如美托洛尔，急性心肌梗死的患者早期可使用β受体阻滞类药物进行治疗，能将梗死的范围缩小，进而避免猝死和再梗死。
心肌梗死患者后期可使用ACE类药物进行治疗，不仅能减小梗死面积，对缺血心肌也具有一定的保护作用，同时还能减小病死率和急心肌梗死患者发生并发症的概率。
在防治心肌梗死症状方面，钙通道阻滞类药物中的氨氯地平药物和ACE药物作用比较相似。
地尔硫卓等钙通道阻滞药物能有效减小心肌梗死病人的病死率，高血压伴有心力衰竭、急性心肌梗死等症状时，可使用硝普钠或者硝酸甘油等药物来缓解临床症状和心肌缺血程度。
(2)高血压伴有心绞痛：伴有冠心病心绞痛的病人要缓慢降压，避免心肌缺血症状恶化，加重临床症状，最佳的降压药是既能提升冠脉的血流，还能减少心肌耗氧量和左室负荷。
最新中国高血压指南—高血压的治疗
最新中国高血压指南—《高血压的治疗》5.1. 治疗目标：目前，全国统一的医疗服务与保障体系尚未完全建成，而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异，因此，本指南设定标准与基本两个治疗目标。
标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
高血压治疗的基本原则：l 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。
l 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。
l 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。
危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，则心血管病的绝对危险就越高，对这些危险因素的干预力度也应越大。
心血管危险与血压之间的关系在很大范围内呈连续性，即便在低于140/90mmHg的所谓正常血压范围内也没有明显的最低危险阈值。
因此，应尽可能实现降压达标。
最近，对既往的抗高血压临床试验进行汇总分析后发现，在高危患者中，虽然经过降压、调脂及其他危险因素的干预，患者的心血管“残余危险”仍然很高，长期预后难以根本改善。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种常见心血管疾病，也是造成心脏血供不足的主要原因之一、根据2024年版的冠心病分级诊疗指南，冠心病可分为无症状、稳定性心绞痛和急性冠脉综合征三个不同的阶段，并为不同阶段提供了相应的诊断和治疗方法。
无症状阶段是指患者没有明显的心绞痛症状，但仍存在冠状动脉狭窄或闭塞的情况。
此时可通过常规体检或相关检查（如心电图、冠状动脉CTA等）发现心脏病变。
对于无症状的冠心病患者，首要的治疗目标是控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，同时采取健康的生活方式，如戒烟、控制体重、合理饮食和适度运动等。
稳定性心绞痛是冠心病的常见表现，在体力或情绪激动等活动时出现胸闷、胸痛症状，休息或使用硝酸酯类药物可缓解。
诊断稳定性心绞痛主要依靠患者的病史、体格检查和心电图等辅助检查。
治疗方面，首先需要根据患者的症状和冠状动脉病变情况进行药物治疗，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，以控制症状和预防心肌梗死。
对于高危患者或药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑介入治疗，如冠状动脉血运重建术（包括支架植入术）或冠状动脉搭桥术等。
急性冠脉综合征是冠心病最严重的一种表现，包括心绞痛不稳定型心绞痛和心肌梗死。
急性冠脉综合征的诊断主要依靠患者的病史、心电图和心肌酶学指标等。
治疗方面，需要立即采取急救措施，包括给予硝酸酯类药物、阿司匹林、肝素等进行急性期管理，同时尽早进行冠状动脉造影和介入治疗，以恢复血流通畅。
除了药物治疗和介入治疗，冠心病患者还应注意改善生活方式，包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食和适度锻炼等。
此外，心脏康复程序也是冠心病治疗的重要组成部分，包括监测和调整药物治疗方案、心理支持和教育等，以提高患者的生活质量和长期预后。
综上所述，2024年版的冠心病分级诊疗指南针对不同阶段的冠心病提供了相应的诊断和治疗方法，旨在通过控制危险因素、药物治疗和介入治疗等手段，达到减轻症状、防止心脏事件和改善患者预后的目标。
冠心病的最新指南
冠心病的最新指南冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的健康。
随着医学技术的不断进步，冠心病的治疗和预防也在不断完善。
为了更好地指导患者及医护人员对冠心病的管理，近期发布了最新的冠心病指南。
本文将为您详细介绍冠心病的最新指南内容。
一、冠心病的定义冠心病，又称冠状动脉性心脏病，是由冠状动脉病变导致心肌缺血、缺氧所致的心血管疾病。
主要表现为心绞痛、心肌梗死等症状，是导致心脏猝死的主要原因之一。
二、冠心病的危险因素1.高血压：持续高血压会加重心脏负担，增加罹患冠心病的风险。
2.高血脂：血液中的胆固醇和甘油三酯过高易导致冠心病。
3.糖尿病：糖尿病患者冠心病的风险较一般人更高。
4.不良生活习惯：吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动等不良习惯也会增加患冠心病的危险。
三、冠心病的最新指南最新的冠心病指南主要包括以下几个方面：1.诊断与评估：根据患者的临床表现、心电图、血液检查、心脏彩超等方式进行综合评估，明确诊断是否为冠心病。
2.治疗方案选择：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
3.药物治疗：如抗血小板药、β受体阻滞剂、他汀类药物等，可有效降低冠心病患者的心血管事件风险。
4.介入治疗：如冠脉支架植入、冠脉旁路手术等，对于严重冠心病患者具有很好的疗效。
5.生活方式干预：通过定期运动、保持正常体重、戒烟限酒等方式，帮助患者改善心血管健康，延缓病情进展。
四、预防冠心病的重要性冠心病是一种慢性病，预防远比治疗更为重要。
通过科学合理的生活方式干预，可以有效降低患冠心病的风险。
定期体检、保持良好的生活习惯、避免过度劳累压力等，都是预防冠心病的重要措施。
五、总结冠心病是一种常见的心血管疾病，但通过科学合理的治疗和预防，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。
最新的冠心病指南为患者及医护人员提供了重要的参考依据，帮助他们更好地管理冠心病。
我们应该重视冠心病的预防，通过积极健康的生活方式，预防冠心病的发生，保护心脏健康，享受美好生活。
中国高血压治疗指南介绍
中国高血压治疗指南介绍卫生部、中国高血压联盟组织国内有关专家，根据近年来国际、国内流行病学和大规模临床试验的成果，结合我国高血压治疗现状和发展趋势制定该指南。
《指南》告诉人们血压水平与心、脑、肾器官损害及并发症之间呈连续的正相关关系；高血压患者的预后不仅取决于血压水平，还取决于其他多种心血管危险因素；长期有效控制血压，能显著减少心脑血管并发症。
《指南》核心内容包括：（1）血压水平分类和高血压定义：规定正常血压为收缩压小于130毫米汞柱和舒张压小于85毫米汞柱（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18岁以上成年人高血压定义为收缩压大于或等于140毫米汞柱和／或舒张压大于或等于90毫米汞柱，高血压又再分成1、2、3级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压130-139毫米汞柱和／或舒张压85-89毫米汞柱定义为正常高值范围。
（2）心血管危险性分层：采用心血管危险因素靶器官损害和有关的心、脑、肾、血管并发症情况联合对高血压患者进行绝对危险性水平分层，分为低危、中危、高危、极高危4种，分别表示不同的预后状况和降压治疗获得的绝对益处。
高危与极高危患者的预后虽然较差，但降压治疗的获益却较大。
（3）治疗策略：根据病史、体格检查和实验室指标首先确立患者的心血管绝对危险性水平，然后按危险性水平决定治疗措施，制定治疗计划。
所有患者都应该改善生活行为。
高危和极高危患者应实施降压药物治疗。
中危患者3-6个月内或低危患者6-12个月内血压未获控制，也应实施降压药物治疗。
血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130／85毫米汞柱，甚至小于120／80毫米汞柱；在老年患者，小于140／90毫米汞柱。
（4）健康的生活方式与行为：控制体重指数（BMI）小于或等于24；合理的膳食结构（每日食盐摄入小于6克，脂肪占总热量25％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）；限制饮酒（乙醇量每日小于20-30克）和戒烟；增加体力活动和运动。
（5）降压药物治疗原则：开始时使用小剂量以减少不良反应；采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。
中国高血压防治指南(2024年修订版)
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。
冠心病的治疗及用药指南
冠心病的治疗及用药指南冠心病是一种常见的心脏疾病，严重威胁着人们的健康。
为了控制和治疗冠心病，医学界制定了一系列治疗方案和用药指南。
本文将介绍冠心病的治疗方法和常用的药物以及其正确使用的指导。
一、冠心病的治疗方法1. 非药物治疗冠心病患者除药物治疗外，还需注重非药物治疗的重要性。
首先，要加强体育锻炼，适度的有氧运动如散步、跑步、骑自行车等可以加强心肌功能，提高心脏耐力。
其次，要保持合理的饮食，低盐、低脂、高纤维的饮食有助于改善冠心病的症状。
最后，戒烟限酒，避免心脏负荷过大。
2. 药物治疗药物治疗是冠心病患者控制病情和缓解症状的重要手段。
常用的药物包括抗血小板聚集药物、降脂药物、抗心绞痛药物和抗高血压药物等。
二、常用的药物及其使用指导1. 抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物能够有效减少血小板聚集，防止血栓形成。
常见的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
使用时需遵循医生的指导，按照剂量和频次正确服用。
2. 降脂药物降脂药物主要用于调节血脂水平，降低血液中的胆固醇含量。
常用的药物有他汀类药物、贝特类药物等。
患者应根据医生的建议，遵循规定的剂量和使用时间来服用。
3. 抗心绞痛药物抗心绞痛药物有助于缓解冠心病患者的心绞痛症状，提高患者的生活质量。
常用的药物有硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂等。
使用时要注意按时服药，遵循医生的建议。
4. 抗高血压药物冠心病患者常常伴随有高血压，因此抗高血压药物的使用也是治疗的重要组成部分。
常用的药物包括β受体阻滞剂、ACE抑制剂等。
患者应当按照医生的指导正确使用药物，注意定期测量血压。
三、药物使用的注意事项1. 严格按照医生的指导用药，不可擅自增加或减少药物的剂量和频次。
2. 使用药物期间，定期复诊并进行必要的检查，以便调整用药方案。
3. 注意药物的不良反应，如出现呕吐、皮疹、头晕等情况，应立即咨询医生。
4. 长期用药后如需停药，应在医生指导下逐渐减量，避免突然停药导致的反弹现象。
总结：冠心病的治疗及用药指南是医学界对于冠心病治疗的一份指导性文件，其中包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
高血压合理用药指南(第2 版)
七、高血压合并心力衰竭
（2）高血压伴射血分数降低的心力衰竭患者需积极控 制高血压，将血压降至＜ 130/80 mmHg，以 ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂和（或）利尿剂。如仍 有心力衰竭症状则需加用醛固酮受体拮抗剂。如经上 述联合治疗血压仍不能控制，需应用CCB，可选用氨 氯地平或非洛地平。对血流动力学不稳定血压正常或 较低的患者，应由常规降压治疗剂量的1/8 ～ 1/4 起始， 缓慢递增剂量，直至达到抗心力衰竭的目标剂量或患 者最大耐受剂量。
预防冠心病心室重构：ACEI 和ARB均可应用，ACEI 不耐受压合并ACS：推荐β 受体阻滞剂在发病24 小时内应用，至少应 I
A
用3 年以上；推荐ACEI 作为降压和改善预后的优先选择；不能耐
受ACEI 的患者优选ARB 进行降压和改善预后治疗。利尿剂可用于
合并心力衰竭的高血压、冠心病患者
③ CCB ＋ β 受体阻滞剂或利尿剂；
④单片复方制剂。
①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可
提高患者服药依从性。三种药物联合降压方案优选 RAAS 抑制剂＋ CCB ＋利尿剂。
二、高血压合并外周动脉粥样硬 化
推荐建议
推荐等级 证据质量
高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块推荐使用 I
A
CCB
在高血压合并心力衰竭患者中，尚无随机对照研究 “头对头”比较不同降压药物或不同血压控制水平对 心血管转归的影响。
七、高血压合并心力衰竭
（1）高血压合并左室肥厚（射血分数保留的舒张功能 不全）患者，应积极控制高血压：血压控制目标均为 ＜ 130/80 mmHg。原则上5 类降压药物均可治疗，优 先推荐有循证医学证据的ARB 和ACEI，或ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂或利尿剂及醛固酮受体拮抗剂，最 终应用剂量往往会明显高于高血压治疗中的剂量。
高血压病患者的他汀类降血脂药物治疗指南
高血压病患者的他汀类降血脂药物治疗指南
已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，必要时加用其他降脂药物，使LDL- C降至1.8 mmol/L（70 mg /dl）以下；无上述心血管疾病高血压患者（心血管病一级预防），按照危险程度不同，LDL-C降低的目标值也不同，具体如下：
（1）高血压合并至少一项以下疾病或情况，建议LDL-C降至1.8 mmol/L（70 mg/dl）以下：
①慢性肾脏疾病；
②≥ 40岁糖尿病；
③严重高胆固醇血症：TC≥7.2 mm ol/L（278 mg/dl）或LDL-C≥ 4.9 mmol/L（190 mg/dl）
（2）高血压合并下述三项危险因素中的至少两项，建议LDL-C降至
2.6 mmol/L（100 mg/dl）以下：
①吸烟；
②HDL＜1 mmol/L（40 mg/dl）；
③≥ 45岁男性或≥55岁女性。
（3）不符合上述情况，但LDL-C≥3.4 mmol/L（130mg/dl）的高血压患者，建议服用他汀类药物将LDL-C降至3.4 mmol/L（130mg/dl）以下。
表3 高血压合并相关疾病或情况的降脂目标
具体用药举例如下：
辛伐他汀20 ~40mg，每晚1次；
阿托伐他汀10 ~20mg，每日1次；
瑞舒伐他汀5 ~10mg，每日1次。
若LDL-C不达标，可适当增加剂量或加用其他降低胆固醇药物，如胆固醇吸收抑制剂等。
用药观察3~6个月，如果LDL-C仍未能达标，建议转诊治疗。
2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理
2018中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理9月20日下午，《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》在京发布。
本文选取“特殊人群高血压的处理”部分，介绍高血压伴冠心病、心力衰竭、卒中、糖尿病等8种临床情况的处理要点。
高血压伴冠心病要点：➤推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标（I，A），如能耐受，可降至<130/80 mmHg（IIa，B），应注意DBP不宜降得过低（IIb，C）。
➤稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或CCB（I，A）。
1．降压治疗的目标推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，DBP不宜降至60 mmHg以下。
高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。
2．药物选择图1 高血压伴冠心病的药物选择高血压伴心力衰竭要点：➤对于高血压合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为<130/80 mmHg（I，C）。
➤高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）首先推荐应用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（I，A）。
1．降压目标推荐的降压目标为<130/80 mmHg，这一推荐尚缺乏随机对照试验证据支持。
高血压合并左心室肥厚但尚未出现心力衰竭的患者，可先将血压降至140/90 mmHg，如果能良好耐受，进一步降至<130/80 mmHg。
2．高血压伴心力衰竭的处理图2 高血压伴心力衰竭药物的选择高血压伴脑卒中要点：➤病情稳定的脑卒中患者，血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为<140/90 mmHg（IIa，B）。
➤急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在<180/110 mmHg。
➤急性脑出血的降压治疗：SBP>220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压。
患者SBP>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（IIb，B）。
冠心病合理用药指南
冠心病合理用药指南冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响着患者的生命质量和健康状况。
药物治疗是冠心病治疗的重要手段之一，但合理的用药方案和严格的药物管理是确保治疗效果的关键。
本文将为大家介绍冠心病合理用药的指南，帮助大家了解冠心病的药物治疗原则和常用药物，以及注意事项，从而更好地管理和预防冠心病。
冠心病用药原则1.充分知情，遵医嘱用药在开始药物治疗前，患者应充分了解冠心病的发病机制、治疗目的和方法，以便更好地配合医生进行治疗。
同时，患者应在医生的指导下使用药物，不要随意更改或停用药物，以免影响治疗效果。
2.控制用药剂量和种类药物治疗应从小剂量开始，逐渐增加至规定剂量，以避免药物不良反应的发生。
同时，患者应尽量避免使用多种药物，特别是成分相似的药物，以减少药物之间的相互作用和不良反应。
3.与其他药物合理配伍冠心病患者往往需要同时使用多种药物，因此患者应了解各种药物的作用和副作用，以便合理配伍使用。
例如，β受体拮抗剂与维拉帕米或地尔硫卓合用可能导致心脏抑制作用增强，因此应避免使用。
4.定期随访，调整用药方案药物治疗过程中，患者应定期随访医生，以便及时了解病情变化和药物疗效，并根据医生的建议调整用药方案。
一般来说，药物治疗方案需要每隔3-6个月进行一次评估和调整。
5.不断学习和更新相关知识冠心病患者应不断学习和更新相关知识，了解最新的治疗方法和药物，以便更好地管理自己的疾病。
同时，患者还应注意观察自身身体状况，如出现不适症状应及时就医。
冠心病用药示例1.单硝酸异山梨脂片（佳乐定）单硝酸异山梨脂片是一种常用的冠心病治疗药物，适用于稳定型心绞痛患者。
它可以通过扩张血管、改善心肌供血和减轻心脏负担来缓解症状。
在使用过程中，患者应遵医嘱从小剂量开始逐渐增加至规定剂量。
2.麝香保心丸麝香保心丸是一种中药制剂，适用于心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等冠心病患者。
它主要由麝香、人参、牛黄、肉桂等中药组成，具有益气强心、芳香开窍等作用。
冠心病诊疗指南2023年最新版
冠心病诊疗指南2023年最新版下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心血管疾病诊疗指南
心血管疾病诊疗指南
简介
本指南旨在提供心血管疾病的诊断和治疗建议，以帮助医生和
患者做出准确的决策。
心血管疾病
心血管疾病是指心脏和血管相关的疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭等多种疾病。
诊断
心血管疾病的诊断需要综合患者的病史、体格检查和辅助检查
等信息。
常用的辅助检查方法包括心电图、心脏超声等。
冠心病的治疗
冠心病是一种常见的心血管疾病，主要表现为心绞痛和心肌梗死。
治疗冠心病的方法包括药物治疗、冠状动脉介入手术和心脏搭
桥手术等。
高血压的治疗
高血压是指血压在血压正常范围以上的一种状态。
治疗高血压的方法包括生活方式调整和药物治疗。
心力衰竭的治疗
心力衰竭是一种心脏无法提供足够的血液和氧气给身体其他部分的疾病。
治疗心力衰竭的方法包括药物治疗、心脏康复和心脏移植等。
结论
根据患者的具体情况，医生应当综合评估并制定适当的诊疗方案。
本指南提供了一些常用的诊断和治疗建议，但请注意每个患者都有其个体差异，因此决策应从本指南的基础上进行个性化调整。
> 注意：本文档提供的内容仅供参考，诊疗应遵循专业医生的意见，并根据实际情况进行调整。
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降压目标值
3. 存在心肌缺血证据的舒张压（DBP）升高合并冠 心病患者，应缓慢降压 合并糖尿病或60岁以上患者DBP<60 mmHg时应 当谨慎 脉压差大的老年高血压患者降收缩压（SBP）时 可引起DBP降低（<60 mmHg），此时医生应对 患者的症状和体征进行仔细评估，特别是心肌缺 血表现。（IIa，C）
缺血性心衰患者的血压管理
4. 研究表明，ACEI与ARB（坎地沙坦或缬沙 坦）对射血分数降低心衰患者治疗效果相 当，且均可有效降压。（I，A）
缺血性心衰患者的血压管理
5. 醛固酮受体拮抗剂螺内酯与依普利酮对心衰患者有效，应 该用于射血分数降低（<40%）心衰（NYHA II–IV级）患 者的治疗。 对需保钾的患者，可用螺内酯或依普利酮代替噻嗪类利尿 剂。 若患者在服用ACEI、ARB或存在肾功能不全的情况下使 用醛固酮受体拮抗剂，应密切监测血钾水平。 若男性肌酐≥2.5 mg/dL或女性肌酐≥2.0 mg/dL，或血钾 ≥5.0 mEq/L，则不应使用该类药物。 对难治性高血压患者，可联用螺内酯或依普利酮与噻嗪类 利尿剂。（I，A）
缺血性心衰患者的血压管理
2. 可改善射血分数降低心衰患者结局的药物 对降低血压同样有效；应给予ACEI（或 ARB）、β受体阻滞剂（卡维地洛、琥珀酸 美托洛尔、比索洛尔或奈必洛尔）和醛固 酮受体拮抗剂。（I，A）
缺血性心衰患者的血压管理
3. 噻嗪类或噻嗪型利尿剂可用于控制血压、 逆转容量超负荷还改善相关症状。 袢利尿剂可用于严重心衰（NYHA III与IV 级）患者或严重肾功能损伤（肾小球滤过 率<30 mL/min）患者的容量控制，但其降 压效果不及噻嗪类或噻嗪型利尿剂。 利尿剂应与ACEI、ARB或β受体阻滞剂联 用。（I，C）
缺血性心衰患者的血压管理
6. 对非裔美国射血分数降低心衰（NYHA III 或IV级）患者，应在ACEI、ARB及β受体阻 滞剂基础上联用肼苯哒嗪加硝酸异山梨酯 （I，A）。该治疗对其他患者可能存在相似 获益，但未经证实
缺血性心衰患者的血压管理
7. 对高血压合并射血分数保留心衰患者，建 议控制收缩压和舒张压（I，A）、房颤心室 率（I，C）与肺充血及外周性水肿（I， C）。
药物治疗
1. 高血压合并慢性稳定性心绞痛患者可使用 下列药物进行治疗： （1）有心梗病史的患者可予β受体阻滞剂； （2）有心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖 尿病或慢性肾脏病患者可予ACEI或ARB； 和 （3）噻嗪类或噻嗪样利尿剂。（I，A）
药物治疗
2. 对于无心梗病史、左心室收缩功能障碍、 糖尿病或蛋白尿慢性肾脏病的患者，也可 考虑联用β受体阻滞剂、ACEI或ARB、噻 嗪类或噻嗪样利尿剂。（IIa，B）。
药物治疗
3. 若患者存在β受体阻滞剂禁忌或因副作用较 大，可用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地 尔硫卓或维拉帕米）代替，但若患者伴左 心室收缩功能障碍时不可用。（IIa，B）
药物治疗
4. 若心绞痛或高血压仍控制不佳，应在β受体 阻滞剂、ACEI、噻嗪类/噻嗪样利尿剂的基 础上加用长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 症状性冠心病合并高血压的患者联用β受体 阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂时应 谨慎，因联用可致心动过缓及心衰风险显 著升高。（IIa，B）
ACS患者血压管理
4. 若患者有心梗病史，且存在高血压、左心 室功能障碍、心衰或糖尿病，应用ACEI（I， A）或ARB类药物（I，B）。 若低危ACS患者左心室射血分数保留且无 糖尿病，ACEI可作为其血压控制的一线药 物（IIa，A）。
ACS患者血压管理
5. 正在服用β受体阻滞剂与ACEI的心梗后、 左心室功能障碍、心衰或糖尿病患者可用 醛固酮拮抗剂，但需监测血钾水平。肌酐 升高（男性≥2.5 mg/dL ，女性≥2.0 mg/dL） 或血钾升高（≥5.0 mEq/L）的患者应避免 使用该类药物。（I，A）
ACS患者血压管理
2. ACS合并高血压患者可考虑使用硝酸盐类 药物进行降压或缓解缺血或肺充血症状（I， C）。 疑似右心室梗死和血流动力学不稳定的患 者应避免使用硝酸盐类药物。 首选舌下含服或静脉注射硝酸甘油作为初 始疗法；若有适应证，可过渡到长效治疗。
ACS患者血压管理
3. 若缺血患者（无左心室功能障碍或心衰） 存在β受体阻滞剂禁忌或难以耐受其副作用， 可用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂代替。若 单用β受体阻滞剂不能控制心绞痛或高血压， 可联用长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂与 ACEI。（IIa，B）
ACS患者血压管理
6. 对于伴心衰（NYHA III或IV级）的ACS患 者、或估算肾小球滤过率<30 mL/min的慢 性肾脏病患者，袢利尿剂优于噻嗪类/噻嗪 样利尿剂。 对使用β受体阻滞剂、ACEI和醛固酮受体 拮抗剂无效的难治性高血压患者，可加用 噻嗪类/噻嗪样利尿剂进行血压控制。（I， B）
ห้องสมุดไป่ตู้
小结
• 虽然血压目标值<140/90 mmHg，但可考虑将血 压进一步降至<130/80 mmHg。 • DBP升高且存在心肌缺血的冠心病合并心衰患者 应缓慢降压。脉压差大的老年高血压患者的SBP 降低可能引起DBP降低（<60 mmHg）。 • 医生应仔细评估该类患者的任何症状或体征，特 别是心肌缺血与心衰恶化引起的表现（IIa，B）。 • 80岁以上患者应检查立位血压变化，应避免 SBP<130 mmHg和DBP<65 mmHg。
药物治疗
5. 稳定性心绞痛患者血压目标值为<140/90 mm Hg（I，A）。但部分冠心病、有卒中 或TIA史或冠心病等危症（颈动脉疾病、 PAD、腹部主动脉瘤）患者应考虑降低血 压目标值（<130/80 mmHg）（IIb，B）
药物治疗
6. 对于无特殊禁忌症的正在接受抗血小板或 抗凝治疗的高血压患者（服用抗血小板及 抗凝药物但严重高血压控制不佳者除外）， 应立即进行降压治疗以降低出血性卒中风 险。（IIa，C）
ACS患者血压管理
1. 若ACS患者无β受体阻滞剂使用禁忌，应选择 包括短效β1选择性β受体阻滞剂（无内在拟交 感活性，如酒石酸美托洛尔或比索洛尔）在内 的方案进行初始降压治疗。应在发病24小时内 开始口服β受体阻滞剂治疗。（I，A） 严重高血压或持续缺血患者可考虑静脉用β受 体阻滞剂（如艾司洛尔）。（IIa，B） 血流动力学不稳定或失代偿心衰患者应在病情 稳定后开始β受体阻滞剂治疗。（I，A）
冠心病患者高血压治疗指南
青岛市第八人民医院 孙学玉
冠心病患者高血压治疗的科学声明
• 2015年3月31日， ACC / AHA / ASH这一 指南性文件在降压治疗目标值和药物治疗 推荐方面与JNC8指南存在不同。
降压目标值
1. 对于高血压合并冠心病的患者，以＜ 140/90 mmHg为血压目标值进行心血管事 件二级预防是合理的。（IIa，B） 2. 较低的血压目标值（<130/80 mmHg）可 能适用于某些冠心病、有心梗病史、卒中、 短暂性脑缺血发作（TIA）或冠心病等危症 （颈动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉 瘤）患者。（IIb，B）
缺血性心衰患者的血压管理
8. 高血压合并射血分数保留心衰患者可用β肾 上腺素阻滞剂、ACEI、ARB或钙通道阻滞 剂以减轻心衰症状。（IIb，C）
缺血性心衰患者的血压管理
9.对缺血性心脏病患者，急性高血压伴肺水 肿的治疗原则与STEMI及NSTEMI相似（I， A）。 若患者存在血流动力学不稳定情况，应待 心衰稳定后开始治疗。
缺血性心衰患者的血压管理
10. 高血压合并射血分数降低心衰患者应避免使用 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如，维拉帕米、地 尔硫卓）、可乐宁、莫索尼定与肼苯哒嗪（不包 括硝酸盐类）。（III，B） 仅在高血压与心衰管理药物的最大耐受剂量仍不 足以控制血压的情况，可用α肾上腺素阻滞剂（如 多沙唑嗪）。 因非甾体抗炎药可影响血压、容量状态及肾功能， 所以该组患者应慎用这类药物。（IIa，B）
ACS患者血压管理
7. 血流动力学稳定的ACS患者应以<140/90 为血压目标值（IIa，C）。 患者出院时合理目标值为<130/80 mmHg （IIb，C）。 患者应缓慢降压并注意避免DBP低于60 mmHg，因为这可能会减少冠脉灌注而使缺 血恶化。
缺血性心衰患者的血压管理
1. 心衰患者的高血压治疗应包括危险因素 （如血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟及高 钠饮食）管理和密切监测运动计划。（I， C）